Узи брюшной полости: что показывает и как избежать ошибок диагностики

Как проводится толкование результатов

Мастерство расшифровки – не в том, чтобы делать предположения, а в том, чтобы с достаточной степенью точности указать на обнаруженные трансформации и отклонения от нормы. Истолкование требует большего объема информации, чем дает УЗИ-исследование.

Процессы, протекающие в экзокринной железе, в большинстве случаев однообразны: гепатоциты заменяются жировой или фиброзной тканью, изменяется структура органа, паренхима претерпевает негативные изменения. Уплотнения свидетельствуют о несвойственных паренхиме образованиях, но не определяют их этиологию. УЗИ позволяет определить хроническое или острое воспаление, но не дифференцирует между собой виды гепатита – инфекционные или токсические.

Показывать присутствие воспаления могут:

• увеличенные размеры печеночных долей (до определенной, экстренной стадии печень пребывает в размерах, не соответствующих норме – имеет место умеренная или значительная гепатомегалия, и только при дистрофии она сморщивается и уменьшается);
• эхогенность высокой степени указывает на проблемы в кровообращении экзокринной железы (она в изобилии снабжена сосудами для выполнения своих функций) и негативные трансформации паренхимы;
• характерный признак заболевания – изменения цвета и структуры – в норме они однородны по всей поверхности, при патологии (гепатите) могут быть разными на правой и левой долях или покрывать орган пятнами, структура становится крупнозернистой.

Для выставления диагноза этих видоизменений недостаточно. Просто происходит констатация факта о том, что печень подверглась каким-то негативным процессам. Этиология определяется не отклонениями от нормального состояния, а лабораторными и аппаратными объективными данными. В распоряжении врача есть также характерные особенности, указывающие в протоколе обследования на УЗИ на гепатит. Но чтобы распознать их, нужны определенные знания, способность анализировать информацию и делать правильные выводы.

Признаки, рассказывающие об отклонении

Расшифровка полученных данных должна проводиться опытным врачом-гинекологом. Самостоятельно вы не сможете дать здравую оценку обнаруженной ситуации, сопоставить одни показатели с другими и вынести диагноз. Но некоторые слова-подсказки могут натолкнуть вас на мысль о присутствии какой-то патологии.

Итак, что можно увидеть во время исследования?

Воспаление матки и ее придатков

Это состояние характеризуется увеличением размера органов и несоответствием их имеющемуся дню женского цикла.

При воспалительном процессе появляется жидкость позади матки. Иногда также нарушается гормональный фон, что характеризуется неправильной работой яичников (отсутствием в них фолликулов, появлением кист и так далее). О воспалительном процессе могут говорить визуализирующиеся фаллопиевы трубы.

Новообразования

Как и когда обнаруживаются кисты, миомы и полипы, вы уже знаете. Эти патологии отчетливо видны на всем протяжении цикла (за исключением менструального кровотечения). О них говорят необычные включения, находящиеся в разных местах, которые могут отличаться своей эхогенностью от общего фона.

Признаки миомы на снимке: увеличенные размеры главного женского органа, возникновение в маточной полости сгустка округлой формы. Если на изображении видно, что матка изменила свою форму,значит, что миоматозные узлы достигли крупных размеров

Спаечный процесс

Во время диагностики нередко у женщин предполагается спаечный процесс. Причины – воспалительные заболевания и хирургические вмешательства. Заподозрить наличие спаек можно из-за смещения органов с их привычных мест, деформации тела матки, появлении жидкости в позадиматочном кармане.

К основным осложнениям,появляющимся из-за такой болезни, относятся: кишечная непроходимость, синдром хронической тазовой боли, нарушение вынашивания плода, бесплодие

Внематочная беременность

Данная патология легко определяется при помощи УЗИ. В большинстве случаев эмбрион обнаруживается внутри фаллопиевых труб, что дает их четкую визуализацию, как и при воспалении.

Данное обследование позволяет определить трубную беременность на тех этапах, когда заболевание не грозит опасными последствиями.Такая беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе.

Реже плодное яйцо можно увидеть на внешней стенке матки, в яичнике, цервикальном канале или брюшной полости.

Врожденные и приобретенные аномалии

Во время УЗИ достоверно устанавливаются такие отклонения, как загиб детородного органа или его опущение, двурогая матка, онкологические заболевания.

Как проходит обследование?

Как и любая диагностическая процедура, ультразвуковое обследование имеет свои показания, к нему над правильно подготовиться.

Показания

Показаниями являются жалобы на боли в верхней части живота, дискомфорт после еды, отрыжку, спазмы. Процедура УЗИ желудка позволяет поставить диагноз:

• гастрита (без подробностей о состоянии слизистой);
• язвы желудка;
• аномального строения органа;
• пилородуоденального стеноза (сужения пилорической части желудка и начального отдела 12-перстной кишки, чаще всего из-за зарубцевавшихся язв, опухоли);
• раковой опухоли;
• полипов.

Часто УЗИ брюшной полости с обследованием желудка и начальных отделов 12-перстной кишки делают детям при первичном обращении к гастроэнтерологу, чтобы составить общее представление о состоянии ЖКТ.

Вообще, любая боль неясного происхождения, которая концентрируется в эпигастральной области, является показанием к ультразвуковому обследованию брюшной полости.

Подготовка к проведению

Готовятся к процедуре так же, как к обычному УЗИ органов брюшной полости, тем более что они обычно совмещаются. Само обследование проводится натощак (минимум 10 часов без пищи). За 24-48 часов нужно отказаться от продуктов, которые вызывают газообразование. Чем больше газовый пузырь в желудке и кишечнике, тем меньше можно будет рассмотреть на экране.

Для повышения информативности УЗИ желудка откажитесь от следующей еды:

• ржаной и цельнозерновой хлеб;
• все бобовые;
• любые свежие овощи и фрукты (особенно капуста, огурцы);
• газированные напитки;
• цельное молоко;
• спиртное.

Если противопоказаний нет, в эти дни принимают энтеросорбенты, а также Эспумизан. Рекомендуется очистительная клизма, выполняющаяся незадолго до обследования (2 часа).

Чаще всего процедуру проводят утром, поэтому последний раз поесть можно предыдущим вечером, и ужин должен быть ранним и легким. В день исследования уже не надо ни пить, ни есть, крайне желательно воздержаться от курения.

Как делается УЗИ

Такая процедура называется абдоминальной, то есть проводится она без проникновения датчиков внутрь организма, через переднюю брюшную стенку. Нужно лишь раздеться выше пояса и лечь на кушетку. В некоторых случаях применяется контрастное вещество, которое дадут выпить перед процедурой. Датчик устанавливается в верхней части живота посередине, а на него наносят гель.

Чтобы оценить перистальтику, врач попросит пациента перевернуться на правый бок. А для оценки прохождения жидкости из пищевода в желудок во время УЗИ желудка дают пациенту выпить немного воды.

Если при давлении датчика ощущается боль или дискомфорт, надо сказать об этом специалисту.

Вся процедура длится около 10 минут.

Что позволяет увидеть УЗИ

Ультразвук показывает положение органа и его форму, толщину стенок и эхогенность структур (изменение этого параметра относительно нормы говорит о наличии кист, полипов или опухолей).

УЗИ желудка и пищевода позволяет обнаружить гастроэзофагеальный рефлюкс. Его показывает наличие жидкости в месте соединения этих органов. При перемене положения тела происходит обратный заброс, видимый на экране. Примерно так же оценивается наличие дуоденогастрального рефлюкса (заброса содержимого из 12-перстной кишки в желудок).

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно обнаружить, если перед обследованием выпить контрастную жидкость.

Что представляет собой забрюшинное пространство, какие органы в нём расположены

Забрюшинное пространство – это клетчаточная область, расположенная между внутрибрюшной фасцией и задней стороной париетальной брюшины. Вертикально она заполняет место между диафрагмой и малым тазом.

Что включает в себя эта область? В ней частично находится поджелудочная железа, кроме неё, там располагаются мочеточники, почки и надпочечники, развитая сосудистая система: нижняя полая вена и брюшная часть аорты, корни непарной и полунепарной вен, более мелкие сосуды. Горизонтальная и нисходящая части двенадцатиперстной кишки, а также две части ободочной кишки – нисходящая и восходящая – также относятся к забрюшинному пространству. Кроме того, в области содержится большое количество нервных окончаний, симпатические стволы, вегетативные нервные сплетения, лимфатические узлы и сосуды, начало грудного протока. Всё пространство между ними заполнено клетчаткой.

Забрюшинное пространство делится на сектора или отсеки с помощью системы фасцитальных пластинок. Около латерального полюса почки забрюшинная фасция делится на предпочечную и позадипочечную. Предпочечная фасция медиально соединена с фасциальными футлярами нижней полой вены и аорты, переходя в противоположную сторону.

Позадипочечная фасция частично переплетается с внутрибрюшной фасцией, покрывающей большую поясничную мышцу и ножку диафрагмы.

Слой клетчатки находится между забрюшинной и внутрибрюшной фасциями.

Околопочечная клетчатка представляет собой жировую капсулу почки. Она продолжается по протяжённости мочеточника и пролегает между листками забрюшинной фасции.

Околокишечная клетчатка расположена между забрюшинной фасцией и задними поверхностями ободочных кишок. Её местонахождение ограничено корнем брыжейки тонкого кишечника, а также местом сращения париетальной брюшины и забрюшинной фасции. В околокишечной клетчатке содержатся фиброзные пластинки, лимфатические узлы, нервные окончания и сосудистая система.

Непарное срединное пространство забрюшинной области в своих фасциальных футлярах замыкает нижнюю полую вену и брюшную часть аорты, а также нервы, лимфоузлы и сосуды, прилегающие к ним.

Какие показатели оцениваются

Будущим мамам необходимо знать несколько основных понятий, использующихся врачами-узистами и гинекологами. Часто они применяют термин «акушерский срок беременности», под которым подразумевается срок развития плода (он вычисляется в неделях и днях). Кроме этого, широко используется термин «эмбриональный срок», который рассчитывается от даты зачатия и примерно на 2 недели короче акушерского. Для оценки срока гестации применим лишь первый способ расчета.

Современные аппараты УЗИ вычисляют срок беременности автоматически, ориентируясь на базовые параметры, вводимые перед проведением процедуры. УЗ-исследование на раннем этапе проводится для:

• определения стадии развития плода;
• обнаружения «замершей» беременности;
• выявления разных нарушений или внутриутробных аномалий.

На этапе первичного скрининга (11-13 недели) врач изучает маточные стенки, сам орган и его придатки, кроме того, оцениваются такие показатели роста эмбриона, как:

• хорион (внешняя оболочка плаценты);
• желточный мешок (внеэмбриональное, полукруглое образование между амнионом и хорионом).

На этом же этапе проводится детальное исследование воротниковой зоны эмбриона – участка между тканями и кожей в области шеи. Толщина воротниковой зоны обозначается аббревиатурой ТВП, которая в норме не должна превышать 2,7 мм. Нормативные показатели указаны в таблице:

Существует такой термин описательной статистики, как процентиль. Его среднее значение указано в графе «50», а в столбцы «95» и «5» внесены максимально и минимально допустимые значения. Еще один параметр, который исследуется до сих пор – это носовая косточка. На 11-13 неделе она тоже должна визуализироваться в ходе ультразвукового исследования. На данном этапе измеряется копчико-теменной размер эмбриона (КРТ). Для ребенка на раннем сроке развития (11-13 неделя) нормой считается 45-80 мм. В таблице ниже указаны нормальные показатели по срокам беременности.

Кроме КТР врач проводит оценку бипариетального и лобно-затылочного размера плода. Первый показатель – это расстояние между висками, второй представляет расстояние от затылочной до лобной кости.

Среднее значение указано в колонке «50», максимальное и минимальное в столбцах «95» и «5». Отдельно врач изучает размер плодного яйца. Средние значения последнего такие:

Кроме этого обязательно исследуется частота сердечных ударов. Норму можно определить по усредненным значениям, указанным в таблице:

Декодирование результатов

Показатели ультразвукового исследования органов имеют определенные нормативы. Доктор изучает полученные на обследовании данные, сравнивает их с нормой, и производит оценку возможных воспалительных и других патологических процессов. Для каждой области исследования существуют свои цифровые показатели:

• размеры по длине и ширине;
• плотность ткани;
• эхогенности;
• толщина стенок.

Оценивается форма органа, она должна быть анатомически правильной. Очертание в идеале – четкий и ровный контур, структура – гомогенная (однородная). Место расположения органа в организме должно соответствовать стандартному анатомическому. В итоговом протоколе отражаются все имеющиеся изменения. Не следует заниматься самодиагностикой. Декодировать итоги УЗИ должен только врач.

Расшифровка результатов квалифицированным специалистом не занимает много времени. Приблизительно через час пациент имеет представление о состоянии своего здоровья

УЗИ является информативной методикой, дающей полное представление о состоянии мягких тканей органов. Однако, бывают ситуации, когда у врача возникают сомнения в диагнозе. В таком случае наилучшим вариантом будет дополнительно пройти обследование на магнитно-резонансном томографе.

Показания для обследования

Ультразвуковое исследование обязательно делается людям, уже имеющим сердечно-сосудистые заболевания и аномалии развития органа. УЗИ сердца используется и для их диагностики. Исследование показано при:

• гипертонии;
• определении разновидности кардиомиопатии;
• постоянной одышке и отечности;
• стенокардии и для оценки сокращения правого и левого желудочка;
• жалобах на работу сердца, его кратковременные замирания;
• загрудинных болях, особенно отдающих в лопатку и область шеи;
• подозрение на пороки сердца (любой этиологии);
• часто возникающих головокружениях и потере сознания;
• наличие в перикарде воды (определяется ее отсутствие/наличие и объем);
• диагностики сердечной аневризмы;
• подозрении на сердечную опухоль (проверяется ее действительное наличие или отсутствие);
• проведении дифференциального исследования между псевдо- и истиной аневризмой.

УЗИ сердца обязательно делается после инфаркта. Оценивается сокращение органа вследствие частичной гибели миокардиоцитов. Исследование необходимо проводить в качестве профилактики людям, чьи родные имели сердечные патологии.

Для прохождения процедуры направляются пациенты, у которых при плановом осмотре были выявлены изменения на ЭКГ-диаграмме, шум в органе при его прослушивании. Данное обследование проводится, если на рентген-снимках наблюдаются большой размер, его неправильная форма, непривычное расположение или видоизменения артерий и аорты.

Чреспищевое УЗИ сердца проводится перед электрокардиоверсией для терапии аритмий. Исследование показано при подозрении на:

• дефекты между предсердной перегородки;
• аневризму аорты;
• нарушение работы вставленного (митрального особенно) клапана;
• инфекционный эндокардит с абсцессом колец или аорты;
• наличии тромбоза в левопредсердии.

В отдельную категорию, кому требуется ультразвуковое исследование, включаются беременные женщины. Им УЗИ сердца показано в случае:

• заболевания сахарным диабетом;
• когда женщина перенесла краснуху во время вынашивания ребенка;
• если среди родных были люди с сердечными заболеваниями;
• когда одна или более беременностей закончились выкидышами, преждевременно вызванными родами или абортами;
• если женщина долго употребляла сильные лекарственные препараты (акцент делается на период до 16-й недели).

Ультразвук может делаться и плоду, который во время процедуры находится в матке. Чаще всего такое исследование проводится в период 18-22 недель беременности. Основная цель проведения обследования – раннее выявление врожденных сердечных пороков.

Есть ряд симптомов, при наличии которых врач может отправить пациента на ультразвуковое исследование:

• быстрая утомляемость;
• вялость;
• общая постоянная слабость;
• бледность кожных покровов;
• похолодание конечностей;
• медленный набор веса у ребенка;
• синюшность ушей, губ, носа, пальцев;
• определение при пальпации «сердечного горба».

Также ультразвуковое исследование может быть назначено во время терапии других заболеваний, которые даже незначительно могут затрагивать сердце и его систему. Например, патологии головного мозга, сосудов нижних конечностей и т.д.

Результаты

Давайте рассмотрим данные расшифровки УЗИ брюшной полости (норма и возможные отклонения).

Печень

Врач оценивает размеры железы, насколько четко видны ее контуры, наличие новообразований. Нормальные показатели (см):

• длина правой доли – 12-14;
• косые замеры – до 13;
• в переднезаднем направлении – до 4;
• хвостатая часть – 1,5-2 х 6-7.

В норме должны отсутствовать уплотнения, орган – однородной структуры, без деформации, новообразований. Отдельно оценивают показатели кровоснабжения исследуемой области (диаметр центральной печеночной вены – до 0,1 см, скорость кровотока печеночной артерии – 0,95 м/с).

Селезенка

Исследование покажет увеличение размеров органа, наличие опухоли, структуру и состояние эхогенности. Здоровая железа имеет размеры 12 см х 5 см х 7 см. Колебание в большую или меньшую сторону на 1 см может быть физиологической нормой.

Селезенка имеет однородную структуру, ровные контуры, слабую эхогенность. Допплер, который является обязательной частью УЗИ-аппарата, оценивает кровоток в органе. Скорость тока крови в артерии селезенки находится в пределах 0,8-0,91 м/с, в вене – 0,2 м/с.

Билиарная система

Врач осматривает состояние холедоха (общего желчного протока) и желчного пузыря. Следует отметить, что у мужчин патология билиарной системы возникает чаще, чем у представителей женского пола.

• пузырь имеет грушевидную или округлую форму;
• эхогенность отсутствует;
• стенки гладкие и однородные;
• размеры пузыря – 0,8 см х 0,03 см х 0,35 см;
• диаметр холедоха – 0,1 см.

Что может показать аппарат при исследовании:

• конкременты;
• косвенные признаки наличия гельминтоза (нарушение проходимости и расширение холедоха, патология сократительной способности пузыря);
• новообразования;
• скопление патологической жидкости вокруг желчного пузыря.

Поджелудочная железа

У здорового обследуемого орган имеет крупнозернистую структуру, характерна высокая эхогенность, однородность. Изменения анатомических особенностей дает повод думать о воспалительном процессе, панкреонекрозе, наличии опухоли.

Врач оценивает размеры поджелудочной железы и диаметр ее выводного протока:

• головка (передне-заднее направление) – 0,11-0,29 см;
• тело (передне-заднее направление) – 0,04-0,21 см;
• хвост (передне-заднее направление) – 0,07-0,28 см;
• диаметр выводного протока – не более 0,02 см.

Почки

Состояние почек оценивается вне брюшной полости, однако, диагностика их состояния включена в стандартный протокол УЗИ-исследования. Что дает УЗИ почек? Врач получает возможность осмотреть форму, расположение, размеры парного органа, состояние кровотока.

У здорового пациента левая почка локализуется на уровне XII ребра, а правая – на несколько сантиметров ниже. Нормальные размеры – 11 см х 4,5 см х 5,5 см. Допускается колебание каждого замера в большую и меньшую сторону на 0,5-1 см. Капсула почек должна быть гладкой, однородной и непрерывной.

Четко видна граница между корковым и мозговым слоем. Толщина паренхимы – 1,3-2 см, у пожилых пациентов – 1-1,2 см. Скорость кровотока оценивается допплером, составляет около 100 см/с.

Кишечник

• толщина стенок;
• равномерность наполненности жидкостью;
• наличие проходимости;
• наличие кист, опухолей.

Врач пишет заключение, которое является предварительным диагнозом. После оценки результатов лечащим специалистом подтверждается, что пациент «Здоров» или подбирается необходимая схема терапии.

Ультразвуковое исследование, выполненное на качественном диагностическом оборудовании, предоставляет возможность для тщательного врачебного осмотра печени, почек, селезенки и мочевого пузыря. Анализ размеров и формы, структуры и расположения внутренних органов поможет вовремя определить имеющиеся отклонения от нормы и назначить действенное лечение. Высокая результативность, доступность, скорость выполнения (15-20 минут), безболезненность позволяют рекомендовать этот метод для повсеместного обследования как взрослых, так и детей.

Чем занимается УЗИ-диагност?

Повседневная практика УЗИ-диагноста сводится к приему пациентов и проведению им ультразвукового исследования внутренних органов и мягких тканей. Местом работы данного специалиста является больница, поликлиника или частные кабинеты. График работы зависит от лечебного учреждения, в котором врач работает. Так, в поликлинике УЗИ-диагност работает, как правило, ежедневно по 8 часов в сутки за исключением выходных дней, как и специалисты других профилей. В больнице встречаются как восьмичасовые смены, так и суточные.

Следует отметить, что данный специалист не ведет больных. Иными словами, он не несет ответственности за постановку всего диагноза и лечение больного. В его задачи входит лишь выполнение того объема исследований, который показан пациенту и назначен его лечащим врачом. В особых случаях, опираясь на свое клиническое чутье, УЗИ-диагност может расширить исследуемую зону или порекомендовать лечащему врачу другое более информативное на его взгляд исследование. Вся информация об исследовании заносится в амбулаторную карту, историю болезни или выдается в виде отдельного документа с контактными данными лечебного заведения, инициалами врача и его печатью.

Заключение, выдаваемое данным специалистом, должно направляться непосредственно лечащему врачу, но не оставаться у пациента. Причина данной необходимости кроется в том, что заключение ультразвукового исследования не является диагнозом, а лишь несет в себе вспомогательную информацию для его постановки. Интерпретация данного заключения может существенно отличаться в зависимости от остальной клинической картины, которую демонстрирует пациент. Таким образом, прочитав лишь заключение данного исследования, пациент может ввести себя в заблуждение и сделать неправильные выводы относительно состояния своего здоровья.