Какие вопросы нужно задавать на узи при беременности

Ребенок часто икает и больно толкается — это вообще нормально?

Да. Ребенок может икать несколько раз в неделю или несколько раз в день — это нормальное явление. По ощущениям икота малыша похожа на серию ритмичных или резких движений, как правило, безболезненных. Мама начинает чувствовать ее примерно с 27-й недели беременности.

Болезненные толчки в ребрах, животе или влагалище обычно начинаются со второго триместра, когда мышцы ребенка становятся сильнее, а удары — мощнее. И это тоже норма, даже если боль настолько сильная, словно малыш в утробе обзавелся ножом.

По мере роста ребенка места в матке будет становиться меньше, и толчки станут не такими интенсивными.

Как облегчить болезненные ощущения

Если ребенок долго остается в одном положении, и шевеления вызывают боль в одном и том же месте — попробуйте полежать на противоположном боку, это снимет давление на больную область.

Еще один вариант облегчения боли: вставать на четвереньки несколько раз в течение дня на пару минут. Это может побудить вашего ребенка поменять положение.

1.Вредно ли делать УЗИ?

Безусловно, ни одного абсолютно безвредного метода диагностики и лечения не существует, и существовать не может! Почему? Хотя бы потому, что организм человека создан природой как автономный объект и любое вмешательство извне обязательно вызывает в нем ответную реакцию, а реакции эти очень индивидуальны.

Первое упоминание о применении ультразвуковой диагностики в медицине относится к 1914 году, активное распространение метод УЗИ стал получать в 40-х годах прошлого столетия. И конечно, за это время противники УЗ-диагностики предпринимали многочисленные попытки доказать вред ультразвука.

Метод ультразвуковой диагностики основан на применении звуковых колебаний высокой частоты (не слышимых человеческим ухом). Звуковая волна генерируется специальной пластиной и проходит через органы и ткани. Каждый орган имеет свою плотность, поэтому и отраженная звуковая волна от каждого органа имеет свои характеристики. Отраженные волны улавливаются датчиком, и компьютерная программа преобразовывает их в картинку на экране монитора. Вот и весь секрет УЗИ!

Правильнее бы рассматривать данный вопрос с другой позиции – соотношение возможного (и недоказанного!) вреда от УЗИ и диагностической ценности той информации, которую дает метод исследования. Ведь только УЗИ может показать расположение плаценты перед родами и помочь врачам выбрать безопасную для матери и ребенка тактику родоразрешения, УЗИ позволяет реально оценить картину при острых заболеваниях живота и вовремя сделать операцию, либо избежать ее. Такие примеры можно приводить бесконечно.

В заключении хотелось бы задать встречный вопрос – Вы же постоянно не думаете о влиянии мобильной связи, радиоволн, магнитных и электрических полей на свой организм? Ведь жизнь без электричества, телевидения, мобильного телефона мало кто себе представляет…

Не всем диагнозам можно верить

После осмотра начинается обсуждение вашей ситуации, и тут могут возникнуть дополнительные «подводные камни». Речь идет об анализах и диагнозах.

1. Если у вас регулярный менструальный цикл — вам не нужны никакие анализы на гормоны.
2. Все выявленные кисты надо пересматривать после следующей менструации, как и полипы (есть исключения, но, как правило, надо).
3. Все разговоры о ВПЧ и ужасах рака шейки матки сводим к следующему вопросу: есть ли у меня в результатах цитологии признаки дисплазии?

Если нет, выдыхаем и дальнейшие рассуждения слушаем спокойно. Напомню, что если при кольпоскопии выявлены признаки дисплазии (мозаика, пунктуация, атипические сосуды), это пока ничего не значит, ждем результатов цитологии.

• При оценке мазка просим точно поставить диагноз: бактериальный вагиноз, аэробный вагинит или молочница. Вариант «у вас там лейкоцитов много, воспаление сильное» не принимайте.
• Если предлагают операцию и у вас нет острой ситуации (кровотечение, сильные боли) — не принимаем никаких решений в кабинете врача. Просто выслушайте его мнение, обязательно уточните аргументы за и против, узнайте альтернативные варианты. Далее, уже дома, принимайте решение после изучения дополнительных материалов, желательно в англоязычной части «Гугла», но лучше всего получите еще несколько компетентных мнений.

Боль при осмотре гинеколога: от чего зависит?

Для ручного осмотра на кресле вам надо расслабиться, что, конечно, довольно сложно. Поэтому важнейшей задачей доктора является успокоение и отвлечение пациентки от процесса. Все движения должны быть нежными и постепенными, чтобы ткани успели адаптироваться к проникновению, а мышцы влагалища и живота были расслабленными.

Обращу ваше внимание, что если у вас не опорожнен кишечник, каловые массы в прямой и сигмовидной кишке будут создавать дополнительные болевые ощущения при осмотре, особенно когда будут давить на живот слева. Поэтому постарайтесь перед осмотром сходить в туалет

В целом осмотр слева всегда более чувствительный, чем справа, так как слева располагаются отделы кишечника со своими анатомическими особенностями.

При осмотре руками доктор заводит пальцы за шейку матки, то есть погружает их в самый глубокий задний свод влагалища и приподнимает матку вверх к передней брюшной стенке, чтобы оценить ее размер, форму и болезненность.

Это слегка неприятно, но не должно быть больно. Помните, если вы не расслаблены, и вам резко дернули матку вверх и еще сильно надавили — она, конечно, будет болезненной, вы еще больше зажметесь, и после уже весь осмотр будет крайне неприятным. Если такое произошло, попросите сделать паузу, чтобы снова расслабиться.

После доктор должен захватить шейку пальцами и несколько раз сместить матку вправо и влево, чтобы оценить подвижность, а также болезненность придатков. Дело в том, что при смещении матки в разные стороны возможно выявить локальную болезненность в той или иной стороне, что косвенно укажет на возможную проблему. Например, в процессе смещения матки вы можете четко сказать, что у вас появляется боль именно справа, а слева болевых ощущений нет

Главное, не путать доктора, говоря, что все очень неприятно и когда же это уже закончится, — тут важно помочь в оценке вашего состояния

На следующем этапе идет уже отдельная пальпация придатков. Придатками называют то, что расположено по бокам от матки, — трубы и яичники. Так как они, если можно так сказать, расположены внутри широкой связки матки, вся эта конструкция похожа на крылья у шмеля, при этом матка будет выступать телом этого насекомого.

Если у пациентки нет избыточного отложения жировой клетчатки на животе, придатки вполне доступны подробной пальпации, то есть доктор может между двумя руками: верхней — через живот и нижней — введенной во влагалище, — ощупать отдельно трубу и яичник.

Яичники, как и яички у мужчины, изначально болезненные даже при легком прикосновении, поэтому если сильно на них давить, вам, конечно, будет больно. Кроме того, в яичнике в зависимости от фазы цикла могут быть образования, которые делают его еще более чувствительным. К примеру, желтое тело, появляющееся во второй фазе цикла, по сути, является большим синяком на яичнике, поэтому тот яичник, в котором оно расположено, будет болезненным, а при смещении матки именно с этой стороны будет более выраженная болезненность.

6.Как часто можно делать УЗИ?

Дело в том, что современная медицина базируется на принципах исследований и доказательств. Долгие годы наблюдений сформировали определенные стандарты проведения диагностики при тех, или иных заболеваниях. Это относится и к ультразвуковой диагностике.

Частота проведения УЗИ при различных патологиях зависит от самой болезни, степени ее выраженности, активности течения, а также от индивидуальных особенностей организма: пол, возраст, пагубные привычки, профессиональные вредности, наследственность и даже от места проживания человека. Все перечисленные факторы определяют риск возникновения и развития тех или иных заболеваний. Частоту и вид необходимых УЗИ обследований Вам поможет правильно подобрать Ваш лечащий врач и врач ультразвуковой диагностики.

Если говорить о профилактических исследованиях, то для совершенно здорового взрослого человека проведение один раз в год УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости и мочеполовой системы будет абсолютно безвредным, но позволит на ранних стадиях выявить патологию и вовремя принять меры.

Нормативные показатели развития плода к моменту второго УЗИ

Сразу после окончания процедуры УЗИ, будущая мама получает на руки протокол исследования, в котором обозначаются все необходимые данные о состоянии зародыша на момент диагностики. Результаты обследования включают в себя следующие нормы второго УЗИ при беременности.

Фетометрические параметры

Фетометрические параметры – это информация о соответствии размеров плода соответственно сроку беременности. Фетометрия плода позволяет узнать размер головы, бедренной кости, живота, голени и некоторых других частей тела эмбриона. При втором плановом УЗИ во время беременности выделяют следующие нормативные показатели фетометрических параметров плода:

• окружность живота: 124-164 мм;
• окружность головы: 154-186 мм;
• длина бедренной кости: 29-37 мм;
• длина плечевой кости: 25-34 мм;
• длина кости предплечья: 22-29 мм;
• длина голени: 26-34 мм;
• диаметр грудной клетки: 48 мм;
• бипариетальный размер: 43-53 мм;
• лобно-затылочный размер: 56-68 мм.

На основании вышеперечисленных данных врач может определить рост и вес ребенка. На 20 неделе беременности плод должен весить 300 грамм и иметь рост 17-21 см.

Анатомия плода

Анатомия плода является важнейшим исследованием во время беременности. На 20-21 неделе эмбрион уже похож на маленького человечка, у которого хорошо развиты все органы и системы. Кожа плода приобретает яркий красный цвет и покрывается пушком и смазкой, вырабатываемой сальными железами. На пальцах начинают появляться ногти. На таком сроке ребенок активно развивается и растет, он начинает воспринимать звуки окружающей среды и различать голоса. При изучении анатомии плода также просматривается сердце, ЖКТ, мочевой пузырь, почки, позвоночный столб. Уже с 18 недели можно определить пол ребенка почти со 100% вероятностью.

Головной мозг и позвоночник

На 20 неделе беременности нервная и костная система зародыша почти сформированы и активно функционируют. На данном этапе формирования плода нейросонография позволяет оценить структуры нервной системы плода и состояние позвоночника, выявить патологии развития мозга и скелета. В процессе исследования производится оценка состояния основных структур мозга, их текстуры и расположения, а также форма головы. Если во время УЗИ обнаруживается патология ЦНС или позвоночника, то назначается консультация невролога и генетика.

Дыхательная система

На 20-21 неделе уверенно функционирует дыхательная система зародыша, легкие активно развиваются, однако на данном этапе развития они не способны обеспечивать организм кислородом на все 100%. Во втором триместре беременности плод совершает около 20-30 вдохов в минуту.

Сердце

На 20-21 неделе беременности размеры сердца ребенка равняются монете номиналом 1 рубля, частота его ударов составляет 120-160 раз в минуту, что в 2 раза превышает биение сердечной мышцы матери. Сердечные тоны у плода четкие и звонкие, а сокращения миокарда повторяются ритмично, через равные промежутки времени. При втором плановом УЗИ врач также оценивает работу клапанов сердца, наличие камер и место расположения органа.

Пищеварительная система

Пищеварительная система плода на 20 неделе беременности активно развивается, ребенок проглатывает амниотическую жидкость, способствующую еще более стремительному формированию ЖКТ. На данном этапе гестации зародыш начинает вырабатывать меконий (первородный липкий, черный кал), который можно наблюдать на подгузнике сразу после появления малыша на свет. С 20 недели у плода появляются вкусовые рецепторы, в связи с чем, могут меняться вкусовые предпочтения.

Мочевыделительная система

На втором плановом УЗИ при беременности специалист оценивает состояние мочевыделительной системы плода. В норме почки плода на данном этапе формирования должны иметь овальную или бобовидную форму и правильное строение. Диаметр почечной лоханки не должен превышать 4-5 мм. Мочеточники во время обследования не визуализируются. С помощью УЗИ на 20-24 неделе беременности можно диагностировать дистопию, кистозные изменения, агенезию и некоторые другие патологии.

УЗИ после осмотра: какую информацию можно получить

В идеале после осмотра руками надо выполнить УЗИ. Часть врачей выполняют УЗИ сразу же, так как владеют этим методом исследования. Я считаю, что только в этом случае осмотр будет полноценным. Дело в том, что без УЗИ в гинекологии невозможно поставить большинство диагнозов, поскольку осмотры в зеркалах и руками не дают полной картины.

К примеру, без УЗИ невозможно оценить яичники на предмет кист, можно только обнаружить, что яичник увеличен, и то не всегда. Без УЗИ не поставить аденомиоз, не увидеть небольшие узлы миомы, которые не деформируют наружный контур матки и не увеличивают ее в размере, а также не выявить полипы в полости матки. Другими словами, УЗИ является важнейшим инструментом в руках гинеколога, и каждый в идеале должен владеть этим инструментом.

Второе плановое узи при беременности: что смотрят

Второе узи при беременности выполняется обычно на сроке 20-22 недели, реже назначается до 24 недели. Имеется в виду плановое обследование в рамках второго скрининга. Но нередко бывает, что выполняется второе по счету ультразвуковое обследование раньше, если, например, есть подозрение на истмико-цервикальную недостаточность или «замирание» беременности. Позже обследование может быть выполнено, как правило, по вине женщины.

Но все же сроки проведения второго узи при беременности регламентированы. И связано это с тем, что именно 20 недель — это срок, на котором могут быть впервые выявлены опасные патологии и пороки развития плода. Ну а для женщины это УЗИ тем приятно, что можно сделать фотографии, на которых ребеночек будет виден практически полностью. А еще, второй скрининг узи при беременности помогает определить половую принадлежность малыша.

Итак, врач в своем заключении обязательно указывает следующие показатели.

1. Фетометрия плода. Размер головы, голени, плеча и предплечья. Размеры меньше определенной нормы могут говорить о внутриутробной задержке развития плода или неправильно установленном сроке беременности. По этим данным можно примерно определить вес плода.

2. Анатомия плода. Просматривается сердце, позвоночник, желудок, почки, кишечник, мочевой и желчный пузырь. Таким образом можно определить маркеры хромосомных отклонений, которые являются поводом к проведению инвазивной диагностики, чаще всего — амниоцентеза (генетического анализа). Когда второе плановое узи при беременности что смотрят — прописано в каждом протоколе скринингового исследования.

3. Околоплодные воды, пуповина и плацента. Обязательно определяется индекс околоплодных вод, на основании которого можно судить о том, имеют ли место многоводие или маловодие, если да, то умеренное или выраженное. Индекс зависит от того, на каком сроке делают второе узи при беременности, нормы его меняются от недели к неделе. Врач также исследует структуру плаценты, ее толщину. И на основании полученных измерений и других признаков ставит степень зрелости плаценты. Если она значительно больше нормы для данного срока беременности, говорят о ее преждевременном созревании. А это в тяжелых случаях может привести к кислородному голоданию плода и сложностям в получении им питательных веществ.

Кроме того, определяется насколько высоко плацента расположена от внутреннего зева матки, нет ли ее частичного или полного предлежания

Частичное предлежание плаценты — то, на что врач обращает внимание. Однако при такой патологии есть большая вероятность благоприятного исхода, так как «детское место» с увеличением срока беременности мигрирует, поднимается выше в матке

Полное же предлежание — это большой риск отслойки плаценты, а значит, сильнейшего кровотечения и гибели ребенка. Такую беременную тщательно наблюдают и родоразрешают путем кесарева сечения. При полном предлежании плацента никогда не мигрирует на безопасный уровень.

Пуповину исследуют на наличие в ней сосудов. В норме их 3. Но у некоторых женщин 2. Это может быть маркером хромосомной патологии или индивидуальной особенностью, не несущей вреда.

Кроме того, врач измеряет длину шейки матки. Если она менее 3 см — существует угроза преждевременных родов. Женщине могут рекомендовать наложить на шейку матки швы или носить кольцо-пессарий. Это не позволит ей дальше укорачиваться и раскрываться. Следует учитывать тот момент, что точно измерить длину шейки матки можно только при проведении УЗИ с помощью трансвагинального датчика. Тогда как во втором и третьем триместре чаще делают УЗИ абдоминально — водят датчиком по брюшной стенке беременной женщины. Трансвагинально смотрят обычно тех женщин, у которых были в прошлом случаи преждевременных родов по причине несостоятельности шейки матки.

Нередко врачи в своем заключении также пишут про локальный тонус миометрия. Этот показатель не должен вас беспокоить. Это не фактор риска преждевременных родов, а реакция миометрия (мышечного слоя матки) на проведение по брюшной стенке датчиком.

Какие вопросы задать гинекологу после осмотра

Другими словами, боль при гинекологическом осмотре может быть как проявлением болезни, так и следствием неделикатности доктора, а также просто физиологическим изменением в яичнике. Понятно, что в ручном осмотре слишком многое зависит от опыта врача и его рук, но все же есть несколько контрольных вопросов, позволяющих сделать результаты осмотра прозрачнее.

Доктор, если вы говорите, что у меня воспаление придатков, какую причину вы предполагаете?

Воспаление может быть вызвано или хламидией, или гонококком (то есть ЗППП), а также условно-патогенной флорой. Если вы пришли с готовыми анализами — мазки хорошие и инфекций нет, а также у вас не было выскабливаний и осложненных абортов, — вероятность воспаления придатков близка к нулю.

• Доктор, вы говорите, что у меня спайки, но у меня не было операций, я не переносила хламидиоз и гонорею, тогда как они у меня возникли?
• Доктор, вы говорите, что у меня эндометриоз, — но ведь этот диагноз можно только заподозрить, а окончательно подтвердить только лапароскопией. Кстати, а у меня есть болезненные шипики в заднем своде?

Все это очень условно, но хотя бы позволит в некоторых случаях задавать доктору правильные вопросы.

Боюсь, что ребенок примет неправильное положение в животе. Чем это грозит?

Правильное положение ребенка перед родами — ягодицы направлены вверх, головка — вниз, подбородок упирается в грудь. Это облегчает его продвижение во время родов.

Как располагается ребенок в матке, определяет гинеколог во время осмотра и УЗИ. Положение, которое с большей вероятностью сохранится до родов, малыш обычно принимает после 36-й недели беременности.

Факторы риска, из-за которых ребенок занимает нестандартное положение:

• масса (чем ниже — тем больше риск);
• возраст матери (чем старше — тем больше риск);
• рубцы на матке после предыдущего кесарева сечения;
• ребенок женского пола;
• врожденные пороки развития.

Нестандартное положение требует медицинской помощи. В этом случае врач может предложить несколько выходов:

Нужно ли носить бандаж и компрессионные чулки?

Бандажи для беременных облегчают боль в спине и в области таза, улучшают подвижность и снижают риска падения. Это подтверждают независимые исследования.

Однако бывает, что носить бандаж просто неудобно. В таком случае терпеть дискомфорт смысла нет. И точно не стоит носить бандаж в надеждах избавиться от растяжек на животе: от них он не убережет.

Компрессионные чулки полезно носить беременным с варикозным расширением вен, для профилактики отеков и при боли в ногах. Эластичный трикотаж придает тонус венам ног, в них усиливается кровообращение, застоявшаяся кровь оттекает, снимая нагрузку и давление. Но застраховать ноги от варикозных вен чулки не могут.

Еще европейские врачи рекомендуют носить компрессионные чулки для уменьшении тошноты. Как это работает — не понятно. Но эффект есть!

К какому врачу лучше обращаться для проведения различных видов УЗИ

• УЗИ почек проводится общими врачами, но его также делают и узкие специалисты. Выбор зависит от тяжести патологии. Часто УЗИ почек входит в комплекс «почки + мочевой пузырь» или «почки + малый таз». Узкий специалист, обследующий почки — уролог.
• УЗИ мочевого пузыря проводят все врачи, так как этот орган относится и к мочеполовой системе. Его осматривают на УЗИ малого таза и при гинекологическом или урологическом обследовании.
• УЗИ женских половых органов проходят у врача гинеколога, имеющего большой стаж в области ультразвуковой диагностики в гинекологии. Точность результатов в этом случае будет гораздо выше, чем при обычном обследовании. Детальное обследование женских органов включают УЗИ малого таза и УЗИ матки. Отдельно могут рассматриваться все репродуктивные органы, например, часто делается УЗИ маточных труб.
• УЗИ исследование брюшной полости — печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы проводят практически все врачи УЗИ. Но поскольку заболевания желудочно-кишечного тракта обширны и разнообразны, лучше предпочесть исследование у узкопрофильного эксперта.
• УЗИ обследование молочной железы проводят врачи, имеющие квалификацию маммолога. При подозрении злокачественное новообразование лучше обратиться к УЗИсту, имеющему онкологическую практику. Квалификация маммолога есть у всех опытных гинекологов.
• УЗИ щитовидной железы, надпочечников и других органов внутренней секреции желательно делать у врача эндокринолога, который уже во время диагностики часто может поставить предварительный диагноз.
• УЗИ мужских половых органов проводят врачи урологи или андрологи. Эти доктора проводят трансабдоминальное обследование через переднюю брюшную стенку и трансректальное – через прямую кишку. Обследование включает УЗИ простаты, семенников, мошонки.