Андрей Смирнов
Время чтения: ~14 мин.
Просмотров: 1

Взятие материала на гистологию

Иглы для биопсии предстательной железы регистрационное удостоверение

Производство: Bard (США)

Небольшой размер, легкий вес и эргономичность системы обеспечивает надежный контроль за безопасностью процедуры исследования.

Удобная конструкция инструмента, небольшой вес и размеры (всего 12 см) позволяет врачу вводить иглу одной рукой без заметных усилий, предупреждая утомление руки.

Мощная система выпрямления пружины обеспечивает высокую скорость введения иглы и качественный забор биоптата, предупреждая нежелательное отклонение инструмента и излишний травматизм исследуемых органов.

Имеется возможность выбора глубины проникновения иглы (15 мм или 22 мм), что позволяет достичь желаемого результата при различных позициях введения инструмента.

Игла имеет сантиметровую разметку, облегчающую контроль за процессом ее введения и уникальный механизм безопасного захвата образца тканей. Широкий диапазон размеров биопсийных игл позволяют обеспечить проведение практически любого исследования.

Дизайн втулки избавляет от необходимости применения спейсеров. Сантиметровая разметка позволяет точно регулировать расположение иглы. Игла имеет эхогенный кончик, что позволяет точно локализовать ее под ультразвуковым контролем. Возможность использования с коаксиальной иглой. Цветовая кодировка по калибру иглы.

Послеоперационный период

В течение первых суток после операции пациенту рекомендовано соблюдать спокойный образ жизни без каких-либо физических нагрузок. Вполне допустимо ощущение некоторой боли и дискомфорта в области таза, а на протяжении последующих дней (реже – недель) возможно наличие небольших примесей в моче и сперме.

Кроме того, после трансректальной биопсии нормальным явлением считается небольшое кровотечение из прямой кишки, проходящее в течение пары дней. В ситуации применения общего наркоза во время операции мужчина в течение всего дня будет постепенно от него отходить, чувствуя слабость и усталость.

По назначению врача допускается прием антибиотиков и легких противовоспалительных препаратов. Диета после биопсии простаты должна быть умеренной с исключением продуктов, способных вызывать повышенное газообразование или запоры, а кроме того, специалисты рекомендуют воздержаться от секса или иной половой активности на протяжении семи дней после операции.

Обязательно нужно обратиться за врачебной помощью при сильном кровотечении из прооперированной зоны, которое не прекращается больше суток, а также при сильных болях, лихорадке с высокой температурой и дизурических расстройствах, не проходящих более 8 часов.

Расшифровка результатов

Обычно на расшифровку результатов диагностики уходит до двух недель, и при идентификации раковых клеток в полученных образцах устанавливается показатель Глисона по принятой современными специалистами единой шкале.

Согласно гистологическому шаблону, измеряется степень дифференцировки раковой опухоли по шкале от одного до пяти:

  • 1 степень: опухоль представлена небольшими железками однородного типа с почти неизменными ядрами;
  • 2 степень: наблюдается скопление желез, дифференцированных стромой, но располагающихся плотно;
  • 3 степень: опухоль пронизывает всю строму и соседние ткани, будучи представленной железами разного размера и структуры;
  • 4 степень: состоящая из очевидно атипичной клеточной структуры, опухоль инфильтрует все окружающие ее ткани;
  • 5 степень: врачи обнаруживают опухоль в виде послойного скопления атипичных клеток недифференцированного типа.

В большинстве случаев рак простаты представлен неоднородной структурой, поэтому интерпретация показателя Глисона требует сложения двух самых часто встречающихся степеней, обнаруженных при изучении биоптата.

Что такое биопсия простаты

Биопсия простаты – это хирургическая процедура, позволяющая хирургу получить для изучения биологический материал из интересующей его части предстательной железы. Операция не является необходимой при каких-либо иных заболеваниях простаты, кроме онкологии, за исключением доброкачественной гиперплазии предстательной железы, также представляющей собой опухоль.

Для получения из железы биоптата сегодня чаще всего используются специальные пистолеты и иглы, совмещенные с датчиком ТрУЗИ, который позволяет хирургу одновременно визуализировать на экране монитора целевую зону.

Классическая методика трансректальной биопсии дополняется альтернативными способами получения ткани, одни из которых являются дальнейшим развитием привычной процедуры, а другие применяются при наличии специфических медицинских противопоказаний. Микроскопическое изучение образцов железы, взятых одновременно из разных точек ее структуры, позволяет уточнить данные, полученные ранее из других анализов, и подтвердить либо опровергнуть наличие у мужчины ракового поражения простаты.

Купить иглы для биопсии простаты

Регистрация: 25.05.2007 Сообщений: 6

Подскажите пожалуйста где можно купить иглы для биопсии простаты (G16 x 20). Папин анализ крови показал повышенное содержание ПСА (20), после УЗИ назначили пункцию, но в военном Одинцовском госпитале нет игл. Очень не хотелось бы затягивать биопсию, но покупка игл вылилась в неразрешимую проблему. Заранее спасибо.

Регистрация: 04.04.2007 Сообщений: 1,522

Мой Вам совет: лучше, чем искать иглы, поищите другое место, где делают биопсию и есть иглы.

Регистрация: 07.09.2005 Сообщений: 967

Полностью согласен с Rovile, лучше всего отказаться от биопсии в заведении, в котором не привыкли утруждать себя заботой о пациентах. Кроме того, проблема с иглами наводит на подозрения, что они ничего не слышали о мультифокальной биопсии и пытаются выполнить процедуру по-старинке. Это полное безобразие. Пусть папа позвонит в московскую ГКБ №50, в кабинет профилактики заболеваний предстательной железы по т.741-81-13 и узнает, как ему действовать дальше. Если бы они взялись сделать биопсию, это был очень хороший выход из ситуации. Удачи вам с папой! Валерий

Регистрация: 02.02.2007 Сообщений: 181

Попробуйте в боткинской. Посмотрите : www.urotop.ru

Регистрация: 25.05.2007 Сообщений: 6

Большое спасибо за советы. У меня тоже сложилось ощущение что это не их профиль. Еще раз спасибо.

Регистрация: 25.05.2007 Сообщений: 6

Еще один вопрос

На самом деле папа пытается (именно пытается к сожалению по другому не назовешь) обследоваться в конкретном госпитале потому что именно там 15 лет назад ему сделали операцию по удалению аденомы предстательной железы. Причем сделали используя лапароскопию — 15 лет назад зто была новейшая технология. И теперь уролог из академии отправил к тому же врачу. Врач должен выйти из отпуска в понедельник. Если папа поедет поговорить с врачом который делал операцию и который сейчас зав отделением, какие вопросы ему задать: делаете ли вы мультифокальную биопсию? Я думаю разговор в понедельник все поставит на свои места, но хотелось бы знать о чем спросить.

Регистрация: 06.08.2006 Сообщений: 77

Екатерина, немного поправлю — не лапароскопию, а эндоскопию ) ТУР простаты сделали, проще говоря. Конечно, пусть спросит как выполняется биопсия. Сейчас в идеале биопсия выполняется трансректально под УЗ-контролем из 12-и точек. БОльшее количество точек оправдано при 1) больших размерах железы 2) при повторной биопсии (так называемся сатурационная биопсия).

З.Ы. если что, можете обращаться и к нам.

Регистрация: 07.09.2005 Сообщений: 967

ЕкатеринаК, У врача, направившего вашего папу на биопсию, должно быть определенное представление о том, какой тип лечения, скорее всего, будет использоваться. Если предполагается, что лечение будет гормональным, то биопсийный материал, который в общем случае содержит от 6 до 20 фрагментов, достаточно разместить в два контейнера, соответствующих правой и левой половинам простаты. В том случае, если пациент может претендовать на радикальную операцию, биопсийный материал крайне желательно размещать в отдельных пронумерованных контейнерах, соответствующих определенным зонам простаты. Для этой цели используются специальные биопсийные кейсы. Такой способ исследования очень важен для получения надежных представлений о топологии простаты, расположении в ней опухоли и выбора плана самой операции. Если всё сделано правильно, хирург может принять решение в пользу нервосохраняющей операции, которая позволит пациенту быстро реабилитироваться, а также избежать таких серьезных осложнений радикальной простатэктомии, как кровотечение, недержание, эректильная дисфункция.

Показания к проведению

Биопсию предстательной железы делают при вероятности обнаружения онкологии, либо для выявления стадии уже имеющейся патологии. Ключевые показания к назначению операции включают четыре положения:

  • увеличение среднего антигена на фоне сниженного соотношения свободного ПСА к целостному его уровню;
  • идентификация при трансректальном пальцевом обследовании областей железы, схожих с опухолью;
  • выявление участков простаты с недостаточной эхогенностью вовремя ТрУЗИ;
  • определение стадии уже подтвержденного рака железы после предварительно проведенной трансуретральной резекции или чрезпузырной эктомии аденомы простаты.

Новые способы отбора биоптийного материала

Развитие компьютерных технологий в медицине, давшее врачам возможность применения продвинутого сканирования, отразилось и на проведении биопсии предстательной железы. Результатом слияния методик стала фьюжн-биопсия простаты: вместе с УЗИ специалисты используют для контроля доступа снимки, полученные с помощью МРТ (магниторезонансного томографа). При этом визуализация железы происходит путем получения и наложения друг на друга ряда трехмерных снимков, сделанных сканером.

За счет этого хирург получает возможность взять биоптаты в количестве 18 образцов даже из самых удаленных участков простаты. Еще одним отличием от стандартного типа процедуры является промежностный доступ к железе. Требуется добавить, что помимо привлечения технологии МРТ, диагносты активно используют продвинутые вариации ультразвукового сканирования, дающие более четкую или даже расцвеченную (в зависимости от структуры железы) картину.

В современных клиниках мужчине могут быть предложены такие процедуры обследования простаты, как допплерография, эластография с тканевым доплером и гистосканнинг.

BOHR – игла для биопсии костной ткани, костного мозга

MN0810 Игла для извлечения костной ткани. Игла для биопсии костной ткани, костного мозга (трепанбиопсии) BOHR 08G*10см, Италия

1.        Игла для извлечения костной ткани
1.1.      Предназначение – игла для извлечения костной ткани соответствие соответствие
1.2.      Рукоять. Эргономичная Х – образная, с поворотным креплением-замком соответствие соответствие
1.3.      Тип иглы – Ямшиди Наличие Наличие
1.4.      Канюля иглы с зазубренной режущей кромкой и коническим сужением дистального конца соответствие соответствие
1.5.      Металлический коннектор для шприца Луер-Лок наличие наличие
1.6.      Стилет иглы с трехгранной лазерной заточкой наличие наличие
1.7.      Г-образные фиксаторы на крышке рукояти стилета, шт не менее 2 2
1.8.      Стрелки, указывающие направление ротации, шт не менее 2 2
1.9.      Окошки на рукояти для визуального контроля, шт не менее 2 2
1.10.   Дополнительная крышка рукояти наличие наличие
1.11.   Цвет рукояти в соответствии с цветовой маркировкой диаметра иглы соответствие соответствие
1.12.   Обтуратор металлический тупоконечный наличие наличие
1.13.   Пластиковая насадка-направляющая для безопасного извлечения образца, мм не менее 35 35
1.14.   Пластиковый защитный тубус,  шт Не менее 2 2
1.15.   Диаметр иглы, G 8 8
1.16.   Длина иглы, см Не менее 10 10
1.17.   Упаковка индивидуальная, стерильная соответствие соответствие

MN0815 Игла для извлечения костной ткани. Игла для биопсии костной ткани, костного мозга (трепанбиопсии) BOHR 08G*15см, Италия

1.        Игла для извлечения костной ткани
1.1.      Предназначение – игла для извлечения костной ткани соответствие соответствие
1.2.      Рукоять. Эргономичная Х – образная, с поворотным креплением-замком соответствие соответствие
1.3.      Тип иглы – Ямшиди наличие наличие
1.4.      Канюля иглы с зазубренной режущей кромкой и коническим сужением дистального конца соответствие соответствие
1.5.      Металлический коннектор для шприца Луер-Лок наличие наличие
1.6.      Стилет иглы с трехгранной лазерной заточкой наличие наличие
1.7.      Г-образные фиксаторы на крышке рукояти стилета, шт не менее 2 2
1.8.      Стрелки, указывающие направление ротации, шт не менее 2 2
1.9.      Окошки на рукояти для визуального контроля, шт не менее 2 2
1.10.   Дополнительная крышка рукояти наличие наличие
1.11.   Цвет рукояти в соответствии с цветовой маркировкой диаметра иглы соответствие соответствие
1.12.   Обтуратор металлический тупоконечный наличие наличие
1.13.   Пластиковая насадка-направляющая для безопасного извлечения образца, мм не менее 35 35
1.14.   Пластиковый защитный тубус,  шт Не менее 2 2
1.15.   Диаметр иглы, G 8 8
1.16.   Длина иглы, см Не менее 15 15
1.17.   Упаковка индивидуальная, стерильная соответствие соответствие

Производитель: G.T.A. S.r.l., Italy

Когда нужна повторная пункция

В связи с тем, что отсутствие раковых маркеров в образцах, которые берут у пациента, не является гарантией отсутствия заболевания, актуальной мерой уточнения диагноза остается осуществление последующей биопсии.

Показанием к повторению процедуры следует считать идентификацию простатической интраэпителиальной неоплазии повышенной степени или участков аномальной мелкоацинарной пролиферации

Обращают внимание на то, что вторичная биопсия нужна:

  • при высокой тенденции к росту простатического антигена;
  • подозрении на недостаточность лучевой терапии;
  • обнаружении новых подозрительных уплотнений в железе;
  • наличии данных о возможном рецидиве после радикальной простатэктомии.

В отличие от первой процедуры, потребуется взять больше образцов тканей, включая не только тело железы, но и транзиторную зону. Последующая пункция, в подавляющем большинстве случаев, организуется через три-шесть месяцев после первой, и проводится по сатурационному методу. В некоторых ситуациях допускается проведение третьей подобной процедуры и более.

Методики осуществления биопсии

Предусматривается ряд основных методик по проведению биопсии простаты, каждая из которых имеет свои за и против, в зависимости от самочувствия, особенностей течения патологии железы и присутствия иных заболеваний. Общим свойством всех процедур является применение высокоскоростных девайсов для организации пункционной биопсии под контролем УЗИ трансректального типа.

Мультифокальная трансректальная биопсия

Трансректальное обеспечение мультифокальной биопсии – наиболее распространенный в мире тип процедур подобного рода, предусматривающий забор образцов из нескольких и более точек. Ранее это число равнялось шести, теперь может доходить до 18. Для надежности биоптат получают не только из потенциально измененных частей железы со слабой эхогенностью. Но и из всей периферической области простаты, включая верхние, нижние и средние ее части.

Увеличение числа точек, как показала клиническая практика, на треть повысило вероятность обнаружения рака, а также помогло дифференцировать одностороннее расположение опухоли простаты от двусторонней.

Логичным развитием расширенной секстантной биопсии со временем стала сатурационная биопсия предстательной железы. Это по сути, то же самое, но число точек доступа увеличено до 24. Оптимальное количество проколов подбирается согласно двум параметрам: объему простаты и уровню простатического специфического антигена (ПСА).

Трансуретральная биопсия

Ряд заболеваний и острых патологий прямой кишки или заднего прохода могут быть препятствием к назначению любых трансректальных манипуляций, поэтому хирурги практикуют также трансуретральное проникновение.

В подобной ситуации мужчина располагается горизонтально, уперев нижние конечности в фиксированные подставки, при этом хирург (применив наркоз местного или общего типа) внедряет в уретру тонкий и подвижный зонд, называемый цистоскопом. Будучи оборудованным объективом, выводящим картинку на монитор, и светодиодом, устройство достигает расположения простаты и с помощью режущей кромки получает образец ее ткани.

Трансперинеальная биопсия

Альтернативная версия получения биоптата без проникновения в прямую кишку базируется на трансперинеальном (чрезпромежностном) хирургическом доступе к оперативной области. Проведение подобной пункции требует получения небольшого разреза в промежностной плоскости. Внутрь которого он помещает поочередно биопсийные иглы. Проворачивает их в толще железы и извлекает, помещая взятые образцы в стерильные пробирки.

Для подстраховки специалист должен фиксировать предстательную железу в одном положении, используя для этого внедренный в прямую кишку палец. Как и в предыдущих случаях, процедура должна быть инициирована с применением анестезии.

Подготовка к процедуре

Осуществлению вмешательства предшествует подготовка к биопсии предстательной железы, которая во многом зависит от самого мужчины. За несколько суток до проведения операции придерживаются строгой диеты и воздерживаются от половой активности. Утром предварительно потребуется провести очищающую клизму, если предполагается трансректальный доступ к предстательной железе.

При трансперинеальном доступе такой необходимости нет, однако в случае осуществления пункции под общей анестезией придется воздержаться от еды и употребления жидкости за шесть часов до ее начала.

Кроме того, примерно за 60 минут до операции пациенту может быть поставлена капельница с успокоительным средством, однако требуется согласование применяемого препарата с анамнезом больного.

Как и в случае последующего наркоза, нужно убедиться в отсутствии у мужчины аллергии на то или иное средство.

Есть и другие требования такого плана: хирургу надо сообщить об имеющихся проблемах со свертываемостью крови, либо о регулярном приеме медикаментозных наименований (особенно, НПСВ, которые делают ее более жидкой).

Как проводится биопсия простаты

За два-три часа до вмешательства врач начинает профилактику антибиотиками с выраженным противомикробным действием, которая затем продлится и после биопсии (в течение трех-пяти суток). Сама процедура проводится в амбулаторных условиях, хотя некоторым мужчинам, например, с патологиями сердечно-сосудистой системы лучше организовать госпитализацию.

После внедрения анестезии интраректальным гелем либо уколами (и/или седации) мужчину помещают на бок с прижатыми к грудине коленями или в литотомическое положение для получения доступа к промежности.

Начинается процедура с внедрения специального датчика в ректальную область с целью осуществления ТрУЗИ и одновременного проникновения специальной иголки в предстательную железу через стенку кишечника. Пистолет для биопсии вводит иглы на глубину около двух сантиметров, при этом длина получившегося столбика ткани составляет примерно полтора сантиметра.

Добытые из различных участков простаты образцы железы помещаются в пронумерованные контейнеры для последующей передачи специалистам. В среднем, такая операция длится от 25 до 40 минут.

Punch-биопсия

Панч-биопсия (от англ. punch – дырокол, компостер) – метод взятия патологического материала, преимущественно, кожи с помощью специального трубчатого скальпеля – панча. Этот метод позволяет получить цилиндрический образец ткани заданной высоты и диаметра.

Выбор места биопсии зависит от вида поражения. Поэтому перед взятием материала лучше проконсультироваться с врачом-морфологом.

При взятии материала панч направляют перпендикулярно поверхности кожи, растягивая кожу по сторонам. При этом на панч слегка надавливают сверху вниз и вращают его по и против часовой стрелки до погружения на требуемую глубину. После панч аккуратно извлекают. С помощью иглы из полости скальпеля извлекают биоптат и при помощи острых ножниц или лезвия отделяют нижнюю часть образца от тела пациента. При необходимости на образовавшуюся ранку накладывают швы и бактерицидный пластырь.

Чем раньше сделать биопсию кожного поражения, тем лучше. Оптимальное время для взятия воспалительного элемента на биопсию – 24-36 часов.

Прежде, чем фиксировать взятый материал, сделайте аккуратный отпечаток на предметное стекло, приложив отобранный биоптат боковой стороной к поверхности стекла. Ни в коем случае не делайте мажущие движения по стеклу, чтобы не вызвать раздавливания клеток и не размазать по поверхности стекла жировые клетки подкожной клетчатки, которые будут препятствовать сцеплению других клеток с предметным стеклом.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации