Биопсия простаты под контролем узи

Профилактика возникновения осложнений

Выполняйте следующие рекомендации:

• помните про диету: ешьте меньше мяса, особенно жареного. Исключите молочные продукты и алкоголь. Это касается тех мужчин, которые употребляют часто и помногу;
• а вот продукты, показанные при профилактике рака ПЖ: томаты и всё, что из него производят: кетчуп, сок, кетчуп. Употребляйте больше гранатов, брокколи и бобовых, зелёного чая, рыбы и рыбьего жира;
• придерживайтесь правильного образа жизни. Это полезно для всего организма;
• физические упражнения должны стать нормой. Больше ходите, посещайте бассейн;
• курение — абсолютное табу. Доказано, что у табакозависимых пациентов онкозаболеваемость в разы выше;
• избавьтесь от лишних килограммов.

Помните, что выполнение несложных профилактических условий поможет свести появление осложнений к минимуму.

Как проводят биопсию?

В зависимости от того с какого участка будут браться клетки для анализа, зависит степень наркоза или полное его отсутствие. Например, при взятии биопсии шейки матки наркоз обычно не требуется, так как процедуры, проводимые на шейке матки женщины безболезненны. В случае, если необходимо использование наркоза, пациенту говорят о правилах подготовки к нему. Сдаются обязательные анализы крови, в частности, на уровень показателя свертываемости крови, а также на скрытые инфекции. Перед проведением биопсии необходимо соблюдать режим питания. При проведении биопсии, врач, используя специальный инструмент, срезает маленький кусочек ткани внутреннего органа человека. При необходимости на данное место накладываются несколько швов. После этого образец тканей отправляется на гистологический анализ. После биопсии, результаты анализа будут получены обычно на 7 день. Данные о процедуре носят важную информацию и являются точными для постановки диагноза. Взятый материал направляется в лабораторию, где полученные ткани подлежать гистологическому анализу. Исследуя клетки под микроскопом, врач видит те клетки, которые отличаются по своей структуре и составу от остальных. Материал, взятый на биопсии, подлежит тщательному изучению. Прежде чем поставить точный диагноз, полученные клетки обрабатывают. Сначала их нужно сделать твердыми, чтобы с ними было легче работать. Обычно для этого используют парафин. После их застывания образец ткани нарезают тонкими полосками и, используя специальный держатель, помещают их на стекла. Далее прямо на лабораторном стекле клетки подлежат окрашиванию. При помощи специальных приборов в несколько этапов материал подвергается окраске. Окрашенные клетки поступают под микроскоп и подлежат дальнейшему изучению. После изучения врач ставит диагноз, а также уточняет какого характера клетки, доброкачественные или злокачественные. В последнее время все больше становится распространенным электронный микроскоп, который в 100 тысяч раз увеличивает структуру клеток и позволяет изучить и сравнить все молекулы.

Результаты биопсии

Сроки получения результатов биопсии в каждой лаборатории могут варьироваться. В случае если лаборатория располагается в самой клинике, то сроки могут существенно сократиться. Если же клиника вынуждена обращаться в другие лаборатории, то сроки ожидания могут быть дольше. Независимо от того, в какой лаборатории будут исследовать образец ткани после биопсии, результаты полученных анализов будут делиться на следующие факторы:

Как видно, без проведения биопсии порой просто невозможно поставить точный диагноз и подобрать верное лечение. Каждый случай проведения этой процедуры и индивидуален, и перед проведением анализа, пациенту необходимо прислушиваться к своему лечащему врачу. Для того чтобы результат после биопсии был сверхточным, при выборе медицинской клиники необходимо опираться на современность оборудования и квалификацию врачей. Специалисты нашего медицинского центра имеют большой опыт работы. Наши врачи проведут качественную диагностику, а в случае спорного диагноза будет проведена биопсия. Используя только новейшее оборудование, данная процедура пройдет быстро и безболезненно.

Осложнения биопсии

Диагностика простаты, как и всякие инвазивные процедуры, может иметь последствия:

1. Появление примеси крови в моче (макрогематурия). Осложнение проходит самостоятельно и не требует лечения.
2. Гемоспермия – обнаружение примеси крови в семенной жидкости.
3. Нарушения мочеиспускания (частые позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание).
4. Инфицирование органов мочевыделительной и половой систем (включая развитие острого простатита). Для профилактики развития инфекционных осложнений врач, как правило, рекомендует прием курса антибиотиков.
5. Болезненные ощущения в области промежности или прямой кишки.
6. Эректильная дисфункция (проходит самостоятельно спустя короткий промежуток времени).
7. Развитие кровотечения из поврежденных прямокишечных сосудов.
8. Потеря сознания.
9. Острая задержка мочи.
10. Повреждение уретры.
11. Повышение температуры тела.

Для диагностики рака простаты во всем мире широко применяется биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем. Это обеспечивает не только гистологическую верификацию диагноза, но и позволяет оценить распространённость опухоли, характер роста и степень дифференцировки, что позволяет установить стадию заболевания и выбрать адекватный метод лечения.

1. Повышение уровня общего ПСА, уменьшение соотношения свободный ПСА/общий ПСА.2. Обнаружение при пальцевом ректальном исследовании простаты участков, подозрительных на рак.3. Обнаружение при ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) простаты участков, подозрительных на рак простаты.

1. Общее тяжёлое состояние больного.2. Острые инфекционные заболевания.3. Нарушения свёртывающей системы крови.4. Острые воспалительные заболевания прямой кишки, осложнённый геморрой, острый простатит.

Самые распространенные осложнения:

Гематурия (или кровь в моче). Данное осложнение проходит через пару дней или – через несколько часов.

Нарушение при мочеиспускании.

Даже диагностическая процедура биопсия предстательной железы может иметь непредсказуемые последствия. К примеру:

• Аллергического шока в ответ на анестетический препарат;
• Прямокишечные кровотечения, длящиеся не больше 3 суток;
• Мочепузырные или уретральные кровотечения, приводящие к образованию гематом, учащению либо нарушению мочеиспускания;
• Инфекционные поражения, наиболее характерные для пациентов со скрыто протекающим воспалением предстательной железы.

Биопсия простаты, как и другие инвазивные вмешательства, характеризуется риском осложнений, в частности:

• инфекция. Чаще такие осложнения встречаются у мужчин с невыявленным простатитом. В таком случае назначают антибиотики, которые это предупреждают;
• кровотечение в уретру или мочевой пузырь. Приводит к гематомам и нарушенному мочеиспусканию или, наоборот, учащенному;
• кровотечение прямой кишки. Может отмечаться при трансректальной биопсии в течение 2-3 дней;
• аллергические реакции на анестетики.

Срочно обращайтесь к врачу в следующих случаях:

• при выраженных кровотечениях более 2-3 дней;
• при лихорадке;
• при выраженных болях;
• при невозможности помочиться после биопсии в течение 8 часов.

Безусловно, биопсия не лишена рисков и после ее проведения больной может столкнуться с такими побочными явлениями:

• примеси крови в моче;
• обнаружение примесей крови в семенной жидкости;
• болезненное мочеиспускание и частые позывы к нему;
• развитие острого простатита;
• болезненные ощущения в промежности или в прямой кишке;
• нарушения в половой сфере;
• кровотечение из прямой кишки;
• повреждение уретры;
• острая задержка мочи;
• повышенная температура;
• потеря сознания.

Как правило, такие состояния проходят самостоятельно, спустя пару дней после процедуры. Однако если у пациента наблюдается лихорадка, выраженное кровотечение, боли и он не может помочиться более 8 часов, то следует срочно обратиться за помощью к специалисту.

Клиника Семейный доктор на Усачева

Клиника Семейный доктор на Усачева начал работу с 2009 года и в настоящее время оказывает медицинскую помощь взрослым и детям по большинству медицинских специальностей.
Приемы ведут: терапевты, гастроэнтерологи, кардиологи, колопроктологи, хирурги (общая хирургия, маммология, флебология, онкология), травматологи-ортопеды, акушеры-гинекологи, неврологи, реабилитационно-восстановительное лечение (физиотерапия, медицинский массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия), урологи, стоматология (прием, лечение, хирургия, имплантология), ортодонты, оториноларингологи, офтальмологи, эндокринологи, дерматовенерологи, косметологи, трихологи, аллергологи-иммунологи, психотерапевты и психиатры, рентгенологи.

Для пациентов проводится широкий спектр клинической и лабораторно — инструментальной диагностики, рентгенологические исследования, в том числе в стоматологии (цифровая ортопантомография (ОПТГ) и радиовизиография), КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография); экспертная ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика: исследования сосудов головы и шеи, верхних и нижних конечностей, ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ), электрокардиография (ЭКГ), комплексное исследование функций дыхательной системы, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), велоэргометрия, гастроскопия (ЭГДС), колоноскопия (ФГДС) под наркозом, цистоскопия, лечение зубов любой сложности, в том числе и во сне.
В клинике на Усачева осуществляется диспансерное и профилактическое наблюдение в рамках специально разработанных медицинские программы: ведение беременности на всех сроках, программы CheckUp, персонифицированное индивидуальное наблюдение.

В корпусе на Усачева оформляются медицинские документы, выписки, листки временной нетрудоспособности и справки.

Показания и противопоказания

Биопсия простаты заключается в заборе тканей органа для дальнейшего гистологического исследования. Манипуляция выполняется для обнаружения воспалительных изменений в предстательной железе. Также она позволяет выявить рак и аденому органа.

Проведение сеанса помогает решить следующие задачи:

• Выполнить гистологическое исследование аденомы или злокачественного поражения простаты – биопсия позволяет подтвердить или опровергнуть данный диагноз;
• Оценить размеры опухолевого образования и степень поражения органа;
• Определить динамику развития опухоли.

Манипуляция запрещена в следующих случаях:

• заболевания почек, легких, сердца;
• острый геморрой;
• инфекционные патологии в острой стадии;
• проблемы со свертываемостью крови на фоне наследственных патологий или вследствие применения лекарственных препаратов;
• Воспаление прямой кишки;
• острый простатит.

Выделяются первичная и вторичная биопсия предстательной железы. Назначить первичное исследование врач может при возникновении подозрения на онкологические процессы в простате:

• После выявления высокого уровня простатического специфического агента.
• Когда во время ультразвукового исследования (трансректального или трансабдомиального) выявлен низкий уровень эхогенности в органе.
• Во время пальпации предстательной железы, врач обнаружил уплотнение.

Если после первичного исследования результаты оказались отрицательными, но у мужчины остаются отклонения от нормы, доктор назначает вторичную биопсию простаты. Показаниями к ней становятся:

1. Уровень ПСА не уменьшается.
2. Плотность антигена превышает 15%.
3. Количество свободного антигена на 10% ниже чем общего.

Хирург-уролог Максим Рябов расскажет о показаниях к процедуре биопсии предстательной железы:

1. Во время первичного исследования простаты выявлена высокая степень неоплазии.
2. Для первичной биопсии было взято недостаточное количество ткани.

Несмотря на то, что биопсия является методом диагностики, ее проведение нередко сравнивают с микрооперацией, следовательно, у исследования есть некоторые противопоказания к проведению:

• Простатит в стадии обострения.
• Недавно проведенная прямокишечная экстирпация.
• Нарушение свертываемости крови.

• Осложнение геморроя.
• Наличие анальной стриктуры.
• Воспаление в прямой кишке или анальном перешейке.
• Тяжелое состояние пациента.

Анализ показывает, имеются ли в организме опухолевые процессы и в каком состоянии находится образование. Биопсия предстательной железы назначается при обнаружении патологии, которая определяются при осмотре пациента и высоких показателях анализа ПСА. В результате исследования определяют, в каком состоянии находится опухоль.

Наиболее часто используют трансректальный метод, когда прокалывается стенка прямой кишки. При наличии патологии в области ануса проводят трансперинеальную биопсию, прокол выполняют на участке промежности. Также может использоваться трансуретральный метод, предполагающий забор материала через уретру.

• Такая мера необходима для наблюдения за прохождением иглы в пораженный орган. Манипуляция выполняется очень быстро и повторяется десять раз. Биопсия берется из разных участков. Процедура занимает не более получаса.

• Больной лежит на спине, его ноги закреплены на подставках. Анализ делают под общим наркозом или под местным. Используется специальный аппарат –цитоскоп и режущая петля. Время выполнения – полчаса.

• Трансперинеальный метод

  Этот метод используется реже. Пациент может находиться на спине или на боку. Применяется обезболивание (общее или местное). Процедура выполняется через промежность – через надрез вводится специальная игла и берет несколько кусочков ткани, после чего вынимается. Время выполнения – полчаса.

Такой анализ можно делать не всем, кто в нем нуждается. Противопоказания связаны со следующими факторами:

• состояние больного оценивается как тяжелое;
• при заболеваниях прямой кишки;
• наличие у пациента острой стадии простатита.

Биопсия предстательной железы

Биопсия предстательной железы – это амбулаторная процедура, выполняемая для диагностики рака простаты (предстательной железы) и его стадии.

В ходе процедуры врач-уролог получает биопсийный материал (образцы ткани предстательной железы), который отправляется в гистологическую и цитологическую лаборатории, где будет сделан анализ и дано заключение.

В случае подтверждения наличия рака предстательной железы выбирается лечебная тактика, исходя из результатов биопсии.

Показания к первичной биопсии

Первичная биопсия предстательной железы назначается врачом-урологом в случае подозрения на рак простаты. Показаниями к первичной биопсии являются:

обнаружение гипоэхогенной зоны в предстательной железе при выполнении УЗИ. Ультразвуковое исследование может выполняться через живот (трансабдоминально) или через прямую кишку (трансректально);

уровень ПСА (простатспецифического антигена) выше границы нормы, т.е. выше 4 нг/мл;

наличие узла или уплотнения в предстательной железе при пальцевом ректальном исследовании.

Показания к повторной биопсии

Повторная биопсия предстательной железы выполняется при отрицательных результатах первичной биопсии, а также при следующих показателях:

• продолжающийся рост уровня ПСА;
• сохраняющийся повышенный уровень ПСА;
• плотность ПСА более 15%;
• отношение уровня свободного к общему ПСА менее 10%;
• обнаружение при первичной биопсии ПИН (простатической интраэпителиальной неоплазии) высокой степени;
• недостаточное количество материала.

Отметим, что ПСА – это простат-специфический антиген, являющийся маркером наличия рака предстательной железы (только в случае превышения концентрации).

Противопоказания к биопсии

Практически у любой процедуры имеются противопоказания, и биопсия предстательной железы не исключение. К относительным противопоказаниям относят:

• прием пациентом антикоагулянтов;
• кровотечение из прямой кишки;
• активный воспалительный процесс в прямой кишке;
• острый простатит;
• наличие каловых масс в прямой кишке.

Абсолютным противопоказанием является отказ пациента от процедуры.

Подготовка к биопсии

Чтобы биопсия предстательной железы прошла без воспалительных осложнений, следует правильно подготовиться к процедуре и придерживаться следующих рекомендаций:

1. на прием к врачу необходимо принести результаты обследований: общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на флору;

2. в случае приема антикоагуляртов следует предупредить врача и за семь дней до приема отказаться от препаратов. Если это невозможно, то биопсию следует выполнить в условиях стационара;

3. необходимо проинформировать врача об имеющихся хронических заболеваниях и заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

4. необходимо предупредить врача о непереносимости лекарств;

5. вечером перед процедурой лучше не ужинать, а утром – легкий завтрак.

Анестезия при биопсии

Биопсия предстательной железы, как правило, является малоболезненной процедурой и выполняется без обезболивания. Однако для некоторых пациентов применяют анестезию, но она может вызвать осложнение.

Наиболее целесообразным является использование местноанестезирующих гелей.

Методики выполнения биопсии

1. Слепая биопсия или биопсия простаты под пальцевым контролем. В данном случае пациента укладывают на правый бок и просят поджать ноги к животу, после чего производится местная анестезия прямой кишки. Под контролем пальца в прямую кишку вводят пункционную иглу, которой выполняются 4-6 проколов.

Недостатком данного метода является недостаточный контроль иглы и ограниченность в заборе материала. На сегодняшний день метод “слепой” биопсии практически не используется.

3. Сатурационная биопсия простаты – наиболее передовая методика, при которой образец ткани берется из 24 точек, в результате чего исследование становится более точным.

Осложнения после биопсии простаты:

• кровь в моче и кале;
• повышение температуры;
• острый орхоэпидидимит (воспаление яичка и его придатка);
• острая задержка мочеиспускания;
• затрудненное мочеиспускание;
• сепсис;
• потеря сознания во время процедуры.

Данные осложнения крайне маловероятны, однако при возникновении одного из осложнений необходимо поставить в известность врача.

Урологическая клиника Европейского медицинского центра имеет современное оборудование и применяет прогрессивные и эффективные методики. Профессиональная команда врачей Урологической клиники сделает все возможное, чтобы сохранить и восстановить здоровье пациентов.

Способы выполнения биопсии предстательной железы

Методы, как делают биопсию простаты у мужчин, можно классифицировать по разным критериям.

1. Самым устаревшим способом забора фрагмента тканей предстательной железы считается секстантный. При введении биопсийной иглы врач контролирует свои движения только пальцами рук, поэтому процесс длится долго, а забрать удаётся всего 4-6 фрагментов.
2. Полифокальный метод подразумевает контроль УЗИ, в ходе процедуры извлекает 12 фрагментов.
3. Сатурационная также осуществляется при помощи ультразвукового аппарата. Для исследования на одну биопсию удаётся получить до 24 фрагментов.

Также принято различать то, как берётся материал простаты у мужчин по доступу к органу.

Мультифокальная трансректальная

Мультифокальная биопсия простаты проводится через прямую кишку как при помощи датчика УЗИ, так и без него. Пациент принимает удобную позу:

• на боку с поджатыми ногами (в позе эмбриона);
• в коленно-локтевой позе;
• на спине, лёжа на специальном кресле.

Общий наркоз не применяется, местная анестезия обеспечивается минимизацию болевых ощущений. Метод отличается быстротой за счёт использования специальной пружинной иглы.

Трансуретральная

Доступ к органу через уретру – второй вариант, как делается забор материала у мужчин. Для забора материала используется гибкая трубка-цистоскоп, на конце которой расположена петля.

Такая процедура требует расположения пациента на спине, на специальном кресле, оснащённом подставками для ног. Продолжительность  может достигать 45 минут, поэтому пациенту предлагается не только местное обезболивание, но общий наркоз и эпидуральная анестезия.

Трансперинеальная

Для трансперинатальной биопсии необходимо обеспечить доступ к простате через надрез в промежности, на который потом необходимо наложить шов. Сегодня такой метод практически не используется, из-за продолжительного реабилитационного периода.

Во время хирургических манипуляций пациент может находиться в позе эмбриона или на спине, под общим наркозом или местным обезболиванием. Продолжительность процедуры варьирует от 15 до 30 минут.

Фьюжн

Фьюжн биопсия простаты — относительно новый метод проведения инвазивной диагностической процедуры. Способ имеет целый ряд преимуществ перед предыдущими:

• пациент не испытывает боли и другого физического дискомфорта;
• восстановительный период длится недолго;
• минимальное повреждение тканей;
• прицельный забор тканей: из конкретного участка железы;
• подготовка и проведение укладываются в 1 день.

Биопсия простаты фьюжн требует проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) для того, чтобы понять, откуда следует взять кусочек тканей, чтобы диагностика была максимально точной. Это избавляет от необходимости делать множество проколов, а значит и снижает риск развития опасных для здоровья последствий.

Процесс, как берут забор материала простаты у мужчин, выглядит следующим образом: сначала в прямую кишку вставляют гибкий зонд, который довольно тонкий, чтобы не причинять боли. Когда зонд достигает нужного места, которое определяется на основании снимков МРТ. Забор производится при помощи специальной иглы-пистолетика. Автоматическое устройство для биопсии предстательной железы делает прокол настолько быстро, что неприятные ощущения не успевают возникнуть.

Какую информацию предоставляет исследование биопсийного материала?

Биопсия простаты может проводиться по-разному. Существует несколько основных методик, каждая из которых имеет свои особенности.

Трансректальная биопсия может проводиться в различных позициях: коленно-локтевой, на спине (когда для фиксации согнутых ног используют специальную подставку) или с прижатыми к груди коленями в положении лежа на боку. Непосредственно перед проведением мультифокальной трансректальной биопсии, врач сделает укол в область предстательной железы анестезирующим препаратом.

Трансректальное УЗИ простаты используется для контроля за пункцией

Для контроля за пункцией, используется трансректальное УЗИ. Это нужно для того, чтобы игла для биопсии оказалась в нужном месте. Обычно для этого используется пружинная игла, благодаря которой время на проведение процедуры оказывается минимальным (около 1 секунды). При этом проводится забор 5-10 образцов ткани с разных мест простаты. Общее время процедуры составляет 30 минут.

Первоначально пациент ложиться на спину. Чтобы обеспечить доктору доступ, ноги ставятся на специальные подставки. Наркоз может использоваться общий, местный или спинальный. Врач использует цистоскоп – гибкий зонд, оснащенный камерой и лампочкой. Для забора ткани пользуются режущей петлей. Примерное время на проведение этого метода от 30 до 45 минут.

Фьюжн метод

Фьюжн биопсия простаты считается прогрессивным методом, который согласно отзывам пациентов имеет целый ряд преимуществ.

Классические методы	Фьюжн метод
Амбулаторное проведение	Пациент находится в больнице 1 день
Сопровождается болезненными ощущениями	Отсутствие боли
После процедуры пациента беспокоят болевые ощущения	Отсутствие дискомфорта
Длительный период восстановления	Минимальный восстановительный период
Сопровождается травмированием стенок прямой кишки, в результате чего повышается вероятность инфицирования	Стенки прямой кишки остаются неповрежденными
Неточная биопсия	Прицельный метод

Чтобы исследовать все участки простаты после биопсии проводится МРТ. таким образом, доктор получает максимально развернутую картину относительно состояния органа.

Во время проведения фьюжн биопсии простаты врач воспользуется специальным пистолетом. Для его введения непосредственно в простату применяют гибкий зонд, вводимый в прямую кишку. Данное вмешательство всегда переносится пациентами хорошо и вызывает минимальное количество побочных эффектов, которые нередко становятся спутниками классических методик. Автоматическое устройство для биопсии предстательной железы дает возможность взять образцы простатических тканей даже в труднодоступных местах.

Сегодня данный вид процедуры врачи используют очень редко. Возможна общая и местная анестезия для такого метода.

Хирург проводит разрез в области промежности. Чтобы взять материал для исследования используется специальная игла для биопсии. Ее вводят через этот небольшой разрез. Для фиксации простаты в одном положении и чтобы облегчить процесс забора, врач помещает в прямую кишку палец.

Важнейший способ анализа состояния простаты и самый информативный из существующих – это биопсия. Методика предполагает взятие кусочков ткани больного и последующего проведения гистологического исследования.

Расшифровка готова, как правило, через 10 дней.

При раке простаты выявляется степень развития клеток опухоли:

• Если величина показателя находится в пределах 2-4, то диагностируется малый риск распространения опухоли, потому что клетки незначительно отличаются от нормальных;
• Значения 5- 7 соответствуют среднему риску развития рака;
• Значения от 8 до 10 свидетельствуют о высокой степени риска.

Если у родственников мужчины наблюдался рак предстательной железы, следует ежегодно, начиная с возраста 45 лет, сдавать кровь на ПСА и проходить консультацию уролога.

Важно сохранять результаты обследований, чтобы наблюдать изменение показателя ПСА, и в случае его увеличения провести дополнительные исследования

Расшифровка результатов исследования

Результаты готовятся в течение 5-7 дней. Срок исполнения зависит от:

• времени доставки биоптата до лаборатории;
• сложности анализа;
• времени, необходимого врачу-морфологу для изучения образцов и решения с коллегами возможных спорных моментов. Вероятности проведения дополнительного иммуногистохимического исследования;
• способа передачи готовых результатов заказчику.

Изучая образцы под микроскопом, врач выделяет из них 2 наиболее злокачественных.

Окончательная оценка даётся в баллах по шкале Глиссона. Результат может варьироваться в границах от 2 до 10. Минимальный риск новообразования соответствует числам 2-4. Цифра 7 и более означает высокую агрессивность онкологии и указывает на необходимость её срочного лечения.