Гломерулонефрит

2 Симптомы

Симптоматика гломерулонефрита у женщин может различаться в зависимости от формы заболевания. Классификацию болезни осуществляют по нескольким принципам:

Классификация	Форма гломерулонефрита	Характерные особенности течения болезни
По течению	Острая	Имеет внезапное развитие. Является излечимой, но обладает возможностью перехода в латентную (скрытую) форму
Хроническая	Является результатом острого течения гломерулонефрита. Периодически обостряется
Подострая	Быстропрогрессирующий или злокачественный гломерулонефрит. Отличается плохой динамикой даже при назначении специфической медикаментозной терапии. Представляет риск развития осложнений. В большинстве случаев (до 80%) приводит к летальным исходам
По особенностям клинической картины	Нефротическая	Основные признаки — фронтальные и периферийные отеки
Гематурическая	Характеризуется большим содержанием белка и крови в урине, отсутствием отечности и повышения артериального давления (АД) с первых дней развития болезни
Гипертоническая	Изменения в процессе мочеиспускания отсутствуют, анализы мочи не показывают наличие белка и крови, однако наблюдается устойчивое повышение АД
Смешанная	Имеет комбинацию из всех представленных выше симптомов, проявляющихся с разной тяжестью
Латентная	Единственным способом диагностирования патологии в этом случае является проведение лабораторных исследований урины — в ней будут обнаружены в большом количестве белок и кровь
По механизму развития болезни	Первичная	Гломерулонефрит представляет собой самостоятельное заболевание
Вторичная	Является следствием других системных патологий (артрит ревматоидного вида, красная волчанка и др.)

Симптомы болезни зависят также от стадии ее развития:

Стадия гломерулонефрита	Сипмтоматика
Острая	При остром гломерулонефрите у женщин отмечают следующие клинические признаки: Отеки. По утрам они возникают в области лица. При тяжелом патогенезе отечность приводит к увеличению общей массы тела до 20 кг за несколько дней. Жажда. Олигурия — мочеиспускание в течение 24 часов менее чем 1-1,5 л урины. Повышение температуры тела до значений +38…+38,9 градусов. Общая слабость. Артериальная гипертония. Повышение АД до 170/100 мм рт. ст., что способно спровоцировать отек легких или острую сердечную недостаточность. У детей увеличение АД отмечается чаще, чем у взрослых. Гематурия — наличие кровяных вкраплений в моче. Болезненность с обеих сторон поясницы
Подострая	Это самая сложная стадия, преимущественно встречающаяся у взрослых женщин. Клинические признаки: 1. Гематурия. 2. Постоянное повышение АД. 3. Отечность. Все эти симптомы характерны и для острой стадии болезни, но отличить подострую разновидность можно по менее высокой, но более продолжительной температуре. Подострый гломерулонефрит чаще дает осложнения. Всего несколько недель болезни в этой стадии приводит к полной утрате работоспособности почек, требующей диализа и пересадки органа
Хроническая	Развивается длительный промежуток времени, иногда без каких-либо симптомов. При хроническом гломерулонефрите медленным темпом снижается работоспособность почек, постепенно повышается АД. При длительном отсутствии лечения есть риск развития хронической почечной недостаточности, ведущей к значительному ухудшению общего самочувствия пациентки и летальному исходу при отсутствии терапевтических мер. В большинстве случаев она провоцирует уремию, которая сопровождается излишним скоплением в крови мочевины, поражением различных органов и систем человеческого организма, особенно головного мозга. На уремию указывают следующие симптомы: снижение остроты зрения; запах мочи изо рта; судорожные состояния; сухость в ротовой полости; сонливость

При возникновении приведенных выше симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Родителям, чьи дети переболели ангиной или скарлатиной, необходимо внимательнее отнестись к здоровью ребенка. Гломерулонефрит у девочек может проявиться только спустя 2-4 недели после перенесенных заболеваний.

Анализ мочи при гломерулонефрите

Общий, Проба Зимницкого, Проба Реберга, Микроскопическое исследование осадка мочи.

При анализе мочи врача интересует присутствие в ней белка, крови, уровень креатинина. Эти показатели дают информацию о состоянии почек, об их функциональных способностях. Практически всегда выявляется белок в моче при гломерулонефрите (протеинурия). Особенно велико его количество (до 10 г в сутки) при нефротической форме заболевания.

Цвет мочи при гломерулонефрите изменяется из-за микро- или макрогематурии, которая характерна для гематурической формы заболевания. Моча при макрогематурии приобретает цвет от слегка красноватого до коричневого, смотря каково количество выделяемой крови. Микрогематурия невооруженным глазом не выявляется, наличие кровяных клеток обнаруживается при микроскопическом исследовании.

С помощью пробы Реберга определяется клиренс эндогенного креатинина, а также скорость клубочковой фильтрации. Вместе с показателями креатинина и мочевины в анализах крови и мочи определяется качество работы почек. Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить количество суточной мочи, пропорциональность ее выделения в ночное и дневное время, плотность. В зависимости от формы и стадии заболевания может выявляться как увеличение суточного выделения мочи, так и его уменьшение, часто отмечается никтурия (увеличение ночного объема мочи).

По результатам исследований назначается лечение, рекомендации по образу жизни, питанию и противопоказания при гломерулонефрите.

Острый гломерулонефрит — острое иммуновоспалительное заболевание, при котором первоначально пора­жается клубочковый аппарат обеих почек, а затем и другие почечные структуры.

Наиболее частая причина — стрептококковая инфекция, реже пневмо- и стафилококковая, вирусная.

Развитию острого гломерулонефрита способствуют злоупотребление алкоголем, вве­дение вакцин и сывороток, переохлаждение, физическая нагрузка, операции и др.

Наиболее частая форма гломерулонефрита — постстрептококковый иммунокомплексный гломерулонефрит.

В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ, нередко тромбоцитопения – сниженное количество тромбоцитов, которое при выздоровлении переходит в гипертромбоцитоз – повышение количества тромбоцитов.

В анализе мочи в начальном периоде острого гломерулонефрита отмечается уменьшение общего объема мочи (олигурия) и повышение относительной плотности. Через несколько дней — проте­инурия (количество белка в моче обычно не превышает 1 г/л) и микрогематурия (содержание эритроцитов по Каковскому-Аддису не превышает 5 · 106 в сутки), но в ряде слу­чаев в первые дни бывает и макрогематурия — моча приоб­ретает красный цвет или цвет «мясных помоев».

У половины больных острым гломерулонефритом в анализе осадка мочи находят гиалиновые и зернис­тые цилиндры, лейкоциты, иногда клетки почечного эпите­лия. Изменения мочи могут сохраняться длительное вре­мя и даже после исчезновения клинических симптомов за­болевания.

Биохимические анализы крови — об­щее содержание белка снижено за счет альбумина, коли­чество альфа-2- и гамма-глобулинов повышено. Возрастает уровень креатинина и мочевины. Как при всяком воспалительном процессе, повышается уровень фибриногена и других белков острой фазы. В анализе возрастает активность ЛДГ (ЛДГ3-5) и малатдегидрогеназы. Для определе­ния скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции используется проба Реберга-Тареева с эндогенным креатинином.

Изменения в анализе свертывающей системы крови, в коагулограмме, проявляют­ся гиперкоагуляцией — укорочение протромбинового време­ни, повышение протромбинового индекса.

Иммунологические анализы — отмеча­ется повышение уровня иммуноглобулинов А и иммуноглобулинов М (подвиды глобулинов крови), цирку­лирующих иммунных комплексов, снижение С3 и фрак­ций комплемента, высокий титр антител к антигенам стреп­тококка.

Анализы при остром гломерулонефрите was last modified: Август 14th, 2017 by Мария Салецкая

Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.

Виды анализа мочи

Обследования мочи при гломерулонефрите бывают различных видов:

1. Микроскопическое обследование осадка.
2. Общий анализ.
3. Проба Реберга.
4. Проба Земницкого.
5. Метод по Ничепоренко.

Общий анализ мочи

Назначается специалистом для выявления общих показателей организма в целом. При отсутствии у пациента заболеваний почек моча будет прозрачна, и иметь желтую окраску. Нормальным составов будет считаться: отсутствие в моче цилиндров и эритроцитов, кетонов, билирубина, незначительное количество содержание белка и эритроцитов.

Проба Реберга

Острый гломерулонефрит, характеризуется изменением артериального давления, появления отеков, изменение в мочеиспускании.

При остром гломерулонефрите врач выписывает обследование жидкости пробой Реберга. Данное исследование сдается в сочетании с анализом крови. Почки являются необходимым фильтром кровотока в организме, вся кровь проходит через них, различные поступившие вещества или всасываются полностью или выводятся частично. Одним из элементов, который выходит полностью после обработки почками, это креатин. С помощью него оценивают функционирование фильтрации почек.

Для сбора жидкости пациенту на определенно время следует отказаться от вредных привычек, жирного, маринованного, копченного. В течение суток (24 часа) больной собирает анализ в трехлитровую банку (примерная суточная норма), затем вся моча перемешивается и берется определенный объем на исследование. Кровь следует сдавать натощак. Скорость клубочковой фильтрации высчитывают, учитывая возраст, пол и вес пациента, так как мужчины и женщины имеют некоторые различия в мочевыделительной системе. Нормой считается показатель 81—134 мл/мин для женского пола и 88—146 мл/мин для мужского.

Проба Земницкого

Метод направлен на выявление нарушений в функциональности почек. Она не поможет выявить гломерулонефрит, но сообщит о сбое в системе.

Методика включается в себя взятие 8 различных проб, с промежутков в 3 часа, все порции маркируются. Способность почек концентрировать мочу определяется этой пробой, в зависимости от выпитой жидкости и выделенной за определенный период.

Нормой считает показатель плотности мочи от 1007 до 1029 г на 1 л. Анализ мочи при остром гломерулонефрите, покажет плотность свыше 1041 г.

Методика Нечипоренко

Данная методика является показателем состава осадка мочи, показывает наличие лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в организме. Объем жидкости берут после проведения гигиенических мероприятий пациентов, первую часть упускают, берут среднюю. Срок хранения не более 2 ч.

С помощью цитрифуги, в лаборатории, отделяют осадок. При отсутствии заболеваний у пациента на 1 мл осадка диагностика покажет лейкоциты до 2001, цилиндры до 21 гиалиновые, эритроциты до 1001. Пробу по Нечипоренко необходимо сдавать регулярно в течение лечения, для проверки концентрации веществ в организме.

Исследование мочевого осадка

Этот вид исследования проводят после взятия всех анализов и является заключительным, для постановки диагноза. Обследование дополняется общий анализ мочи, при выявлении любых отклонений.

При помощь цинтрифуги, мочу взбалтывают определенное время, до момента выпадения осадка, который впоследствии исследуют на состав. При остром гломерулонефрите жидкость окрашивается в грязно-красный цвет, при этом концентрация белка составляет свыше 20 г на 1 л мочи.

При первых появления симптомов гломерулонефрита или подозрении на любой воспалительный процесс в мочеполовой системе, следует быстро обратиться к врачу и начать незамедлительное лечение. Время очень важный фактор в лечении, чем раньше болезнь диагностирована, тем меньше вероятность перехода её в хроническую фазу с осложнениями.

Прогноз

Постстрептококковый ОГН:

• прогноз благоприятный — спонтанное выздоровление у 85–90%;
• в течение 3–6 мес. выздоравливает более 95% при эпидемических и при спорадических — 60%;
• нормализация комплемента происходит 6 недель;
• гематурия исчезает за 3-6 месяцев, микрогематурия может сохраняться до 1 года;
• восстановление диуреза — в первую неделю;
• нормализация креатинина одновременно с гистологическим улучшением — через 3-4 нед.;
• уровень C3 нормализуется 8 недель от начала ГН;
• протеинурия снижается в течение 6 мес.;
• минимальная протеинурия у 15 % сохраняется 3 года и у 2 % — от 7 до 10 лет;
• протеинурия нефротического уровня может сохраняться 6 мес. или более после исчезновения гематурии;
• рецидивы не характерны из-за стойкого иммунитета к M–протеину стрептококка.

Ассоциированный с MRSA и хроническими инфекциями нефрит:

• обычно разрешается после устранения инфекции;
• ХГН (с прогрессированием ХБП) и крайне редко быстропрогрессирующий ГН — у 5% детей и 10% взрослых;
• развитие гломерулосклероза через 10 — 40 лет после начала болезни приводит к почечной недостаточности;
• прогноз у взрослых и особенно у пожилых менее благоприятный, чем у детей;
• необратимая ОПН развивается у 1 % детей и несколько чаще у взрослых;
• летальность невелика и обусловлена осложнениями.

При ХГН прогрессирование в ХБП — 10–20 лет и в зависимости от клинико-морфологической формы.

Предикторы прогрессирования ХГН:

• повышение креатинина плазмы,
• артериальная гипертензия,
• стабильная протеинурия более 1 г/сутки.

Прогноз в зависимости от морфологической формы ГН

Мезангиопролиферативный ГН (40%):

• 10-летняя выживаемость 81%;
• более благоприятен при эффективности глюкокортикоидов;
• менее благоприятный при выраженной гематурии, протеинурии, АГ, почечной недостаточности, выраженных морфологических изменениях.

Болезнь Берже (30–50%):

• 20-летняя выживаемость около 50%;
• неблагоприятные факторы: пожилой возраст, выраженная протеинурия, АГ и полулуния или сегментарный склероз;

ГН минимальных изменений:

• 5-летняя выживаемость более 95%;
• редко развивается ХПН, чаще у пожилых.

Мембранозный ГН (40–50%):

• относительно благоприятный;
• 10-летняя выживаемость 60–65%;
• спонтанные ремиссии у 20–30%;
• при спонтанной или лекарственной ремиссии хороший долгосрочный прогноз, сохранение ремиссии – 67%, рецидивы — 20 — 30 %, у 13% — развитие ХПН.
• частота ремиссии увеличивается по мере увеличения срока от начала нефрита;
• прогрессирование нефрита у взрослых чаще;
• через 5-6 лет терминальная стадия у 16-26%, через 10 лет – у 35 %, через 15 лет – у 41 %.
• нефротический синдром у детей с гепатитом В и С разрешается спонтанно, у взрослых -прогрессирование в ХПН;
• неблагоприятные факторы: мужской пол, старше 50 лет, выраженный нефротический синдром, АГ, повышение креатинина, тубулоинтерстициальный компонент, отсутствие ремиссий.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз (50–80%):

• спонтанные ремиссии у 1– 1,5%;
• «злокачественная форма» при нефротическом синдроме и АГ, тромбозы.

Мезангиокапиллярный ГН:

• прогрессирование в ХПН;
• ремиссии редки;
• 10-летняя выживаемость не более 50%;
• через 10 лет терминальная ХПН — у 40-50%, через 20 лет – у 90%.

Идиопатический ГН:

• через 10 — 15 лет у 50 — 60 % нелеченых пациентов развивается терминальная ХПН;
• нормальная функция почек сохраняется у 25 — 40 %;
• спонтанное улучшение — менее 10 %.

Быстропрогрессирующий ГН (постинфекционный и при СКВ, гранулематозе Вегенера, узелковом периартериите):

• в течение 1–2 лет у 90% нелеченых больных прогрессирование до терминальной стадии;
• неблагоприятны полулуниях в 75% клубочков и более;
• трансплантация почки в 50% осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% — реакцией отторжения.

Симптомы

Заболевание может длительно протекать без проявления ярких симптомов, наблюдается только небольшое повышение АД. Однако болезнь ведет свою разрушительную работу, показатели анализа мочи сигнализируют о наличии патологии.

Чередуются периоды ремиссии и обострения, провоцируемого переохлаждением, употреблением алкоголя, инфекциями. Острый гломерулонефрит проявляется следующими симптомами:

• видоизменения в моче:
  • цвет меняется с соломенно-желтого на красноватый или бордовый (вид мясных помоев);
  • мутнеет из-за появления белка, пенится;
  • уменьшается количество выделяемой урины;
• необъяснимое стойкое повышение АД;
• ощущение жажды, сухость кожи;
• отеки лица (век), голеней, стоп (в запущенных случаях скопление жидкости  в брюшной полости, перикарде, плевре);
• потеря аппетита, тошнота (иногда рвота);
• увеличение массы тела;
• слабость, одышка.

Заболевание может длительно протекать без проявления ярких симптомов

Во время обострения так же проявляется хронический гломерулонефрит.

Что происходит при гломерулонефрите в почках?

1. Из за воспалительной реакции стенка сосудов клубочков происходят следующие изменения:

• Стенка сосудов почечного клубочка становится проницаемой для клеточных элементов
• Формируются микротромбы, которые закупоривают просвет сосудов клубочков.
• Замедляется или вовсе прекращается ток крови в сосудах пораженных клубочков.
• В просвет боуменовой капсулы попадают клеточные элементы крови.
• Клетки крови в просвете боуменовой капсулы закупоривают ее просвет.
• Клетки крови закупоривают просвет почечных канальцев.
• Нарушается весь процесс фильтрации крови и первичной мочи в пораженном нефроне (нефрон – это комплекс: почечный клубочек + Боуменова капсула+ почечные канальцы).

1. Из-за нарушения кровотока в почечном клубочке происходит запустевание просвета его сосудов и замещение их соединительной тканью.
2. В результате закупорки почечных канальцев клетками крови происходит запустевание их просвета и слипание стенок с замещением всего нефрона соединительно тканью.
3. Постепенное «отмирание» нефронов ведет к снижению объемов фильтруемой крови, что и является причиной почечной недостаточности.
4. Почечная недостаточность ведет к тому, что в крови накапливаются токсические вещества, а необходимые организму вещества не успевают возвращать в состав крови оставшиеся нефроны почек.

Причины хронического гломерулонефрита

1. Общие инфекционные заболевания

• ангина, тонзиллит
• скарлатина
• инфекционный эндокардит
• септические состояния
• пневмококковая пневмония
• брюшной тиф
• менингококковая инфекция
• вирусный гепатит В
• инфекционный мононуклеоз
• эпидемический паротит (свинка)
• ветряная оспа (ветрянка)
• инфекции, вызванные вирусами Коксаки

1. Ревматические и аутоиммунные заболевания:

• системная красная волчанка (СКВ)
• системные васкулиты
• болезнь Шёнлейна — Геноха
• наследственный лёгочно-почечный синдром

1. Проведение вакцинации и переливание компонентов крови

1. Интоксикация веществами:

• Отравление органическими растворителями
• алкогольные напитки
• отравление ртутью
• отравление свинцом

1. Лучевая терапия, лучевая болезнь

Способы лечения гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита у детей зависит от причины и клинического курса заболевания

Основное внимание в терапии уделяется симптомам и осложнениям. Повышенное кровяное давление снижается при помощи антигипертензивных средств

Даже низкосолевая и низкобелковая диета оказывают положительное влияние на ребенка.

Системные отеки также можно лечить с помощью диуретиков. Если почка больше неспособна выполнять свою функцию, рекомендуется диализ. Если у ребенка возникает неосложненный гломерулонефрит, используют глюкокортикоидные средства на срок до 8 недель. В большинстве случаев стероидная терапия имеет высокую эффективность: 90% детей полностью выздоравливают. Сестринский уход в стационарных условиях также играет важную роль во вспомогательном лечении ребенка.

Медикаментозное лечение

Лекарства, используемые для лечения детей с гломерулонефритом, обычно делятся на 3 категории: антигипертензивные, диуретические и противовоспалительные средства (или иммунодепрессанты).

Схема медикаментозного лечения может включать многочисленные классы веществ, которые обладают антигипертензивным или иммуносупрессивным действием. Тиазидные диуретики и бета-блокаторы являются основой лекарственной терапии артериальной гипертонии. Ингибиторы ангиотензипревращающего фермента (ИАПФ) уменьшают не только системное давление, но и риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Некоторые педиатры рекомендуют пройти короткую курсовую терапию стероидами или циклофосфамидом. Бактериальная инфекция лечится антибиотиками в средней дозировке в течение 7-14 дней; при необходимости назначают болеутоляющие и противосудорожные. Отзывы о различных препаратах существенно отличаются.

Физиотерапия и другие консервативные методы

Всегда нужно лечить основные заболевания – камни в почках, подагру, сахарный диабет и патологии предстательной железы. Также необходимо устранить вредные факторы –злоупотребление психотропными средствами или прием токсических веществ. Пациенты с острым пиелитом нуждаются в постельном режиме. Физиотерапия в остром или хроническом состоянии не рекомендована, поскольку эффективность не была доказана ни в одном крупном клиническом исследовании. Ребенку разрешено заниматься спортивной ходьбой или другими физическими нагрузками, которые не требуют особых усилий. Перед занятиями необходима консультация врача.

При неосложненном воспалении почечных клубочков рекомендуется принимать 2-3 литра жидкости. Кроме того, чаи с листьями березы, хвощом и язвенной крапивой помогают справиться с гломерулонефритом.

У детей с острой почечной недостаточностью, вторичной по отношению к гломерулонефриту, ограничение жидкости может предотвратить нагрузку на почки. У пациентов с артериальной гипертонией уменьшение количества натрия до рекомендуемой суточной дозы в размере 2-4 мг/кг/день способно понизить давление. У детей с почечной недостаточностью ограничение калия помогает предотвратить гиперкалиемию. Кратковременная высокоуглеводная диета препятствует катаболизму белка и кетоацидозу.

Ребенку следует воздерживаться от соленых и пряных продуктов, а также от алкоголя. Отек и артериальная гипертензия могут быть результатом почечной недостаточности и должны лечиться с помощью мочегонных средств: они применяются для выведения излишней жидкости. Если гипертония не может быть уменьшена только диуретическими веществами, используются дополнительные антигипертензивные средства – блокаторы кальциевых каналов или антагонисты АТ1-рецепторов.

Совет! Не рекомендуется заниматься самолечением народными травами или непроверенными медициной средствами. При возникновении симптомов болезни необходимо обращаться за консультацией педиатра. 

Хирургическое вмешательство

Немногие случаи гломерулонефрита протекают очень тяжело и приводят к почечной недостаточности. Иногда назначают повторные процедуры диализа, которые помогают улучшить состояние пациента. Если дело доходит до почечной недостаточности, используется постоянный диализ или трансплантация почек.

https://youtube.com/watch?v=gEsT8K4bPf0

Изменения при подострой стадии

Подострой стадии гломерулонефрита как таковой нет. Выделяют острое и хроническое течение. Подострым иногда называют быстропрогрессирующий гломерулонефрит, для которого характерны чрезвычайно быстрое развитие патологического процесса, тяжелое течение, нарастающая почечная недостаточность.

Такая форма заболевания проявляется стремительным нарастанием отечности, макрогематурией, снижением количества мочи, повышением артериального давления. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, цилиндры.

Со второй недели в крови наблюдаются гиперазотемия, повышение содержания креатинина и мочевины, снижение белка, анемия.

Выделяют также латентную (стертую) форму болезни, которая проявляется в виде мочевого синдрома (незначительное повышение эритроцитов в моче, белок до 1 г/сутки, цилиндры). Может быть нестойкое повышение давления. У трети больных ни гипертензии, ни существенного снижения функции почек нет. Нефротический синдром при этом отсутствует. Плотность мочи остается в норме.

Лечение

Составляющие лечения:

• ликвидация влияния этиологического фактора
• удаление циркулирующих иммунных комплексов и других факторов иммунного воспаления из крови пациента
• снижение повышенного АД и другие воздействия, уменьшающие внутриклубочковую гипертензию
• иммуносупрессивная терапия
• уменьшение отеков
• удаление продуктов азотистого обмена
• коррекция гиперлипидемии и гиперкоагуляции

В последние годы разрабатывается такое направление как нефропротективная терапия, которая заключается в воздействии на общие неиммунные звенья их патогенеза.

Общие мероприятия

Пациенту нужно как можно меньше физически напрягаться, избегать переохлаждения, работать в пониженных или повышенных температурных режимах. Если человек заболел острым респираторным заболеванием, или обострились хронические очаги инфекции, нужно строго соблюдать постельный режим и принимать назначенные лечащим врачом антибиотики.

Рекомендуется снизить количество белка в рационе, исключение составляют случаи нефротического синдрома с гипоальбуминемией ниже 30 г/л. Вместе с этим больному нужно принимать препараты незаменимых аминокислот и их кетоаналоги. При нефротическом синдроме пациент должен придерживаться гипохолестериновой диеты, употреблять пищу, содержающую полиненасыщенные жирные кислоты.

Иммуносупрессивная терапия

Применяют цитостатики и глюкокортикоиды. ГК эффективны при выраженной протеинурии с высокой вероятностью развития нефротического синдрома и при нефротическом синдроме. При хроническом гломерулонефрите нельзя назначать ГК, если у человека ХПН и высокая артериальная гипертензия.

При активных формах гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности актуальны такие цитостатики как хлорамбуцил, циклофосфамид и циклоспорин. Циклофосфамид назначается в виде пульс-терапии по 15 мг/кг (или 0,6-0,75 г/м2 поверхности тела) внутривенно ежемесячно. Лучший эффект, чем монотерапия глюкокортикоидами дает сочетание ГК и цитостатиков.

Эффективны такие селективные иммунодепрессанты как микофенолата мофетил и циклоспорин. Последний назначается при частых рецидивах ГК-чувствительного нефротического синдром и при ГК-резистентном нефротическом синдроме.

Антикоагулянты и антиагреганты применяют в составе комбинированных схем, при гипертонической форме гломерулонефрита и хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом и сниженной фильтрационной функцией почек.

Санаторно-курортное лечение

Показания:

• гематурическая форма без макрогематурии
• латентная форма гломерулонефрита
• нефротическая форма в стадии ремиссии
• гипертоническая форма с АД 180/105 мм рт.ст. и менее

Изменения в составе мочи при хроническом гломерулонефрите

Иногда симптоматика в легкой форме способна насторожить больного человека. Однако довольно редко наблюдения за незначительным изменением в состоянии приводят больного к врачу. Откладывая встречу со специалистом, пациент может усугубить ситуацию и последствием станут серьезные осложнения.

Хроническая форма может иметь такие вариации:

1. Нефротический подвид. Он сочетает в себе воспалительных процесс в почках, отечность и потерю с мочой белка.
2. Гипертоническая разновидность. Основная ее особенность колебание артериального давления вверх.
3. Смешанный вид – является тандемом нефротической и гипертонической вариации.
4. Латентная разновидность. Для нее характерна едва уловимая симптоматика. Эта стадия может растянуться во временном промежутке от пяти до девяти лет.
5. Гломерулонефрит гематурический проявляется в повышенном количеством крови в урине. При этом белковая составляющая сведена к минимуму.