Что такое гепатиты в и с, как они передаются, симптомы и лечение

Лечение гепатита С

Процесс лечения довольно длительный, от 8 до 72 недель. Это зависит от многих факторов, таких как форма патологии (острая или хроническая), стадия гепатита (ранняя или запущенная), наличие и характер сопутствующих заболеваний. Решение о начале лечения принимают исходя из определения генотипа и концентрации ВГС (вирусной нагрузки).

Лечение проходит под обязательным контролем врача-инфекциониста, который разрабатывает индивидуальный подход с учетом всех факторов конкретного клинического случая, особенностей пациента. Основной задачей является воспрепятствование переходу хронической формы гепатита С в активную фазу, чтобы избежать необратимых изменений в печени и предотвратить осложнения.

Если говорить о препаратах для лечения гепатита С, то есть две основные группы: интерфероны и противовирусные, наиболее эффективно работающие комбинированно. Интерфероны создают защиту от разрушения для клеток печени, усиливают иммунную систему для противостояния вирусу. Противовирусные средства направлены непосредственно на уничтожение вируса.

Отдельной группой стоят противовирусные препараты прямого действия (ПППД). Их преимущество в том, что они применяются без интерферонов, которые часто вызывают побочные эффекты. Поэтому они рекомендованы в первую очередь пациентам с высоким риском развития осложнений. ПППД делятся на несколько поколений, которые подразделяются на волны. Препараты последних поколений считаются более эффективными и безопасными.

Особо важно питание – оно должно быть сбалансированным и полноценным. Из рациона необходимо полностью исключить:

• алкогольные напитки;
• жареные, острые блюда;
• копчености;
• маринады;
• соленья.

Рекомендуются к употреблению следующие продукты:

• овощные, молочные супы;
• подсушенный хлеб:
• нежирное мясо (курица, кролик, говядина);
• нежирная рыба (судак, треска);
• молочные продукты (твердые сыры, кефир, творог, сливочное масло);
• чай, минеральная вода без газа, компоты);
• фрукты (зеленые яблоки, хурма, бананы, арбуз).

Пациент должен понимать, что только тщательное выполнение всех врачебных предписаний принесет желаемое выздоровление. Не менее важна искренность при беседе с лечащим врачом – не стоит стесняться или скрывать какую-либо информацию относительно причин и течения болезни, самочувствия. То, что кажется недостойной внимания мелочью, может оказаться важным фактором, способствующим успешной диагностике и лечению.

Симптоматика заболевания

Часто симптомы вирусного гепатита C годами не поддаются диагностике, а определяются лишь при разрушении ткани печени. Иногда больным впервые ставят диагноз гепатита C, когда они уже находятся на стадии цирроза.

Инкубационный период болезни занимает от одного до трех месяцев. Но, даже по окончании этого периода, симптомы вируса могут не быть ярко выраженными. Они диагностируются при явных поражениях печени.

Самоизлечение происходит у 10-15% больных, в остальных случаях наблюдается развитие первично хронического вирусного гепатита C. Редко у таких больных могут быть специфические симптомы.

Симптомы острого заболевания

Острый гепатит C сопровождается следующими симптомами:

Чувством переутомления, изнеможения.

Повышенной температурой (редко).

Тошнотой и рвотой.

Болями в животе.

Отсутствием аппетита.

Желтухой (редко).

Темной мочой и светлым калом.

Болью в суставах.

Кожным зудом и высыпаниями.

Симптомы хронического заболевания

«Ласковый убийца» – такое прозвище дали гепатиту C из-за того, что на стадии хронического, заболевание скудно проявляет себя. Поэтому, и сам пациент, и даже опытный врач, могут вовремя не распознать вирусную форму гепатита. Как следствие, больные обращаются за помощью уже при серьезных патологиях, с которыми врачи не смогут бороться.

Несмотря на это, у хронического гепатита C наблюдаются симптомы:

Чрезмерное чувство усталости, особенно после физических нагрузок.

Вегетативные нарушения.

Чувство тяжести и боль в правом боку после приема пищи.

Потеря веса без видимых на то причин.

Нередко у больных возникают негативные неврологические явления:

Плохой сон, бессонница.

Апатичное состояние.

Депрессии.

Нервозность.

Когда нарушения работы печени перешли в стадию тяжелых, болезнь проявляется гораздо более заметно:

Горечью во рту.

Желтизной кожи и слизистых оболочек.

Отеками нижних конечностей.

Расстройствами желудка, «несварением».

Расширением сосудов.

Изменением формы пальцев на руках.

Возможны психические расстройства:

Галлюцинации.

Обмороки.

Потеря координации.

Снижение мозговой активности, как следствие – потеря умственных способностей.

Не существует гендерного разделения симптомов вирусного гепатита С. Но, по статистике, женщины переносят заболевание легче, чем мужчины. Это связанно отнюдь не с полом, а с присутствием в жизни мужчин негативно воздействующих на печень факторов: алкоголя, неправильного питания и т.д.

Профилактика

Первичная
профилактика

В настоящее время эффективной вакцины против гепатита С не существует; поэтому профилактика инфекции заключается в снижении риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированных или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводятся некоторые из рекомендованных ВОЗ мер первичной профилактики:

• безопасное и рациональное выполнение инъекций при оказании медицинской помощи;
• соблюдение техники безопасности при обращении с колюще-режущими инструментами и отходами и их утилизации;
• оказание комплексных услуг по снижению вреда, связанного с употреблением инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструмента и эффективное и научно обоснованное лечение наркозависимости;
• тестирование донорской крови на HBV и HCV (а также на ВИЧ и сифилис);
• профилактика контактов с кровью во время половых контактов, включая систематическое использование презервативов.

Вторичная профилактика

В отношении лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

• санитарное просвещение и консультирование с разъяснением существующих возможностей получения помощи и лечения;
• вакцинация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени пациентов;
• раннее оказание надлежащей медицинской помощи больным, в том числе назначение противовирусной терапии;
• регулярное наблюдение за пациентами в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с HCV-инфекцией

В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С».

Руководство предназначено для использования должностными лицами государственных органов в качестве основы для разработки национальных стратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудитория также включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения, отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С — на английском языке

Определение

ВГС анализ относят к исследованиям, которые проводятся в лабораторных условиях и помогают диагностировать наличие антител. К ним относят Ig G и Ig M. Они производится в крови больного после проникновения вируса в кровоток. Данные антитела являются патогенными микроорганизмами, которые возникают через пару недель или месяцев после инфицирования.

Впервые гепатит С проявился в конце 80-х годов прошлого века. Распространялось заболевание несколькими путями:

• парентеральным;
• половым;
• вертикальным.

При парентеральном типе заражения инфицирование происходит в том случае, если человек использует нестерильные медицинские инструменты, иглы, маникюрные приспособления. При половой передаче вируса он проникает в тело человека при незащищенном половом контакте, когда один из партнеров инфицирован. Вертикальный путь заражения гепатитом С предполагает передачу вируса от матери ребенку.

Исследование на наличие в крови антител к гепатиту С проводится не всегда, поскольку такой тип исследования не относится обязательным и стандартным для медицинского исследования. Но проводить такой тест рекомендуется в следующих случаях:

• плановая госпитализация перед операциями;
• планирование беременности или беременность;
• рост концентрации билирубина, АЛТ или АСТ в общем анализе крови;
• донорство;
• появление симптоматической картины, характерной для гепатита С;
• частая смена половых партнеров;
• половые акты без использования барьерных контрацептивов;
• прием наркотиков;
• работа в медицинских, дошкольных учреждениях.

В последнем случае исследование на содержание в крови человека антигенов к вирусу гепатита проводится ежегодно.

Причины гепатита С

ВГС – патология с гемоконтактным путем передачи возбудителя, то есть заражение происходит через кровь. Источником являются больные с острой или хронической формой ВГС либо вирусоносители. В крови вирус появляется спустя1-3 недели после инфицирования. До внедрения обязательного тестирования донорской крови на наличие вируса гепатита C большое эпидемиологическое значение имело переливание крови и её компонентов. Сейчас этот путь практически исключен.

В настоящее время лидирующую позицию среди путей инфицирования занимает наркомания с внутривенным (парентеральным) путем введения наркотических веществ. Согласно статистике ВОЗ, у 87,5% инъекционных наркоманов обнаруживаются антитела к ВГС.

Среди других путей заражения выделяют:

• использование нестерильного инструментария при медицинских манипуляциях (стоматологические операции, оперативные вмешательств, иглоукалывание);
• нарушение стерильности при проведении косметологических процедур (маникюр, педикюр, татуаж, пирсинг, бритье);
• нарушение норм индивидуальной гигиены (общее использование зубной щетки, бритвы);
• контакт с кровью при исполнении профессиональных обязанностей (ранение зараженной иглой, инструментом, работа на месте чрезвычайной ситуации при наличии крови);
• незащищенный половой акт с носителем гепатита С;
• путь от матери к ребенку во время беременности или родов.

Два последних пути передачи реализуются довольно редко, в отличие от гепатита B. Риск инфицирования через влагалищные выделения или сперму составляет 3%, а заражение ребенка от матери – 2%. Но при приеме беременной матерью инъёкционных наркотиков риск возрастает до 10%, при одновременном наличии ВИЧ – до 20%.

Существуют группы риска, люди из которых потенциально подвержены инфицированию, а именно:

• люди, употребляющие либо употреблявшие инъекционные наркотики;
• реципиенты крови, тканей;
• пациенты на гемодиализе;
• медицинские работники, чья деятельность предусматривает наличие процедур, представляющих риск заражения (хирурги, травматологи, акушеры-гинекологи, лаборанты, манипуляционные медсестры и др);
• работники служб чрезвычайных ситуаций в случае ранения или попадания на слизистые оболочки крови пострадавших, инфицированных ВГС;
• ВИЧ-позитивные.

Важно понимать, что бытовым путем заразиться гепатитом С невозможно. ВГС не передается воздушно-капельным путем, при объятиях, рукопожатиях, разговоре, через пот, слюну, общую посуду.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

Главным преимуществом и ценностью нашего медицинского центра является сплоченный коллектив настоящих профессионалов, высококвалифицированных специалистов, посвятивших себя борьбе за здоровье пациентов. Среди наших врачей доктора и кандидаты медицинских наук, консультации поводят ведущие академики и профессора, ведь клиника уже много лет служит базой медицинского университета.

Врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) регулярно посещают международные медицинские симпозиумы, конференции, где перенимают передовые методики лечения заболеваний и делятся собственными клиническими разработками по разным медицинским направлениям. Клиника заслуженно пользуется репутацией одного из лучших медицинских учреждений Москвы и России.

Именно наш центр первым в стране прошел аккредитацию на соответствие международным стандартам качества оказываемых медицинских услуг JCI. Высококлассный сервис, оснащение передовым оборудованием, строгое соблюдение медицинской этики, конфиденциальности – наши базовые принципы. И мы не просто удерживаем эти высокие стандарты – мы повышаем их, ведь от этого зависит главное – здоровье пациента!

Вакцинация

Вакцина против гепатита Б представляет собой инъекционный раствор, содержащий белковые молекулы антигена HBsAg. Во всех дозах находится по 10-20 мкг обезвреженного соединения. Зачастую для прививок используют Инфанрикс, Энджерикс. Хотя средств вакцинации выпускается немало.

Из инъекции, попавшей в организм, антиген понемногу проникает в кровь. При таком механизме защитные силы приспосабливаются к чужеродным белкам, производят ответную иммунную реакцию.

Прежде чем антитела к гепатиту Б появятся после вакцинации, пройдет полмесяца. Инъекцию вводят внутримышечно. При подкожной вакцинации формируется слабый иммунитет к вирусной инфекции. Раствор провоцирует возникновение абсцессов в эпителиальной ткани.

После вакцинации по степени концентрации в крови антител гепатита В выявляют силу ответной иммунной реакции. Если количество маркеров выше 100 мМе/мл, утверждают, что прививка достигла отведенной ей цели. Хороший результат фиксируют у 90% привитых людей.

Концентрация менее 10 мМе/мл, говорит о том, что поствакцинальный иммунитет не сформировался. Людей с таким показателем необходимо обследовать на вирус гепатита В. Если они окажутся здоровыми, им нужно привиться еще раз.

Нужна ли прививка

Успешная вакцинация защищает на 95% от проникновения вируса гепатита Б в организм. Спустя 2-3 месяца после процедуры у человека вырабатывается устойчивый иммунитет к вирусной инфекции. Он защищает организм от вторжения вирусов.

Поствакцинальный иммунитет формируется у 85% привитых людей. У оставшихся 15% он будет недостаточным по напряжённости. Это означает, что они смогут заразиться. У 2-5% прошедших вакцинацию иммунитет не формируется совсем.

Поэтому спустя 3 месяца привившимся людям необходимо проконтролировать напряженность иммунитета к гепатиту В. Если прививка не дала нужного результата, им надо пройти обследование на вирус гепатита Б. В случае, когда антитела не выявлены, рекомендуют привиться повторно.

Кому делают вакцинацию

Привиться от вирусной инфекции надо всем. Эта вакцинация относится к категории обязательных прививок. Впервые инъекцию вводят в роддоме, через несколько часов после рождения. Затем ее ставят, придерживаясь определенной схемы. Если новорожденного не привили сразу, вакцинацию делают в 13-летнем возрасте.

Схема процедуры:

• первую инъекцию вводят в назначенный день;
• вторую – спустя 30 дней после первой;
• третью – когда пройдет полгода после 1 вакцинации.

Вводят 1 мл инъекционного раствора, в котором находятся обезвреженные белковые молекулы вируса. Ставят прививку в дельтовидную мышцу, расположенную на плече.

Группы взрослых людей, которых прививают:

• зараженных другими типами гепатита;
• всех, кто вступил в интимную связь с зараженным человеком;
• тем, у кого в семье есть заболевший гепатитом Б;
• медработников;
• лаборантов, исследующим кровь;
• больных, проходящих процедуру гемодиализа;
• наркоманов, использующих шприц для введения соответствующих растворов;
• студентов медучреждений;
• лиц с беспорядочными половыми связями;
• людей с нетрадиционной ориентацией;
• туристов, уезжающих на отдых в Африку и азиатские страны;
• отбывающих срок наказания в исправительных учреждениях.

Анализы на антитела к гепатиту B помогают выявить заболевание на ранней фазе развития, когда оно течет бессимптомно. Это увеличивает шанс на быстрое и полное выздоровление. Тесты позволяют определить формирование защищенного иммунитета после вакцинации. Если он выработался, вероятность заражения вирусной инфекцией ничтожно мала.

Лекарственные препараты

Препараты для противовирусной терапии

• Препараты прямого действия (Что такое противовирусные препараты прямого действия?

  Описание применения препаратов

  • Описание препарата Даклинза (Daklinza, даклатасвир)
  • Описание препарата Сунвепра (Sunvepra, асунапревир)
  • Описание препарата Викейра Пак (Viekira Pak, комбинация препаратов Омбитасвир, Паритапревир, Ритонавир и Дасабувир)
  • Харвони (Harvoni). Комбинация Софосбувир/Ледипасвир (Sofosbuvir/Ledipasvir)
  • Даклинза / Даклатасвир (Daklinza / Daklatasvir) от компании Bristol-Myers Squibb
  • Совриад (симепревир) от фирмы JANSSEN-CILAG, S.p.A.
  • Инсиво (телапревир) от фирмы JANSSEN-CILAG, S.p.A.
  • Виктрелис (боцепревир) от Schering-Plough Labo N.V. (Бельгия)

  Научные обзоры, результаты клинических исследований по новым препаратам

  • Боцепревир от Merck / Schering-Plough (США)
  • Телапревир (клинические исследования) от Janssen-Cilag International NV
  • Инсивек (Incivek, Телапревир) Пресс-релиз компании Vertex (Описание препарата)
  • Софосбувир (Sofosbuvir) от Gilead Sciences. Краткий обзор проводимых клинических исследований препарата
    от Gilead Sciences. Результаты клинических исследований комбинации препаратов
• Симепревир (Simeprevir) от Johnson&Johnson и Medivir AB.

Для владеющих английским языком:

Интерфероны (Что такое — Интерферон?)

• Простые интерфероны
  • Интерферон альфа-2a*
    • Реаферон-ЕС от Вектор-Медика ЗАО (Россия). Описание препарата
    • Интераль от ГНИИ ОЧБ (Россия). Описание препарата
    • Роферон-А от Roche (Швейцария). Описание препарата
  • Интерферон альфа-2b*
    • Альтевир от Фармапарк (Россия). Описание препарата
    • Альфарона от Фармаклон НПП (Россия). Описание препарата
    • Интрон А от Schering-Plough (США). Описание препарата
    • Лаферон от НПК ФармБиотек (Украина). Описание препарата
    • Лайфферон от Вектор-Медика ЗАО (Россия). Описание препарата
    • Реальдирон от Teva (Израиль), произв. SICOR Biotech (Литва). Описание препарата
    • Эберон альфа Р от Center for Genetic Engineering and Biotechnology (Куба). Описание препарата
  • В последнее время предпринимаются попытки проведения противовирусной терапии гепатита С с
    использованием препаратов Интерферона гамма. В аптеках он продается под названием:
• Пегилированные интерфероны
  • Альгерон от Биокад (Россия). Описание препарата
  • ПегАльтевир от Фармпарк (Россия). Описание препарата
  • ПегИнтрон от Schering-Plough (США). Описание препарата
  • Пегасис от Roche (Швейцария). Описание препарата

Рибавирины. (Что такое — Рибавирин?)

• Арвирон от ЗАО «Мастерлек» (Россия), произв. ЭП МБП РК НПК МЗ РФ. Описание препарата
• Рибавирин от Пранафарм (Россия) / от Щелковский витаминный завод (Россия). Описание действующего вещества
• Рибавирин-ЛИПИНТ от Вектор-Медика (Россия). Описание препарата
• Рибамидил от Биофарма (Россия). Описание препарата
• Веро-Рибавирин от Верофарм (Россия). Описание препарата
• Рибавирин Медуна от Meduna Arzneimittel (Германия), постав. Медикофарма (Россия). Описание препарата
• Рибавирин-Био от Биопрепарат РАО (Россия). Описание препарата
• Рибапег от МАКИЗ-ФАРМА (Россия). Описание препарата
• Ребетол от Schering-Plough (США). Описание препарата
• Рибавирин-Верте от Вертекс (Россия). Описание препарата
• Триворин от Teva (Израиль), произв. Lemery (Мексика). Описание препарата
• Рибавин от Lupin (Индия). Описание препарата
• Рибавирин-ФПО от фармацевтического предприятия Оболенское (Россия). Описание препарата
• …

Препараты, применяемые до и во время противовирусной терапии

• Гепатопротекторы (Эффективность и безопасность гепатопротекторов с точки зрения доказательной медицины
  • Фосфоглив. Описание препарата
  • Гептрал. Описание препарата
  • Урсосан, Урсофальк, (Урсодезоксихолевая кислота). Описание препарата
• Геморегуляторы, гемостимуляторы
  • Регулятор гемопоэза Деринат. Описание препарата
  • Стимулятор гемопоэза Рекормон (Recormon). Описание препарата
  • Стимулятор гемопоэза Револейд, Элтромбопаг (Revolade, Eltrombopag). Описание препарата
  • Стимулятор лейкопоэза Нейпоген (Neupogen). Описание препарата