Ультразвуковые исследования (узи), скрининг 1-ый триместр беременности

Цели УЗИ на 11–14 неделях беременности

Исследование позволяет:

• подтвердить факт беременности;
• установить, является она маточной или внематочной;
• определить количество эмбрионов;
• оценить состояние плода и его жизнедеятельность;
• выявить опасность выкидыша.

Во время УЗИ врач изучает экстраэмбриональные структуры: хорион, желточный мешок и амнион. Благодаря этому можно исключить аномалии развития эмбриона.

Фетометрия — измерение параметров плода — дает ценные сведения:

• длину плода от копчика до темени;
• размеры головы и костей;
• расположение сердца и желудка.

Устанавливается также симметричность полушарий мозга, наличие мозговых структур, которые должны развиться к этому сроку, и так далее. Полученные данные позволяют обнаружить хромосомные патологии — в частности, синдромы Дауна, Патау, Эдвардса.

Что касается пола ребенка, то теоретически его можно определить уже на первом скрининге. Однако это не всегда удается сделать: более информативно обследование на поздних сроках.

Расшифровка результатов УЗИ

Обычно первое УЗИ выполняют не само по себе, а в сочетании с проведением анализов крови на отдельные виды гормонов. Такой комплекс процедур называется пренатальным скринингом.

Комплексное исследование позволяет оценить степень риска наличия у плода отдельных патологий, а также вовремя выявить возможные осложнения беременности.

Расшифровка первого проведенного скрининга обычно происходит с обработки данных УЗИ

При этом принимают во внимание следующие параметры:

• Копчико-теменной размер: так, на 11 неделе норма КТР составляет 42-58 мм, на 12-й – 51-73;
• Воротниковая зона: допустимая толщина на 11 нед. – 1,6 — 2,4; на 12-й – 1,6 — 2,5. Это один из важнейших показателей, представляющих маркеры УЗИ 1 триместра;
• Носовая кость – этот маркер в наибольшей степени позволяет оценить риск развития болезни Дауна. Из нормы генетического УЗИ 1 триместра следует, что на 10-11 неделях носовая кость уже должна быть видна, но оценка ее размера не производится. На 12 неделе ширина этой кости в норме достигает не менее 3 мм;
• Частота сокращения формирующегося сердца плода: по достижении 11 недель – от 153 до 177 уд/мин; в 12 – от 150 до 174;
• Бипариетальный размер: в 11 нед. – 17 мм, в 12 недель – свыше 20 мм.

Также по результатам первого УЗИ специалист уточняет срок беременности, обращает внимание на локализацию хориона, особенности маточных стенок и ряд других показателей. Выполненная в 1 триместре беременности УЗИ расшифровка, дополненная результатами проведенного в этот же период анализа крови, дает основание для определения оценки степени риска наличия хромосомных патологий у плода

Такой общий показатель определяется в специальных единицах – МоМ, и на основании полученных данных женщине может быть настоятельно рекомендовано пройти дополнительное инструментальное обследование: биопсию ворсин хориона либо амниоцентез, предполагающий выполнение пункции околоплодной жидкости. Если же проведенное плановое УЗИ 1 триместра не внушает опасений, будущей маме можно немного отдохнуть от посещения медучреждений и неспешно дожидаться второго комплексного обследования, которое должно быть осуществлено через несколько недель

Выполненная в 1 триместре беременности УЗИ расшифровка, дополненная результатами проведенного в этот же период анализа крови, дает основание для определения оценки степени риска наличия хромосомных патологий у плода. Такой общий показатель определяется в специальных единицах – МоМ, и на основании полученных данных женщине может быть настоятельно рекомендовано пройти дополнительное инструментальное обследование: биопсию ворсин хориона либо амниоцентез, предполагающий выполнение пункции околоплодной жидкости. Если же проведенное плановое УЗИ 1 триместра не внушает опасений, будущей маме можно немного отдохнуть от посещения медучреждений и неспешно дожидаться второго комплексного обследования, которое должно быть осуществлено через несколько недель.

УЗИ на раннем сроке

Как правило, основное показание для проведения УЗИ на ранних сроках – это подтверждение факта беременности. Врачи редко прибегают к такому методу диагностики, поскольку им достаточно других доказательств:

• Отсутствия месячных у женщины.
• Предположительных признаков беременности – нагрубания груди, симптомов токсикоза.
• Положительного аптечного теста.
• Данных гинекологического осмотра (цианотичность шейки, увеличение матки).

Если же эти данные не позволяют окончательно подтвердить беременность, гинеколог рекомендует пациентке определить уровень хорионического гонадотропина в крови. Этот метод исследования характеризуется высокой информативностью и достоверностью.

Однако будущим мамам нередко этого бывает недостаточно. Для них лучший способ подтвердить беременность – увидеть эмбрион на экране.

Первое УЗИ

Если основная цель выполнения УЗИ в первом триместре – это подтверждение зачатия, следует знать, когда отправляться на исследование и как к нему готовиться.

Увидеть плодное яйцо можно уже с пятой недели. Если используется трансвагинальный датчик, то и на четвертой УЗИ будет информативным.

В чем разница между трансвагинальным и трансабдоминальным исследованиями? В первом случае датчик вводится во влагалище. Это позволяет детально рассмотреть все необходимые структуры и выявить беременность на раннем сроке.

На датчик надевается презерватив, чтобы не допустить инфицирования. Некоторые врачи не рекомендуют рутинное проведение трансвагинального УЗИ, так как последствия такой процедуры неизвестны. Возможно, имеется небольшой риск прерывания беременности.

Во втором случае датчик располагается на животе, и половые пути женщины остаются интактными. При таком доступе исследование становится информативным с пятой–шестой недели и для лучшей визуализации требует наполнения мочевого пузыря.

УЗИ по показаниям

Если УЗИ для подтверждения беременности используется врачами нечасто, то в некоторых случаях без него не обойтись.

Речь идет о патологиях в анамнезе будущей мамы – внематочной или замершей беременности. Если женщина ранее была прооперирована по поводу трубного расположения плодного яйца, ей обязательно нужно исключить эту патологию вновь.

Чем раньше будет установлен диагноз, тем быстрее врачи определятся с тактикой лечения или наблюдения. По разным данным, частота повторения внематочной беременности колеблется от 15 до 50%, если не была удалена скомпрометированная труба.

Аналогичная ситуация складывается и с замершей беременностью. Эта патология имеет свойство повторяться. К сожаленью, клинически замирание беременности обычно не проявляется выраженными симптомами. Иногда женщины отмечают уменьшение токсикоза или возвращение груди к обычному размеру и состоянию. Подозрение на замершую беременность – показание для внепланового УЗИ в первом триместре.

Плановое УЗИ

УЗИ по беременности в 1 триместре используется для проведения скрининга – выявления возможных пороков развития и маркеров хромосомных аномалий.

Иногда некоторые хромосомы при делении не расходятся, и в наборе клетки возникает избыток генетического материала. Наиболее часто встречаются следующие синдромы:

• Дауна (нерасхождение 21 пары).
• Эдвардса (трисомия 18).
• Патау (лишняя пятая хромосома).

При хромосомных патологиях ребенок рождается с множественными пороками развития, умственной отсталостью. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Именно поэтому ранняя диагностика очень важна, ведь тогда родители могут принять решение о возможном прерывании беременности.

В такой ситуации первое скрининговое УЗИ является ценным диагностическим методом. В комплексе с биохимическим анализом крови оно позволяет рассчитать риски хромосомной патологии.

Где сделать УЗИ 1-го триместра беременности

Ультразвуковое исследование в 1 триместре беременности можно пройти в сети клиник МедЦентрСервис. Медицинские центры обладают множеством преимуществ:

• Удобное расположение клиник и комфортные условия внутри. Обследование пройдет в тихой и приятной для женщины обстановке.
• Прием и диагностику ведут врачи с большим клиническим опытом.
• Исследование проводится без очередей, по предварительной записи.
• УЗИ делают на современных аппаратах, что гарантирует высокую точность результатов обследования.
• По желанию пациентки можно сделать фотографии и видеозапись плода.

УЗИ в 1 триместре пройдет без стресса и боли, а результат будет готов сразу после диагностики.

Как подготовиться?

За день до УЗИ необходимо исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике – бобовые, капусту, дрожжевую выпечку, черный хлеб, газировку и т. п. По назначению врача дополнительно принимают препараты от метеоризма.

Перед трансабдоминальным УЗИ выпейте не меньше литра негазированной жидкости, чтобы на момент проведения процедуры мочевой пузырь был наполнен. В этом случае матка смещается ближе к брюшной стенке, и врач видит более четкую картинку.

Перед трансвагинальным УЗИ дома проведите туалет наружных половых органов. Непосредственно перед манипуляцией опорожните мочевой пузырь – так вам будет комфортнее во время исследования – и освежите промежность влажной салфеткой.

Диагностика течения беременности и состояния плода с помощью УЗИ в первом триместре:

• точная – позволяет безошибочно определять норму и патологию;
• информативная – дает необходимые данные для корректного ведения беременности с учетом индивидуальных особенностей матери и ребенка;
• безболезненна – не требует медикаментозного обезболивания;
• доказано безопасна для матери и ребенка;
• не требует нарушения целостности кожи и слизистых, поэтому нет риска инфицирования;
• не нуждается в специальной подготовке;
• проводится за 20 минут;
• результаты готовы уже через 10 минут после процедуры и могут использоваться для врачебных назначений.

Диагностическая оценка эмбриона и плодного яйца

Чтобы диагностировать нормальное развитие плодного яйца и эмбриона при наступлении беременности, специалисты используют 2 основных показателя, которые характеризуют данные структуры:

• копчиково-теменные размеры;
• плодное яйцо в разрезе внутреннего среднего диаметра.

В программном обеспечении аппаратов, предназначенных для проведения ультразвукового исследования беременностей, существуют встроенные параметры относительной нормы тех или иных показателей, в том числе и среднего внутреннего диаметра плодного яйца.

Копчиково-теменные размеры определяют длину визуализированного эмбриона от головы до уровня копчика. Этот размер становится доступным для визуализации раньше других параметров зарождающегося тела младенца. Именно по данным показателям легко уточнить сроки зачатия с погрешностью всего в 3 дня.

Важно помнить, что при визуализации плодного яйца с размерами, достигающими 14 миллиметров, и отсутствием визуализации эмбриона, специалисты говорят об остановке развития беременности

При наличии эмбриона врачи обращают особое внимание на его двигательную активность и сердцебиение. По данным показателям оценивается жизнеспособность плода

При трансвагинальном ультразвуке сердцебиение заметно уже на шестой неделе. При его нормальных показателях отмечается высокоточная ритмичность в сокращениях, а показатели частоты могут варьироваться, в зависимости от срока беременности:

• до восьмой недели их должно быть около 130-140;
• до десятой недели нормой будет показатель 190 ударов за минуту;
• после десятой недели и вплоть до родов сердцебиение должно составлять 140-160 ударов в минуту.

Именно показатель частоты сокращений сердца демонстрирует специалистам наличие либо отсутствие проблем с вынашиванием плода, поэтому данный параметр всегда подлежит обязательной регистрации. При резких превышениях либо понижениях ритма сердца эмбриона женщину относят к группе риска по срыву беременности. При этом, если длина эмбриона визуализируется в районе 8 миллиметров, а сердцебиение определить не удается, повторное УЗИ проводят спустя 7 дней и уже после этого принимают решение о постановке диагноза «неразвивающаяся беременность».

По показателю двигательной активности эмбриона, которая возникает и визуализируется на 7-9 неделях развития беременности, врачи не делают особых выводов о жизнеспособности эмбриона, поскольку наравне с хаотичными движениями всего тела, а позднее – и с его четкими сгибаниями-разгибаниями, существуют непрогнозируемые и длительные периоды покоя и отдыха. Вот почему на ультразвуке эмбрионы часто совершенно неподвижны, но при этом аномалий в развитии беременности специалисты не находят.

На сроке в 12 недель четко видны многочисленные возможные патологические аномалии строения, которые в дальнейшем не будут совместимы с жизнью ребенка. К таким аномалиям можно отнести отсутствие головного мозга, аномалии в развитии скелета, грыжу спинного мозга и прочее.

На ультразвуке важно оценить воротниковое пространство, поскольку по показателю его толщины можно делать выводы о наличие хромосомных заболеваний у плода. Превышение установленного значения на величину в 3 миллиметра является нормой, а при большем показателе делается вывод о вероятности хромосомной патологии в 80% случаев

Современное ультразвуковое оборудование позволяет специалистам с высокой точностью диагностировать все аномалии развития плода уже на сроке 12 недель, что позволяет будущим родителям самостоятельно принимать решение о сохранении беременности либо ее прерывании по медицинским показаниям.

Цели проведения ультразвукового исследования в 1 триместре

Будущей мамочке необходимо много отдыхать

Проведение ультразвукового скрининга в период 1 триместра преследует весьма разнообразные диагностические цели. Во-первых, необходимость в подтверждении факта состоявшегося зачатия. Такая процедура УЗИ в 1 период гестации помогает удостовериться, что внутри матки пациентки находится действительно живой и активный плод. Во-вторых, скрининг позволяет уточнить сроки вынашивания, а также рассчитать предварительную дату родов.

Также важно проведение исследования для установления локализации плода – внутриматочное либо внематочное. Расположение плодного яйца вне матки серьезно угрожает здоровью и даже жизни беременных, потому как эктопическое вынашивание никак себя не проявляет, а при разрыве фаллопиевой трубы может привести к некупируемому кровотечению и летальному исходу

Если выявляется локализация плодав трубном просвете, то назначается проведение хирургического извлеченияэмбриона. Такие вмешательства в целом безопасны и имеют органосохраняющий характер, т. е. позволяют сохранить целостность труб.

Необходимость сделать скрининг обусловлена и установлением плодности вынашивания, т. е. направлена на установление точного количества плодных яиц внутри маточного тела. В начале гестации гораздо проще обнаружить многоплодное вынашивание, нежели в поздние периоды

Проведение процедурынемаловажно для анализа общего состояния плода, проводятся разнообразные замеры, в т. ч

и сердцебиение. Также оценивается активность малыша, ведь уже с 8-недельного срока он начинает выполнять хаотичные и неопределенные движения.

В ходе исследования изучаются экстраэмбриональные структуры, выявляются отклонения в развитии гестации, оценивается жизнедеятельность плода, а также прогнозируется дальнейшее развитие беременности. В дополнение к скринингу проводятся лабораторные исследования различного биоматериала.

Подготовка к УЗИ

Иногда врач предупреждает пациентку, что УЗИ в первом триместре должно выполняться на полный мочевой пузырь. Однако при помощи современных аппаратов можно получить качественную визуализацию плода без такой подготовки.

УЗИ в 11–14 недель проводится только трансабдоминально, введение датчика в половые пути не рекомендуется в связи с риском нарушения беременности.

Затруднить визуализацию может повышенное газообразование в кишечнике. Именно поэтому перед исследованием не рекомендуют употреблять:

• капусту;
• бобовые;
• много овощей;
• газированные напитки.

При необходимости на этом сроке разрешается принять препарат на основе симетикона (Эспумизан) – для устранения вздутия.

Будущей матери следует знать, что первый скрининг включает в себя не только УЗИ, но и анализ крови. Полученные данные обрабатываются в комплексе при помощи специальной программы PRISCA. Результат предоставляется женщине в виде рисков по основным хромосомным синдромам.

Ультразвуковое исследование в первом триместре позволяет не только подтвердить беременность, но и вовремя распознать различные нарушения развития плода.