Синусит рентгеновский снимок

Признаки и симптомы хронического гайморита

Хронический гайморит является сложным заболеванием при котором изолированно поражается одна пазуха. Заболевание значительно снижает качество жизни больных и требует больших денежных затрат на лечение.

Хронический гайморит является продолжением течения острого, который не разрешился в течение 8 — 12 недель. Заболевание имеет бактериальную, реже грибковую природу, обсуждается роль простейший (хламидий). Большую роль в развитии хронического гайморита играет неадекватная антибиотикотерапия, в результате чего в полости пазухи длительно персистирует микробная популяция, что приводит к изменениям слизистой оболочки по продуктивному типу — развивается метаплазия реснитчатого эпителия в плоский многослойный (дисплазия 1 — 2 степеней тяжести).

Болезнь всегда протекает на фоне снижения общей реактивности организма, часто связанного с гиповитаминозом. При неудачном стоит вопрос о хирургическом лечении.

Большую роль в развитии хронической формы заболевания играют предрасполагающие факторы.

• Блокада выводных путей в результате аномалии строения пазух носа и носовых раковин, в том числе искривление носовой перегородки, что выявляется при проведении КТ (компьютерной томографии).
• Особую роль в развитии заболевания играет сложность анатомии и узость области среднего носового хода.

Хроническая форма заболевания, стадия обострения. В правой пазухе отмечается скопление жидкости.

Признаки и симптомы хронического гайморита

Основными симптомами хронического гайморита являются заложенность носа и выделения из него, а также такие дополнительные симптомы, как головная боль, боли в области локализации пазух и снижение обоняния.

При заболевании больные жалуются на затруднение носового дыхания, особенно в зимнее время. Выделения односторонние, преимущественно слизисто-гнойного характера. Кашель, особенно в ночное время — частый симптом хронического гайморита. Отмечается утолщение слизистой оболочки и очаговая ее гиперплазия с формированием полипозных выростов.

Обострения хронического гайморита часто связаны с перенесенными ОРЗ. У больных усиливается головная боль, повышается температура тела, появляется слабость и недомогание, носовое дыхание затруднено. Через несколько дней от начала обострения слизистые выделения из носа сменяются гнойными, которые являются причиной появления неприятного запаха изо рта. Попадание гнойных выделений в глотку вызывает кашель особенно в ночное время. Выделения из носа иногда могут отсутствовать.

Головная боль локализуется в лобной области или за глазом. Появляется такой симптом, как тяжесть при поднятии века. При вовлечении в патологический процесс ветвей тройничного нерва боли приобретают острый характер, иррадиируют в область глаза и неба и не поддаются купированию при приеме анальгетиков. Интенсивность болевых ощущений после освобождения гайморовой пазухи при проколе ослабевает, но после опорожнения гной вновь накапливается в течение несколько часов. Эндоскопическое исследование и КТ являются основными методами диагностики.

Осложнения хронического гайморита

Гайморову пазуху от окружающих тканей и органов отделяет костная стенка, которая не имеет надкостницы.

• Гнойный процесс может стать причиной субпериостального абсцесса, клиника которого зависит от его локализации. Для абсцессов, локализующихся субпериостально вблизи орбитального края характерны такие симптомы, как покраснение, припухлость и отечность нижнего века, иногда щеки, отек конъюнктивы глазного яблока.
• При распространении инфекции в область орбиты глаза развивается поражение структур глаза, которое может закончиться слепотой. Начальные признаки осложнения проявляются покраснением, отечностью и припухлостью нижнего века и щеки.
• Менее тяжелыми считаются осложнения, которые включают в себя потерю обоняния и вкуса.
• У детей часто причиной поражения костной перегородки является остеомиелит, возникновение которого связано с кариозными зубами.

Осложнения хронического гайморита намного чаще возникают у детей, чем взрослых, у мужчин (в два раза), чем у женщин.

Гнойный процесс в пазухе может стать причиной субпериостального абсцесса.

Виды фронтита

Классификация по форме течения воспалительного процесса

Вид фронтита	Симптомы и внешние проявления	Причина возникновения	Оптимальные методы лечения
Острый фронтит	Сильные головные боли, которые усиливаются при поколачивании и надавливании.	Инфекции Травмы   Аллергический насморк	Сосудосуживающие капли и спреи Антибиотики Жаропонижающие средства Обезболивающие Антигистаминные препараты
Хронический фронтит	Ноющая или давящая боль Чувство «распирания», вызванное скоплением содержимого в пазухе Незначительный подъем температуры Сильно затрудненное носовое дыхание Потеря обоняния Обильные гнойные выделения с неприятным запахом Большое количество мокроты по утрам	Перенесенный грипп, острый ринит Затяжное течение острого фронтита или повторное его возникновение Искривление носовой перегородки Полипы в носу Инородное тело в носовых ходах Ослабленный иммунитет	Антибиотики Сосудосуживающие капли  Противоотёчные препараты Гомеопатические средства  Промывание Электрофорез Расширение лобно-носового канала Пункция лобной пазухи

Классификация по виду воспалительного процесса

Вид фронтита	Симптомы и внешние проявления	Причина возникновения	Оптимальные методы лечения
Экссудативный фронтит
a)       Катаральный фронтит	Сильная боль в центральной части лба, усиливается при надавливании и наклонах головы Повышение температуры до 39°С Отеки под глазами	Возникает как следствие инфекции и воспалительных процессов в слизистой носа	Промывания носа Сосудосуживающие капли Антибиотики при повышении температуры Препараты для нормализации микрофлоры Средства против аллергии
b)       Гнойный фронтит	Высокая температура Сильная головная боль в лобно- височной области Слабость Затрудненное дыхание Слизисто-гнойные выделения из носа	Воспаление, вызванное бактериями Нарушение оттока содержимого из лобной пазухи	Антибиотики Возможен прокол при фронтите Противовоспалительные и обезболивающие препараты Противоотечные капли
Продуктивный фронтит
Полипозный, кистозный фронтит	Затрудненное дыхание Постоянные ноющие боли в области лба Слизистые выделения	Патологическое разрастание слизистой ткани, выстилающей пазуху. Образование кист	Вскрытие лобной пазухи, удаление кист и полипов
Пристеночно-гиперпластический фронтит, вызванный разрастанием слизистой оболочки пазух	Затрудненное дыхание Ноющая боль в центре лба Слизистые выделения из носа	Бактериальная инфекция Усиленное деление клеток слизистой Специфическая реакция иммунитета на воспаление

Классификация по локализации процесса

Вид фронтита	Симптомы и внешние проявления	Причина возникновения	Оптимальные методы лечения
Односторонний фронтит
Левосторонний Правосторонний	Головная боль и слизисто-гнойные выделения из одной ноздри Температура тела 37,3-39°С	Вызывается бактериями, вирусами, грибками,аллергенами. А также может быть следствием травм и снижения местного иммунитета	Выбор метода лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание. Используют: антибиотики обезболивающие, противовоспалительные, противоаллергические, противоотечные препараты Если лечение не дало результатов, то может понадобиться операция при фронтите
Двусторонний фронтит
Двусторонняя форма	Боль возникает симметрично с двух сторон. Может отдавать в разные участки головы. Выделения из обеих ноздрей.	Причины, вызывающие воспаление такие же, как и при одностороннем фронтите	Медикаментозное лечение соответствующими препаратами. Хирургические методы лечения

Как определить гайморит на снимке

При гайморите рентген верхнечелюстной пазухи выявляет специфические изменения слизистой оболочки, характерные для этой патологии. Дать оценку состояния синусовых полостей может только профильный специалист. Ставить диагноз и назначать лечение самостоятельно нельзя, это повлечет серьезные, опасные для жизни последствия.

Чтобы понимать, как определить гайморит на рентгеновском снимке, первоначально следует разобраться в анатомическом строении верхнечелюстных пазух. Расположены они зеркально по обе стороны носа. Представляют собой костную полость, выстланную изнутри тонким слоем слизистой оболочки. В норме синусы пневматизированы, то есть заполнены воздухом. Соединяется полость с носовыми ходами при помощи специального соустья, через которое происходит воздухообмен и дренаж слизи. При отсутствии патологий в органе на снимке будет видно равномерное окрашивание пазухи. Она будет на несколько тонов темнее, нежели кости черепа, овальной формы с четкими краями.

Чтобы определить гайморит на снимке, опытному врачу не понадобится много времени и усилий. Вследствие патологического процесса в околоносовых полостях происходит отек слизистой, с дальнейшим перекрытием соустья. Дренаж экссудата нарушается, он скапливается в полостях. Рентгеновские лучи через жидкость проходят хуже, нежели чем через воздух. На снимке при наличии патологии отмечается затемнение гайморовой пазухи, а точнее ее помутнение. Края полости становятся неровными, появляются уровни жидкости, отмечается полное либо частичное отсутствие пневматизации.

При остром катаральном верхнечелюстном синусите на рентгене видна гипертрофия слизистой с образованием инфильтрации в нижней части пазухи, снижение пневматизации. Кроме этого, выявляется отек синусового соустья и слизистой носовых ходов. Такая клиническая картина фиксируется с одной либо сразу с двух сторон.

Острый гнойный и серозный гайморит характеризуется полным либо частичным отсутствием пневматизации, отеком слизистой оболочки, наличием уровней жидкости в полостях. Такое состояние требует незамедлительного врачебного вмешательства, вплоть до прокола пазухи и установки дренажей. Гной может повредить тонкий слой кости и проникнуть к мозговым оболочкам, приведя к серьезным осложнениям.

Хронический гайморит на рентгене характеризуется гипертрофией слизистой, ее разрастанием, наличием новообразований (кист, полипов). При обострениях на снимке отмечается специфическая для острого синусита картина.

Расшифровка снимков рентгена придаточных пазух носа

Снимок проявляют и сушат, а врач работает над его изучением и описанием. Результаты рентгенографии выдают примерно через 30 минут.

В норме здоровая носовая полость на рентгеновском снимке имеет четкие контуры. Рентген показывает небольшую величину и среднюю толщину стенок решетчатого лабиринта придаточных пазух. Сами придаточные пазухи выглядят как темные, полуовальной формы, образования по обе стороны носа, а их воздушность совпадает с воздушностью в области орбит (т. е. прослеживается идентичность оттенков глазниц и синуса).

В норме рентгена пазухи носа чистые, контуры ровные, светлого содержимого нет.

Рентгенография придаточных пазух носа значительно облегчает процесс постановки окончательного диагноза и назначения лечения. Снимок помогает конкретно определить области, затронутые процессом воспаления.

При гайморите носоподбородочная проекция рентген снимка покажет затемнение с верхним горизонтальным уровнем (скопившаяся жидкость визуализируется на темном фоне как контур светлого оттенка).

• Если болезнь в запущенной стадии, то затемнение будет расположено над носом, так как прогрессирующее воспаление переходит в лобные участки.
• Если темные участки обнаружены сразу в нескольких участках, то у пациента не только гайморит, но и фронтит.
• Неровный, волнистый внутренний контур слизистой возле костей говорит о гиперпластическом синусите.

Путем проведения рентгена с контрастом определяется наличие в пазухах опухоли, полипа или кисты. Новообразования в носу выглядят на снимке как затемнение округлого контура в верхней части синуса.

Важно знать, что киста, обнаруженная при помощи рентгенографии ППН, потребует оперативного вмешательства.
Полипы носа видны на рентгене. Полипоз характеризуется присутствием округлых теней, расположенных на тонких «ножках»

Большое количество теней — множественный полипоз.

Аллергические болезни отмечаются на снимках дополнительными образованиями различной интенсивности (от высокой до средней) — синдром «плюс-тень». Визуально наблюдается выпячивания слизистой подушкообразной формы. Кроме того, утолщением слизистой оболочки характеризуются отечности после синусита, катаральное воспаление, хронические реакции.

Снимок, сделанный в ходе рентгенографии придаточных пазух носа, поможет также определить место перелома или наличие инородного тела.

Определяем наличие гайморита по снимку

Расшифровкой результатов занимается профильный специалист — ЛОР-врач. Если патологический процесс отсутствует, на снимке чётко изобразится нос в виде треугольного просветления и перегородка, которая делит его на две половины.

По бокам можно заметить просветления в виде треугольника — верхнечелюстной синус. Синусы имеют чёткое очертание, при этом внутри не наблюдается скопление содержимого.

На рентгене пазух носа при гайморите видно:

• В случае заболевания, протекающего в острой форме, наблюдается снижение воздушности на фоне развития отёчности слизистой. Можно видеть наличие экссудата, который на снимке определяется как светлое пятно.
• Воспаление двустороннего характера отмечается изменениями с левой и правой стороны. Если причиной является травматическое поражение, то на снимке также будет видно скопление патологического секрета. Однако в реальности содержимым является кровь, но на снимке особых отличий она не имеет.
• Хроническая форма заболевания на рентгеновских снимках проявляется снижением воздушности и патологическим изменением слизистой. Длительное течение хронической формы может сопровождаться наличием полипов и разрастанием грануляционной ткани.

Диагностика

Диагноз фронтита устанавливается на основании:

1. Симптома типичной головной боли, возникшей на фоне или вскоре после перенесенного насморка.
2. Осмотр полости носа выявляет выделение гноя в средний носовой ход. Особенно сильные выделения отмечаются утром после пробуждения, так как за ночь скопившийся гной вытекает при переходе в вертикальное положение.
3. Рентгенография пазух. На снимке при воспалении выявляется затемнение, иногда – с четкой границей (уровень жидкости).

Обычно этого достаточно для постановки диагноза. В сомнительных случаях проводится КТ или МРТ пазух, эндоскопический осмотр, посев гнойного отделяемого для определения возбудителя и правильного назначения антибиотиков.

Диагностика острого фронтита обычно не вызывает затруднений. Сложнее с хроническим течением заболевания. При нем нет такой яркой клинической картины и явной связи с простудой. Необходимо помнить, что при любых головных болях в области лба необходимо исключить фронтит.

Что показывает рентгеновский снимок при синусите

При синусите врачи выявляют на снимке снижение пневмотизации пазух с горизонтальным уровнем в средней трети. Такая рентгеновская картина является классической.

Цифровая рентгенограмма: пристеночное наложение справа и эксцентричное затемнение слева при двустороннем гайморите

Синусит – воспалительное заболевание. На начальных стадиях прослеживается воспаление слизистых оболочек. При воспалительных изменениях образуется инфильтративная жидкость, которая скапливается в полости гайморовых (верхнечелюстных) пазух. Жидкость может иметь серозную, гнойную или фибринозную природу.

Отечно-катаральная форма заболевания на начальных стадиях проявляется подушкообразным выпячиванием слизистой оболочки. На снимке при этом типе болезни прослеживается булавовидное утолщение ткани. Такая рентгеновская картина наблюдается в острой фазе заболевания.

Хронический синусит на рентгенограмме проявляется гипертрофией ткани. При этой болезни рентген-картина показывает пристеночное утолщение с неравномерной поверхностью за счет фиброзной ткани.

Смешанная форма патологии сопровождается следующими симптомами:

• пристеночное утолщение;
• неровный контур слизистой оболочки;
• горизонтальный уровень за счет гнойного воспаления.

Инфильтративная жидкость на фоне подушкообразного воспаления ткани не всегда прослеживается. Для дифференциальной диагностики в такой ситуации врач-рентгенолог назначает функциональные пробы.

Для чего нужен рентген при воспалении

Назначение рентгена помогает выявить первые признаки патологии, диагностировать её на ранних этапах развития. Однако, диагностика фронтита имеет некоторые недостатки:

• основана на использовании радиационного излучения;
• обладает невысокой чувствительностью;
• отсутствие технической возможности высокого разрешения.

Несмотря на недостатки диагностической процедуры, рентген более информативный метод обнаружения воспалительного процесса. Исследование назначается на этапе подбора терапевтических мероприятий, а также для оценки динамики и эффективности подобранного метода лечения.

Зачем врачи назначают рентген придаточных пазух

Врачи назначают рентген придаточных пазух, чтобы обнаружить синусит. Это читатели поняли из вышеприведенной части статьи. Как говорят рентгенологи – синусит гаймориту рознь, поэтому приведем классификацию патологии по форме:

1. Экссудативный.
2. Катаральный, серозный, гнойный.
3. Пристеночно-гиперпластический.
4. Продуктивный.
5. Полипозный.

Каждая из этих форм четко визуализируется при рентгенографии ППН. Только при неясных рентгеновских симптомах заболевания исследование может дополняться КТ (компьютерной томографией).

Экссудативный синусит (фронтит, гайморит) визуализируется как затемнение с верхней горизонтальной границей.

Пристеночно-гиперпластическая форма прослеживается как пристеночные затемнения за счет утолщения слизистой оболочки возле костных стенок. Контур пазух (придаточных) при этом синусите обращен внутрь пазухи слегка неровный или волнистый.

Полипозный синусит проявляется пристеночным выпячиванием на ножке, обращенным внутрь.

Рентгеновская картина при катаральном, серозном или гнойном синусите напоминает экссудативный. Отличием является лишь морфологический субстрат жидкости, которую получают после пункции (прокалывания).

В зависимости от локализации выделяются следующие формы синусита:

1. Гемисинусит – поражение ППН с двух сторон.
2. Пансинусит – воспалительные изменения всех околоносовых полостей.

Что какое киста и как ее показывает снимок придаточных пазух

Киста на рентгеновском снимке ППН является неожиданной находкой для врача. Особых клинических симптомов кроме частого возникновения верхнечелюстного синусита она не имеет. При экспозиции околоносовых образований с помощью рентгена врач может увидеть округлую тень низкой или средней интенсивности с ровным четким контуром.

Кистовидное образование в придаточных пазухах требует оперативного лечения.

Фрагмент рентгенограммы придаточных пазух носа: киста справа

Виды диагностики гайморита

Кроме рентгена, чтобы определить гайморит и сопутствующие патологии, назначается дополнительная диагностика.

Томография

Магнитно-резонансная и компьютерная томография дает возможность на исследование всей лицевой зоны в разных ракурсах. Данная диагностика очень эффективна, хотя достаточно дорогая и оказывает сильную лучевую нагрузку.

Эта методика позволяет определиться с размерами синусовых проходов и их состоянием. Ещё есть возможность выяснить, сколько накопилось гноя, и определить наличие осложнений или заболеваний.

Эндоскопия

Дает возможность рассмотреть орган с внутренней стороны и диагностировать недуг. Манипуляция является немного неудобной для больного, так как обследование проводят путем введения специального устройства в природные дыхательные проходы. Для выполнения процедуры требуется высококвалифицированный специалист.

Диагностическая пункция

Чтобы получить образец содержимого из синусов и определить материал, проводится лечебно-диагностическая пункция. Манипуляцию выполняют инвазивным способом, она является немного неудобной для больного.

Данная процедура подразумевает выполнение прокола гайморовой пазухи, которая подвергается местному обезболиванию, посредством специальной иглы. Доктор делает прокол в стенке полости в том месте, где она самая тонкая. Манипуляцию разрешено выполнять для детей лишь после 6 лет.

Дает возможность выяснить наличие патологических изменений в гайморовых пазухах. При отсутствии недуга источник проблемы нужно искать в ином направлении. Данная диагностика является предшественником рентгенологического снимка при обнаружении гайморита. Обследование является промежуточным и не достаточно эффективное.

Бактериологическая диагностика

Данная процедура подразумевает забор содержимого в пазухах с последующим выделением патогенных агентов (бактерий, вирусов или грибков). Требуется провести определение их чувствительности к антибиотикам.

Фото снимков и расшифровка

Рис.1 – правая верхнечелюстная пазуха заполнена экссудатом. На рентгенографии пространство окрашено в белый цвет, что говорит о наличии жидкости и плохой вентиляции правой стороны. Решетчатая пазуха также подвержена воспалительному процессу. Предположительный диагноз – гайморит и этмоидит. Лобные пазухи имеют четкие очертания, воспалительного процесса не наблюдается.

Рис.2 – искривленная перегородка носа. Слева в верхнечелюстной пазухе имеется жидкость. Просвет левой носовой пазухи сужен. Предположительный диагноз – односторонний гайморит.

Рис.3 – перелом носовой кости со смещением. Рентгенография показывает два осколка. Такие травмы носа характерны для спортсменов-боксеров при ударе сверху или при прямом ударе.

Виды диагностики

Рентген головного мозга относится к одному из доступных и безопасных методов исследования. Контролируемое облучение в целях диагностики черепной коробки не имеет лучшей альтернативы.

Существуют лишь улучшенные рентген – установки, которые способны выдавать высококачественные снимки при направленной минимальной лучевой нагрузке на орган.

Применение рентгена в медицине совершило целый переворот. Небольшие дозы радиоактивного излучения позволили визуализировать ткани и органы – это повлияло на качество лечения, а также точное и своевременное уточнение диагноза.

Органы и ткани поглощают ионизирующее излучение, таким образом, фотоны накапливаются, и на снимке появляется отражение. В зависимости от плотности тканей снимок содержит светлые и темные участки. Костный каркас визуализируется в белых оттенках, поскольку ткань самая плотная.

Существует несколько подвидов рентгена мозга:

• Обзорный рентген;
• Прицельный рентген.

Какому виду отдать предпочтение, решает врач, исходя из показаний. Рентген мозга может показать множество патологий и точное месторасположение очага. Для этого исследование проводят в нескольких проекциях, таким образом, моделируется объемное изображение.

Обзорная рентгенограмма

Данный вид исследования можно назвать общим, поскольку снимок позволяет оценить строение костей и характер повреждения. Обзорная рентгенография назначается при различных травмах с целью обнаружения переломов или трещин.

Прицельная рентгенограмма

Данный вид диагностики назначается при подозрении на опухолевый очаг в мозге, либо при тяжелых переломах со смещением (или оскольчатых).

Прицельные рентгенограммы головы широко используют не только травматологи. Назначить процедуру может и офтальмолог или ЛОР – врач, а также стоматолог. Фокусирование излучения на прицельном участке головы помогает получить более четкий снимок и подробно рассмотреть интересующую локацию.

Для визуализации сосудов мозга, рентген не информативен. Жидкость в сосудах находится в непрерывном движении и фотоны не накапливаются. Для исследования применяют метод контрастной диагностики (ангиография).

Перед облучением вводят рентгеноконтраст на основе йода, который поглощает лучи и позволяет рассмотреть на снимке кровеносную сеть.

Прицельный рентген имеет подвиды, снимки которые назначаются:

• Носовой кости;
• Глазниц;
• Костных образований в верхней или нижней челюсти;
• Лицевых костей;
• Задненаружной части височной кости;
• Снимок углубления в клиновидной кости.

Исследование височной кости носит обязательный характер при многих патологиях и механических повреждениях лицевого скелета.

Существует несколько методик:

1. Снимок по Шюллеру – проецируется область сосцевидного отростка, снимок отражает полость среднего уха, барабанную часть пирамиды височной кости, это достигается при положении пациента лежа на боку. Высокая информативность при подозрении на перелом свода черепа и опухолевые процессы.
2. Снимок по Майеру – височная кость визуализируется в осевой проекции. Дает детально рассмотреть строение среднего уха и сосцевидного отростка, в котором расположена воздухоносная пещера (отвечает за проведение звуковой волны). При наличии опухолевого процесса стенки расширены, внутри имеется затемнение.
3. Снимок в проекции Стенверса – строение внутреннего уха и визуализация пирамиды височной кости. Проводят в поперечной проекции. На воспаление нерва указывает расширение слухового прохода, снимки делают с двух сторон черепа. Данный метод высокоточен также при подозрении на нарушение целостности височной кости (продольный).

Рентген – снимки получают серией, существует множество проекций (более 10), какую врач выберет для диагностики, зависит от локализации патологического очага.

Цена рентгенографии

Стоимость процедуры рентгеновского исследования носовых пазух может существенно отличаться. В обычных клиниках, где есть старое рентгеновское оборудование, обследование носа может быть бесплатным. Более высокую цену придется заплатить за рентгенографию носовых пазух в частных медицинских учреждениях, где имеется новейшие аппараты для рентгенографии носа, способные при минимальных дозах рентгеновского излучения давать качественные информативные снимки носовых пазух. При частом посещении рентген-кабинетов имеет смысл пользоваться услугами таких центров.

Где сделать рентгенографию носовых пазух ребенку более безопасно – необходимо уточнять у врача. Но это как правило происходят в современных медицинских центрах, имеющие современное оборудования с малой дозой облучения.

Source: nos-zdorov.com