Узи скрининг первого триместра беременности

Что смотрят на УЗИ во втором триместре

Во втором триместре беременности, плод полностью сформирован, поэтому врачи, имея на руках результаты обследований, могут с легкостью определить присутствуют ли отклонения или патологии в его развитии. Второе скрининговое обследование позволяет врачу выявить множество патологий плода, среди которых:

1. пороки головного или спинного мозга;
2. патологии печени;
3. аномалии ЖКТ.
4. лицевую расщелину;
5. пороки сердца;
6. дефекты конечностей, туловища.

Аномалии и пороки, которые могут быть выявлены на 2-м скрининге часто не подлежат коррекции, часто выступают показанием для прерывания беременности по медицинским показателям. Помимо патологий, данный метод исследования определяет наличие маркеров хромосомных аномалий плода, среди которых:

1. задержка развития эмбриона;
2. много или маловодие;
3. пиелоэктазия;
4. вентрикуломегалия;
5. недоразвитую длину трубчатой кости;
6. кисты сосудистых сплетений головного или спинного мозга.

Благодаря результатам, можно выявить и другие патологии в развитии плода. Проведение УЗИ диагностики также позволяет получить информативные результаты по развитию и росту плода, оценить нормы и отклонения:

1. структура лица (размер носовой кости, носа, ушей, глаз);
2. размер, вес плода;
3. зрелость легких;
4. строение головного мозга, сердца, сосудов, кишечника и других внутренних органов;
5. количество пальцев на верхних и нижних конечностях;
6. толщину и степень зрелости плаценты;
7. состояние матки и её придатков;
8. количество амниотических вод.

Исследование ультразвуком на 2-м триместре позволяет с точностью в 90% определить пол ребенка, выявить малейшие нарушения в его развитии. После пройденного скрининга, все результаты и расшифровки прикрепляются к карте беременной, и отдается врачу, который ведет беременную женщину.

Скрининг 2-го триместра включает забор крови из вены, что считается обязательным при подозрении на патологию. Если результаты УЗИ удовлетворительные, нет подозрений на аномалию, анализ крови может и не назначаться. В отличие от первого триместра, анализ крови на 2-м триместре, оценивает немного другие параметры, среди которых:

1. количество хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
2. свободный эстриол;
3. показатели альфа-фетопротеина (АФП);
4. содержание ингибина А.

УЗИ и анализ крови в ходе второго скрининга с точностью в 85% определяют динамику генетических отклонений, которые были выявлены еще в I триместре.

После сдачи всех анализов, результаты будут готовы в течение недели. Расшифровать их результаты сможет только врач. При хороших результатах скрининга, уровень АПФ в сыворотке крови должен составлять примерно 15 — 95 Ед/мл. При плохих результатах, уровень белка будет увеличенным, что может являться признаком таких патологий как атрезия пищевода, некроз печени, пупочная грыжа и другие. При сниженном белке, увеличивается риск развития синдрома Дауна или гибели плода.

Показатели скрининга 2-го триместра очень важны для беременной женщины и плода, поэтому очень важно не только правильно подготовится к обследованиям, но и обратится к квалифицированному врачу за расшифровкой. Важно понимать, что от правильной расшифровки зависит жизнь будущего ребенка

Как проводится скрининг 3 триместра?

Скрининг третьего триместра позволяет получить информацию о развитии будущего ребенка и своевременного принять меры при наличии патологий, рисков и различных отклонений.

Плановые скрининги при беременности необходимо делать в каждом триместре по стандартному графику, но в некоторых ситуациях могут быть назначены повторные проверки и тесты.

К таким факторам, создающим особую группу риска, можно отнести:

• возраст будущей матери, превышающий 35 лет;
• выкидыши в предыдущих беременностях;
• ранее рожденные дети с патологиями развития;
• прием запрещенных лекарственных средств в первом триместре;
• наличие угрозы выкидыша (прерывания беременности) на ранних сроках, сохраняющееся в течение длительного периода;
• зачатие ребенка родителями, являющимися близкими родственниками;
• попадание под облучение одного из родителей незадолго до зачатия ребенка.

Основной целью проведения УЗИ скрининга в 3 триместре является выявление женщин, имеющих потенциальный риск рождения младенца с различными патологиями развития, синдромами Эдвардса или Дауна и пороком развития нервной трубки.

Для УЗ-исследования женщина должна пройти в специально оборудованный кабинет, лечь на кушетку и обнажить живот. Для удобства и легкости скольжения датчика по поверхности кожи, на живот беременной наносится специальный гель.

Третий скрининг при беременно, кроме УЗИ, включает проведение:

• КТГ (кардиотокографии). Процедура позволяет определить уровень сердечной деятельности плода, частоту сердечных сокращений. КТГ в рамках скрининга может быть проведено только на сроке  после 32 недели беременности, когда малыш имеет достаточные размеры. При проведении процедуры в более ранний период результаты будут недостоверными и неточными.
• Доплерографии, позволяющей оценить степень кровотока в плаценте, а также в сосудах плода и матки.
• Биохимического анализа крови из вены, который сдается натощак.

Доплерометрия проводится точно так же, как и основное УЗИ в последнем триместре беременности.

Для проведения КТГ необходим совсем другой аппарат. Исследование проходит следующим образом:

1. Женщина ложится на левый бок или на спину и полностью обнажает живот.
2. Врач прикрепляет к животу ультразвуковой датчик, имеющий плоскую и округлую форму, используя для этого мягкие ремешки.
3. Женщине в руки дают небольшой пульт с кнопкой, на которую беременная должна нажимать тогда, когда чувствует шевеление малыша внутри.

Процедура занимает примерно 40 минут, на протяжении которых врач может попросить женщину погладить живот, пощипать его, постучать по пальцем или иным способом провести небольшое раздражение передней стенки живота, чтобы проследить реакцию.

Иногда врач просит беременную съесть кусочек сахара или карамельку. Если необходимо определить наличие гипоксии плода, женщине может быть введено специальное лекарство внутривенным или внутримышечным способом.

Перинатальный скрининг триместра

Для проведения достоверного анализа, первый скрининг нужно проводить точно на сроке – недель 11-13. Рассчитывая по гестационному сроку протекания беременности женщины, специалисты выделяют первый скрининг, второй и третий. Каждый из них имеет свою цель, в тоже время при каждой диагностике врач уточняет возраст плода и дату родов.

Он показывает наличие или отсутствие грубых пороков развития ребенка, хромосомных генетических аномалий, например, синдрома Дауна, дефекта Центральной нервной системыили синдрома Эдвардса. От его итогов иногда зависит, будет ли женщина продолжать вынашивать ребенка или понадобиться прерывание.

Однако не нужно пугаться делать скрининг триместра, особенно когда женщина в группе риска и врач направил на диагностику. Полученные результаты подлежат расшифровке только специалистом гинекологом, и только он может сказать насколько критично, если тот или иной показатель отличается от стандартной принятой нормы скрининга триместра.

Скрининг первого триместра включает в себя двухэтапное исследование, сначала проводят обследование при помощи УЗИ, затем беременная женщина сдает кровь из вены.

УЗИ и биохимический анализ крови в комбинации друг с другом позволяют выявить и подтвердить наличие генетических пороков развития у плода. Каким образом? Результаты биохимического исследования крови укажут на наличие, либо отсутствие генетических патологий у плода, а анализ полученных результатов УЗИ поможет доктору рассмотреть внешние признаки серьезных заболеваний.

Для высокой достоверности данных нормы скрининга триместра первого включают следующие обязательные условия:

• Проведение анализа только в том случае, если врачу удается хорошо рассмотреть плод, измерить параметры;
• Расстояние КТР (копчика-теменное) плода должно быть не меньше нормы 45 мм;
• Исследование допускается провести только в период с 11 (акушерский срок) до 13 недель и дней 6.

Под акушерским сроком понимают первый день последней менструации, именно от него ведут врачи отсчет наступления беременности у женщин.

Помимо этого, измеряют головку плода: окружность, симметричность полушарий головного мозга, диаметр биопариетальный, расстояние от лба до затылка. Анализируют наличие и размещение желудка, сердца, крупных сосудов.

Каким образом проходит диагностика?

При ультразвуковом обследовании жидкость является «своеобразным окном» для хорошей передачи ультразвуковых волн. Поэтому перед процедурой лучше всего выпить около 500-700 мл воды для того чтобы наполнить мочевой пузырь. Стоит отметить, что подобное действие необходимо лишь на первом скрининговом исследовании, далее при увеличении срока беременности такая необходимость отпадает по причине увеличивающегося количества околоплодных вод.

Как правило, после постановки на учет в женскую консультацию, врач назначает анализы и дату прохождения УЗИ. В установленный день женщина приходит на обследование, с собой лучше всего взять пеленку, потому что в некоторых медицинских учреждениях она не предоставляется.

Зайдя в кабинет, ей будет предложено прилечь на кушетку, в этот момент врач проведет необходимую подготовку перед УЗИ. Только на первом ультразвуковом скрининге может быть применено два метода исследования – это через брюшную полость и трансвагинально. Чаще всего выполняется именно трансабдоминальный метод исследования.

Для этого область живота женщины смазывается специальным гелем, улучшающим проводимость ультразвуковых волн. После этого врач водит датчиком в нужном ему направлении, чтобы оценить протекающую беременность. По завершению процедуры остатки геля удаляются при помощи полотенца.

Иногда для более точного исследования необходим трансвагинальный способ диагностики. Он подразумевает под собой введение УЗД-датчика во влагалище и дальнейшую более точную оценку состояния плода. Также такой метод может быть назначен в случае, когда матка имеет глубокое расположение в тазовой полости или когда у женщины наблюдается избыточный вес.

В этой ситуации врач может заранее попросить приобрести презерватив для УЗИ и в этом случае лучше всего позаботиться об этом заранее. По завершению диагностики специалист делает заключения и вносит все показатели в протокол. Сама процедура занимает около 10-15 минут и не приносит дискомфорта женщине.

Где можно сделать?

Дает направление на проведение скрининга акушер-гинеколог, наблюдающий будущую мамочку во время всего развития ее беременности. В этом медицинском бланке указываются личные данные беременной женщины, предполагаемый срок беременности, а также делаются различные отметки о состоянии ее здоровья. На таком направлении также указывается дата и время проведения УЗИ.

Пройти исследование можно и в частной клинике. Для этого направление от врача, как правило, не требуется. Будущая мамочка может записаться на такое исследование самостоятельно.

Цены на скрининговые УЗИ в частных клиниках разнятся. Средняя стоимость такого исследования составляет 2000-4000 рублей. Если обследование будет проводиться на аппаратуре экспертного класса или более квалифицированным специалистом, то данная диагностическая процедура обойдется несколько дороже. В крупных городах стоимость первого скринингового УЗИ иногда достигает 8000 рублей и более.

Сроки проведения и особенности подготовки

С учетом того, сколько недель длится 1 триместр (с первой по двенадцатую неделю беременности), все вышеперечисленные обследования назначаются строго в определенный срок: с 10-й недели до 6-х суток 13-й. Лучше всего выполнить исследования именно на двенадцатой неделе, так как в этот период вероятность погрешности и ошибки крайне минимальна.

Таким образом, отвечая на вопрос о том, во сколько недель делают первый плановый скрининг, стоит указать, что срок ограничивается тремя неделями, а преимущество отдают 12-й, и это важно для всех скрининговых УЗИ при беременности. Врач обязан рассказать будущей мамочке, как подготовиться к первому скринингу:

Врач обязан рассказать будущей мамочке, как подготовиться к первому скринингу:

1. Перед сдачей лабораторных анализов крови рекомендуется не употреблять пищу как минимум 6 часов, то есть исследование проводится натощак. Также за день до взятия крови из вены желательно не есть мучного, кремового и жирного, чтобы не спровоцировать ложные ответы.
2. Подготовка к первому скринингу для сдачи общего анализа мочи заключается в тщательной интимной гигиене и сборе утренней мочи в стерильный контейнер, приобретенный в аптеке. Для того чтобы в пробирку не попал лишний десквамированный эпителий, рекомендуется спустить первую порцию мочи (первые 2-3 секунды) в унитаз.

Как подготовиться к первому ультразвуковому скринингу при беременности

Если исследование проводится через переднюю брюшную стенку, то есть трансабдоминально, то за двое-трое суток до процедуры необходимо придерживаться специальной диеты. Ее целью является предупреждение повышенного газообразования в кишечнике. Для этого женщина должна убрать на время из пищевого рациона все продукты, вызывающие газы и брожение в полости толстой кишки (хлебобулочные изделия, горох, шоколад, стручковая и обычная фасоль, белокочанная капуста, фаст-фуд, свежие огурцы, рис, яблоки и т. д.). В день процедуры можно принять утром две капсулы Эспумизана – препарата, относящегося к пеногасителям.

К тому же такая техника требует наполнения полости мочевого пузыря, то есть за установленное время (1-2 часа) беременная должна выпить определенное количество жидкости до появления первых позывов к мочеиспусканию. Используют чистую негазированную воду и компоты, но никак не чай, газированные напитки или кофе.

Ультразвуковое обследование проводится на голодный желудок, поэтому последний прием пищи должен быть за 8-9 часов до процедуры при условии, если она назначена на утренние часы. В том случае, когда диагностическое мероприятие проводится днем, то последнее употребление еды должно быть как минимум за 3-4 часа до назначенного времени.

Если же УЗИ выполняется трансвагинально, то подготовка к скринингу 1 триместра основывается на соблюдении вышеописанной диеты и не требует дополнительного приема жидкости, так как в данном случае мочевой пузырь должен оставаться пустым.

Расшифровка биохимического анализа

Женщине совершенно необязательно вдаваться в нагромождения чисел, которые указывают лаборанты для обозначения количества вещества в крови. Все гораздо проще — существуют общепринятые нормы, которые исчисляются от медианы, поэтому напротив чисел лаборант всегда указывает результат в МоМ. Это уравнивает результаты разных лабораторий, которые устанавливают разные числовые нормы содержания чего-либо в зависимости от типа оборудования и реактивов, используемых в проведении анализов.

Итак, в крови беременной в ходе проведения первого скрининга исследуют концентрацию двух веществ, свойственных периоду беременности. Это гормон, который вырабатывается из-за присутствия в матке хориона — ХГЧ, а также белка плазмы , который также характеризует «интересное положение» женщины.

Генетическим порокам свойственны разные лабораторные картины — при некоторых патологиях гормональный фон снижается, при других — уменьшается или увеличивается концентрация плазменного белка. Именно такие колебания в количестве гормона беременности ХГЧ и белка РАРР-А и выступают в качестве маркеров.

Нормальным считается присутствие в крови женщины гормона ХГЧ и плазменного белка РАРР-А в количестве 0,5- 2,0 МоМ. Если ХГЧ оказывается выше нормы, считается, что риск развития генетической патологии, в частности синдрома Дауна, повышен. А снижение гормона может говорить о том, что у ребенка вероятно развитие синдрома Эдвардса.

В то же время повышенным уровень гормона может оказаться у беременной, которая вынашивает вполне нормального ребенка, а точнее двойню или тройню — количество детей пропорционально увеличивает уровень ХГЧ.

Если содержание РАРР-А ниже нормы, это также считается тревожным признаком высокого риска появления на свет больного малыша, а также может «сигнализировать» о недостаточном питании крохи, дефиците витаминов, гипоксии и другом неблагополучии. А вот повышение протеина РАРР-А ни о чем патологическом не говорит, во всяком случае, хромосомным аномалиям высокая концентрация белка не свойственна.

Она может наблюдаться у женщин с лишним весом, у курящих беременных, после перенесенного заболевания, а также у женщин, у которых имеются предпосылки к вынашиванию крупного плода.

Биохимические данные расшифровываются комплексно — важно оценить баланс между ХГЧ им РАРР-А. Повышен или понижен один параметр — это одна степень риска, если нарушены нормы сразу в двух — риски вырастают

Найдены маркеры патологий на УЗИ — риски становятся еще выше.

Для чего проводится?

Сроки проведения ультразвукового скрининга приходятся на 20- беременности. Врачи отмечают, что УЗИ экспертного класса может проводиться и гораздо позже – на 22-. Лучше, чтобы такие исследования проводились опытными и квалифицированными специалистами, имеющими значительный клинический опыт работы с беременными.

Второй скрининг проводится, в основном, трансабдоминальным способом. Для получения изображения в этом случае используется ультразвуковой датчик, которым доктор водит по коже живота будущей мамочки.

Трансвагинальное УЗИ во втором триместре беременности практически не проводится.

Для получения хорошего изображения на мониторе ультразвукового прибора применяется специальный прозрачный гель. Он наносится на кожные покровы живота перед проведением процедуры. Такой гель улучшает отражающиеся свойства ультразвуковых волн. Его использование не может спровоцировать развитие аллергических состояний или как-то навредить будущему малышу.

Во беременности врачи определяют также окружность грудной клетки и живота. Отклонения от нормы этих показателей свидетельствуют о возникших в организме плода различных патологиях. Также для оценки развития малыша врачи определяют размеры некоторых трубчатых костей. Отсутствие некоторых костных образований на данном этапе внутриутробного развития могут свидетельствовать об очень серьезных патологиях.

Оценка лицевых костей лица играет очень важную роль в диагностике многих заболеваний. Для этого специалист УЗИ детально рассматривает лобную кость, глазницы, область носогубного треугольника. Оценивается лицевая архитектура как в фас, так и в профиль.

Определение патологий сердечно-сосудистой системы очень важно на данном этапе. На этом периоде развития у малыша уже есть сердцебиение

Опытные специалисты УЗИ могут определить и формирующиеся сердечные пороки. Для выявления регургитации (патологического потока крови) исследование проводится с помощью допплерографии.

Плодные оболочки – очень важные анатомические элементы, которые также оцениваются во время такого исследования. Во 2 триместре беременности определяются основные параметры плаценты. Для этого определяется ее толщина, объем, а также питающие данный орган кровеносные сосуды.

Объем амниотической жидкости – важный критерий ультразвукового скрининга. Превышение этого показателя над нормальным значением является следствием многоводия. Недостаточное количество амниотической жидкости свидетельствует о маловодии. Обе эти патологические ситуации являются крайне неблагоприятными для развития плода.

Внутренние половые органы беременной женщины также оцениваются во время проведения скрининга. Особенно необходимо проводить такие исследования, если у будущей мамочки присутствуют какие-либо патологии репродуктивной системы. В этом случае описывается не только внутренний слой матки, но и ее придатки, а также яичники.

Фетометрия – это базовое исследование, включенное в скрининг. Оно позволяет определить размеры плода, а также основные составляющие его организма. Для оценки полученных результатов врачи применяют определенные критерии нормы. Совокупность всех признаков поможет доктору выявить патологии, которые развились у плода в период его внутриутробного развития.

Для оценки роста и развития плода на 16 неделе применяются некоторые средние показатели.

• 16-недельный плод должен весить около 100 граммов.
• Его длина составляет 11,5-12 см.
• Окружность живота равна 10,2 см, а головы – 12,4 см.
• Бипариетальный размер составляет 30-37 мм.
• Длина бедренной косточки у 16-недельного плода обычно 1,7-2,3 см, а костей предплечья – 13-18 мм.
• Длина косточек голени составляет 2,0 см.
• Объем амниотической жидкости в этом периоде внутриутробного развития равен 80-200 мл.

Также оцениваются показатели 20 недели беременности. К этому времени малыш уже существенно подрастает.

• Вес плода на этом этапе его развития составляет 300 граммов.
• Длина тела не превышает 16,5 см.
• Показатели окружности живота при этом могут составлять от 125 до 165 мм, а головки – от 155 до 186 мм.
• Бипариетальный размер составляет 43-53 мм.
• Длина бедренной косточки при этом равна 36-37 мм, а плеча – до 34 мм.
• Косточки предплечья при этом дорастают до 5 см.
• В этом периоде беременности составляет 16,5-28,5 мм.
• Индекс амниотической жидкости при этом равен 93-130 мм.

Во время второго триместра обязательно оценивается размер головного мозга. У 16-недельного плода мозжечок равен 13-15 мм. Также определяются и размеры боковых желудочков и мозговых цистерн. В это время они составляют 10-11 мм.

Когда делают 3д УЗИ во время беременности

Чаще трёхмерное исследование во время беременности женщине назначают, если перинатальный скрининг выявил генетические отклонения или же другие серьезные патологии.

В целях достоверности результатов врач-гинеколог направляет пациенту на 3д УЗИ. В основном это происходит в диапазоне 20-24 недели.

Но может быть и раньше, в случае тяжёлой беременности, хронически болезнях роженицы, индивидуальных особенностей организма. Актуально исследование в случае зачатия с помощью ЭКО.

3д исследование разрешено с восьмой недели беременности.

Сроки на первом триместре

Первые недели беременности самые важные. В это время происходит формирование органов, нервной трубки, развиваются жизненно важные системы плода. Первое УЗИ, чаше женщина проходит на третьей, четвёртой неделе. В случае беременности, обращается к врачу и в последующем именно специалист назначает процедуры.

Разрешено 3д исследование с восьмой недели беременности, но это либо по желанию женщины, чтобы рассмотреть плод и получить фотографию с объемным изображением или же в случае тяжёлого состояния роженицы, высокого риска наследственных и генетических заболеваний. Благодаря тому, что процедура позволяет тщательно рассмотреть органы и проникнуть глубоко в ткани, большая вероятность предотвращения возможных проблем и патологий. Но в целом, информативность обследование имеет чуть больше преимуществ, чем двухмерное УЗИ, потому что ткани плода ещё прозрачные и легко видны формирующиеся органы. К тому же имеются некоторые недостатки:

• для пациенток, обладающих синдром нижней полой вены, сложно проходить исследование. Оно длится значительно дольше, чем обычное – от 30 до 50 минут;
• стоимость выше среднего;
• в случае, если плод расположен спиной к датчикам, то рассмотреть, что-либо, очень сложно и не представляется возможным.

На ранних сроках данное УЗИ проводят трансвагинально. Перед процедурой за полчаса рекомендовано выпить пол-литра воды, чтобы мочевой пузырь был наполнен, но не переполнен. Пациентке необходима с собой одноразовая пеленка.

Когда делают во втором триместре

Середина беременности один из подходящих моментов для проведения трёхмерного обследования. Рекомендованный период с 19 по 22 неделю. В этот период можно рассмотреть:

• строение скелета;
• развитие нервной, мочеполовой, пищеварительной систем;
• хромосомные отклонения;
• аномалии в развитии костей лица: заячья губа, волчья пасть;
• строение и функционирование головного мозга;
• расположение и состояние плаценты;
• внутренние органы;
• определение пола;
• наличие показателей к кесаревому сечению.

Второй триместр беременности подходящее время для проведения трехмерного ультразвукового исследования.

Благодаря данному исследованию легко просмотреть выражение лица ребенка, которое может сказать о тех или иных заболеваниях. При правильном и положительном течение беременности лицо малыша спокойное и удовлетворённое. При наличии проблем, черты приобретают угрюмый вид.

Исследование не требует в середине срока наполненности мочевого пузыря и проводится трансвагинально.

На какой неделе в третьем триместре делают 3д УЗИ

В последние недели вынашивания, ребёнок уже имеет большой вес, рост, что затрудняет рассмотреть определённые органы и части тела. Из-за чего процедура трёхмерного исследования мало информативна и отличается от двухмерного, качеством изображения. Наиболее оптимальный и результативный срок для 3д УЗИ – это 24-28 недель.