Электроэнцефалография (ээг) головного мозга: что это, показания и противопоказания, подготовка и ход исследования, расшифровка, плюсы и минусы

Наиболее частые диагностируемые патологии

Благодаря электроэнцефалограмме довольно легко диагностируются заболевания, такие как эпилепсия, или различные виды черепно-мозговых травм (ЧМТ).

Эпилепсия

Исследование позволяет определить локализацию патологического участка, а также конкретный вид эпилептической болезни. В момент судорожного синдрома запись ЭЭГ имеет ряд определенных проявлений:

• заостренные волны (пики) – внезапно нарастающие и спадающие могут проявляться и в одном и в нескольких участках;
• совокупность медленных заостренных волн при приступе становится еще более выраженной;
• внезапное повышение амплитуды в виде вспышек.

Применение стимулирующих искусственных сигналов помогает при определении формы эпилептической болезни, так как они обеспечивают видимость скрытой активности, сложно поддающейся диагностированию при ЭЭГ. Например, интенсивное дыхание, требующее гипервентиляцию, приводит к уменьшению просвета сосудов.

Также используется фотостимуляция, проводимая при помощи стробоскопа (мощного светового источника), и если реакции на раздражитель нет, то, скорее всего, присутствует патология, связанная с проводимостью зрительных импульсов. Появление нестандартных колебаний указывает на патологические изменения в мозге. Врачу не следует забывать, воздействие мощным светом может привести к эпилептическому припадку.

ЧМТ

При необходимости установить диагноз ЧМТ или сотрясения со всеми присущими патологическими особенностями, зачастую применяют ЭЭГ, особенно в случаях, когда требуется установить место локализации травмы. Если ЧМТ легкая, то запись зафиксирует несущественные отклонения от нормы – несимметричность и неустойчивость ритмов.

Если же поражение окажется серьезным, то и соответственно отклонения на ЭЭГ будут ярко выражены. Нетипичные изменения в записи, ухудшающиеся на протяжении первых 7 дней, свидетельствуют о масштабном поражении мозга. Эпидуральные гематомы чаще всего не сопровождаются особой клиникой, их можно определить лишь по замедлению альфа-колебаний.

А вот субдуральные кровоизлияния выглядят совсем иначе – при них формируются специфические дельта-волны со вспышками медленных колебаний, и при этом расстраиваются альфа. Даже после исчезновения клинических проявлений на записи могут еще какое-то время наблюдаться общемозговые патологические изменения, за счет ЧМТ.

Восстановление функции мозга напрямую зависит от типа и степени поражения, а также от его локализации. В зонах, подвергающимся нарушениям или травмам, может возникнуть патологическая активность, что опасно развитием эпилепсии, поэтому во избежание осложнений травм, следует регулярно проходить ЭЭГ и наблюдать за состоянием показателей.

Энцефалограмма – простой способ держать под контролем многие мозговые нарушения.

Об основных ритмах электрической активности ГМ

При расшифровке результатов исследования берут во внимание различные факторы: возраст испытуемого, его общее состояние (наличие тремора, слабость в конечностях, нарушение зрения и др.), проведение противосудорожной терапии на момент регистрации биоэлектрической активности головного мозга, приблизительное время (дата) последнего эпиприпадка и др. Электроэнцефалограмма складывается из различных сложных биоритмов, исходящих из электрической активности ГМ в разные периоды времени в зависимости от конкретных ситуаций

Электроэнцефалограмма складывается из различных сложных биоритмов, исходящих из электрической активности ГМ в разные периоды времени в зависимости от конкретных ситуаций.

При расшифровке ЭЭГ в первую очередь обращают внимание на главные ритмы и их характеристики:

• Альфа-ритм (частота – в границах от 9 до 13 Гц, амплитуда колебаний – от 5 до 100 мкВ), который присутствует почти у всех лиц, не предъявляющих претензий к своему здоровью, в период неактивного бодрствования (расслабление во время отдыха, релаксации, неглубокой медитации). Как только человек открывает глаза и пытается зрительно представить какую-либо картинку, α-волны уменьшаются и могут вовсе исчезнуть, если функциональная активность мозга будет дальше повышаться. При расшифровке ЭЭГ важны следующие параметры α-ритма: амплитуда (мкВ) над левым и правым полушарием, доминирующая частота (Гц), доминирование определенных отведениях (лобное, теменное, затылочное и т.п.), межполушарная асиметрия (%). Депрессию α-ритма вызывают тревожные состояния, страх, активация вегетативной нервной деятельности;
• Бета-ритм (частота находится в границах от 13 до 39 Гц, амплитуда колебаний – до 20 мкВ) – это не только режим нашего бодрствования, β-ритм характерен для активной мыслительной работы. В нормальном состоянии выраженность β-волн очень слабая, их избыток свидетельствует о незамедлительной реакции ГМ на стресс;
• Тета-ритм (частота – от 4 до 8 Гц, амплитуда располагается в пределах 20-100 мкВ). Эти волны отражают не патологическое изменение сознания, например, человек дремлет, пребывает в полусне, в стадии поверхностного сна, он уже видит какие-то сновидения, вот тогда и обнаруживаются θ-ритмы. У здорового человека погружение в сон сопровождается появлением значительного количества θ-ритмов. Усиление тета-ритма наблюдается при длительной психоэмоциональной нагрузке, психических расстройствах, сумеречных состояниях, свойственным некоторым неврологическим заболеваниям, астеническом синдроме, сотрясении головного мозга;
• Дельта-ритм (частота располагается в промежутке от 0,3 до 4 Гц, амплитуда – от 20 до 200 мкВ) – характерен для глубокого погружения в сон (естественного засыпания и искусственно созданного сна – наркоза). При различной неврологической патологии наблюдается усиление δ-волны;

Кроме этого, в коре головного мозга проходят и другие электрические колебания: гамма-ритмы, достигающие высокой частоты (до 100 Гц), каппа-ритмы, образующиеся в височных отведениях при активной умственной деятельности, мю-ритмы, связанные с психическим напряжением. Данные волны в диагностическом плане не особо интересны, поскольку они возникают при значительной психической нагрузке и напряженной «работе мысли», требующей высокой концентрации внимания. Электроэнцефалограмму, как известно, записывают хотя и во время бодрствования, но в спокойном состоянии, а в отдельных случаях вообще назначают ночной мониторинг ЭЭГ или ЭЭГ сна.

Трактовка результатов

При проведении ЭЭГ выявляется несколько типов ритма биоэлектрической активности головного мозга. Их синхронность обеспечивается таламусом, структурой в подкорковой области центральной нервной системе. Выделяют четыре типа ритма: альфа, бета, дельта и тетра. Каждый из них имеет определенные свойства и возникает в определенных случаях.

Альфа активность

У взрослого человека альфа-ритм имеет частоту 8-14 Гц. У детей аналогичный параметр достигает к 9-10 годам. Альфа-ритм — основной тип активности головного мозга в состоянии бодрствования у здорового человека. Он возникает в спокойном состоянии с закрытыми глазами

Важное условие — отсутствие зрительной, звуковой стимуляции и активной мыслительной деятельности

О патологических изменениях альфа-ритма свидетельствуют следующие признаки:

• альфа-ритм выявляется в лобной коре больших полушарий для которой он не характерен;
• асимметричность ритма между полушариями превышает 40%;
• волны имеют различную длину и амплитуду;
• выраженный разброс в чистоте.

Указанные показатели свидетельствуют о патологии. Ею может быть инсульт ишемического или геморрагического характера, а также опухолевый очаг. Повышение частоты альфа-ритма характерно для черепно-мозговых травм.

Выявление низкочастотного альфа-ритма в детском возрасте свидетельствует о задержке психического развития или слабоумия. При исследовании биоэлектрической активности следует учитывать возрастные особенности поведения детей, так как их активная мыслительная деятельность может привести к изменениям в получаемых показателях.

Бета-ритм

Частота бета-ритма у здорового человека колеблется от 13 до 30 Гц. На фоне активной деятельности показатель ближе к верхней границы нормы. Амплитуда колебаний — 3-5 мкВ.

При сотрясении мозга частота колебаний увеличивается. При инфекционном поражении, например, энцефалите, воспалительный процесс приводит к появлению коротких веретен. Преобладание бета-ритма над другими типами активности может быть связано с приемом лекарственных препаратов.

В детском возрасте патологическая бета-активность имеет частоту 15-16 Гц при амплитуде 40-50 мкВ. Подобная картина наблюдается при отставании в психомоторном развитии, а также при функциональных нарушениях работы головного мозга.

Дельта- и тета-ритм

Дельта-активность фиксируется в период сна или при коматозном состоянии. При наличии опухолевых очагов в структурах центральной нервной системы, данный ритм характерен для нейронов, расположенных на границе с ними. В редких случаях дельта-активность выявляется у детей до 5 лет.

Тета-ритм имеет частоту 4-8 Гц и связан с активностью гиппокампа. В независимости от возраста, обнаруживается только в период сна. Выраженная тета-активность наблюдается у пациентов со злокачественными опухолями головного мозга или на фоне нарушений кровоснабжения.

При расшифровке заключения специалист может указать на появление пароксизмальной активности. Это изменения в биоэлектрической активности головного мозга в сторону увеличения амплитуды волн. Пароксизмы характерны для различных форм эпилепсии, а также для ряда других заболеваний: невроз, приобретенное слабоумие, опухолевые очаги и др. В детском возрасте пароксизмальная активность может фиксироваться у здоровых детей. При этом врачу необходимо исключить патологические процессы в ткани головного мозга.

Пароксизмальная активность возникает на фоне изменения альфа-ритма. На электроэнцефалограмме пароксизмы имеют вид заостренных вспышек, чередующихся с медленными волнами. Возможно появление череды остроконечных пиков, следующих друг за другом.

Выявлением пароксизмальной активности требует дополнительной консультации у невролога и терапевта. Возможно проведение электроэнцефалографии с видеомониторингом и других разновидностей процедуры.

Проведение электроэнцефалографии с компьютерной обработкой результатов позволяет оценить работу головного мозга и выявить патологические отклонения. Ни в коем случае не стоит самостоятельно расшифровывать полученные результаты. Это может стать причиной постановки неправильного диагноза и привести к неэффективному лечению.

Проведение процедуры

Для рутинной записи человек садится в удобное кресло или ложится на кушетку. Ему на голову надевают шапочку, подключенную к регистрирующему устройству. Специальная компьютерная программа фиксирует биоактивность мозга и сопоставляет ее с видео.

• Во время сеанса врач просит открывать и закрывать глаза, чтобы зафиксировать погрешность от моргания.
• Затем обследуемый закрывает глаза, сидит спокойно и не двигается.
• Несколько минут требуется глубоко дышать (при эпилепсии или при разовых судорожных эпизодах).
• Свет мигает около 20 раз за секунду, что может у предрасположенных к светораздражению больных спровоцировать приступ.

По окончании процедуры пациенту выдается заключение о присутствии или отсутствии нарушений мозговой деятельности.

Родителям не нужно волноваться, если их ребенку назначили энцефалограмму. Дети до года обследуются на маминых руках. Грудничка перед процедурой лучше покормить, чтобы он покушал и уснул при обследовании. Сеанс длится не более 20 минут.

• Голову маленького пациента смазывают гелем и крепят датчики.
• Голову ровно фиксируют, не допуская перекоса, наклона, поворачивания.
• Ноги и руки малыша должны быть расслаблены и не скрещены.

В кабинетах диагностики обычно имеются различные игрушки, чтобы дети могли отвлечься и выдержать всю процедуру. Родители при записи находятся рядом, дабы ребенок не волновался и был спокоен.

Процедура проводится без особых сложностей. Главной задачей врача является создание положительного настроя и уменьшение возможных страхов пациента перед проведением процедуры.

Энцефалограмма головного мозга у ребенка показывает наличие серьезных отклонений в развитии и зачастую является первым весомым аргументом, указывающим на патологические изменения, не появляющиеся на ранней стадии.

Основная сложность проведения связана с тем, что сначала уговорить ребенка надеть «страшный» шлем с присосками, а затем еще и просидеть в нем неподвижно, попросту невозможно. Поэтому диагностика заболеваний осуществляется другими видами инструментальных исследований, а ЭЭГ назначается как дополнительный метод обследования.

Процедура проводится в кабинете для проведения исследования. Врач, проводящий исследование, подключает датчики электроэнцефалографа к усилителю и голове пациента. На голове электроды прикрепляются с помощью специальной шапочки с встроенными датчиками активности головного мозга. Пациент находится в положении полулежа или сидя на медицинской кушетке.

В начале исследования врач может попросить пациента несколько раз моргнуть, чтобы определить характер технических погрешностей при исследовании. При проведении энцефалографии в состоянии покоя пациента просят не шевелиться во время исследования. По окончании этого этапа энцефалографии проводят энцефалографию с нагрузочными пробами (исследование, позволяющие выявить реакцию головного мозга на раздражитель). Нагрузочные пробы бывают следующих видов:

• Фотостимуляция. Проба проводится с использованием специального прибора – стробоскопического источника света. Световая вспышка с частотой 20 раз в секунду позволяет зафиксировать реакции головного мозга у пациентов, предрасположенных к миоклоническим судорогам и эпилепсии.
• Гипервентиляция. В ходе исследования пациента просят делать глубокие вдохи в течение 3-4 минут, а затем фиксируют реакцию головного мозга на гипервентиляцию. Исследование информативно у пациентов, предрасположенных к возникновению генерализованных судорог и абсансу (форма эпилептического припадка).

При обследовании пациентов с эпилепсией, больных, страдающих нарушением сна, врач назначит электроэнцефалографию сна. ЭЭГ-мониторинг сна позволяет установить причину заболевания и дифференцировать эпилептическую и неэпилептическую активность мозга. Неврологи отмечают, что электроэнцефалография сна в некоторых случаях более информативна, чем электроэнцефалография при бодрствовании.

По завершении электроэнцефалографии специалист оценивает результат и выдает заключение, в котором описаны основные ритмы и их соответствие норме, реакции головного мозга на функциональные пробы. При наличии эпиактивности мозга в заключение указывается ее локализация и распространенность очага.

Электроэнцефалография не вызывает болезненных ощущений и является абсолютно безопасным исследованием.

Когда необходимо проведение ЭЭГ-мониторинга

Сегодня энцефалограмма мозга является ключевым исследованием любых заболевания головы человека.

Симптомы, на основании которых врач может назначить исследование, следующие:

• наличие судорог;
• нарушения сна, такие, как постоянное чувство сонливости, бессонница, или чуткий сон, сопровождаемый частыми просыпаниями;
• чувство постоянной усталости и быстрая утомляемость;
• отставание ребенка в развитии, неспособность запоминать и воспринимать информацию;
• расстройства психики любого вида;
• дегенеративные признаки у пожилых людей;
• головные боли, мигрени;
• неоднократная потеря сознания;
• заикания или задержка речевого развития у малышей;
• резкая потеря зрения.

При наличии вышеуказанных симптомов нужна срочная консультация невролога.Часто основанием для проведения обследования может быть наличие достоверно диагностированных заболеваний или ряд других ситуаций.

Так, в обязательном порядке делают энцефалограмму (ээг) в следующих случаях:

• новорожденным в первый месяц жизни по назначению невролога для исключения серьезных болезней, требующих немедленной терапии и коррекции;
• после черепно-мозговых травм;
• после перенесенных инсультов;
• при заболевании менингитом и энцефалитом;
• при наличии онкологических новообразований;
• для оценки эффективности проводимой противосудорожной терапии;
• кома, нахождение под действием наркоза и некоторые тяжелые состояния;
• сделать энцефалограмму головного мозга требуется всем потенциальным водителям во время оформления справки при получении (или замене) водительских прав.

Одним из наиболее частых показаний к ээг исследованию является эпилепсия – это серьезное заболевание головного мозга, которое сопровождается судорожными припадками и, в некоторых случаях, потерей сознания.

Эта болезнь одинаково часто встречается как у детей, так и у взрослых. Недуг не подлежит полному излечению, однако можно подобрать препараты, снижающие частоту таких припадков до минимума.

Что такое ЭЭГ головного мозга

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод оценки состояния нервной системы с помощью инструментальной диагностики: регистрации электробиопотенциалов коры головного мозга в процессе жизнедеятельности. Эта методика используется для:

• оценки риска эпилептического приступа (ЭЭГ – единственный достоверный способ диагностики эпилепсии);
• нарушений сна разного генеза;
• выявления опухолей головного мозга;
• фиксации нарушения кровообращения мозговых центров;
• дифференциальной диагностики неясных заболеваний ЦНС;
• констатации смерти головного мозга.

Сеанс ЭЭГ может продолжаться от получаса до суток, в зависимости от цели исследования и состояния пациента. Для уточнения диагноза эпилепсии иногда используются дополнительные (провокационные) методы: гипервентиляция, фотостимуляция, депривация сна.

Ритмы ЭЭГ

На электроэнцефалограмме можно выделить четыре основных ритма ЭЭГ головного мозга – альфа, бета, дельта и тета.

1. Альфа-ритм (или альфа-волны) – основной компонент энцефалограммы здорового взрослого человека (регистрируется у 85-90% людей). Такие волны в норме имеют частоту от 8 до 13 герц (колебаний в секунду) и являются преобладающими в состоянии бодрствования (когда пациент спокойно лежит с закрытыми глазами). Максимальная альфа-активность определяется в затылочной и теменной области.
2. Бета-ритм также, как и альфа-волны относится к нормальным проявлениям функциональной деятельности человека. При этом частота колебаний составляет 14-35 в секунду, и регистрируют их преимущественно над лобными долями головного мозга. Бета ритм ЭЭГ появляется при раздражении органов чувств (прикосновении, световой, звуковой стимуляции), движениях, умственной активности.
3. Дельта-ритм (частота 0,5-3 Гц) при расшифровке ЭЭГ обнаруживается в норме у ребенка первого года жизни, частично сохраняясь иногда до семилетнего возраста. В дальнейшем дельта-волны фиксируются в основном во время сна.
4. Тета-ритм энцефалограммы (частота от 4 до 7 колебаний в секунду) в норме встречается у детей от 1 до 6 лет, постепенно замещаясь по мере взросления на альфа-ритм. Отмечается тета-активность и во время сна, в том числе у взрослых.

Как проводится электроэнцефалограмма

Оценка электрической активности мозговых клеток проводится с помощью энцефалографа. Он состоит из датчиков (электродов), которые напоминают шапочку для бассейна, блока и монитора, куда передаются результаты мониторинга. Исследование проводится в небольшой комнате, которая изолирована от света и звука.

Метод ЭЭГ занимает немного времени и включает несколько этапов:

1. Подготовка. Пациент принимает удобную позу – усаживается на стул или ложиться на кушетку. Затем происходит наложение электродов. На голову человека специалист надевает «шапочку» с датчиками, проводки которых подключаются к аппарату, что фиксирует биоэлектрические импульсы мозга.
2. Исследование. После включения энцефалографа, аппарат начинает считывать информацию, передавая её на монитор в виде графика. В это время может фиксироваться мощность электрических полей и её распределение разными участками мозга.
3. Использование функциональных проб. Это выполнение несложных упражнений – поморгать, глянуть на световые вспышки, редко или глубоко подышать, послушать резкие звуки.
4. Завершение процедуры. Специалист снимает электроды и распечатывает полученные результаты.

Во время ЭЭГ пациент примите удобную позу и расслабтесь

Если исследование требует более глубокого изучения (дневной мониторинг), возможны перерывы в процедуре. Датчики отсоединяются от проводов, и пациент может сходить в туалет, перекусить, пообщаться с родственниками.

Особенности проведения ЭЭГ у детей

Мониторинг мозговой деятельности у детей имеет свои нюансы. Если ребёнок до года, то исследование проводится в состоянии сна. Для этого малыша следует покормить, а затем укачать. После года детей обследуют в состоянии бодрствования.

Чтобы процедура прошла успешно, важно ребёнка подготовить:

1. Накануне обследования с ребёнком рекомендуется поговорить, рассказать о предстоящей процедуре. Можно придумать игру, чтобы малыш быстрее адаптировался, назвав его супергероем или космонавтом.
2. Взять с собой любимые игрушки. Это поможет отвлечь непоседу и успокоить его в нужный момент.
3. Накормить ребёнка перед началом исследования.
4. Оговорить с врачом время манипуляции и подобрать удобные часы, когда ребёнок бодрствует и его не клонит в сон.
5. Накануне обследования хорошо вымыть голову малышу. Если это девочка, волосы расплести, убрать все украшения (непосредственно перед мониторингом).

 Если малыш принимает определённые лекарства на постоянной основе, не стоит от них отказываться. Достаточно об этом проинформировать врача.