Экг. определение. графическая запись экг

Как подготовиться к холтеровскому мониторингу?

Холтеровский метод ЭКГ представляет длительную съемку показателей сердца с помощью электрографии. Метод отличается от обычной ЭКГ тем, что данные собираются на протяжении суток. На тело пациента устанавливают электроды, которые подключены к мини-компьютеру. Он накапливает полученную информацию в течение 24 часов. После снятия прибора врач проводит анализ данных с учетом разного рода нагрузки. Данный метод показывает информативный результат, поэтому им часто пользуются для диагностики различных проблем с сердцем.

Обмануть прибор не получиться. Часто для получения негативной кардиограммы призывники могут выпить энергетик или препараты для ускорения сердцебиения. Таким образом они отлынивают от армии, имитируя приступ аритмии и т. д.

Чтобы мониторинг прошел успешно, не стоит отказываться от похода на работу, ведь данные должны собираться с учетом привычного режима дня. Улучшающими моментами можно считать:

1. Перед процедурой принять душ, так как в течение суток этого делать нельзя.
2. Одежда должна быть свободной и простой, без металлических и синтетических вставок.
3. С тела снять металлические украшения.
4. Утром перед процедурой на кожу нельзя наносить крема или лосьоны, она должна быть чистой.
5. Отказаться от курения и алкогольных напитков.
6. Не употреблять кофе, крепкий чай или энергетические напитки.
7. Нагружать себя чрезмерной физической нагрузкой не стоит.
8. Каждые этапы дня записывать в дневник. Список должен включать время проведения. Например: пешая прогулка, подъем на лестнице, сон, просмотр фильма и т.д.
9. Не принимать препараты, которые способны повлиять на работу сердца (сосудосуживающие лекарства, антиаритмические, кардиостимулирующие).

Снимает прибор лечащий врач. Самостоятельно снимать прибор, переставлять электроды запрещено

Особое внимание уделить минимизации стрессового фактора. На время диагностики не подвергать себя лишним переживаниям или эмоциям

Функции миокарда

Функция сердца как органа, ответственного за перемещение крови в организме человека, включает в себя:

1)автоматизм – способность сердца к спонтанной диастолической деполяризации, т.е. способность вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение миокарда;

2)проводимость – проведение импульса к рабочему миокарду;

3)возбудимость – способность к возбуждению под влиянием импульсов;

4)рефрактерность – невозможность возбуждения при определенных обстоятельствах;

5)сократимость – способность сокращаться под воздействием импульсов, что обеспечивает продвижение крови в организме человека.

Электрокардиограмма позволяет оценить все указанные функции сердца, за исключением сократимости миокарда.

Как делают ЭКГ: процесс выполнения кардиограммы

ЭКГ (или электрокардиограмма) является одной из самых распространенных и доступных методик исследования и демонстрирует детали функционирования сердца в виде графического изображения, отображающего электрическую активность органа. Этот способ часто применяется для начальной диагностики патологий сердца, проводится в составе комплексного обследования пациента перед предполагаемым лечением или во время профилактических осмотров.

Принцип выполнения ЭКГ базируется на способности аппарата улавливать возникающие в сердце электрические импульсы и после обработки записывать их в виде графика. Далее полученные результаты интерпретируется специалистом по функциональной диагностике, и лечащий врач может использовать данные для постановки диагноза.

Электрокардиограмма проводится при помощи специального аппарата – электрокардиографа. Основными его узлами являются:

• гальванометр;
• переключатель отведений;
• система для усиления улавливаемых сигналов;
• регистрирующее устройство.

Во время процедуры снятия ЭКГ электроды, устанавливаемые на определенные точки, улавливают возникающие в сердце электроимпульсы и передают их через гальванометр в регистрирующее устройство.

Далее самописцы отображают полученную информацию на движущейся с определенной скоростью бумаге в виде графиков, отображающих функционирование разных отделов сердца.Графики ЭКГ записываются на миллиметровой бумаге в виде линий из зубцов разных размеров.

Эти размеры зависят от того, какой по силе сигнал подается тем или иным отделом сердца.

Проведение кардиографии не требует особо сложных навыков, поэтому как делать кардиограмму сердца, знает средний и младший медицинский персонал. Устройство для подобной манипуляции − кардиограф. Он бывает стационарным и находится постоянно в специально оборудованном кабинете, который имеет каждая поликлиника, или мобильным – для удобной записи ЭКГ у постели больного.

На грудную клетку устанавливают шесть электродов в виде присосок. Они носят название грудных отведений (V1-V6), а электроды с конечностей считают основными (I, II, III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Каждое из отведений отвечает за определенный участок в сердце. Подозревая патологические процессы по задней стенке сердечной мышцы, применяют дополнительные грудные отведения (V7-V9).

Важно, чтобы перед плановым проведением электрокардиографии пациент не употреблял спиртное, кофе. При снятии нежелательно двигаться, разговаривать, поскольку это приводит к искажению результатов обследования

Кардиограмму записывают как график на специальную бумагу или в электронном виде

Важно отснять не менее четырех сердечных циклов для получения объективных данных о состоянии сердца. Пленку подписывают с указанием ФИО, половой принадлежности (мужчина, женщина), датой проведения исследования, возрастом пациента, поскольку у взрослого и ребенка разные значения нормальных параметров

После этого запись передают врачу, который детально расшифровывает ЭКГ.

Регистрация отведений

При регистрации стандартных отведений расположение электродов должно быть следующим:

• Первое стандартное отведение: правая рука (-), левая рука (+).
• Второе стандартное отведение: правая рука (-), левая нога (+).
• Третье стандартное отведение: левая нога (+), левая рука (-).

Пациент должен находиться в состоянии покоя. Специалист просит его не нервничать и не двигаться. Затем осуществляется запись ЭКГ в I, II и III отведениях, после этого запись в усиленных и грудных отведениях. При этом в каждом отведении регистрируется от 4 сердечных циклов.

Как интерпретировать ЭКГ?

Одна из целей электрокардиографии – получение электрокардиограммы, особого графического изображения с ломаной кривой и острыми пиками. Пики (или зубцы) находятся на графике над горизонтальной линией.

Они обозначают глубину и частоту изменений ритма. При расшифровке результатов регистрации ЭКГ большое значение имеют промежутки между этими зубцами. Они обозначаются в электрокардиограмме буквенными сочетаниями: «TP», «QRST», «TP».

Восстановительная фаза между сокращениями мышцы на графике обозначается «Т». Возбуждение предсердий и деполяризация – буквой «Р», восстановительный цикл желудочков – буквой «U», возбуждение желудочков обозначается буквами «S», «Q», «R».

Кардиограмма здорового пациента

Специалист ориентируется на установленные нормы и сравнивает их с показателями полученной кардиограммы. Если состояние здоровья пациента хорошее, кардиограмма должна отобразить следующие параметры:

• QT – не более 450 миллисекунд.
• Р – положительный.
• ЭОС – не отклонена.
• S – отрицательный, ниже зубца R.
• Т – положительный.
• Q – отрицательный.
• ЧСС – от 60 до 80.
• QRS – около 120 миллисекунд.

Возможные отклонения

Специалист должен определить расстояние от одного зубца R до другого.

• Если между зубцами R имеются различия расстояния, то это может свидетельствовать о том, что у пациента сердечная аритмия.
• О брадикардии могут говорить низкие показатели частоты сердечных сокращений.
• Если нет зубца Р, произошла смена водителя ритма.
• При частом сердечном ритме подозревается тахикардия.
• Если число желудочных комплексов выше 105, это признак тахикардии.
• Но если число желудочных комплексов ниже 60, то это признак брадикардии.

Нормальная ЭКГ Править

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает работу предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, а сегмент ST и зубец T — процесс реполяризации миокарда.

Отведения Править

Каждая из измеряемых разниц потенциалов называется отведением.
Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука — левая рука, II — правая рука — левая нога, III — левая рука — левая нога.

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения.

При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведён) и гипотетическим электрическим нулем.
Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V.

В основном регистрируют 6 грудных отведений: с V₁ по V₆. Отведения V₇-V₈-V₉ редко используются в клинической практике, они нужны только для более точных и детальных исследований.

Для поиска и регистрации патологических феноменов «немых» участков миокарда применяют дополнительные отведения (не входящие в стандартный набор):

• Дополнительные отведения Вилсона, расположение электродов и соответственно нумерация, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, продолжается в левую подмышечную область и заднею поверхность левой половины грудной клетки. Специфичны для задней стенки левого желудочка.
• Брюшные отведения предложены в г. J.Lamber. Специфичны для переднеперегородочного отдела левого желудочка, нижней и нижнебоковой стенок левого желудочка. В настоящее время практически не используются
• Отведения по Небу — Гуревичу. Предложены в г. немецким ученым W. Nebh. Три электрода образуют приблизительна равносторонний треугольник, стороны которого соответствуют трём областям — задней стенке сердца, передней и прилегающей к перегородке.

Правильное понимание нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации клеток миокарда позволяют получить большое количество важной клинической информации.

Правый желудочек обладает малой массой, оставляя лишь незначительные изменения на ЭКГ, что приводит к затруднениям в диагностике его патологии, по сравнению с левым желудочком.

Электрическая ось сердца (ЭОС) Править

Электрическая ось сердца — проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения). Обычно она направлена вниз и влево (нормальные значения: 30°…70°), но может и выходить за эти пределы у высоких людей и лиц с повышенной массой тела (вертикальная ЭОС с углом 70°…90°, или горизонтальная — с углом 0°…30°).
Отклонение от нормы может означать как наличие каких либо патологий (аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное расположение сердца (встречается крайне редко). Нормальная электрическая ось называется нормограммой. Отклонения её от нормы влево или вправо — соответственно левограммой или правограммой.

Прибор

Первые электрокардиографы вели запись на фотоплёнке, затем появились чернильные и позже, тепловые самописцы, в большинстве современных приборов используется , позволяющий сопровождать запись ЭКГ дополнительной информацией.
Скорость движения бумаги составляет обычно 50 мм/с.
В некоторых случаях скорость движения бумаги устанавливают на 12,5 мм/с, 25 мм/с или 100 мм/с.
В начале каждой записи регистрируется контрольный милливольт.
Обычно его амплитуда составляет 10 или, реже, 20 мм/мВ. Медицинские приборы имеют определённые метрологические характеристики, обеспечивающие воспроизводимость и сопоставимость измерений электрической активности сердца. Полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере.

Электроды

Для измерения разности потенциалов на различные участки тела накладываются электроды. На руки и на ноги ставятся пластмассовые щипчики-зажимы, а на грудную клетку ставятся присоски, в ряде зарубежных стран на грудь ставят липкие электроды. Так как плохой электрический контакт между кожей и электродами создает помехи, то для обеспечения проводимости на участки кожи в местах контакта наносят токопроводящий гель, ранее во времена СССР и в РФ в месте контакта наносили спирт. При нанесении спирта, присоски как правило присасывались намного сильнее. Ранее использовались марлевые салфетки, смоченные солевым раствором.

Фильтры

Применяемые в современных электрокардиографах фильтры сигнала позволяют получать более высокое качество электрокардиограммы, внося при этом некоторые искажения в форму полученного сигнала.
Низкочастотные фильтры 0,5—1 Гц позволяют уменьшать эффект плавающей изолинии, внося при этом искажения в форму сегмента ST.
Режекторный фильтр 50—60 Гц нивелирует сетевые наводки.
Антитреморный фильтр низкой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц.

Электрокардиография.

Среди многочисленных
диагностических методов исследования
больных одно из ведущих мест принадлежит
электрокардиографии.

Электрокардиография
– это система методов регистрации
электрических потенциалов, возникающих
в работающем сердце и их диагностика.
Графическая запись разности потенциалов
между различными участками сердечной
мышцы в процессе ее возбуждения
называется электрокардиограммой.

Cердечная
мышца обладает четырьмя основными
функциями, определяющими особенность
её работы: автоматизм, возбудимость,
проводимость, сократимость.

1. Автоматизм
   – это способность сердца вырабатывать
   электрические импульсы при отсутствии
   внешних раздражителей.

2. Проводимость
   – это способность к проведению
   возбуждения, возникшего в каком-либо
   участке сердца, к другим отделам
   сердечной мышцы.

3. Возбудимость
   – это способность сердца возбуждаться
   под влиянием электрических импульсов.
   Функцией возбудимости обладают клетки
   как проводящей системы сердца, так и
   сократительного миокарда.

4. Сократимость
   — это способность сердечной мышцы
   сокращаться в ответ на электрическое
   возбуждение.

Кривая
биопотенциалов сердечных мышц (
электрокардиограмма ) является суммой
напряжений многих миллионов мышечных
волокон. Суммарные кривые, полученные
при обследовании большого количества
пациентов, весьма похожи. Усредненная
типовая кривая имеет следующий вид.

R

T

PUP

Q

S

На типичной ЭКГ
можно заметить 6 характерных зубцов,
которые по предложению Эйтховена
обозначаются буквами: P,
Q,
R,
S,
T,
U.

По сравнению
с типичными ЭКГ здоровых людей, ЭКГ
больного показывает характерные
отклонения от нормы, т.е. анализ ЭКГ
может дать важную информацию для
диагностики

При оценке ЭКГ принимают
во внимание наличие, форму, величину
отдельных зубцов, интервал между ними

С ЭКГ следует
обращаться очень осторожно, т.к.
нестандартная ЭКГ не означает наличия
болезни, а нормальная ЭКГ не всегда
свидетельствует об отсутствии заболевания. Получение ЭКГ
осуществляется с помощью электротехнического
устройства, которое называется
электрокардиографом

Получение ЭКГ
осуществляется с помощью электротехнического
устройства, которое называется
электрокардиографом.

Электрокардиограф
– это электрический прибор, предназначенный
для регистрации разности электрических
потенциалов (биопотенциалов) сердца.
Изобретен Эйтховеном в начале прошлого
века.

Рассмотрим
типовую блок-схему электрокардиографа.

1

1 – воспринимающее
устройство. Оно состоит из нескольких
электродов, соединенных проводами
разного цвета с переключателем отведений.

2 – переключатель
отведений. Это механическая система
выбора нужного отведения, позволяет
записывать (считывать) необходимые
биопотенциалы сердца без перемещения
электродов.

3 – усилитель
биопотенциалов. Предназначен для
усиления слабых электрических сигналов
от 0.1 до 3 мВ. Полоса пропускания усилителя
0.15 – 300 гЦ. Коэффициент усиления по
напряжению 30000.

4 – блок питания.
Состоит из выпрямителя или аккумуляторов.
Предназначен для питания следующих
элементов кардиографа: усилителя,
дополнительного устройства, регистрирующего
устройства.

5 – регистрирующее
устройство. Преобразует электрические
сигналы в механические колебания пера
самописца или в долговременную память
компьютера.

6 – дополнительное
устройство. Его основные узлы:

• отметчик времени.
  Это электромеханическое устройство
  делающее отметки времени в виде штрихов
  на бумажной ленте ЭКГ. Это дает развёртку
  ЭКГ во времени.

• калибратор
  напряжения. Предназначен для проверки
  и настройки усилителя. При нажатии
  кнопки калибратора на вход усилителя
  подается прямоугольный эталонный
  импульс 1 мВ (контрольный милливольт).
  Это должно вызвать отклонение
  регистрирующей системы на 10 мм.
  Регулировка осуществляется плавной
  настройкой коэффициента усиления
  усилителя. Калибровка усиления позволяет
  сравнивать между собой ЭКГ, записанные
  у пациента в предыдущие времена.

Кардиографы
подразделяются на переносные и
стационарные. Переносные имеют вес до
4 кг, используются на машинах «скорой
помощи». Стационарные кардиографы
устанавливаются в специальных помещениях,
удаленных от возможных источников
электрических помех: электромоторов,
физиотерапевтических и рентгеновских
кабинетов, распределительных электрощитов.

По числу
одновременно проводимых записей
электрокардиографы бывают:

1. одноканальные,
   запись только от одного отведения;

2. многоканальные,
   запись до 6 отведений одновременно;

3. полиграфы,т.е. с
   одновременной регистрацией
   фонокардиограммы.

Переносные
кардиографы, как правило, одноканальные.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Электрокардиограмма (ЭКГ) — суммарное отражение электрических явлений в сердце в течение сердечного цикла. Их возникновение обусловлено изменениями электрического заряда на внешней и внутренней сторонах мембраны миокардиоцитов и в проводящих структурах сердца.

Впокое внешняя поверхность мембраны имеет положительный заряд, внутренняя

—отрицательный. Такое состояние (поляризация) характеризуется на ЭКГ прямой линией (изоэлектрическая линия). В период возбуждения миокарда, когда электрические потенциалы по обе стороны мембраны меняют свой знак (деполяризация), и затем по мере возвращения к исходному состоянию (реполяризация) регистрируется собственно ЭКГ.

Процесс возбуждения возникает в синусовом узле, расположенном в правом предсердии в области устья верхней полой вены (рис. 1). Затем возбуждение, распространяясь по предсердным проводящим путям, охватывает правое и левое предсердия и далее, пройдя через атриовентрикулярное соединение (сюда относят, помимо самого атриовентрикулярного узла, прилегающие к нему участки предсердий и начальную часть пучка Гиса — предсердно-желудочкового пучка), охватывает желудочки. В период задержки возбуждения при прохождении им атриовентрикулярного узла осуществляется систола предсердий.