Технология проведения электрокардиографии

Критерии выбора кардиорегистратора

При выборе электрокардиографа следует обратить внимание на ряд критериев. Кратко о каждом из них:. канальность

канальность.

От нее зависит производительность прибора, об этом было сказано выше.

портативность.

В том пункте следует обращать внимание на емкость батареи, чем она больше, тем дольше аппарат сможет работать автономно. наличие экрана

наличие экрана.

Он позволяет просматривать результаты исследования перед выводом на печать, что зачастую помогает экономить термобумагу. В дисплее важен его размер и разрешение. Чем он больше, тем больше полезной информации на нем помещается. Преимуществом будет сенсорный экран.

встроенная память.

Она необходима для просмотра кардиограмм пациентов, снятых в разное время. Чаще всего одноканальные не имеют встроенной памяти. У остальных ее объем позволяет записать от 10 до 500 ЭГК файлов. Преимуществом будет наличие слота для подключения внешнего носителя.

ширина термобумаги и скорость печати.

Чем большего формата используется бумага, тем больше данных на ней вмещается. Преимуществом будет возможность использования бумаги разной ширины. Скорость печати чаще всего может настраиваться и варьируется от 5 до 50 мм/с.

подключение к ПК.

Даная функция необходима для переноса данных и их дальнейшей обработки. С этой целью модели оснащаются различными разъемами USB, COM, а также интерфейсами BLUETOOTH и WLAN для беспроводной передачи информации.

интерпретация данных.

Позволяет выявить отклонения в работе сердца и поставить диагноз.

Это были основные критерии, на которые следует обращать внимание при выборе кардиографа. Также для специалиста кардиолога будут важны такие показатели, как точность и чувствительность прибора, а также надежность производителя

5.1. Навигация по записи

Переход по трендам

Программа отображает целый ряд суточных трендов (ЧСС, ST, QT и др.). По графику любого тренда можно перейти к соответствующей части ЭКГ. Для этого включите режим курсора (1) и укажите левой кнопкой мыши интересующее место на тренде. Для более точного позиционирования включите увеличенный масштаб тренда (2). Аналогично осуществляется переход по ритмограмме.

Переход по времени

При необходимости отобразить фрагмент ЭКГ по точному времени осуществите щелчок на указатели времени (навигатор времени) (3). Введите требуемое время. Нажмите Enter. Нажатие на стрелочки в указатели времени перемещают ЭКГ на 5 секунд.

Переход по событиям 

Окно «События» позволяет быстро просматривать события одного типа. При перемещении по событиям в окне ЭКГ будет отображаться соответствующий фрагмент ЭКГ. Работа с окном «События» будет описана ниже.

Переход по меткам дневника пациента

На графиках в окнах «Тахограмма/ЧCC», «Изменение ST» и «Интервал QT» отображаются метки из дневника пациента. Для перехода ко времени, соответствующему метке дневника пациента, щелкните левой кнопкой мыши на интересующей метке.

Переход к максимальному / минимальному RR 

Для перехода к фрагменту ЭКГ, соответствующему максимальному / минимальному RR, щелкните на окне ЭКГ правой кнопкой мыши и в появившемся меню выберите Перейти к …

Эту же операцию можно выполнить и в окнах «Тахограмма/ЧCC», «Изменение ST» и «Изменение QT». Щелкните на окне «Тахограмма/ЧCC» правой кнопкой мыши и в появившемся меню выберите Перейти к …

Кроме того, в окне «Тахограмма/ЧCC» можно выполнить переход к фрагменту с максимальной / минимальной ЧСС, а в окнах «Изменение ST» и «Изменение QT» — к эпизодам максимальной депрессии/элевации и эпизодам укорочения/удлинения соответственно. В окне «Изменение PQ» доступны  переходы к максимальному укорочениям/удлинениям интервалы PQ и P волны.

Переход к предыдущей временной позиции курсора

Переход к предыдущей временной позиции курсора (возврат) осуществляется «горячей клавишей» Backspace. 

Для быстрого перехода и сравнения различных параметров между окнами обзора различных «закладок» реализована динамическая связь. Например, если установить курсор на определенный участок записи на закладке«Обзор», то при переключении на закладку «Интервал PQ» курсор установится на том же участке.

Виды отведений

Перемена разности электропотенциалов на поверхности организма, возникающей при работе миокарда, записывается с помощью разнообразных систем отведений. Определенное отведение показывает разницу электропотенциалов, что есть между 2 определенными точками электрополя органа, где стоят передатчики. Так, разнообразные ЭКГ-отведения различаются между собой, первостепенно, областями тела, где замеряется разность электропотенциалов.

Электроды, размещенные в каждой из определенных точек на человеке, подсоединяются к гальванометру прибора ЭКГ. Один из датчиков подсоединяют к плюс полюсу гальванометра, другой, соответственно к его минус полюсу. Сегодня в медицине применяют 12 отведений электрокардиограммы, записывать которые обязательно при каждом исследовании сердца пациента:

1. Три стандартные отведения.
2. Три усиленные отведения от рук, ног.
3. Шесть правых грудных отведений.

ЭКГ обычно проводят в стационаре и поликлиниках, по показаниям.

Отведения стандартного типа

Любая точка в электрическом поле обладает индивидуальным потенциалом. Сравнивая потенциалы 2 точек электрического поля, можно определить разницу электропотенциалов между ними, ее можно записать. Делают запись потенциалов между 2 точками – правая и левая рука. Один из создателей методики Эйнтховен, предложил расположение двух записывающих электродных элементов назвать первым стандартным отведением, обозначив цифрой I.

Разница потенциалов, которая найдена между рукой справа и ногой слева, начала именоваться вторым отведением – П. Когда электроды размещались на руке слева и ноге слева кардиограмма записывается в третьем (III) стандартном отведении.

На заметку!

Если мысленно объединить между собою области размещения регистраторов, на конечностях, получится треугольник, который имеет наименование в честь Эйнтховена.

Как стало понятно, для записи кардиограммы в стандартных отведениях применяют три регистратора, которые размещают на руки, ноги. Чтобы не ошибиться при креплении на конечности, электроды имеют различные цвета:

1. Красный элемент крепят к правой руке.
2. Желтый – к левой руке.
3. Зеленый на левой ноге.
4. Черный, на правой ноге, это заземление человека.

При записи кардиограммы сердца в стандартных отведениях идет регистрация разности электропотенциалов между 2 точками электрического поля. Поэтому стандартные ЭКГ отведения именуются 2-полюсными.

Отведения усиленного характера

Показания регистрируются благодаря получению разницы между электрическим потенциалом (ЭП) одной из рук, ног, где закрепляется положительный регистратор, и усредненными данными электропотенциалов других конечностей. Эти отведений на схеме записываются симбиозом букв:

1. aVF.
2. aVL.
3. aVR.

Соединение электрического центра миокарда с местом крепления электрода показывает ось усиленных отведений. Такая ось разделяется на 2 равноценные части. Одна из них положительная, направлена к активному электродному регистратору. Вторая – минусовая, направлена к электроду Гольдберга с «минус» зарядом.

Отведения грудного отдела

Отведения ЭКГ в области грудины обозначаются буквой V, предложил это Вильсон. При выполнении обследования применяют 6 грудных отведений ЭКГ. Для этого электродный регистратор крепят на определенной точке грудины. Грудные отведения на ЭКГ на схеме обозначаются симбиозом букв и цифр. Место крепления электродных элементов:

1. Зона 4 межреберного отдела с правой стороны от грудины – V1.
2. Зона 4 межреберного отдела с левой стороны от грудины – V2.
3. Зона между V2 и V4 – V3.
4. Центральная линейка от ключицы и 5 межреберное пространство – V4.
5. Линия подмышкой спереди и область пятого межреберного отдела – V5.
6. Середина подмышечной области и область 6 межреберного отдела – V6.

Применение кардиограммы в 12 отведениях – более распространенный вариант. Электрокардиографические патологические отклонения в каждом демонстрируют общую электродвижущую силу миокарда, то есть выступают следствием единовременного воздействия на отведение меняющегося ЭП в стенках сердечной мышцы, отделах желудочков, верха органа и в его основе.

Дополнительные отведения

Чтобы получить наиболее точные данные о состоянии сердца во время обследования применяют дополнительные отведения. Для выполнения этого вида диагностирования берут датчики, традиционно применяемые для стандартных отведений. Полученная информация помогает определить патологии, связанные с проблемами работы сердечной мышцы заднего отдела миокарда, передней стенки сердца, верхних отделов органа.

На заметку!

Нередко дополнительные отведения обязательны, чтобы точно поставить диагноз при патологии сердца.

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

1.1. К самостоятельной работе с электрокардиографом допускается медицинский персонал (далее — медперсонал) не моложе 18 лет с законченным медицинским образованием, не имеющий медицинских противопоказаний по состоянию здоровья, имеющий II группу по электробезопасности, прошедший вводный и первичный на рабочем месте инструктажи по охране труда, обучение безопасным приемам работы, стажировку на рабочем месте и проверку знаний требований охраны труда. 1.2. Медперсонал должен проходить периодический медицинский осмотр не реже одного раза в 24 месяца, повторный инструктаж – не реже одного раза в 6 месяцев, очередную проверку знаний требований охраны труда – не реже 1 раза в 12 месяцев. 1.3. При эксплуатации электрокардиографа медперсонал должен соблюдать требования настоящей инструкции, требования инструкции по эксплуатации кардиографа завода-изготовителя, а также требования электробезопасности. 1.4. Медперсонал должен быть бесплатно обеспечен санитарно-гигиенической одеждой: — халат хлопчатобумажный; — колпак или косынка хлопчатобумажная; — полотенце. — щетка для мытья рук — дежурная; 1.5. Среднему и младшему медицинскому персоналу вместо халата можно выдавать: — платье хлопчатобумажное; — фартук хлопчатобумажный. 1.6. Медперсонал обязан выполнять правила личной гигиены и правила ношения санитарно-гигиенической одежды. 1.7. Медперсонал обязан уметь оказывать первую помощь при электротравмах, ожогах, переломах и т.п. и знать место нахождения аптечки с набором необходимых приспособлений и лекарственных средств для оказания первой помощи. 1.8. При эксплуатации электрокардиографа возможно воздействие на медперсонал повышенного напряжения в электрической цепи, замыкание которой может пройти через тело человека. 1.9. Медперсонал обязан немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью работников, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления). 1.10. Курить только в специально выделенных и оборудованных для этого местах. 1.11. Работники, допустившие нарушение инструкции по охране труда, подвергаются дисциплинарному взысканию в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и, при необходимости, внеочередной проверке знаний норм и правил охраны труда.

Нормы безопасности

Управление аппаратом ЭКГ осуществляется в соответствии с техникой безопасности. В целях безопасности в кабинете запрещено употреблять спиртные напитки, принимать пищу и курить. Не допускается хранение в этом месте вещей личного пользования.

Современный электрокардиограф

Исследование проводится в помещении, специально оборудованном для этих целей. Помещение разделяется перегородками (за каждой перегородкой находится один пациент). Поблизости не могут находиться физиотерапевтические кабинеты, электромоторы и другие источники, создающие помехи электрического типа. Температурный режим комнаты – около 22 градусов.

В кабинете находится электропитание стационарного типа, водоснабжение, канализационная система, вентиляция приточно-вытяжного характера, источники освещения (как естественного, так и искусственного).

За перегородкой находится кушетка для пациента, стол с устройством для проведения ЭКГ. Расстояние между кушеткой и электрическими проводами составляет не менее двух метров.  Кушетку нужно экранировать. Специалист кладет на нее одеяло с заземленной сеткой из металла.

Все оборудование проходит регулярный технический контроль, один раз в полгода. Корпус оборудования обязательно соединяется с системой заземления. Отопительные трубы необходимо защитить щитами из дерева, чтобы исключить случайное прикосновение. Аппарат не следует подвергать резким ударам и другим воздействиям механического характера.

Оборудование для снятия ЭКГ должно быть заземлено

Медицинский персонал работает в специальных халатах и сменной обуви. Возле оборудования находится инструкция по использованию.

Категорически запрещено:

• использовать неисправное оборудование и устройства без заземления;
• открывать кожух оборудования, которое находится под напряжением;
• оставлять работающий аппарат без наблюдения;
• менять бумагу при работающем устройстве;
• одновременно дотрагиваться до техники и до пациента;
• пациенту с электродами прикасаться к включенному устройству.

Какие бывают приборы

На сегодняшний день выбор аппаратов ЭКГ довольно разнообразен. В медицинской практике используют как старые громоздкие приспособления, так и портативные небольшие приборы, которые практически не уступают по точности диагностических данных. Современные электрокардиографы подключаются к компьютерному оборудованию со специальным программным обеспечением. Классифицируются приборы по количеству каналов, задействованных при исследовании.

Одноканальные аппараты

Портативный одноканальный аппарат присутствует в каждой машине скорой помощи и фельдшерских пунктах. Такой аппарат имеет небольшой вес (700 – 900 грамм), минимальное количество элементов для управления, работает от батареи, отличается простотой в использовании. Данные фиксируются на термобумаге в виде графика. Стоимость таких приспособлений относительно невысокая, однако прибор не может дать полной картины обследования. Иногда допускаются погрешности в показателях.

Одноканальные приборы обладают компактностью, легко переносятся

Трехканальные приборы

Прибор трехканального типа оснащен термопринтером, помогает получить более точные данные, благодаря трехканальному выведению результатов. К особенностям такого аппарата относят:

Похожая статья:Суточный мониторинг ЭКГ

• все расчеты выполняются в автоматическом режиме, специалисту не нужно выполнять контроль за работой электрокардиографа;
• термопринтер позволяет, помимо изображения графика сердечной деятельности, зафиксировать общие данные о пациенте;
• с помощью электрофильтра удается зафиксировать уровень увеличения амплитуды исследования;
• есть возможность перенести полученные данные в компьютер для вычисления дополнительных сведений;
• с помощью аппарата ЭКГ можно выполнить дефибрилляцию.

Стоимость 3 канального аппарата составляет около 50 тысяч рублей.

Шестиканальные электрокардиографы

Шестиканальный приор – это портативный переносной аппарат, но функций у него значительно больше, чем у предыдущих аппаратов. Применяют такие приспособления в условиях стационара, в военных госпиталях, службах кардиологической поддержки.

Особенности шестиканального электрокардиографа:

• для фиксации данных допускается использование нескольких видов бумаги;
• печать осуществляется в автоматическом режиме с высокой скоростью;
• без перезарядки электрокардиографа можно провести обследование около 150 пациентов;
• в памяти прибора хранится около тысячи результатов, электрокардиограф оснащен жестким диском.

Использовать приспособление очень удобно. Делать это можно даже в домашних условиях. Аппарат сигнализирует о скором окончании бумаги, сообщает об отсоединении электродов. На мониторе можно увидеть заряд аккумулятора и другие данные. Стоимость шестиканальных электрокардиографов колеблется в районе 75 тысяч рублей.

Двенадцатиканальные приборы

Двенадцатиканальные электрокардиографы – это профессиональная аппаратура, которую применяют в условиях стационара для получения точных данных о функционировании сердечной мышцы. Широко используется такой электрокардиограф в педиатрии, во время восстановления после операционного лечения, при проведении различных медицинских манипуляций. По сравнению с предыдущими вариантами двенадцатиканальные приборы обладают массой преимуществ. К ним относят:

• возможность осуществлять почасовую запись;
• фиксирование общих данных о больном;
• управление прибором через компьютер.

При использовании электрокардиографа можно задать значение нормы, при отклонении от которой аппарат будет сигнализировать.

Двенадцатиканальные ЭКГ аппараты применяются в условиях стационара, обладают высокой функциональностью

Состоит прибор из следующих частей:

• электрокардиограф;
• компьютерное оборудование, которое подсоединяется к ЭКГ через беспроводную или проводную связь;
• принтер, осуществляющий печать полученных данных;
• прибор, с помощью которого оценивается деятельность сердечной мышцы во время физических нагрузок, – велоэргометр;
• программное обеспечение.

Важно! Цена таких электрокардиографов зависит от комплектации, марки и страны производителя. Обычно стоимость составляет 150–500 тысяч рублей.

Возможные недочеты обследования

Возможность правильно снимать ЭКГ снижается по следующим причинам:

• помехи в электрической сети;
• волнение обследуемого;
• некачественный контакт датчика;
• человеческий фактор (небрежное отношение медицинской сестры, которая сделала неправильное наложение электродов или нескладная заправка аппарата лентой).

Некоторые недостатки ЭКГ:

• отсутствие диагностики при разовых сердечных нарушениях. Процедура выдает показатели по принципу «здесь и сейчас». Это хорошо подходит только при стабильных сбоях в работе сердца;
• невозможность определить пороки, шумы и опухоли. Для полноценного обследования необходимо не только снять ЭКГ, но и сделать УЗИ сердца.

Электрокардиография – метод диагностики доступный и быстрый. Не следует игнорировать дискомфортные ощущения в области груди, и сердечные боли. Пройти процедуру можно в любом возрасте в каждой районной больнице.

Причины пройти обследование

Какой врач делает?

Подготовка к обследованию

Общий алгоритм действий при снятии ЭКГ

Как правильно снять ЭКГ

Маркировка наконечников и электродов

Особенности проведения ЭКГ по Слопаку

Снятие ЭКГ детям

Как делают ЭКГ женщинам

Есть ли особенности проведения при беременности?

Можно ли сделать ЭКГ дома?

Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ

Комментарии и Отзывы

Порядок проведения процедуры детям

Перед проведением ЭКГ у детей не должно быть беспокойства и чувства страха перед врачом и аппаратом. Младенцев на процедуру рекомендуется приносить после кормления либо во время сна. Ребенку постарше родители должны объяснить накануне обследования, как оно проводится, и убедить, что никаких болезненных ощущений малыш испытывать не будет. Перед проведением ЭКГ стоит выбрать такую одежду для ребенка, чтобы его было удобно раздевать.

За час до процедуры детям старше 1 года необходимо обеспечить полный покой. Запрещены активные игры и эмоциональное перенапряжение, малышу следует хорошо выспаться. Последний прием пищи должен быть за полтора часа до исследования.

При ЭКГ годовалому младенцу используются специальные электрические проводники, которые крепятся на коже. Маленьким пациентам может надеваться пояс с зафиксированными датчиками. После крепления на теле электродов движения младенца ограничивают путем тугого пеленания, детей старшего возраста родители должны убедить не разговаривать во время процедуры и не двигаться.

Врач получит достоверную информацию, зарегистрировав не менее 10-15 сокращений и расслаблений мышц сердца, в отдельных случаях может понадобиться большее их количество. Во время процедуры и после нее ребенок чувствует себя хорошо, она совершенно безболезненна и длится не более 15 минут. При проведении ЭКГ необходимо, чтобы рядом с маленьким пациентом находился один из родителей.

Если ребенку более 3 лет, для получения более достоверных данных ЭКГ проводится с нагрузкой. Сначала показатели работы сердечной мышцы снимаются у малыша в спокойном состоянии, затем — после активной физической нагрузки. Исследование сердца в стрессовом состоянии показано для выявления нарушения его ритма и проводимости. ЭКГ с нагрузкой имеет противопоказания, поэтому врач перед его назначением анализирует данные о заболеваниях маленького пациента.

На видео, представленном выше, показано, как делают электрокардиографию детям. Его можно посмотреть вместе с ребенком, чтобы он убедился, что процедура совсем нестрашная и врач не причинит ему боли.