Роль узи в диагностике варикоза малого таза

Техника проведения процедуры

При абдоминальном обследовании пациент должен снять верхнюю одежду, а также немного опустить штаны или юбку. УЗИ пациенту делают в лежачем положении, рядом с аппаратом.

Если проводится трансвагианльная диагностика, юбку, нижнее белье или брюки нужно полностью снять. УЗИ делают в акушерском кресле. Если гинекологического кресла в кабинете нет, женщина ложится на кушетку, сгибает ноги в коленях и немного отводит их в сторону.

Для проведения трансректального УЗИ пациента укладывают на левый бок (реже – на правый), просят согнуть ноги в коленях. Затем вводят ректальный датчик, предварительно смазав его специальным гелем. На датчик также наносится специальное средство, обеспечивающее хороший контакт с кожей и четкую картинку. Гель предотвращает сухое скольжение. В процессе обследования врач может менять настройки аппарата для увеличения или уменьшения мощности.

Причины возникновения

Диагноз варикозного расширение вен у населения ассоциируется с нижними конечностями, поэтому при появлении жалоб на тяжесть в области малого таза, мало кто обращается за квалифицированной медицинской помощью к флебологу. Варикоз в области малого таза доставляет массу неудобств женщине не только косметических, но и физических.

Варикозное расширение вен малого таза у женщин, относится к хроническим заболеваниям, которые тяжело диагностируются из-за частого отсутствия специфической симптоматики. Тяжелее всего распознать расширение на ранних стадиях развития. В связи с тяжестью диагностики возрастает число ошибки в постановке верного диагноза.

Среди причин, которые могут привести к развитию заболевания, выделяют:

1. Непроходимые вены в малом тазу: яичниковые, трубные, маточные. Из-за возникновения непроходимости сосудов повышается давление в них ниже места закупорки, что ведет к расширению их;
2. Приобретенная закупорка сосудов малого таза, которая приводит к развитию коллатеральных вен. Кровь, текущая обходными путями, вызывает повышение давления, что приводит к расширению вен и развитию варикоза.

Среди факторов, которые могут спровоцировать появление варикоза в малом тазу у женщин, выделаются:

• беременность, во время которой происходит нарушение нормального кровообращания;
• статические виды работ;
• аноргазмия у женщин, что ведет к застою крови в малом тазу;
• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• врожденная или приобретенная патология диффузной соединительной ткани.

Часто провоцирующим фактором появления варикозной болезни вен в малом тазу является дисплазия соединительной ткани. Данная патология встречается во всем организме пациента и проявляет себя в виде слабости соединительной ткани. Это ведет к слабости сосудистых стенок, и даже небольшое повышение давления в них может привести к их расширению. К  нормальному состоянию сосуды не возвращаются.

Среди причин возникновения дисплазии соединительной ткани выделяют:

• беременность и роды, в том числе частые и повторные;
• многоплодная беременность;
• статическое длительное положение тела;
• аноргазмия;
• сопутствующие женские гинекологические заболевания: эндометриоз,  сальпингоофорит;
• нарушенный гормональный фон организма в виде повышенного уровня эстрогенов;
• применение методов гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии;
• нарушения менструального цикла различного характера.

Варикоз малого таза при беременности

Варикоз малого таза при беременности – явление частое, которое причиняет массу неудобств беременной женщине.

Причинами, ведущими к варикозу малого таза при беременности, являются:

• измененный уровень половых гормонов: повышение содержания прогестерона, или гормона, поддерживающего беременность. Увеличение данного гормона ведет к расслаблению мышц в организме женщины, в том числе, и сосудов малого таза. Прогестерон вызывает повышение объема крови, которая при слабости венозных стенок может приводить к их расшииению;
• сдавливание вен малого таза растущей маткой, что ведет к застою крови;
• врожденные аномалии сосудов, связанные с недостаточностью их клапанной системы;
• неблагоприятная по болезни наследственность;
• частые повторные беременности и роды      ;
• быстрое нарастание массы тела;
• избыточная масса тела;
• курение.

Варикоз малого таза при беременности чреват развитием осложнений в родах и послеродовом периоде:

• разрывы при натуживании;
• кровотечение;
• анемия;
• массивные кровоизлияния при  разрывах измененных вен.

Среди осложнений во время беременности могут возникать:

• угрожающий самопроизвольный выкидыши или преждевременные роды, так как ведет к изменению кровообращения в сосудах малого таза;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

До беременности варикозное расширение вен у женщин в малом тазе чреват бесплодием, связанным с нарушением процессов оплодотворенной яйцеклетки в полости матки и недостаточному развитию плаценты. Самое грозное осложнение варикозного расширения – тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА, которая может привести к летальному исходу как матери, так и плода.

Возможности метода

Преимуществом дуплексного сканирования являются:

• возможность рассмотреть сосуды в местах, недоступных для обычного УЗИ — например, при необходимости диагностики кровотока через мозг «слепое» исследование заключается в примерной установке датчика в точке проекции сосуда и регистрации отраженной звуковой волны, хотя сам сосуд врач не видит;
• видимость небольших атеросклеротических бляшек, тромбов в артериях и венах среднего и мелкого калибра;
• получение «online» характеристики кровотока в визуализированной вене или артерии;
• выявление отличительных признаков сосудистых образований с полостями и выводящими протоками (например, можно рассмотреть сосуды печени и желчного пузыря, не спутав их с мелкими и средними протоками желчи, почечные артерии видны на уровне внутрипочечных сосудов, отдельно от мочеточников).

Метод позволяет выделить и отличить печеночную вену от желчных протоков

При исследовании сосудов дуплексное сканирование используется в качестве самостоятельного метода, а при необходимости точного определения формы, консистенции органа (например, щитовидной железы) — как дополнение к УЗИ, поскольку уточняет кровоснабжение ткани. Часто методику используют одновременно с УЗИ в качестве дополнения и получения ценной информации.

Принцип метода сохранен в эхокардиографии и позволяет провести диагностику клапанных пороков, заметить места патологического сброса потока крови.

Большое значение придается раннему выявлению опухолей матки, простаты по характеру извитости сосудистого пучка, изменению сосудистого рисунка.

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей дает возможность проверить состоятельность клапанов в поверхностных и глубоких сосудах, функционирование перфорантных вен.

Методика дуплекса входит в комбинацию триплексного сканирования, которое сначала фиксирует «зону интереса», а потом добавляет спектральный импульсный тест.

Подготовка к исследованию

Исследования органов брюшной полости, поясничных позвонков, а также допплеровских исследований сосудов брюшной полости и почек (особенно!) проводится строго натощак.
Накануне исследования (а лучше за 2-3 дня) следует исключить из рациона черный хлеб, виноград, яблоки, капусту, сладкое, кисломолочные продукты, овощи и фрукты, вызывающие брожение в кишечнике.
1-2 дня принимать эспумизан (или активированный уголь в дозировке 1 табл

на 10 кг веса) – это особенно важно в случае, если имеется избыточный вес или проблемы с опорожнением кишечника.
Исследование органов малого таза у мужчин и женщин проводится после наполнения мочевого пузыря (по ощущениям — стойкое желание помочиться). Это достигается приемом 2-3 стаканов воды без газа не менее, чем за 2 часа до исследования

До исследования — не мочиться.
Если проводится трансректальное исследование, накануне проведения процедуры лучше всего сделать клизму и очистить кишечник.

Способ осмотра назначается лечащим врачом, который опирается на клиническую картину и диагностические соображения. Все неясные моменты — в подготовке к исследованию, необходимости его провести, а также оценка полученных результатов — проясняет лечащий врач!

Исследование органов малого таза у женщин проводится двумя способами: трансабдоминально и трансвагинально (у девочек в особых случаях возможен трансректальный способ – через прямую кишку).

Для трансабдоминального исследования нужно выпить достаточное количество жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь (см. подготовку выше). Для трансвагинального в этом необходимости нет. В некоторых случаях, например, тучным женщинам, можно сделать клизму (не позже, чем за сутки до исследования).

УЗИ почек, щитовидной железы, молочных желез, суставов (роме позвоночных), сосудов конечностей, шеи, лимфоузлов и мягких тканей особенной подготовки не требуют.

Правильная подготовка к исследованию – это гарантия получения максимально точных результатов.

Ультразвуковая диагностика в клинике «АДАНАЯ» позволяет пациентам не только с высокой достоверностью узнать о состоянии своего здоровья на современном оборудовании, но и получить грамотное заключение.

В клинике работают профессионалы с большим опытом работы в медицине, к которым можно обратиться сразу после получения результатов и выявления каких-либо проблем.

Ультразвуковое исследование выявляет наличие патологических изменений в состоянии внутренних органов и систем, во многих случаях — и  возможные причины заболеваний, что, в свою очередь, помогает специалистам в постановке диагноза, своевременном назначении лечения, а также позволяет избежать многих осложнений заболевания.

Клиническая картина

Спровоцировать приступ может длительное переохлаждение, физические нагрузки, нахождение в положении стоя. Девушки страдают предменструальным синдромом, месячные болезненные, трудно сдерживать позывы к мочеиспусканию, не до конца опорожняется мочевой пузырь. Возникает боязнь полового акта из-за болей, которые сопровождают интимную близость.

Различают 3 степени ВРВМТ в зависимости от степени эктазии и локализации патологического процесса:

• 1 степень — сосуды извилистые, штопорообразные, имеют диаметр не более 5 мм, поражаться могут любые вены малого таза.
• 2 степень — венозный просвет расширяется до 1 см, страдают яичниковое, параметральное, аркуатное сплетение.
• 3 степень — диаметр просвета сосудов превышает 1 см, патология поражает маточное сплетение.

Варикоз органов малого таза у женщин может протекать в нескольких формах: синдром венозного полнокровия и изолированное варикозное расширение сосудов вульвы, промежности. Обычно диагностируют оба типа заболевания одновременно. Изолированный варикоз вульвы наблюдается у женщин во время вынашивания ребенка, в некоторых случаях патология сохраняется и после родов.

Если заболевание осложняется тромбозом, появляются следующие симптомы:

• отек нижних конечностей;
• острые боли внизу живота, в прямой кишке, поясничной области, нижней, левой конечности;
• повышение температуры тела;
• ложные позывы дефекации;
• дизурические расстройства;
• кожные покровы приобретают синюшную окраску, напряжены, горячие на ощупь;
• появляется рисунок подкожных вен в области живота.

Острый тромбоз чаще всего поражает левую полую или яичниковую вену. По мере прогрессирования заболевания нарастает отек нижних конечностей, в патологический процесс вовлекаются икроножные мышцы, бедра, ягодицы, пах, подкожные вены переполняются кровью и хорошо заметны. В ногах появляется чувство распирания, при попытке согнуть конечность возникает характерный хруст и боль.

Учитывая особенности данного заболевания, задачи всех методов лечения при варикозе малого таза сводятся к следующему:

1. привести тонус венозных стенок в норму;
2. предотвратить застойные явления в сосудах малого таза, предупредить рецидивы;
3. по возможности улучшить состояние (трофику) тканей.

Об остальных методах лечения подробнее описано ниже.

Консервативное лечение

Консервативное лечение при варикозе вен малого таза предусматривает постепенное устранение симптомов заболевания посредством внесения корректур в повседневную жизнь – установление баланса между активностью и отдыхом с учетом биоритмов, правильное питание, применение специального рода физических нагрузок и контроль времени, которое пациент проводит в вертикальном положении.

Дополнительно рекомендовано лечение флебопротекторами (Детралекс, Венорутон) и гестагеносодержащими веществами. Очень популярно в последнее время лечение пиявками (гирудотерапия), которые ставятся в область копчика.

Диета, питание

Изменение питания подразумевает исключение продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, алкогольных напитков. Перевес в рационе должен быть в пользу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, злаковые), полезных жиров (растительные масла).

Диета при ВР вен полностью исключает употребление острых и очень соленых продуктов. Также весьма желателен отказ от употребления никотина.

Гимнастика, рекомендованные упражнения

Преимущественно из гимнастических упражнений рекомендуется комплекс, выполняемый лежа.

Такие упражнения обеспечивают прилив крови, что ведет к ликвидации застойных процессов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, которая применяется в случае, когда заболевание очень запущенно и существует предрасположенность к ВР вен. Оперативное вмешательство выбирается в зависимости от расположения основных нарушений, и предусматривает такие процедуры:

• перевязка яичниковой вены;
• перевязка половой вены (зачастую в комплексе с минифлебектомией промежности);
• операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия) – в случае поражения также вен нижних конечностей.

В случае нужды в хирургическом вмешательстве подбор соответствующих действий очень индивидуален, так как все зависит от локализации поражения.

Медикаментозные препараты и таблетки от варикоза

Лечение варикозного расширения вен с помощью лекарственных препаратов имеет вторичное значение.

Тем не менее, нельзя утверждать, что, лечебные таблетки от варикоза не эффективны. Медикаментозные препараты отлично подходят для комплексного лечения. Даже после проведения различных операций, без таблеток не обойтись!

Без таких лечебных препаратов невозможно обойтись при воспалении, осложнениях, трофических расстройствах, тромбофлебитах и.т.д.

Все существующие препараты для лечения варикозной болезни следует разделить на:

1. Препараты флеботоники ( в перечень входят, такие известные лекарственные средства, как детралекс, венарус, флебодиа 600, гливенол, венорутон, гинкор-форт, анавенол и другие);
2. Антикоагулянты (клексан, фраксипарин);
3. Препараты от отеков (флебодиа 600, детралекс,);
4. Дезагреганты ( здесь можно выделить тиклид, вазобрал, аспирин, доксиум);
5. При трофических изменениях (гливенол, флебодиа 600, актовегин, гинкор-форт);
6. Антиоксиданты (гинкорт-форт, витамин Е);
7. Фибринолитики

Как видно из списка, некоторые лекарства повторяются, так как имеют несколько предназначений и функций. Прием таких препаратов очень эффективен и удобен.

Не следует злоупотреблять таблетками при лечении варикозного расширения вен. Все должно иметь норму и курс лечения. Организм не должен привыкать. Долгое медикаментозное лечение может навредить работе почек и желудка. Оптимально применять такое лечение короткими курсами, в сочетании с компрессионной терапией, занятиями гимнастикой, плаванием в бассейне, фитотерапией.

Лучшие лекарственные препараты

• Анавенол. Препарат из семейства флеботоников. Содержит в себе активные компоненты, которые повышают тонус вен, делают стенки вен прочными. Содержит рутозид и эскулин.
  Очень хорошо снимает отеки. Делает мелкие сосудики и капилляры менее хрупкими и проницаемыми.
• Вазобрал. Это лекарство содержит в себе кофеин. Препарат не дает объединиться тромбоцитам и эритроцитам.
  Уменьшает проницаемость сосудов. Повышает тонус вен.

• Аэсцин. Содержит в себе семена конского каштана. Аэсцин снижает проницаемость сосудов и уменьшает количество звездочек.

  Улучшает тонус, снимает воспаление, уменьшает отеки.
  Снижает свертываемость крови. Улучшает микроциркуляцию.

• Венитан. Еще один хороший препарат, который содержит в себе семена конского каштана.
  Венитан очень хорошо защищает и тонизирует капилляры.
• Венорутон. Лекарственное средство, которые содержит в себе оксерутин, который активно воздействует на капилляры и вены. Восстанавливает работу кровеносной системы.
  Снимает воспалительные процессы. Не допускает появление тромбов.
• Гинкор-форт. Содержит активные вещества троксерутин и экстракт гинкго билоба.
  Эти вещества увеличивают отток крови к сердцу. Обладает противоаллергическими функциями. Снижает проницаемость стенок у сосудов.
• Детралекс. Препарат очень хорошо борется с застоями крови в венах.
  Сужает расширенные сосуды, увеличивает лимфоток и отток жидкости.
• Рутин. Содержит в себе рутозид, который оаказывает активное воздействие на вены и капилляры. Укрепляет стенки сосудов, снимает воспаление, уменьшает оттеки, снимает судороги, препятствуе появлению трофических язв.
• Троксевазин. Лекарственное средство, которое содержит в себе активное вещество троксерутин, которое нормализует работу кровеносной системы.
  Отлично снимает воспаление, уменьшает хрупкость капилляров, обладает венотонизирующими свойствами. Снимает отеки. Рекомендуется применять при хронической венозной недостаточности.

Препараты флеботоники оказывают благоприятное воздействие на тонус и трансформацию венозной стенки, улучшают лимфатический отток из конечности. Так, микронизированная фракция флавоноидов улучшают тонус вен за счет продления и повышения контрактильной реакции гладкомышечных волокон под действием норадреналина. Он потенцирует физиологическое действие норадреналина и тонус венозной стенки улучшается. Таким образом, препараты предохраняют вены от дилатации и варикозного расширения.

Многие таблетки от варикоза препятствуют развитию целлюлита и флебита

Важно отметить, что препараты улучшают отток лимфы, что сводит к уменьшению отечности ног

Средства лечения варикозного расширения вен

Кремы, мази и гели для вен

Препараты венотоники для лечения

Методы проведения обследования

Сканирование вен, артрерий и сосудов проводят 3 методами:

• Абдоминальное изучение. Датчик устанавливают сверху живота. Метод УЗДГ используют на последних сроках беременности, а также у девушек, которые не живут половой жизнью. Мужчинам абдоминальную диагностику назначают при подозрении на проблемы с мочевым пузырем.
• Трансвагинальное обследование. Проводят исключительно у женщин, методика дает достоверные и полные сведения о состоянии сосудов половых органов. Трансвагинально можно поместить датчик ближе всего к органу, в котором возникло воспаление.
• Трансректальная диагностика. В этом случае датчик устанавливают в прямой кишке. Назначают его для диагностики простаты, а также с целью уточнения результатов УЗДГ после абдоминального обследования у женщин. Несмотря на вмешательство в прямую кишку, методика не причиняет никакого дискомфорта, так как используемый датчик очень тонкий.

Метод обследования определяется доктором после первичной консультации. Используют разные методы сканирования: дуплексное или триплексное.

Плюсы и минусы допплерографии

УЗИ вен малого таза у женщин и мужчин с допплером делают быстро и безопасно. Полученные данные достоверны, однако их бывает недостаточно для постановки диагноза. Иногда требуются дополнительные методы обследования.

Клиническая картина

Симптомы варикозного расширения вен малого таза у женщин весьма многообразны и нередко маскируются под заболевания смежных систем и органов. Как уже указывалось, болезнь может протекать с превалированием проявлений той или иной клинической формы.

Симптомы вульварного варикоза

Расширение вен

Основным признаком данной формы является явное расширение вен в районе вульвы и/или промежности, которые видит сама женщина. Женщина предъявляет жалобы на зуд и дискомфорт вульвы, чувство тяжести или распирающих болей в этой области. При гинекологическом осмотре выявляются отечность и набухание половых губ, увеличенные и расширенные вены на их поверхности, в области промежности и ягодиц, в большинстве случаев геморрой.

Кровотечение

Высока вероятность возникновения либо спонтанного, либо посттравматического кровотечения (после коитуса или родов). Так как венозная стенка значительно истончена, выполнить гемостаз (остановку кровотечения) достаточно сложно даже хирургическими способами (перевязка поврежденных вен или их клеммирование).

Тромбофлебит

Осложнением данной формы выступает острый тромбофлебит промежностных вен. При этом появляются очень сильные боли, кожа промежности краснеет и отекает. Вены в месте тромбирования уплотняются и становятся болезненными. К тромбозу вен присоединяется их воспаление (флебит), что сопровождается повышением температуры (до 38 градусов) и интоксикационным синдромом (слабость, снижение аппетита).

Симптоматика синдрома венозного полнокровия

Боли

На первое место при данной форме выступает болевой синдром. Какие возникают боли при варикозном расширении вен малого таза? Характер болей постоянный, локализуются они внизу живота и имеют различную интенсивность и характер (тянущие, ноющие, тупые, распирающие, умеренно или значительно выраженные).

Иррадиировать боли могут в область поясницы и крестца, в промежность или в пах. Характерной чертой болей при тазовом венозном полнокровии является их усиление после длительного нахождения в неподвижном положении (сидении или стоянии), а также после выполнения физической работы и подъема тяжестей.

Боль во время полового акта и после него

Также заболевание характеризуется диспареунией, причем боли могут появляться как во время полового контакта, так и после него. Диспареуния провоцирует развитие вагинизма и страха коитуса. Отмечается повышенная чувствительность (гиперестезии) кожи промежности и слизистой влагалища.

Предменструальный синдром

Еще одним признаком данной формы выступает предменструальный синдром, проявления которого выражены, а усиление болей происходит во вторую фазу цикла (начиная с 14 дня).

Также имеют место болезненные менструации и расстройства цикла (дисменорея), увеличение объема влагалищных выделений.

Расстройства мочеиспускания

В некоторых случаях отмечается расстройства мочеиспускания (болезненное и учащенное), что связано с венозным полнокровием мочевого пузыря.

Нарушение привычного образа жизни, сексуальная неудовлетворенность, постоянные семейные конфликты ухудшает психоэмоциональное состояние женщины и приводят к развитию неврозов и депрессии.

Проведение процедуры и возможные осложнения

Процедура проводится в кабинете УЗИ женской консультации или в условиях стационара. Желательно проводить данное обследование натощак.

При трансвагинальном варианте необходимо полностью оголить нижнюю часть туловища и лечь на кушетку с ногами, согнутыми в коленях и разведенными в стороны. Либо же расположиться в гинекологическом кресле.

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Датчик смазывается специальным гелем, способствующим более плотному контакту аппарата с кожей и плавному скольжению измерителя. При диагностике режимы аппарата поочередно меняются, оценивая состояние кровотока и мягких тканей. Иногда обследование сопровождается некоторым шумом, характеризующим звук транспортировки крови по сосудам. Длительность такой процедуры составляет от десяти минут до получаса. После окончания диагностики необходимо вытереть остатки геля и одеться. Результаты дуплексного сканирования оценивает и расшифровывает врач гинеколог. На основании данного исследования определяется наличие патологии и назначается необходимое лечение.