Как лечить и предупредить дискинезию желчевыводящих путей у детей

Симптомы дискинезии

При таком заболевании, как дискинезия желчного пузыря симптомы могут отличаться, поскольку одни пациенты испытывают целый ряд ощущений, другие – только некоторые. Независимо от вида, симптомы дискинезии желчевыводящих протоков, характерные для каждого недуга, проявляются в разной степени.

Единственным отличием гипермоторного типа от гипомоторного будет характер болевых ощущений. Для начала можно рассмотреть симптомы дискинезии желчного пузыря, затем для каждого типа в отдельности.

Холестатический синдром наблюдается у пациентов, у которых желчь подается в двенадцатиперстную кишку в недостаточном количестве. Обострение дискинезии  можно различить по следующим симптомам:

• цвет каловых масс и мочи темнее обычного;
• кожа, слизистые, склеры глаз, слезы и слюна приобретают желтый оттенок;
• печень увеличивается в размерах;
• появляется кожный зуд.

Холестатический синдром выявляется у 50% пациентов с любой из форм дискинезии.

Диспепсический синдром развивается в виде расстройства пищеварения по причине неправильного количества желчи, попадающей в кишечник. В таком случае дискинезия кишечника проявляется следующей симптоматикой:

• потеря аппетита;
• рвота, тошнота, отрыжка после еды;
• вздутие живота;
• противный запах из ротовой полости;
• появление налета на языке (белого, желтоватого);
• ощущение сухости, горького вкуса во рту утром, сразу после пробуждения;
• запор (при гиперкинетической форме), понос (при гипокинетической форме).

Астеновегетативный синдром – это обратимые нарушения в нервной регуляции функции органов. В таком характере дискинезия желчного пузыря определяется следующим образом:

• слабость, повышенная утомляемость;
• резкая смена настроения, раздражительность;
• нарушения сна;
• усиленное потоотделение;
• снижение артериального давления и сексуальной активности;
• головная боль.

Методы диагностики

Главная задача диагностики при подозрении на дискинезию – определить вид заболевания и сопутствующие болезни, которые усугубляют ситуацию.

Диагностика дискинезии желчновыводящих путей

УЗИ

Этот способ обследования определяет врожденные аномалии строения желчного пузыря, его форму и скорость опорожнения. Назначается после удаления желчного пузыря (холецистэктомия), при болях в области живота, пожелтении кожи и глаз, больших размерах селезенки и печени, конкременте в полости живота при проведении пальпации врачом.

Результаты УЗИ:

• увеличенный орган – гипотоническая дискинезия и застой желчи;
• уменьшенный орган – гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей или гипоплазия, чрезмерная сокращаемость стенок;
• утолщения в стенках – холецистит в момент обострения;
• конкременты подвижного типа – камни;
• конкременты неподвижного типа – застрявший камень в протоке или сфинктере;
• образования в виде очагов на стенках – опухоли или застой желчи;
• дилатация протока указывает на расширения по причине дискинезии;
• билиарный сладж указывает на гипомоторную форму, которой обладает дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Какие анализы нужно сдать при дискинезии?

Необходимо сдать кровь на анализ, но первичной формы это не выявит. При условии развития воспаления повышен уровень СОЭ, превышают норму эозинофилы и лейкоциты. Эозинофилы указывают на паразитарное поражение организма.

На биохимии кровь также не показывает первичный тип. Вторичная форма отмечается при росте показателей билирубина, указывающих на холестаз. Амилаза превышена при панкреатите, белок С-реактивного вида – при воспалениях. Холестерин свидетельствует о сбое липидного обмена,  фосфолипиды и триглицериды  – о сбое в жировом обмене.

Рентген

Исследования на рентгенологическом оборудовании являются наиболее информативными.

Холецистография

Метод обследования с контрастным веществом на основе йода. Это может быть Холевид, Билиселектан или Йодобил. Выполняется для исследования структуры желчного пузыря и определения в нем камней. Также необходимо для показателей накопления и выделения желчи пузырем, его растяжимости. Отсутствует возможность отследить состояние выводящих путей лечение которых необходимо, но они не отображаются на снимках.

В результатах при гипертонической форме отмечается быстрота и резкость сокращений. После этого сохраняется состояние спазма без опорожнений, сфинктер Одди спазмирован. При дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу орган сильно увеличен, сокращения крайне медленные. После опорожнения состояние расслабленности сохраняется около часов.

Инфузионная холецистография

Исследование проводится йодистым контрастом, который накапливается в полости желчного пузыря и желчных путей. Обследование необходимо для определения работы сфинктера Одди.

В результатах при сбое работы сфинктера контраст на 20-й минуте проникает в двенадцатиперстную кишку. Протоки по ширине от 9 мм.

Холангиография

Проведение холангиографии важно для исследования желчных протоков после принятия контрастного вещества пациентом. Выполняется при явных сужениях холедоха, пожелтении склер глаз и кожи при обструкциях или обтурациях, сдавливании протоков

Также выполняется, если у пациента присутствует продолжительный болевой синдром.

МР-холангиография

Может проводиться чрескожная или чрезпеченочная процедура холенгиографии, при которых можно дренировать протоки. Также специалисты используют эндоскопическую ретроградную холангиографию, когда можно удалить мелкие образования в просвете холедоха и установить трубку для улучшения желчного оттока.

Дуоденальное зондирование

Зондирование выполняется для определения функции желчного пузыря, протоков и оценки качества желчи в билиарной системе. Выполняется при обнаружении микроорганизмов в желчи, для исследования её состава, выявления предрасположенности к камнеобразованию и для проверки моторики органов билиарной системы.

Желчь направляется на анализ в лабораторию на предмет наличия паразитов. Делается посев на микробиологическую среду, выявляют чувствительность к действующим веществам в антибиотиках. При повышенном билирубине диагностируют холестаз. Если начинается камнеобразование, то повышен кальциевый билирубинат. Рост показателей белка указывает на развитие воспаления.

Диагностика

Для выявления у пациента патологии, используется специальная диагностика:

• изучение жалоб пациента, характерных проявлений;
• анализ проблем внутренних органов;
• осмотр пациента методом пальпации и простукивания, оценка внешнего состояния кожи и слизистых.

Во время внешнего осмотра доктор ставит первоначальный диагноз, который подтверждается, либо опровергается лабораторными и инструментальными обследованиями.

К лабораторным исследованиям относят:

• анализ крови (ОАК) – используется для выявления воспалений внутренних органов;
• анализ мочи (ОАМ). Наличие желчных пигментов и потемнение цвета мочи говорит о наличии заболевания;
• биохимическое исследование (БАК);
• липидограмма;
• исследование кала на паразитов.

Инструментальные способы диагностики:

УЗИ брюшной полости. Этот метод отличается своей удобностью и безболезненностью. Он позволяет выявить характер заболевания и его прогрессирование.

В начале исследования специалист измеряет параметры ЖП и его особенности, выявляет камни и перегибы. Затем пациент съедает любую тяжелую пищу, и спустя полчаса и час, проводится повторное УЗИ, позволяющее оценить степень сокращений и работы ЖП.

• Дуоденальное зондирование. Метод представляет собой ввод в кишечник пациента специального зонда. С его помощью проводится забор желчного содержимого, которое может показать наличие воспаления и других патологий. Использование зондирования как метода диагностики позволяет определить форму болезни или опровергнуть ее.
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Используется для исследования патологии желудка, кишечника и пищевода.
• Оральная холецистография. При назначении такой диагностики, пациент выпивает специальное вещество, накапливающееся в пузыре. После этого делается снимок рентгена, на котором видна форма, размер, степень сокращения и патологии ЖП.
• Внутривенная холецистография. Специальное контрастное вещество вводится пациенту в вену, после чего проводится рентген.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ). Этот способ диагностики включает в себя рентгеновское и эндоскопическое обследования. Благодаря этому, выявляются патологии как в пузыре, так и в его протоках. Метод считается более эффективным, определяет наличие камней и сужений.

Гепатобилиарная сцинтиграфия. Диагностика по этому способу безопасна и эффективна, позволяет определить вид заболевания.

Пациенту вводится в вену изотоп технеция, который высвечивается на специальных снимках. На них видно изменение внутреннего органа, его сокращения и размеры.

Холецистит – диагностика

Для первичной диагностики этого заболевания используются следующие лабораторные исследования:

1. для выявления признаков воспалительного процесса – общий анализ крови;
2. для определения уровня билирубина, его фракций, а также таких показателей, как уровень холестерина, щелочной фосфатазы и трансминазы – анализ крови на биохимию (как правило, их уровень – умеренно повышен);
3. с целью выявления признаков  сахарного диабета – анализ крови на сахар;
4. для проведения дифференциальной диагностики с целью исключить почечные  заболевания – общий анализ мочи;
5. для определения наличия аскарид и лямблий – анализ гала яйца гельминтов;
6. бактериологическое и микроскопическое лабораторное исследование желчи;
7. анализ крови на лямблиоз (иммуноферментативный);
8. для определения наличия панкреатита – анализ кала на эластазу 1.

Инструментальные виды диагностики:

№	Полезная информация
1	ультразвуковое исследование брюшной полости. Позволяет определить, утолщены ли стенки желчного пузыря (при холецистите величина такого утолщения превышает 4-ре миллиметра), а также определить сгущение и  застой (так называемый «сладж»), присутствие в желчном пузыре камней, а также его деформацию
2	УЗИ после желчегонного завтрака. Позволяет выявить признаки  дискинезии этого органа
3	дуоденальное многофракционное зондирование (только, если в желчном пузыре нет камней), с посевом желчи и микроскопическим обследованием
4	рентгенологическое обследование органов брюшной полости, проводимое с целью выявления камней
5	фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)
6	электрокардиограмма (ЭКГ). Необходима с целью дифференциальной диагностики, чтобы исключить заболевания сердечно-сосудистой системы
7	КТ и МРТ (в особо сложно диагностируемых случаях)

При наличии показаний необходимы консультации:

1. если есть  подозрение на возможные осложнения – врача-хирурга;
2. с целью исключить возможные заболевания сердечно-сосудистой системы – кардиолога;
3. если есть необходимость проведения у пациентов женского пола коррекции гормонального фона – гинеколога;
4. в случае необходимости рациональной психотерапии – врача-психотерапевта.

УЗИ диагностика холецистита

Причины возникновения

У каждого вида заболевания существуют определенные факторы, влияющие на прогрессирование недуга.

Первичная дискинезия появляется вследствие врожденных пороков:

• удвоения ЖП и протоков;
• закупорки просвета и его сужения;
• перегородки в ЖП.

Вторичная форма развивается по следующим причинам:

• гепатиты;
• стрессовые состояния;
• желчнокаменная болезнь;
• язва желудка и кишечника;
• холецистит;
• хронические воспаления;
• перенесенные операции;
• сахарный диабет, ваготония.

Существуют факторы риска, по причине которых болезнь развивается активнее.

К ним относятся:

• стресс, сбой в работе вегетативной системы. В связи с этим происходит нарушение тонуса органов, расслабления стенок ЖП;
• нарушенный режим питания, перекусы, переедание, частое употребление жирной и острой пищи, прием алкоголя. Перестают вырабатываться вещества, помогающие функции внутренних органов;
• астеническое телосложение, малоподвижность, слабость мышц;
• аллергические проявления, бронхиальная астма. Аллергены способствуют усиленному раздражению органов, воздействуя на их нервно – мышечную систему;
• гельминты и лямблии. Токсины микроорганизмов провоцируют нарушение импульса нервно – мышечной системы, дискоординацию работы стенок ЖП и сфинктера Одди;
• кишечные инфекции;
• воспаления в органах брюшной полости, малого таза;
• скачки гормонов. В период беременности и после родов, при приеме гормональных средств, происходит ускорение негативных для организма процессов;
• авитаминоз;
• генетическая предрасположенность.

У ребенка

Дискинезия у детей часто встречается по причине незрелой нервной системы. В период беременности или родов происходит повреждение ЦНС, что вызывает у малыша нарушение работы внутреннего органа.

У более взрослых детей болезнь появляется на фоне аллергии, эмоционального напряжения, нарушения питания.

Симптомы наличия недуга у ребенка:

• белый налет на языке;
• желтушность глазного белка;
• бледный цвет кожи;
• аритмия.

Ребенок может начать жаловаться на боли в правой части подреберья и спины, на тошноту и отсутствие аппетита.

Заболевание вызывает симптомы такие же, как у взрослых людей. Общие рекомендации заключаются в создании спокойной обстановки в семье, контроль питания и достаточная двигательная активность ребенка.

Почему возникает ДЖВП

Причины развития дискинезии желчного пузыря и протоков условно подразделяют на две группы – первичные (основные) и вторичные. Первый комплекс факторов вызывает развитие заболевания. Вторичные причины усугубляют его течение.

Первичные причины	Вторичные причины
нарушения питания – нерегулярные приемы пищи, частые переедания, злоупотребление жирной пищей; малоподвижный сидячий образ жизни; слабость и недоразвитость мышц; астеническое телосложение; неврозы разной природы; острый или хронический стресс; расстройство функций регуляторов работы желчевыводящих путей; нейроциркуляторная дистония.	острый гепатит в анамнезе; паразитарное заражение; инфекции и воспаления органов брюшной полости; язвенная болезнь; желчнокаменная болезнь; холецистит; печеночные патологии; сбои работы гормональной системы.

Основные признаки дискинезии желчного пузыря

Большая часть клинических симптомов при любой форме ДЖВП проявляется со стороны пищеварительной системы. Характерные признаки дискинезии желчевыводящих путей:

• боли в нижней части живота;
• горький вкус во рту;
• отрыжка, тошнота или рвота;
• метеоризм;
• ощущение вздутия живота;
• диарея или запоры;
• изменение аппетита;
• изменение массы тела;
• появление белого или желтого налета на языке;
• желтушность кожного покрова и слизистых (редко).

По природе возникновения дискинезию классифицируют на две формы. Гипотоническая (гипомоторная) ДЖВП развивается при снижении сократительной способности желчного пузыря и протоков. Причиной гипертонической (моторной) формы становится повышенный тонус органов желчевыделительной системы. Симптоматика и характер течения зависит от типа заболевания, возможно развитие смешанной формы.

Признаки гипертонической формы ДЖВП

При моторной (гипертонической) дискинезии желчный пузырь постоянно пребывает в тонусе. Орган резко сокращается при поступлении переваренной пищи в двенадцатиперстную кишку, регулярно выбрасывая желчь в протоки под большим напором. Симптомы этой формы болезни:

• тупая ноющая боль в области правого подреберья;
• регулярная тошнота и рвота с желчью через некоторое время после еды;
• отрыжка (после приемов пищи и между ними);
• запоры;
• чувство горечи во рту в утренние часы;
• метеоризм;
• снижение аппетита;
• избыточная масса тела;
• гипергидроз.

При гипотонической дискинезии

Гипокинетический (гипотонический) тип дискинезии желчевыводящих путей характеризуется расслабленным состоянием желчного пузыря. Застой желчи обусловлен нарушением его сократительной способности, увеличением объема. При этой форме заболевания часто образуются камни в желчном пузыре. Характерные симптомы:

• острые колющие боли или спазмы в нижней правой части живота;
• резкое похудение;
• потеря аппетита;
• диарея;
• тошнота и рвота во время приступов боли;
• повышенная утомляемость;
• нарушения сна;
• тахикардия;
• повышенное артериальное давление.

При смешанной форме

Болезнь чаще развивается по гипотоническому типу, но в ряде случаев возможно проявление смешанной формы дискинезии. Симптомы:

• боли в животе разного характера, ощущение тяжести в правом боку;
• нарушения стула (поносы, сменяющиеся запорами);
• отрыжка, горечь во рту;
• колебания веса тела;
• ухудшение общего состояния.

Причины развития дискинезии желчевыводящих путей

Если речь идет о первичном виде рассматриваемого заболевания, то его причинами являются:

• сужение желчного пузыря;
• удвоение (раздвоение) желчных протоков и пузыря;
• расположенные непосредственно в полости желчного пузыря перетяжки и перегородки.

Все эти причины являются врожденными аномалиями и выявляются в раннем детстве при обследовании.

Вторичный вид дискинезии желчного пузыря и протоков может развиться на фоне присутствия следующих факторов:

• гастрит – воспалительный процесс на слизистой внутренних стенок желудка;
• образование язв на слизистой желудка и/или двенадцатиперстной кишки – язвенная болезнь;
• холецистит – воспаление желчного пузыря;
• панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе;
• дуоденит – патологический процесс воспалительного характера на слизистой двенадцатиперстной кишки;
• гепатит вирусной этиологии – заболевание системного характера, при котором вирусами поражается печень;
• гипотериоз – снижение функциональность щитовидной железы.

Кроме этого, к причинам, которые могут привести к развитию дискинезии желчного пузыря и протоков, относятся и неврозы – психические расстройства, которые не только отлично осознаются самим больным, но и подлежат лечению, вплоть до полного выздоровления.

Указанные причины первичной и вторичной дискинезии желчевыводящих путей не должны приниматься за единственно возможные – врачи выделяют и несколько факторов, которые способствуют началу рассматриваемого заболевания, но необязательно приводят к нему. К таковым относятся:

• генетическая предрасположенность – по некоторым данным дискинезия желчного пузыря и его протоков может передаваться по наследству от родителей к детям;
• кишечные заболевания инфекционной этиологии;
• глистные инвазии – особенно часто рассматриваемое заболевание диагностируется на фоне выявления лямблий или плоских/круглых червей-паразитов;
• вегето-сосудистая дистония – заболевание поражает часть нервной системы, которая «отвечает» за нормальную функциональность пищеварительной системы.

Есть зафиксированные случаи диагностирования дискинезии желчевыводящих путей на фоне малоподвижного образа жизни, лишнего веса (ожирение 2-3 стадии), чрезмерных физических нагрузках (особенно, если постоянно поднимаются тяжести) и после психоэмоциональных срывов.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Если заболевание носит вторичный характер, то в первую очередь необходимо лечить болезнь, которая привела к нарушению в работе желчного пузыря и протоков, по которым оттекает желчь. Симптомы дискинезии могут пройти самостоятельно при правильном лечении основной патологии.

Причины первичной дискинезии желчевыводящих путей так же подвергаются коррекции. Если нарушения имеют психоэмоциональную природу, то может потребоваться консультация психотерапевта и назначение седативных средств, а при необходимости – антидепрессантов и транквилизаторов.

Диета

В период обострения следует отдавать предпочтение отварным и приготовленным на пару блюдам.

При любом типе дискинезии лечение необходимо начинать с соблюдения диеты, обычно рацион соответствует столу №5 по Певзнеру. Исключается любая жареная, жирная, копченая, соленая, кислая пища, цельное молоко, алкоголь, а также любые другие продукты, стимулирующие пищеварительные процессы. При гипертоническом типе дискинези

и дополнительно исключаются свежие фрукты.

В период обострения, особенно в первые дни, пищу лучше готовить в пароварке, дополнительно измельчать, питаться 5-6 раз в день небольшими порциями по 200-300 г. После исчезновения симптомов придерживаться строгой диеты следует еще несколько месяцев.

В период ремиссии при дискинезии желчевыводящих путей диета становится менее строгой, однако злоупотреблять жирным и жареным все же не стоит.

При любых заболеваниях печени и желчного пузыря рекомендуется придерживаться диеты постоянно.

Препараты при дискинезии желчевыводящих путей

Назначением лекарственной терапии должен заниматься врач. Если диета при любом типе заболевания принципиально не отличается, то лекарственная терапия при гипер- и гипотоническом типе дискинезии имеет существенные отличия.

Спазмолитики назначаются только при гипертонической форме болезни. Они необходимы для снижения тонуса желчевыводящих путей и расслабления сфинктеров, препятствующих оттоку желчи. Чаще всего назначаются препараты, действующим веществом которых является дротаверин. Папаверин также может использоваться при лечении этого заболевания, по своему эффекту он уступает дротаверину в несколько раз и назначается при легких приступах.

Желчегонные средства широко применяются при дискинезии желчевыводящих путей, но если у пациента есть сопутствующая желчнокаменная болезнь, они противопоказаны. Эти препараты увеличивают количество отделяемой желчи, повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус протоков и сфинктеров, которые встречаются на пути следования желчи к кишечнику. Выбор препарата лучше все же доверить врачу, так как группа лекарственных средств очень большая, и они содержат разные действующие вещества.

Например, препарат Гепабене, содержащий экстракты расторопши пятнистой и дымянки аптечной, назначается при гипертонической дискинезии, а Хофитол, основным действующим веществом которого является экстракт артишока полевого, чаще рекомендуется при гипотоническом типе заболевания. Оба препарата относятся к группе желчегонных, но по-разному воздействуют на организм.

Вегетативная нервная система оказывает непосредственное влияние на регуляцию моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, поэтому в состав комплексной терапии включаются средства, тонизирующие или расслабляющие ее.

При гипертонической дискинезии назначаются седативные препараты растительного происхождения (настой валерианы, пустырника, Персен и др.), а также лекарства, тормозящие процессы возбуждения в центральной нервной системы (например, микстура Бехтерева). Гипотонический тип заболевания требует назначения средств, тонизирующих вегетативную нервную систему (женьшень, элеутерококк, лимонник китайский и др).

Минеральные воды

Лечение минеральными водами проводится только в период ремиссии. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей применяются сульфатные и гидрокарбонатно-натриевые воды (Смирновская, Славяновская, Ижевская, Ессентуки №4 и №17, Боржоми и др.). Перед началом такого лечения необходимо тщательно изучить состав и свойства минеральных вод, так как все они воздействуют на пищеварительную систему в целом, и в качестве нежелательного эффекта можно «заработать» диарею.

Физиотерапия

При повышенном тонусе желчевыводящих протоков назначается электрофорез с папаверином или платифиллином, парафиновые аппликации, магнитотерапия, хвойные ванны. При гипотонической форме дискинезии рекомендуется электрофорез с пилокарпином, диадинамотерапия и импульсная магнитотерапия.

Оперативное лечение при дискинезии желчевыводящих путей не показано.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

У подростков основной причиной дискинезии является нерегулярное питание, еда всухомятку. Маленькие дети подвергаются риску этого заболевания при наличии глистной инвазии, других заболеваниях ЖКТ, вегетососудистой дистонии. Дискинезия гиперкинетического типа часто развивается при нервном перенапряжении, стрессе. Иногда встречаются врожденные аномалии желчного пузыря, затрудняющие отток желчи. Проявления болезни такие же, как у взрослых.

Для детей безопасными являются препараты:

• Валериана, Персен, Новопассит – успокаивающие средства при дискинезии гиперкинетического типа;
• Спазмол, Папаверин, Но-шпа – для снятия боли и спазмов;
• Осалмид, Аллохол, Магнезия – стимулируют выработку желчи при гипокинетической дискинезии;
• лекарственные растения – кукурузные рыльца, календула, шиповник, барбарис, пижма, трава чистотела.

И детям, и взрослым при проблемах с желчным пузырем полезны минеральные воды или травяные отвары на их основе. Необходимо соблюдать режим питания и диету. Часто врач рекомендует детям массаж для нормализации мышечного тонуса, электрофорез, ЛФК. Нужно избегать стрессов и повышенных нагрузок, как умственных, так и физических.