Как и зачем делают биопсию печени?

Возможные осложнения и последствия биопсии

Безопасность процедуры напрямую зависит от состояния пациента, степени поражения органа и квалификации медработника.

После печеночной биопсии могут возникнуть следующие осложнения:

1. Боль. Эта проблема является самой распространенной, проявляется через 2-3 часа после пункции. Пациенты отмечают тупые и малоинтенсивные болевые ощущения, полностью они исчезают через неделю.
2. Кровоточивость. Незначительное выделение крови после хирургического вмешательства – нормальное явление. При увеличении кровопотери специалист принимает решение о переливании крови или в дополнительной операции для устранения осложнения.
3. Повреждение тканей и органов. Побочный эффект является следствием слепого метода биопсии, когда у специалиста нет возможности контролировать движение игры. В результате этого процесса инструмент может зацепить легкие, желчный пузырь, соседние ткани и т. д.
4. Инфекционное заражение. Встречается в редких случаях, когда через открытый разрез в организм проникают болезнетворные микроорганизмы.

Каждый из вышеперечисленных осложнений требует внимания специалиста. Поэтому при возникновении любых клинических проявлений следует посетить медицинское учреждение.

Биопсия печени: как делают в больнице

В медицинской практике за последние годы значительно усовершенствовались визуальные способы исследований (УЗИ, рентген). Но иногда их оказывается недостаточно, чтобы правильно поставить диагноз.

При некоторых патологиях требуется образец ткани. Чтобы избежать операционного вмешательства для получения клеток применяется биопсия печени.

Как делают такую процедуру? Для чего ее назначают? И как происходит исследование?

Давайте разбираться.

Что такое биопсия печени

Это специальное медицинское исследование, позволяющее выявить в органе различные отклонения на клеточном уровне.

Разберем в общих чертах, если назначена биопсия печени, как делают эту процедуру. При помощи специальной иглы берут небольшой участок ткани, который отправляют на лабораторное изучение. Процедура считается достаточно сложной манипуляцией.

Часто возникает вопрос о том, больно ли делать биопсию печени. Исследование практически не приносит пациенту дискомфорт, поскольку проводится под анестезией.

Зачем назначают процедуру

Среди больных распространено мнение, что биопсия печени назначается только в том случае, если врач подозревает онкологическое заболевание. Но это далеко не единственная причина, по которой может быть назначено исследование.

Процедура рекомендуется в следующих случаях:

• анализ крови дает основание подозревать заболевание печени;
• проведенные исследования (УЗИ, рентген, МРТ, КТ) указали на проблему с органом;
• установить степень повреждения печени;
• больному необходимо спланировать правильное лечение;
• после назначенной терапии следует определить динамику.

Помните, если вам назначена биопсия печени, как делать процедуру и для чего, вам подробно объяснит доктор.

Исследование назначается при самых различных патологиях, в том числе при:

• безалкогольном жировом заболевании печени;
• хроническом гепатите В либо С;
• алкогольной болезни печени;
• первичном билиарном циррозе;
• аутоиммунном гепатите;
• первичном склерозирующем холангите;
• болезни Вильсона-Коновалова.

Подготовка к процедуре

Пациенту, которому назначена биопсия печени, как делать процедуру, подробно объяснит врач. Он детально пояснит, чего ожидать от этого обследования.

Больному следует рассказать доктору о всех лекарствах, которые он принимает. Это касается не только рецептурных препаратов, но и витаминов, растительных добавок.

Накануне биопсии пациенту отменяют медикаменты, добавки, способные привести к кровотечению:

1. Обезболивающие лекарства, такие как «Аспирин», «Ибупрофен».
2. Препараты, разжижающие кровь, например, «Варфарин».
3. Определенные пищевые добавки, снижающие риск внезапного кровотечения.

Кроме принимаемых медикаментов, важно сообщить врачу о состоянии своего здоровья

Особое внимание уделите следующим моментам:

• подтвержденная либо возможная беременность;
• аллергические реакции на медикаменты или латекс;
• недавно перенесенная пневмония;
• свойственен ли вам асцит;
• заболевания кровеносной системы.

Перед процедурой

Объяснив, как делают биопсию печени (фото в статье позволяет ознакомиться с процедурой), врач назначит пациенту обследование:

1. Анализ крови. Он рекомендуется больному, чтобы определить уровень свертываемости крови. Если обследование выявляет проблему, то непосредственно перед процедурой доктор даст обследуемому лекарство, снижающее риск возникновения кровотечения.
2. УЗИ. Исследование позволяет изучить анатомические особенности строения органа.

Когда все анализы будут сделаны, врач назначит день проведения биопсии. За 10 часов до процедуры необходимо прекратить прием еды. За 8-6 часов до манипуляции следует отказаться от жидкости. Непосредственно перед биопсией пациенту порекомендуют опорожнить мочевой пузырь. Ведь после процедуры больному нельзя сразу подниматься.

Возможные побочные эффекты и анализ результатов

Разные методики расшифровки результатов обследования имеют разные подходы и дополняют друг друга информативно. Например, с помощью метода Метавир по бальной системе можно оценить степень тяжести недуга: при нулевой отметке воспаление исключается, при 3-4 баллах воспалительный процесс протекает в тяжелой стадии. Высокие показатели также показывают процесс рубцевания фиброзной ткани печени пациента.

Существует еще один способ исследования материала, полученного путем биопсии — метод Кнодель. Метод гистологической активности, это является вторым его названием, отличается своей точностью и получением максимальной информации от анализа. Оценивается он по десятибалльной системе, которая показывает с одной стороны, форму некроза, с другой — портальный воспалительный процесс и омертвление тканей отдельных участков печени.

Как и в первом случае, данный метод способен определять уровень воспалительного процесса в органе. Нулевой показатель означает отсутствие воспаления, до 4х – минимальное, до 8 — среднее, до 12 – умеренное, при тринадцати баллах и выше определяется сильная степень.

Полученные результаты являются самым важным в диагностике заболевания, именно от этого зависит правильное и своевременное лечение, которое поможет пациенту в борьбе с недугом.

Как и при любых медицинских манипуляциях, существуют определенные риски проявления побочных эффектов, хотя статистика подтверждает их низкий процент в случае проведения пациенту биопсию печени. Возможные осложнения обусловлены врачебной ошибкой, при которой могут быть задеты соседние органы — желчный пузырь, легкие, почки, брюшная полость. Занесение различных инфекций путем использования инструментов, не прошедших тщательную обработку перед процедурой, в этом случае также может привести к плачевным последствиям. Однако статистика показывает позитивные прогнозы успешного проведения биопсии, исключая дальнейшее хирургическое вмешательство и летальный исход. Стоит также отметить, что медицинское наблюдение после прохождения пациентом процедуры является важным фактором беспрепятственного улучшения его состояния. Все же в случае недомоганий, болевых ощущений и наличия высокой температуры, необходимо незамедлительно показаться врачу.

Когда необходимо и почему нельзя делать биопсию печени?

Биопсия печени производится тем пациентам, которые уже прошли УЗИ, компьютерную или МР-томографию органа, в качестве уточняющего диагностического метода. Показаниями к ней считаются:

• Хронические изменения воспалительного характера — для дифференциальной диагностики причины (алкоголь, вирусы, аутоиммунизация, лекарства), уточнения уровня активности воспаления;
• Дифференциальная диагностика гепатита, цирроза и жирового гепатоза в клинически сложных случаях;
• Повышение объема печени по неуточненной причине;
• Желтуха невыясненной природы (гемолитическая или печеночная);
• Склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз — в целях анализа изменений желчных путей;
• Паразитарные инвазии и бактериальные инфекции — туберкулез, бруцеллез и др.;
• Саркоидоз;
• Цирроз печени;
• Врожденные пороки развития органа;
• Системные васкулиты и патология кроветворной ткани;
• Патология обмена веществ (амилоидоз, порфирии, болезнь Вильсона-Коновалова) — для уточнения степени поражения печеночной паренхимы;
• Новообразования печени — в целях исключения или подтверждения злокачественности процесса, метастатического характера опухолевых узлов, уточнения гистологического строения неоплазии;
• Проведение противовирусного лечения — установление времени ее начала и анализ эффективности;
• Определение прогноза — после пересадки печени, повторного инфицирования гепатотропными вирусами, при быстром прогрессировании фиброза и др.;
• Анализ пригодности потенциальной донорской печени для пересадки.

Процедуру биопсии печени назначает консилиум врачей в составе онколога, гастроэнтеролога, инфекциониста, каждый из которых нуждается в уточнении диагноза для определения наиболее эффективной терапии. На момент определения показаний пациент уже имеет результаты биохимического анализа крови, ультразвукового и иных методов обследований, которые помогают исключить возможные риски и препятствия к назначению биопсии. Противопоказаниями считаются:

1. Тяжелая патология гемостаза, геморрагический диатез;
2. Гнойно-воспалительные изменения в животе, плевре, самой печени по причине риска диссеминации инфекции;
3. Гнойничковые, экзематозные процессы, дерматит в точках предполагаемого прокола или разреза;
4. Высокая портальная гипертония;
5. Большое количество жидкости при асците;
6. Расстройства сознания, кома;
7. Психические заболевания, при которых затруднен контакт с пациентом и контроль им своих действий.

Перечисленные препятствия считают абсолютными, то есть при их наличии от биопсии придется отказаться категорически. В ряде случаев выявляются относительные противопоказания, которыми допустимо пренебречь, если польза от биопсии будет выше, нежели степень ее риска, либо они могут быть устранены к моменту планируемой манипуляции. К ним относятся:

• Общие инфекции — биопсия противопоказана только до момента их полного излечения;
• Сердечная недостаточность, гипертония до момента компенсации состояния больного;
• Холецистит, хронический панкреатит, язва желудка или 12-перстной кишки в стадии обострения;
• Анемия;
• Ожирение;
• Аллергия на анестетики;
• Категорический отказ обследуемого от манипуляции.

Биопсия печени без УЗ-контроля противопоказана при имеющихся локальных опухолеподобных процессах, гемангиомах, кистозных полостях в паренхиме органа.

Когда нужно делать биопсию печени

Биопсия при заболеваниях гепатобилиарной системы не является обязательным методом диагностики. Проводится, когда есть подозрения на онкологию, вирусные заболевания, структурные изменения в органе и только когда другие методы обследования: МРТ, УЗИ, КТ оказались малоинформативными.

Показанием к проведению биопсии выступают следующие заболевания и состояния:

• желтуха неясной этиологии;
• контроль над течением гепатита С и В;
• ожирение печени;
• аутоиммунный гепатит;
• склерозирующий холангит;
• первичный билиарный цирроз;
• врожденные или приобретенные аномалии в развитии печени;
• периоды до и после операции по пересадке печени;
• подозрение на метастазы при онкологии других органов.
• алкогольная болезнь печени;
• гепатомегалия;
• определения злокачественности опухолей печени.

Назначить биопсию печени может только врач после проведения других обследований, проведения консилиума, где обязательно должен присутствовать гепатолог, онколог, инфекционист.

Подготовительные мероприятия

Перед изучением того, как делают биопсию печени, следует ознакомиться с правилами подготовки к ее проведению. Выполнение некоторых рекомендаций заранее позволит избежать возникновения осложнений после процедуры.

Схема подготовительных действий:

1. За одну неделю до проведения биопсии печени необходимо перестать принимать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – Ибупрофен, Ацетилсалициловую кислоту и прочее, если лечащий врач не даст другие указания;
2. Предупредить доктора о приеме антикоагулянтов;
3. За трое суток до проведения процедуры следует скорректировать свой рацион – исключить из питания продукты, провоцирующие метеоризм: ржаные хлебобулочные изделия, капустные овощи, бобовые и другие плоды в свежем виде;
4. Для нормализации пищеварения можно несколько дней пропить ферменты и препараты, уменьшающие газообразование – Эспумизан, Мезим и так далее;
5. Перед днем проведения биопсии печени ужинать можно не позднее 21 часа малым количеством пищи;
6. Заранее следует сделать очистительную клизму;
7. В день манипуляции у больного берут анализ крови для определения свертываемости и группы и делают УЗИ, чтобы уточнить место взятия биоптата;
8. Биопсию печени проводят на голодный желудок. Если утром необходимо принять какие-либо лекарственные средства, то следует проконсультироваться по этому вопросу с врачом.

Чтобы уменьшить вероятность возникновения осложнений после биопсии печени, пациент должен предупредить врачей об имеющихся системных хронических заболеваниях.

Нужно указать, на какие лекарственные препараты есть аллергия, на заболевания пищеварительной и дыхательной систем, особенно на патологии сердца и сосудов.

Кроме того, перед назначением биопсии печени проводится анализ крови и мазка из уро-генитального тракта на определения инфекционных болезней.

Видео:

Если патогенные микроорганизмы будут обнаружены, то пациенту назначается курс антибактериальной терапии.

Скрытая инфекция может стать причиной перитонита или воспаления крови, если микробы попадут в брюшную полость или общий кровоток.