Цилиндры в моче — что это означает?

Почему цилиндры в моче повышены, что это значит?

Появление цилиндров в моче называется цилиндрурия. Они представляют собой некий вид осадка в жидкости при мочеиспускании, имеющего цилиндрическую форму.

Различные виды цилиндров дают возможность распознавать заболевания нижней зоны мочеполового тракта (уретрит и т. д.), а также развивающиеся нарушения функциональных возможностей почек.

Обнаруженные цилиндры при сдаче анализа мочи, которые включают в себя эритроциты, свидетельствуют об обостренном диффузном гломерулонефрите. Если в урине были выявлены бактериальные цилиндры, то это говорит о наличии бактериального пиелонефрита. Вдобавок, цилиндры несут в себе исключительно те вредоносные микроорганизмы, которые и спровоцировали появление заболевания.

Патофизиология

Цистин и другие аминокислоты практически полностью реабсорбируются из мочи (реабсорбция) в проксимальных канальцах. Только 0,4% первичного фильтрата цистина остается в конечной моче. 

Цистинурия – это дефект, передаваемый аутосомно-рецессивным путем, включающий механизм транспортировки цистина и трех основных аминокислот (орнитина, аргинина, лизина) через эпителий проксимального канальца и тонкой кишки. Этот метод наследования применим только к наиболее распространенному типу цистинурии типа I.

При цистинурии, помимо нарушений реабсорбции цистина в проксимальных канальцах, также существуют нарушения всасывания цистина в пищеварительной системе. При этом дефицит цистина не имеет клинического значения, поскольку функциональный механизм абсорбции метионина – предшественника эндогенного цистина – остается функциональным. Единственное клиническое проявление этого генетического дефекта – камни в почках.

Таблица 1. Зависимость растворимости цистина от pH

На растворимость также влияет pH и присутствие других ионов. Например, хлорид кальция увеличивает растворимость цистина больше, чем хлорид магния и хлорид натрия.

Несколько фактов о работе почек

Почки, когда в этом органе происходят сбои, начинают фильтровать кровь некачественно. Как следствие, возникает новый патологический процесс, когда разные вещества и элементы попадают вместе с отработанными продуктами обмена в мочу.

Почечные канальца, не справляясь с возложенной на них задачей, начинают постепенно накапливать белки, лейкоциты, эпителиальные клетки, частички жира. Задержавшись в канальцах, эти вещества слипаются и обволакивают их изнутри, что провоцирует возникновение осадка – цилиндров.

Если почки здоровы, выводится около 50 мг белка, и появиться такой патологический процесс не сможет. Щелочная моча способствует быстрому растворению цилиндров. Но если она кислая, что бывает при патологических процессах, эти вещества сохраняются.

Фармакотерапия – медикаментозное лечение цистинурии

В случае неэффективности гидратации и подщелачивания мочи вводится фармакотерапия – назначаются хелатообразующие или антиуролитические соединения, которые снижают концентрацию цистина в моче ниже 300 мг / л. Тиоловые соединения связываются с цистином с образованием растворимых дисульфидных комплексов. Это может даже привести к распаду существующих камней.

• D-пеницилламин. Относится к первому поколению хелатообразующих соединений. В сочетании с цистином он в 50 раз более растворим, чем один цистин. Эффект зависит от дозы – увеличение дозы на 250 мг / сут снижает цистин в моче на 75-100 мг / сут. Дозы 1-2 г / сут снижают уровень цистина до 200 мг / г креатинина. Побочные реакции являются общими (около 50%), поэтому рутинное использование ограничено. Побочные эффекты включают сыпь, лейкопению, боль в суставах и желудочно-кишечные расстройства. Длительная терапия может вызвать дефицит витамина B6, поэтому рекомендуется принимать витамины. В6 и морфологический контроль и анализ мочи для исключения протеинурии.
• Альфа-меркаптопропионилглицин (Альфа-MPG). Относится ко второму поколению хелатообразующих соединений с химической структурой и механизмом действия, сходным с D-пеницилламином. Альфа-MPG вызывает на 30% большую растворимость цистина, чем D-пеницилламин, и лучше переносится пациентами. Дозировка: 10-15 мг / кг / сут.
• Каптоприл. Ингибитор тиолового ангиотензинпревращающего фермента, создает в сочетании с цистином соединение, в 200 раз более растворимое, чем цистин. Применяется у пациентов, плохо переносящих стандартное лечение и при гипертонии в дозе 75-100 мг.
• Бусилламин (Rinotil). Диоловое соединение III поколения. Препарат доступен не во всех странах, активно назначается в Японии и Корее. Показывает меньшую токсичность, чем D-пеницилламин. Активное вещество – тиопронин, снижает цистин. По сравнению с D-пеницилламином он приводит к образованию соединений, которые более растворимы в воде и легче выводятся из организма. Обладает такими же побочными эффектами, что и пеницилламин (не применять во время беременности). Дозировка: 750 мг / день в три приема.

Цилиндрурия у ребенка

В норме цилиндры в моче ребенка тоже могут быть только гиалиновыми. Эпителиальные клетки появляются в моче ребенка при тех же заболеваниях, что у взрослых. Для исключения ложных результатов анализ нужно сдавать с соблюдением всех правил. Однократного обнаружения цилиндров недостаточно для постановки диагноза, поэтому обязательно проводится повторное обследование. Обнаружение гранулярных канальцевых слепков в урине — патологический признак. Данный тип осадка обнаруживается при заболеваниях, сопровождающихся разрушением почечного эпителия. Крайне редко это физиологическое явление, связанное с чрезмерным употреблением мясной пищи и тяжелыми физическими нагрузками.

В чем опасность и что делать

Только после более тщательной диагностики с вовлечением инструментальных методов врач сможет поставить диагноз и найти наиболее оптимальное решение проблемы.

Патологические цилиндры являются признаком того, что почки не справляются со своей работой, или имеются системные заболевания.

Если пациент сдает анализы самостоятельно для профилактики, то появление цилиндрурии требует немедленного обращения к врачу.

Этот лабораторный признак является клинически неблагоприятным и требует радикальных методов терапии.

Не стоит временить с обращением к врачу и пренебрегать рекомендациями. Почки — это важный орган для нормального функционирования всего организма.

Виды формирований

В зависимости от разновидности цилиндров в урине пациента, врачи могут определить течение конкретной патологии, состояние организма больного.

Специалисты выделяют следующие виды цилиндров в урине:

• гиалиновые. Формируются только из белка, их легко обнаружить в моче только при наличии протеинурии (имеется белок в урине), даже если патология не связана с заболеваниями почек, также при всех недугах парного органа (пиелонефрит, нефрит, гломерулонефрит и другие болезни, которые сопровождаются повышенным количеством белка);
• зернистые. Представляют собой белковые слепки почечных канальцев, к которым присоединились перерождённые клетки эпителия. На фоне этого процесса образования приобретают зернистый вид. Этот вид образований появляются в урине пациента на фоне течения болезней, сопровождающиеся поражением почечных канальцев, наличием белка в моче больного (диабетическая нефропатия, пиелонефрит, вирусные болезни с лихорадкой, гломерунефрит в острой и хронической форме);
• восковидные. Состоят из зернистых и гиалиновых образований, которые задержались в канальцах почек. Восковидные цилиндры обладают бесформенной массой, напоминают воск. Наличие этих образований в урине пациента свидетельствуют о течении серьёзных болезней почек (злокачественный гломерулонефрит, поздние стадии болезней парного органа);
• эритроцитарные. Сформированы из белка и небольших скоплений эритроцитов. Анализ мочи их не покажет из-за хрупкости образований. Цилиндры этой разновидности указывают на почечное происхождение гематурии, появляются в урине на фоне течения инфаркта почки, опухоли в органе, тромбозе почечных вен и других серьёзных болезнях;
• лейкоцитарные. Из названия понятно, что образования сформированы из белка и лейкоцитов, такие цилиндры встречаются очень редко, зачастую на фоне пиелонефритов различной этиологии;
• эпителиальные. Сформированы из отслоившихся клеток эпителия канальцев почек, наблюдается на фоне острого нефрита или нефроза. Обнаружение этого вида цилиндров в урине всегда указывает на серьёзные заболевания почек. Если эпителиальные образования появляются в моче после трансплантации, то это свидетельствует об его отторжении;
• цилиндроиды являются образованиями из слизи, единичные образования иногда появляются у здорового человека, большое количество образований указывают на течение воспалительных процессов;
• пигментные появляются в результате миоглобинурии, гемоглобинурии.

Виды цилиндров и причины их появления

В зависимости от основного вещества для слепков, выделяют различные виды цилиндров. Отдельный тип цилиндра поможет
больше рассказать о патологии почек и более точно укажет причину и уровень поражения.

Гиалиновые цилиндры

По сути, гиалиновые цилиндры — это свернувшийся протеин (простой белок), который не успел реабсорбироваться в дистальном отделе нефрона.

Люди с нефротическим синдромом (главный признак — высокая протеинурия) наиболее часто получают в анализах большое количество гиалиновых цилиндров.

С нарушением фильтрации белок в кислой среде сворачивается в проксимальных отделах нефрона, из-за своей новой формы уже не может реабсорбироваться. Он задерживается в фильтрационном аппарате, благодаря чему принимает форму цилиндра. Спустя некоторое время, с током уже вторичной урины, новообразованный слепок-цилиндр покидает структурную единицу почки.

Зернистые цилиндры

Это белковые слепки, основной строительный компонент которых — разрушенный эпителий канальцев. Эпителий представляет собой отмершие клетки, подвергнутые апоптозу или некрозу. Они имеют зернистую структуру, откуда и происходит название.

Появление цилиндров напрямую связано с органической патологией почек. Причиной появления может стать туберкулез почки, амилоидоз, острый или хронический гломерулонефрит или осложнение сахарного диабета — гломерулосклероз.

Восковидные цилиндры

Это прогностически неблагоприятный симптом, который свидетельствует о массивном некрозе почечных канальцев. По консистенции цилиндры напоминают желеобразную массу желтоватого цвета. Поэтому они называются восковидными.

Подобная структура обусловлена некробиозом (атрофией) дистальных отделов канальцев нефрона. Что наблюдается при остром заболевании почек токсического характера или на поздних стадиях хронической болезни почек с развитием органной недостаточности.

Пигментные цилиндры

Продуктом образования данного вида цилиндров служит разрушенный гемоглобин. Из-за компонентов железа слепки имеют бурый оттенок. Это возможно только при массивном внутрисосудистом гемолизе. Так как нормально функционирующий аппарат почки не может пропустить целостный эритроцит через барьер. А своевременно разрушенные клетки за счет апоптоза мобилизуются в селезенке без выхода в общий системный кровоток.

Причиной появления в моче пигментных цилиндров является гемоглобинурия при несовместимости переливаемой крови, токсических поражениях, обширных травмах с размозжением мышц.

Часто подобные условия провоцируют острую почечную недостаточность на ренальном уровне с развитием анурии. Но цилиндры можно увидеть на стадии разрушения после восстановления пассажа мочи.

Эпителиальные цилиндры

Если зернистый цилиндр состоит из разрушенных клеток канальцевого эпителия, то данный вид включает целостные клетки, полученные путем отслойки поверхностного слоя.

Причиной чаще всего становятся хронические заболевания в виде гломерулонефрита, склероза почки. Также цилиндры являются признаком отторжения пересаженной почки организмом реципиента.

Лейкоцитарные и эритроцитарные цилиндры

Данный вид слепков встречается достаточно часто. Основными компонентами соответственно будут белок с лейкоцитами или эритроцитами.

Лейкоциты в большом количестве встречаются в почечных канальцах при остром пиелонефрите.

Большое количество эритроцитов может свидетельствовать о некрозе почки, опухоли, тромбозе почечных вен, остром гломерулонефрите.