Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 1

Цилиндры в моче

Типы цилиндров

Выделяют гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные, жировые, эпителиальные, вакуолизированные, гиалиново-капельные и пигментные цилиндры

Определение типа важно для дифференциальной диагностики почечной патологии

Морфологические классы цилиндров:

  • Гиалиновый. Состоят только из белка Тамма-Хорсфалла. Имеют нежную, полупрозрачную и бесцветную структуру, еле заметную глазу. Могут иметь на поверхности небольшие отложения кристаллов солей, затрудняющих дифференциацию с зернистыми цилиндрами. Но в отличие от них они длиннее, уже и светлее, а зернистость покрывает цилиндр не полностью. Для точности добавляют кислоту, для растворения фосфатов. В норме они могут обнаруживаться в моче в количестве не более двух, такое явление может возникать при повышенных физических нагрузках, употреблении избыточного количества мяса в пищу или наличии лихорадки при вирусной и бактериальной инфекции. Также в повышенном количестве обнаруживаются при всех заболеваниях почек – гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит. Количество не коррелирует с тяжестью процесса.
  • Зернистый. Образуются из белка и клеточного детрита, формирующегося при деструкции нейтрофилов внутри канальцев и заполняющего образование в виде зернистой массы. Имеют неровный, шероховатый контур, обычно короткие и толстые, бесцветные или отчасти желтоватые, но в любом случае более темные, чем гиалиновые. Обнаруживаются при серьезной патологии почек: гломерулонефрит, амилоидоз, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, туберкулез почек, опухоли почек, вирусные и бактериальные инфекции, сопровождающиеся лихорадкой (остеомиелит, скарлатина), системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка).
  • Восковидный. Они трансформируются из гиалиновых и зернистых, вследствие застоя в дистальных почечных канальцах. Этому должны способствовать плохой отток мочи и олигурия, образовавшиеся гиалиновые цилиндры сначала преобразуются в зернистые, из которых возникают восковидные. Состоят из однородного, неструктурированного вещества, имеющего визуальное сходство с воском, откуда и пошло название. Имеют желтоватый цвет, небольшую длину и выемки по бокам. Указывают на тяжелое повреждение почек (нефротический синдром, амилоидоз, злокачественное течение гломерулонефрита, поздние стадии нефропатий).
  • Эритроцитарный. Образованы из белка и наложения на него эритроцитов. Следовательно, при их наличии можно подозревать гематурию почечного происхождения. Помимо цилиндров, в моче будут обнаруживаться свободно лежащие эритроциты в полях зрения. Формируются при острой стадии гломерулонефрита, инфаркте почки, опухоли почки, тромбозе почечных вен.
  • Лейкоцитарный. Образованы белком и наложенными лейкоцитами. Этот класс цилиндров соответствует развитию инфекционно-воспалительных заболеваний почек (пиелонефрит, абсцесс, туберкулез, карбункул). Помимо лейкоцитов, в моче могут обнаруживаться бактерии.
  • Жировой. Имеют в составе белок и жировые включения. Обнаруживаются при жировой дегенерации почечного эпителия. Могут выявляться при амилоидозе почки, диабетической нефропатии, хроническом гломерулонефрите, липоидном нефрозе.
  • Эпителиальный. Визуализируются как белковые структуры с прикреплением клеток почечного эпителия. Обусловлены тяжелыми поражениями почек, встречаются при почечной недостаточности, интоксикации тяжелыми металлами, некрозе канальцев, отторжении трансплантата.
  • Вакуолизированный. Подтип эпителиальных цилиндров, находящихся в состоянии выраженной вакуолизации, обнаруживаются при тяжелых почечных патологиях.
  • Гиалиново-капельный. Наложение на белок матовых, белесоватых гиалиновых капель. Отмечаются при нефротическом синдроме и хроническом гломерулонефрите.
  • Пигментный. Образования мелкозернистой структуры, с наложением коагулированного пигмента гемоглобина, билирубина, гемосидерина или миоглобина, имеют желтый, коричневый или бурый цвет. Могут обнаруживаться при массивных травмах, сопровождающихся распадом миоглобина в мышцах, гломерулонефрите, интоксикации, переливании несовместимой крови, патологиях печени, пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

Диагностика

Что касается диагностических данных, то каждый вид указанных диагностических единиц имеет собственные первопричины образований, причем следует заметить, что от вида осадков лечащие врачи определяют разновидности болезней:

  1. Проявления гиалиновых осадков являются качествами острых и хронических заболеваний, почечнокаменные заболевания.
  2. Зернистый осадок является качествами тяжких интоксикаций, инфекционных болезней.
  3. Присутствие восковидных осадков помогает диагностировать нефротические синдромы, амилоидозы.
  4. Инфаркт почки, тромбозы вен почек характеризируются осадками эритроцитного образования.
  5. Осадки эпителиального характера можно встретить очень редко, что позволяет обнаружить различные инфекционные заболевания.

Наверное, не стоит напоминать о том, что диагностику должны проводить только профессионалы своего дела. Относительно данного вопроса стоит изначально проконсультироваться со своим лечащим врачом. Диагностика дает возможность констатировать наличие заболевания непосредственно на ранних сроках, что значительно облегчает непосредственно процесс лечения недуга. Более того, узнать о существовании недуга можно также и случайным образом, пройдя диагностику по поводу другого заболевания.

Также вы можете проходить регулярные обследования для того, чтобы соответственно контролировать состояние собственного здоровья и обнаружить гиалиновые цилиндры в нефритной области как можно раньше для значительного облегчения процесса лечения недуга.

Факторы, влияющие на образование цилиндров

  • наличие альбумина;
  • увеличение относительной плотности;
  • снижение скорости клубочковой фильтрации;
  • закисление рН среды;
  • наличие в анализах мочи клеточных элементов;
  • белки Бенс-Джонса, миоглобин.

Относительная плотность

Этот параметр зависит от уровня диуреза, наличия органических соединений (глюкоза, белок, мочевина, соли), уровня электролитов (калий, натрий, хлор).

Увеличение этого параметра может наблюдаться при выраженном обезвоживании, в результате рвоты или поноса, усиленное потоотделение (потеря жидкости и электролитов) в условиях жаркого климата, работы в цехах (болезни почек, связанные с условиями работы) и т.д.

Также повышение относительной плотности выявляют у больных сахарным диабетом, гломерулоонефритом, у беременных во время токсикоза. Иногда, причиной может быть злоупотребление мясными продуктами, в сочетании с малым употреблением жидкости и большими физическими нагрузками.

Изменение рН

Нормальные показатели рН у здорового человека должны быть слабокислыми. Изменение реакции среды может быть вызвано пищевыми пристрастиями: мясные продукт, клюква и цитрусовые — закисляют, а молочные и растительные блюда — защелачивают рН.

К другим причинам его снижения относятся:

  • обезвоживание;
  • длительное голодание;
  • декомпенсированное течение сахарного диабета;
  • туберкулёз почек;
  • длительная лихорадка;
  • чрезмерное употребление витамина С;
  • гипокалиемия.

Почему образуются цилиндры и какие их виды существуют

В тех случаях, когда работа почек под воздействием различных болезней осложняется, в паренхиме начинается накопление белковых частиц эпителия и кровяных телец. Контактируя с внутренней оболочкой канальцев, эти частицы формируются в объекты цилиндрической формы. Именно белок способствует появлению такого осадка, его же наличие указывает на воспалительные процессы и недостаточную фильтрацию, обеспечиваемую почками.

Однако даже при развитии почечной патологии присутствие цилиндров в моче не является обязательным условием, учитывая разрушительное воздействие щелочной среды.

Поговорим о разновидностях рассматриваемых элементов, поскольку, зная особенности цилиндров и их количество в моче, можно определить, какой фактор поспособствовал формированию болезни, затронувшей мочеполовую систему:

Виды цилиндровСтроениеОсобенности
Гиалиновые.В составе только белок.Гиалиновые цилиндры в моче могут присутствовать, даже если почки не поражены, чаще же они обнаруживаются при заболеваниях органа, когда уровень белка в жидкости повышается. Если эти элементы найдены у здорового человека, виной такому явлению может быть нервное перенапряжение либо повышенная физическая нагрузка.
Зернистые.Белки, сформировавшиеся в форме канальца, где они находились. К поверхности элементов прилипают эпителиальные клетки, и распавшиеся, и перерожденные. Результатом становится зернистый на вид слой.Зернистые цилиндры в моче отличаются четкостью контуров, непрозрачностью. Наличие элементов подтверждается при проведении исследований с осмиевой кислотой. Присутствие гранулярных частиц указывает на патологические процессы, протекающие в почках.
Восковые.Такие частицы сформированы из плотно спаянных гранулярных и гиалиновых цилиндров, задержавшихся в канальцах почек. Основная составляющая – бесструктурная масса, подобная воску.Когда при проведении анализа обнаруживают восковидные цилиндры в моче, можно утверждать, что имеет место тяжелое поражение органов либо хронические процессы, осложняющие функциональность почек. Восковидные цилиндры, содержащиеся в моче, напоминают бесформенную восковую массу желтоватого окраса. Такие цилиндры непрозрачны и по длине короче гиалиновых.
Эритроцитарные.Формируются из отложений эритроцитов и белка.Учитывая хрупкость частиц, при исследовании мочи их обнаружение затруднено. Наличие эритроцитарных цилиндров указывает на почечное происхождение гематурии. Цилиндры отличаются желто-коричневой окраской и ровными контурами.
Лейкоцитарные.Такие цилиндры в моче помимо белка состоят из лейкоцитов.Появляются в анализах достаточно редко и, как правило, сопутствуют развитию пиелонефрита. Особенность этих частиц – немалое сходство с эпителиальными клетками. В результате во избежание путаницы исследования мочи требует предварительного окрашивания.
Эпителиальные.Их основа – отмершие эпителиальные клетки почечных канальцев.Указывают на опасное поражение органа, которому сопутствует дегенерация клубочков.
Пигментные.Их текстура напоминает зернистые цилиндры, в состав входит кровь.Окраска частиц бурая либо желто-коричневая благодаря составу.

Еще одна разновидность, о которой следует упомянуть – цилиндроиды. Они состоят из слизи и иногда встречаются в урине совершенно здорового человека. Частицы имеют цилиндрическую форму и в больших количествах способны обнаруживаться при наличии воспалительных процессов в уретральном канале.

Диагностические мероприятия и лечение патологии

Мы рассмотрели, что такое цилиндры, появляющиеся в урине. Теперь поговорим о норме цилиндров в моче. В естественном ненарушенном состоянии урина является жидкостью, обладающей слабокислой реакцией, значения которой находятся в пределах 5,5-7 рН. Формирование цилиндров начинается, когда в жидкости наблюдается явственно выраженная кислая реакция. Дополнительно подобное состояние характеризуется повышенным белком, то есть развитием протеинурии.

В щелочной среде, которая патология сама по себе, цилиндры не в состоянии формироваться, если же такое происходит, начинается быстрое растворение частиц. Все эти процессы заметно осложняют проведение анализов. Тем не менее, существует ряд анализов для выявления патологии. Помимо общего стандартного исследования может быть назначена клиническая проверка, анализ по Нечипоренко, тест по Зимницкому, проба Реберга-Тареева, также собирается суточный диурез. Кроме того, после мочеиспускания высчитывают плотность жидкости и ее удельный вес, что упрощает диагностирование некоторых патологий.

Также могут проводиться ультразвуковые исследования органа и уретрального канала, рентгенография с контрастом, МРТ, КТ. Важным методом являются исследования, определяющие состав цилиндров. Причина в наличии ложных цилиндрических тел, сформированных из слизи.

Если при проведении анализа мочи в ней выявлены цилиндры, необходимо лечить заболевание и устранять патологические процессы. Для этого:

  1. Могут назначаться препараты, снимающие воспаление, к ним относятся Канефрон и Цистон.
  2. При наличии в урине бактериальной составляющей прописывают антибиотики.
  3. Может потребоваться прием обезболивающих лекарственных средств.
  4. В качестве дополнительного метода лечения могут использоваться травяные настои из ромашки, спорыша, зверобоя, аптечных мочегонных сборов.

Кроме того, потребуется убрать из постоянного рациона провоцирующие продукты, к которым относятся острые блюда, натуральные неразбавленные соки и цитрусовые плоды. Также следует помнить, что при патологиях почек терапия должны быть не только комплексной, но и весьма продолжительной. Ее подбором необходимо заниматься только специалисту, поскольку в его компетенции – подбор средств, обладающих повышенным эффектом и не оказывающих негативное воздействие на прочие системы организма.

Цилиндры в моче у ребенка

Моча здорового человека имеет слабокислую реакцию, от пяти с половиной до семи рН. Цилиндры появляются в ней только в том случае, когда кислотно-щелочное равновесие жидкости меняется в сторону увеличения кислотности. Наличие повышенной щелочной реакции – это уже отклонение, сигнализирующее о почечных болезнях. В такой среде цилиндры распадаются интенсивнее, что затрудняет чтение анализов.

Цилиндры определяются в моче посредством проведения следующих видов обследований:

  • по Нечипоренко. Осуществляется стационарно, показывает количество цилиндрических тел на один миллилитр жидкости;
  • на белок, для определения уровня протеинурии;
  • суточный диурез. Дает представление о правильности функционирования почек. Помогает определить химическую составляющую и вид формирований;
  • пробы Реберга-Тареева определяют расположенность почек к выделению мочи;
  • по Зимницкому. Показывает уровень работы почек. Если удельный вес мочи больше 1 литра 25 миллилитров, это может быть следствием острого пиелонефрита или детского мочекислого диатеза. Если вес до 1 литра 8 миллилитров, это следствие почечной недостаточности.

Формирование образований в почечных канальцах происходит из-за сбоя работы почек. В норме их не больше двух и то, только белковых. Другие цилиндры свидетельствуют о наличии заболеваний.

Виды цилиндров, определяемых в моче

Цилиндры способны появиться в моче не только из-за болезней. Чрезмерные физические перенапряжения или белковая диета могут стать виновниками образования белковых цилиндров.

Вариантом нормы является присутствие в урине 1-2 гиалиновых элементов. Но если их больше, это свидетельствует о патологическом процессе.

Цилиндры в моче у ребенка в норме отсутствуют. Если обнаруживается 1-2 гиалиновые микрочастицы, это может быть следствием перенесенной незадолго до опорожнения мочевого пузыря физической нагрузки. Данное явление иногда наблюдается из-за повышения температуры тела, сильного эмоционального потрясения.

У женщин в период вынашивания плода иногда нарушается кислотно-щелочной баланс в организме. Возникает токсикоз. Данные факторы влияют на химический состав урины. Если обнаруживаются гиалиновые цилиндры в моче при беременности (не больше 2 штук), это не всегда предупреждает о патологическом процессе.

Чтобы контролировать состояние организма и обнаружить возможную болезнь на ранней стадии, необходимо каждые полгода в профилактических целях сдавать урину на лабораторный анализ.

Предупредить неприятность поможет соблюдение правил, которые применяются для сбора мочи у детей:

собирайте материал не из горшка, такая моча имеет множество примесей, что искажает результата исследования; предварительно разденьте ребёнка, в большинстве случаев опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно; важно не допустить смешивания мочи с каловыми массами (у деток эти два процесса обычно происходят одновременно). Предупредить неприятную ситуацию поможет закрытие анального отверстия салфеткой или чистой тряпкой

Если собрать «чистую» пробу мочи не удалось, повторите манипуляции позже.

Большинство «плохих» анализов обусловлено нарушением правил сбора урины у ребёнка. Поэтому при обнаружении цилиндров в моче не паникуйте, сдайте анализ повторно, следуйте вышеописанным рекомендациям.

Цилиндрические образования в урине пациента свидетельствуют о неприятных патологиях выделительной системы, почек пациента. Иногда результат исследования указывает на течение других заболеваний

Важно вовремя обратиться к доктору при появлении дискомфорта, немедленно начать лечение во избежание резко негативных последствий. Берегите здоровье, ведь предупредить любые заболевания легче, чем потом заниматься их лечением

Моча в норме имеет слабо-кислую реакцию. Показатель рН не должен превышать семи, минимальное значение – пять с половиной. Образуются цилиндры в моче, которая имеет кислую реакцию. Кроме этого, ОАМ может показать повышенное количество белка.

Процесс образования данных микроскопических тел говорит о наличии проблем с почками. В норме цилиндры могут содержаться в моче, только не более двух в поле зрения.

Общая характеристика

При анализе образцов мочи в ней часто обнаруживается осадок. Микроскопическое обследование его под микроскопом позволяет оценить состав. Иногда в осадке выявляются небольшие образования цилиндрической формы, состоящие из разных клеток. Такое состояние называется в медицине «цилиндрурия». Эта патология всегда появляется при каких-то нарушениях работы почек или других органов мочевыделительной системы. Возникнуть она может также из-за отравления, повышения температуры, нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Цилиндры в моче появляются, когда из-за патологических процессов в паренхиме почек скапливаются осадочные элементы. Чаще всего они состоят из клеток эпителия, белка, лейкоцитов, слизи. Эти клетки концентрируются и преобразуются в цилиндры, являющиеся слепками почечных канальцев. При повышении количества белка в моче цилиндры образуются всегда, но не всегда они обнаруживаются в собранных образцах.

Кроме того, формируются такие образования из-за повышения кислотности мочи. Ведь именно кислая среда является благоприятной для их появления, так как белок в ней сворачивается. Щелочная моча с показателем PH меньше 5,5 не будет содержать цилиндров даже при повышенном содержании белка, так как в ней они или вовсе не образуются или быстро растворяются.

Наличие цилиндров может выявляться даже у здоровых людей, например, после физической нагрузки, при повышении температуры тела или обезвоживании. Кислотность мочи вследствие этого повышается, что способствует образованию цилиндрических тел. При этом появляются в основном только гиалиновые цилиндры. Но собранные образцы мочи обычно содержат 1–2 единицы таких образований.

Повышение количества цилиндров в моче само по себе не является патологией. Просто это значит, что нарушены функции почек или мочевыделительной системы. Обычно такое состояние сопровождается особыми симптомами. Чаще всего заподозрить патологию можно по нарушению мочеиспускания. Это может быть задержка мочи или ее недержание, увеличение или уменьшение количества.

Факторы, влияющие на образование цилиндров в моче

Зернистые цилиндры образуются, когда к белковым сгусткам прилипают клетки слущенного эпителия из почечных канальцев. Для этого процесса требуются определенные условия — повышенная кислотность мочи и усиленное выделение белка.

В таких же условиях образуются и разные патологические
цилиндры другого состава — лейкоцитарные, эритроцитарные, пигментные.

Относительная плотность мочи

Появление патологических цилиндров в моче сопровождается
повышением ее плотности. Это связано с протеинурией — выделением белка через
клубочковую и канальцевую систему.

Изменение рН мочи

В норме моча имеет слабокислую реакцию — 5,5-7,0 рН. Накопление белка в моче приводит к смещению реакции в более кислую сторону. Тогда в моче появляются канальцевые слепки.

В щелочной моче слепки или не образуются совсем, или быстро растворяются. Это осложняет диагностику. Щелочная реакция тоже является патологией и говорит о нарушении обмена веществ.

Кислотность мочи

pH мочи в диапазоне более  4 и менее 7
Кислотность мочи является наиболее изменяемым показателем. Даже в течение дня этот показатель может изменяться в значительных пределах. Причиной такой изменчивости является то, что почки участвуют в поддержании кислотности крови и выводят излишки ионов водорода из крови в процессе фильтрации.

Причины снижения кислотности мочи (pH >7)

  • Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический алкалоз)
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Почечный канальцевый ацидоз
  • Повышение уровня калия крови
  • Повышение уровня гормонов паращитовидной железы (паратгормон)
  • Питание с преобладанием растительной пищи
  • Длительная рвота
  • Некоторые виды инфекции мочеполовой системы (уреаплазмоз)
  • Применение лекарств – никотинамид, адреналин
  • Рак почек , мочевого пузыря

Причины повышения кислотности мочи (pH

  • Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический ацидоз)
  • Снижение уровня калия крови
  • Обезвоживание (кроме причины рвоты)
  • Голодание
  • Сахарный диабет
  • Высокая температура
  • Применение препаратов: аспирин, метионин, диакарб
  • Рацион в обильным потреблением мяса
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации