Аортография: показания, противопоказания, методика исследования

Как проводится ангиография

Исследование выполняется на специальном рентгеноскопическом аппарате под названием ангиограф.

Этап 1

После того, как пациент доставляется в ангиографический кабинет, врач обрабатывает место предполагаемой пункции сосуда антисептическим раствором на основе йода или этилового спирта. После местной анестезии производится чрескожная пункция сосуда. Пациенту следует предупредить врача заранее, если у него имеются аллергические реакции на йод, хлоргексидин, этиловый спирт местные анестетики (новокаин, лидокаин) или другие лекарственные препараты. Исходя из целей исследования, а также распространённости болезни, пунктируются бедренные сосуды на уровне паховой складки или сосуды руки в области запястья, в локтевой ямке или на плече.

Если контраст во время исследования вводится в артерии (например, когда проводится ангиография артерий нижних конечностей), то процедура носит название артериографии, если же исследуются вены — венография.

Этап 2

После установки интродьюсера (устройство, обеспечивающее постоянный сосудистый доступ во время всей процедуры), через него в сосуд вводится проводник (тонкий эластичный металлический зонд), который продвигается непосредственно к исследуемой области. По проводнику вводится катетер состоящий из пластмассовой трубки с внутренним просветом. После того, как исследователь убеждается в точном расположении катетера, через него вводится контрастное вещество, «прокрашивающее» сосуд.

Все манипуляции с проводниками и катетерами безболезненны и проводятся под рентгеновским контролем. Во время введения контраста врач может попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд. Во время контрастирования сосудов пациент испытывает ощущение тепла или жара в соответствующей части тела.

Этап 3

После успешно выполненной ангиографии катетер удаляется вместе с интродьюсером, а на область пункции накладывается давящая повязка. Введённое в сосуд контрастное вещество выводится из организма через почки в течение нескольких часов (иногда, до нескольких суток). Ангиография длится в среднем от 15 до 40 минут. Если проводятся лечебные эндоваскулярные вмешательств — процедура может продлиться до 1 часа или более.

Что показывает обследование

КТА живота

Брюшная аорта (БА) несет кровь к органам живота, таза, нижним конечностям. Диаметр ее составляет 1,5-2 см. Выделяют парные и непарные ветви БА. К главным непарным относятся верхняя и нижняя брыжеечные артерии, чревный ствол, к главным парным — почечные и подвздошные стволы.

При тромбозе, например, брыжеечной артерии, может развиться инфаркт кишечника — потенциально смертельное состояние. К крупным венозным сосудам живота относятся нижняя полая вена и воротная вена, их притоки.

КТА нижних конечностей

БА делится на два крупных ствола — общие подвздошные артерии, которые, в свою очередь, делятся на внутренние и наружные подвздошные. Наружная подвздошная артерия переходит в бедренную.

От бедренной отходит артерия бедра, снабжающая кровью глубокие ткани бедра. Бедренная артерия переходит в подколенную на уровне коленного сустава. Подколенная делится на переднюю и заднюю большеберцовые.

Другие виды исследования

В отечественной практике для исследования аорты используются и другие методы диагностики. Их описание, преимущества и недостатки собраны в следующей таблице:

В каких случаях врачи направляют на МРТ

Данная процедура дает возможность обследовать труднодоступные зоны, расположенные в брюшной полости. На четких трехмерных снимках видны:

• органы ЖКТ — печени, поджелудочной железы;
• расположенных забрюшинно — почек, надпочечников;
• селезенки;
• желудка, тонкого, а также толстого кишечника;
• желчного пузыря и его протоков.

На томографию брюшной полости направляют пациентов с уже диагностированными заболеваниями и тех, кто впервые обратился к врачу с жалобами на резкое похудение, горечь во рту, пожелтение кожи, частые боли в животе, увеличение лимфатических узлов и другие признаки нарушения работы внутренних органов.

Преимущества МРТ-диагностики в ЦКБ РАН

• Безопасно, без лучевой нагрузки, возможно многократное повторное выполнение исследования
• Высокая диагностическая эффективность.
• Опытные врачи гарантируют точность поставленного диагноза и качество оформленного протокола.

Показания к обследованию

Процедуру назначают при:

• необходимости детальной визуализации патологических изменений и уточнения их локации;
• получении неоднозначных результатов рентгенологического, ультразвукового и других исследований;
• подозрении на онкозаболевания.

Одно из главных преимуществ магнитно-резонансной томографии брюшной полости – возможность раннего выявления злокачественных новообразований. Некоторые виды рака не проявляют себя длительное время, а поздно диагностированные патологии лечатся сложно и не всегда результативно. Сканирование помогает обнаруживать опухоли на начальной стадии и спасает пациентов от тяжелых последствий позднего выявления онкозаболеваний.

МРТ-исследование незаменимо перед плановыми операциями и после хирургических вмешательств. Предварительное сканирование показывает изменения в опухоли и степень ее распространения, а в послеоперационном периоде данные томографии позволяют сделать выводы об эффективности проведенного лечения.

Получить консультацию специалиста или записаться на прием

+7 (495) 320-43-41  
Записаться

Кому противопоказана МРТ-диагностика

МРТ-обследование органов брюшной полости не вредит здоровью, но в некоторых случаях использование данного метода все же невозможно. Диагностику не проводят во время первого триместра беременности и при острых психических расстройствах. Еще одно противопоказание – наличие в теле металлических предметов (вживленных имплантатов, эндопротезов, клипсов, искусственного сердечного клапана, кардиостимулятора и т.д.). Исследование с контрастом не рекомендуется при почечной недостаточности. При массе тела свыше 140 кг выполнение процедуры иногда невозможно по техническим причинам (пациента не получится поместить в камеру томографа).

Как проходит исследование

При МРТ брюшной полости с контрастированием пациенту перед сканированием вводится препарат на основе солей гадолиния. Использование контрастного вещества дает более полную картину состояния органов.

Перед обследованием врач обязательно консультирует пациента по поводу режима питания и питья. В течение нескольких дней перед процедурой запрещается употреблять бобовые, сырые овощи и фрукты, сладости и выпечку, газированные и спиртные напитки, а также некоторые другие продукты. Непосредственно перед обследованием нельзя ничего пить. Для получения достоверных результатов исследования нужно тщательно соблюдать все полученные рекомендации.

Сканирование проходит в томографическом аппарате. Пациента укладывают на выдвижной стол и помещают в цилиндрическую камеру на 20–40 минут. Во время обследования необходимо сохранять неподвижность. Не пугайтесь, если услышите шум и щелчки: они сопровождают нормальную работу томографа. На случай необходимости экстренной связи с медперсоналом в камере есть кнопка вызова. После обследования врач выполняет расшифровку результатов. Снимки выдаются пациенту вместе с заключением в распечатанном виде или на цифровом носителе.

Цена процедуры

Сделать МРТ брюшной полости в Москве можно в ЦКБ РАН. Исследование выполняется по предварительной записи или в день обращения. Наши преимущества:

• современное оборудование, соответствующее мировым стандартам;
• опытные врачи, ведущие не только лечебную, но и научную работу;
• доступные цены.

Отклонение от нормы

При желудочно-кишечном кровотечении наблюдается вытекание контрастного вещества из поврежденных сосудов. Причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ могут быть синдром Мэллори-Вейса, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрагический гастрит, а также эрозии слизистой оболочки желудка в области грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Пищеводное кровотечение редко удается диагностировать при ангиографии чревного ствола и брыжеечных артерий, поскольку контрастное вещество обычно не поступает в вены пищевода. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ может возникать из дивертикула, при раке или ангиодисплазии. При опухолях органов брюшной полости, таких как карциноид, аденома, лейомиома, ангиома и аденокарцинома, отмечаются различные нарушения кровоснабжения. Если опухоль располагается в непосредственной близости от артерий и вен, она может искажать рисунок сосудистой сети, а на поздних стадиях и вовсе замещать ее. Сосуды, кровоснабжающие опухоль, определяются на снимках как зоны патологической васкуляризации. Участки некроза представляют собой скопления контрастного вещества. Контрастное вещество может задерживаться в капиллярах опухоли, что отражается на снимках в виде пятен, соответствующих зоне ее расположения. В зависимости от размера и локализации опухоль может приводить к образованию артериовенозных шунтов. Поскольку при различных опухолях перечисленные признаки встречаются с разной частотой, их сочетание позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. На ранней стадии цирроза печени изменения воротной вены почти отсутствуют, а печеночная артерия и ее ветви имеют нормальный вид. По мере прогрессирования заболевания венозный отток затрудняется, печеночная артерия и ее ветви становятся расширенными и извитыми, появляются венозные коллатерали. На поздних стадиях цирроза печени наблюдается обратный ток крови в воротной вене, однако она визуализируется на рентгеновских снимках, иногда с признаками тромбоза.

Травмы живота нередко приводят к разрыву селезенки, реже повреждается печень. При разрыве селезенки обычно наблюдаются смещение артерий, проходящих внутри нее, и вытекание контрастного вещества из сосудистого русла в паренхиму. Если разрыв не сопровождается образованием субкапсулярной гематомы, селезенка сохраняет нормальные размеры. При образовании субкапсулярной гематомы селезенка увеличивается и смещает селезеночную артерию и вену. На снимке гематома имеет вид крупного бессосудистого образования, которое растягивает артерии, проходящие внутри селезенки, внедряясь между паренхимой и капсулой.

Аналогичные изменения наблюдаются при повреждении печени. Наблюдается смещение печеночной артерии и внепеченочных ветвей. При образовании внутрипеченочной или субкапсулярной гематомы отмечаются смещение и растяжение артерий, проходящих внутри печени. Повреждение сосудов печени может повлечь за собой формирование артериовенозной фистулы между системой печеночной артерии и воротной вены. Ангиография позволяет выявлять различные поражения, сопровождающиеся изменением диаметра и хода артерий. Образование атеросклеротических бляшек или атером (отложений липидов под интимой) приводит к сужению просвета артерий или их окклюзии, что сопровождается образованием коллатералей. К другим изменениям, которые могут выявляться на ангиограммах, относятся аневризмы, тромбоз и эмболия.

Контрастные вещества

Существуют разные классификации контрастных средств. В каждом конкретном случае его подбирает врач индивидуально в зависимости от способа введения и исследуемой области. Наиболее часто используются йодсодержащие контрастные вещества, с помощью которых максимально четко усиливается изображение. Однако данное средство противопоказано лицам, страдающим аллергией на йод и морепродукты.

Недостатком его является достаточно распространенные побочные действия, такие как ощущение тепла в теле, дискомфорт в проекции инъекции. Такие эффекты лечения не требуют и проходят самостоятельно в течение нескольких минут. В некоторых случаях возникает отек гортани и затруднение дыхания, крапивница. Тогда необходима медикаментозная терапия во избежание развития анафилактического шока.

Современные неионные контрасты также содержат йод, но особой структуры, благодаря чему риск аллергических реакций уменьшается.

Различают контрасты по растворимости в определенных средах: жиро-, водо-, спирторастворимые и не растворимые.

Так, например, сульфат бария является нерастворимым и применяется для исследования желудочно-кишечного тракта.

Урографин, Омнипак — водорастворимые препараты, используемые для исследования мочевыделительной системы, кровеносных и лимфатических сосудов.

Для изучения структуры позвоночника, спинного мозга, бронхов, а также для контрастирования патологических структур (свищей, дивертикулов) применяются жирорастворимые средства, такие как йодолипол.

Спирторастворимые вещества используют для обследования желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Стоит отметить что для КТ в качестве контраста также используют газы, которые плохо пропускают рентгеновские лучи. Их свойства используют для создания прозрачного фона при обследовании опухолевидных образований.

Способы введения контрастного вещества:

• Внутривенный — с помощью шприца вводится в вену необходимое количество контраста.
• Болюсный — предварительно установленный внутривенно шприц-инжектор вводит контраст болюсно, т.е. с заданной скоростью и дозой, для поддержания постоянной концетрации контраста в крови во время исследования.
• Пероральный — через рот. Способ эффективен для детального изучения верхних отделов ЖКТ.
• Ректальный — введение контраста через прямую кишку. Применяется для сканирования органов малого таза (матки, мочевого пузыря), толстой кишки.
• Также препарат может вводится в полость какого-либо органа, патологического образования для получения точных данных об их строении и наличии дополнительных образований.
• Иногда применяют комбинированные способы введения препаратов, например, пероральный и внутривенный.

В любом случае, перед проведением КТ с контрастом специалист всегда уточняет  всевозможные аллергические реакции на препараты и продукты питания. Доза вводимого лекарства подбирается исходя из массы тела. Так же учитываются сопутствующие патологии у обследуемого и степень влияния на них контраста и дозы облучения. При высоком риске, по возможности, компьютерная томография проводится бесконтрастным методом.

Аортография: показания, противопоказания, процесс и др

Аортография — это способ исследования аорты, основан на введении контрастного вещества в аорту и выполнении серии рентгеновских снимков. Полученные снимки сохраняются в памяти компьютера, на электронных носителях, благодаря чему возможно многократное изучение результатов исследования и уточнения интересующих деталей.

Подготовка к исследованию.

Накануне исследования выполняется очистительная клизма, перед сном прописываются седативные препараты. В день, когда проводится исследование, с утра пациент не должен есть.

В области сосуда, через который будут вводить катетер, сбривают волосы.

За 30 минут до исследования выполняют премедикацию – предварительную подготовку больного к анестезии. Анестезию чаще применяют местную.

• Симптомы перикардита; Лечение сердечной астмы.
• Если у пациента отмечена аллергия на контрастные вещества, содержащие йод, аортографию проводят под интубационным наркозом.
• Аортография – показания.
• Аортография показана при аневризме аорты, коарктации аорты, поражении ветвей дуги аорты, открытом артериальном протоке, стенозе устья аорты, недостаточности аортального клапана.
• Также она показана при дифференциальном диагнозе опухоли средостения и аневризмы аорты, при аномалии расположения дуги аорты, при уточнении локализации патологического процесса в аорте при подготовке к хирургическому вмешательству.
• Аортография – противопоказания.
• Аортография не имеет абсолютных противопоказаний, выделяют лишь относительную группу противопоказаний. А именно острую почечную или печеночную недостаточность, открытую форму активного туберкулеза, острые инфекционные

Процесс исследования.

С целью контрастирования аорты и ее ветвей выполняют катетеризацию бедренной артерию. С помощью специальной иглы прокалывают бедренную артерию, через иглу вводят металлический тонкий проводник в виде струны.

Иглу достают, а по оставшемуся в сосуде проводнику вводят катетер. Затем удаляют и проводник, а катетер проводят в аорту.

Для контрастирования вводят контрастное вещество в дозе 1 мл на 1 кг массы тела пациента без риска спровоцировать развитие осложнений, в некоторых случаях до 2 мл/кг.

Если потребуется, то катетер вводят через подмышечную или плечевую артерию.

При контрастировании брюшной части аорты выполняют транслюмбальную аортографию, при которой пункция аорты выполняется на уровне XII грудного позвонка.

В этом случае важно соблюдать последовательность удаления иглы: сначала из аорты, а через несколько минут – из окружающего аорту пространства, чтобы не допустить образование парааортальной гематомы. Далее, как введение контрастного вещества произошло, выполняют серию рентгеновских снимков интересующей области

После завершения исследования катетер удаляют, а место пункции сосуда тщательно прижимают, чтобы не допустить кровотечения. Затем накладывают асептическую давящую повязку или тугой валик

Далее, как введение контрастного вещества произошло, выполняют серию рентгеновских снимков интересующей области. После завершения исследования катетер удаляют, а место пункции сосуда тщательно прижимают, чтобы не допустить кровотечения. Затем накладывают асептическую давящую повязку или тугой валик

Возможные осложнения

Аортографию можно считать отчасти небольшой операцией, так как для её проведения применяется медицинский инструмент, с помощью которого нарушается целостность кожного покрова, а также кровеносного сосуда. Ввиду этого есть вероятность возникновения осложнений:

• кровотечения (внутренние или наружные);
• гематомы или отёки в месте введения катетера;
• тромбоз кровеносных сосудов, подлежащих исследованию;
• артериальная эмболия (когда сосуд закупоривается частицей, принесенной потоком крови);
• появление артериальных или венозных свищей;
• аллергическая реакция;
• возникновение аневризмы в той области, где производился надрез;
• нарушение работы сердца (сбой ритма);
• перфорация кровеносного сосуда;
• крайний случай – появление печёночной или почечной недостаточности.

Чтобы минимизировать вероятность возникновения осложнений, при назначении аортографии нужно учитывать ряд существующих противопоказаний:

• острые формы печёночной или почечной недостаточности;
• заболевания инфекционного характера (даже простая ОРВИ);
• туберкулёз в открытой форме;
• аллергия на йод (так как он содержится в контрастном веществе);
• беременность (все триместры).

Преимущества метода

При помощи компьютерной томографии можно выстроить трехмерное изображение сосудистой сетки органов малого таза. Это позволяет досконально изучить строение сосудов и выявить патологический процесс. Обследование подходит для сосудов любого размера, от самых крупных (например, аорта перед бифуркацией) до самых мелких (артерии яичников).

Кроме того, помимо самих сосудов, на снимках при КТ фиксируются и окружающее ткани. Этот факт значительно облегчает диагностику воспалительных заболеваний или новообразований (любой этиологии) органов малого таза.

Обследование не занимает много времени и не вызывает неприятных ощущений.

Процедура доступна практически любому желающему обследоваться, так как имеет не большой список противопоказаний.

Если вам необходимо сделать КТ-ангиографию артерий таза в Москве, то просто звоните нам – мы организуем запись в лучшие диагностические центры с современными высокоточными аппаратами и недалеко от вашего дома.

Как проводится исследование?

Ангиографию проводят натощак, о чем заранее предупреждают пациента. Возможно использование седативных и противоаллергических препаратов перед началом процедуры по показаниям врача.

Ангиография артерий нижних конечностей занимает не более 15-20 минут и включает несколько этапов:

1. Обработка места прокола антисептиком.
2. Пункция специальным катетером с мандреном.
3. Мандрен извлекают, а через катетер вводят контраст.
4. Осуществляется серия рентгенологических снимков.
5. Аккуратно достается катетер.
6. Место прокола прижимается для остановки кровотечения.

После процедуры обследуемые еще некоторое время находится под наблюдением врачей в стационаре. В первые сутки рекомендуется постельный режим и обильное питье (возможно использование минеральной воды без газа). Давящую повязку снимают через сутки и, если нет признаков осложнений, человека выписывают.