Лечение меланомы. биопсия сторожевых лимфоузлов. внезапно :)

Как проводится биопсия кожи?

Каким именно способом будет взять материал на анализ, зависит от локализации и объемов пораженного места. Если необходимо удалять пораженный участок кожи целиком, то под местной анестезией специалист при помощи скальпеля срезает его. Начинается кровотечение, поэтому его останавливают при помощи прижатия и специальных лекарственных средств. Если пораженный участок был глубоким, то в некоторых случаях требуется сшивание или использование кожного трансплантата. Такая процедура называется экзиционная биопсия.

Если на кожных покровах находится родинка или опухолевое образование больших размеров, то биопсическое исследование могут провести методом среза ее части. Предварительно пациенту вводят местную анестезию. Эпидермис после взятия материала сшивают. Процедура имеет названия инцизионная биопсия. Оставшуюся часть родинки или опухолевого образования удаляют только после того, как получены результаты проведенной диагностики.

Иногда специалисты требуют проведение не таких глубоких процедур биопсии, при которых происходит изъятие только верхнего слоя родинки или опухоли. Такой метод называют бритвенной биопсией. Кожные покровы по окончанию процедуры остаются не поврежденными. А в случаях, когда пораженные участки кожи находятся на ее поверхности и заполнены жидкостью, специалист проводит взятие образца этой жидкости и отправляет ее в лабораторию на диагностику.Цены на лечение за рубежом

Соскоб и пункция родинки – в чём разница?

Я пишу эти два слова рядом, т.к. и соскоб и пункция это всего лишь два разных способа получения клеток родинки для исследования.

Соскоб применяется в редких случаях, когда на родинке есть мокнутие или изъязвление. Как правило, с помощью шпателя (или скальпеля) отдельные клетки родинки просто “соскребаются” с мокнущей или изъязвлённой поверхности, наносятся на стекло и отправляются в лабораторию. 

Там материал окрашивается и изучается врачом-цитологом под микроскопом, после чего врач даёт заключение о родинке – доброкачественная она или злокачественная.

Пункция подозрительной родинки проводится в случае, если на родинке нет ранок, т.е. её поверхность не имеет изъязвления. Игла простого шприца вводится в родинку, клетки “засасываются” в шприц, в момент оттягивания поршня.

Дальше клетки “разбрызгиваются” на стекло и также, как и в первом случае едут в лабораторию.

Виды невусов

С точки зрения механизма появления невусов их обычно разделяют на две большие группы:

• Врожденные родинки. Врожденные родинки меньше подвержены риску перерождения в меланому, но все равно относятся специалистами к предраковым состояниям. При остановке роста организма обычно останавливается и рост образования. К врожденным невусам принято относить и те родинки, которые были впервые замечены родителями или врачом в возрасте до 3 лет включительно. Считается, что до этого момента образования были настолько малы, что их попросту не обнаружили при рождении.
• Приобретенные родинки. Приобретенные родинки появляются на протяжении жизни человека под воздействием факторов, о которых говорилось выше. По статистике они больше подвержены риску малигнизации (злокачественного перерождения), нежели врожденные образования. Объяснить это можно тем, что само появление невусов является следствием воздействия внешних или внутренних факторов. Дальнейшее их влияние может поспособствовать и трансформации новообразования в рак.

Существуют следующие виды меланомонеопасных невусов:

• внутридермальный пигментный невус;
• папилломатозный невус;
• галоневус;
• монгольское пятно;
• фиброэпителиальный невус.

Внутридермальный пигментный невус

отсюда и название типа, «дерма» по-гречески – кожакак это происходит с некоторыми другими типамизлокачественное перерождение Внутридермальные невусы локализуются преимущественно в следующих частях тела:

• кожа шеи и горла;
• кожные складки у основания конечностей (в паховой или подмышечной области);
• под грудью (у женщин);
• кожа туловища или конечностей (крайне редко).

Фиброэпителиальный невус

Существуют следующие виды меланомоопасных невусов:

• голубой невус;
• пограничный пигментный невус;
• гигантский пигментный невус;
• невус Ота;
• диспластический невус.

Диспластический невус

врожденный диспластический синдромНа теле данный вид родинок располагается в следующих местах:

• верхняя часть спины;
• нижние конечности;
• задняя поверхность бедер (до копчика);
• паховые складки и кожа вокруг наружных половых органов;
• другие локализации (наблюдаются заметно реже).

встречаются даже рыжеватые и розовые образованияособенно при приобретенном варианте

Миф №1. Удаление родинок повышает риск развития меланомы кожи

Итальянские ученые провели опрос на тему родинок среди 1000 женщин старше 20 лет. И 82% из них уверенно ответили, что удалять родинки опасно. Этот устойчивый миф связан со страхом перед меланомой и так называемым «феноменом метастазов», свойственным некоторым злокачественным новообразованиям. Известно, что меланома считается иммунногенной опухолью, то есть вызывает адаптивный иммунный ответ. Что это значит на практике? При удалении крупных меланом в некоторых случаях происходит нарушение хрупкого равновесия между опухолью и иммунной системой ее носителя. Опухолевые клетки могут проникать в кровеносные сосуды и разноситься по разным органам тела. Там, в зависимости от определенных характеристик опухоли, они могут давать метастазы.

Но родинки — это не меланома, это доброкачественные поражения кожи, которые не опасны для иммунной системы и организма в целом. Перед удалением врач осматривает родинку и, при необходимости, проверяет ее на доброкачественность. Никто не будет удалять родинку, не удостоверившись в полной безопасности данной процедуры. Так что при нынешних технологиях удалять родинки — не опасно.

Значение гистологии в ранней диагностике рака

Гистологическое обследование нароста на коже осуществляется на базе направления, выданного медиком, или на основе личного волеизъявления пациента. Проведение процедуры допустимо исключительно в стенах клиники. Для анализа требуется предварительное взятие биоматериала из области выроста.

Существует 3 методики обследования:

• с помощью иглы (при этом происходит иссечение части тканевой структуры посредством специализированного инструмента, предварительно проводятся меры анестезии),
• инциозный способ (берется часть материала, подвергаемого исследованию, и несколько его фрагментов отправляются в лабораторию),
• эксцизионный метод (применяется при операции, однако на всю глубину кожного покрова с иссечением здоровых элементов, которые располагаются неподалеку от нароста, в качестве предмета исследования выступает полное тело невуса, которое было удалено хирургическим путем).

Незначительные по размеру, обладающие правильной формой, родинки не несут в себе никакой угрозы. По крайней мере, это длится до того времени, пока в них не происходят изменения. Если будут замечены малейшие нарушения, затягивать с визитом к медику не стоит, так как они могут свидетельствовать о стартовой стадии опасной патологии – меланомы. Она представляет собой рак кожи. При обнаружении на ранних этапах он хорошо поддается лечению (традиционно применяется удаление).

Какие родинки опасны?

Отличить опасную родинку от обычной опытный врач сможет без особого труда по ее внешнему виду. Но желательно чтобы человек сам мог это сделать, чтобы при любых подозрениях он смог во время обратиться за помощью. Итак, признаки опасной родинки:

• ее неправильная асимметрия. Если визуально разделить невус на четыре части, то каждая из них должна быть похожа друг на друга;
• неровность и размытость краев. В норме края должны быть ровными;
• родинка начала менять свой окрас – появляются различные полоски, вкрапления или точки красного, коричневого или белого цвета. Также должно насторожить изменение оттенка невуса;
• зуд, жжение, воспаление или просто покраснение в области родинки;
• рост – их увеличение в размере может быть только во время роста организма человека (с периода младенчества и до окончания полового созревания). В остальных случаях это тревожный сигнал;
• на родинке наблюдается появление трещинок и корочек, которые впоследствии могут кровоточить – это опасный сигнал, требующий срочного обращения к врачу. Чтобы остановить кровотечение можно приложить кусочек ваты, смоченный в трехпроцентном растворе перекиси водорода.

ul

Диагностика невусов

в первую очередь, с меланомойВ диагностике невусов могут быть применены следующие виды обследования:

• сбор анамнеза (опрос пациента);
• визуальные данные;
• дерматоскопия;
• индикация изотопом фосфора;
• эхография;
• рентгенография;
• термометрия;
• биопсия.

Визуальные данные

Обнаруженные новообразования врач оценивает по следующим критериям:

• количество родинок;
• размер;
• локализация;
• цвет;
• консистенция;
• время появления;
• изменения со времени последнего осмотра.

На основании данных объективного осмотра доброкачественные и злокачественные образования можно различить следующим образом:

• образования более 1 см в диаметре чаще склоны к малигнизации;
• заострение краев родинки, потеря правильной формы и ее разрастание в стороны указывает на постепенное злокачественное перерождение;
• появление болевых ощущений или зуда в области невуса, который до этого не причинял неудобств;
• появление мелких узелков (чаще всего черных и плотных) на поверхности родинки;
• быстрое уплотнение, или, наоборот, размягчение невуса (не на фоне терапии);
• точечные кровотечения на поверхности родимого пятна или родинки (в том числе выделение сукровицы с образованием корочки);
• высыхание и шелушение поверхности невуса;
• выпадение волос из волосяных фолликулов (если таковые были на поверхности родинки);
• постепенная смена цвета (особенно, если в итоге окраска стала неравномерной);
• покраснение кожи и признаки воспаления вокруг родинки;
• появление мелких точечных образований вокруг невуса.

Биопсия

Существует два основных вида биопсии:

• Пункционная биопсия. Данная процедура подразумевает взятие фрагмента ткани с помощью специальной иглы. Клетки берутся точечно и в ограниченном количестве, поэтому информативность метода ограничена. Тем не менее, в большинстве случаев этого хватает, чтобы верно поставить диагноз и дать пациенту правильный прогноз относительно развития болезни. Процедура делается обычно под местной анестезией (обезболиванием).
• Тотальная эксцизионная биопсия. Данный метод можно отнести как к диагностическим, так и к лечебным мероприятиям. Дело в том, что при нем удаляется новообразование для последующего гистологического исследования. Точность данного метода наиболее высока, потому что врач имеет в распоряжении достаточно материала. Данный метод диагностики применим только по отношению к поверхностным невусам размером до 0,5 – 1 см. Удаление обычно производится под общим наркозом. Цель исследования родинки после ее удаления в том, чтобы обнаружить признаки перерождения в меланому. Если их находят, пациенту назначают курс химиотерапии, так как опухоль может появиться вновь.

масштабное иссечение тканей, ампутацииобщий анализ кровибиохимический анализ кровианализ мочи

Какой метод исследования родинки более информативен

Многие пациенты задаются вопросом о том, какому методу исследования отдать предпочтение, если характер родинки позволяет сделать выбор.

Как отмечают врачи, как биопсия, если она делается без удаления образования, так и соскоб не дают гарантии в 100% о том, что у человека отсутствует меланома.

Это много, но в медицине оставшиеся 5% могут сыграть с пациентом злую шутку, поставив под угрозу его жизнь.

Самый надежный способ диагностики онкологического перерождения – это эксцизионная биопсия.

Под этой процедурой понимают, как раз полное удаление образования с захватом небольшого количества здоровых тканей.

Почему именно этот вариант оценки более информативен, часто спрашивают люди у докторов.

При частичной биопсии и соскобе врач может оценить только те клетки, которые оказались на стекле или в пробирке.

В материал может просто не попасть участок, в котором есть признаки злокачественного перерождения, и доктор его пропустит.

А вот если исследуется все образование целиком, вероятность упустить патологические изменения сводится практически полностью к нулю.

Ценность эксцизионной биопсии составляет 100%.

Именно она является золотым стандартом в диагностике меланомы.

Методы гистологии родинок

Львиная доля медучреждений проводит гистологическое исследование на безвозмездной основе. По итогу появляется возможность вынесения окончательного вердикта и подтверждения или опровержения факта рака или гломуса ангиомы. Выполнение процедур осуществляется в стенах лаборатории по классической схематике.

Она выглядит следующим образом.

1. Врач удаляет проблемное новообразование.
2. Биоматериал после удаления он забирает себе.
3. Нарост отправляется в специальный раствор и отвозится в лабораторию.
4. Материал накладывается на стекло и подлежит окрашиванию.
5. Спустя определенный временной отрезок медик изучает клетки под микроскопом.

Исследовательский процесс может осуществляться несколькими путями.

1. Замораживание медикамента. Уместен способ в ситуации, когда требуется срочное изучение родинки. К примеру, в процессе хирургического лечения. При несоответствии итогов анализа предположениям врачей остается возможность изменения хода оперирования.
2. Парафинирование биоматериала. Посредством этой методики появляется возможность продолжительного сохранения удаленного нароста. Это требуется для изучения его сразу несколькими специалистами.

Классическая схема проведения мероприятия состоит из ряда этапов. Рассмотрим их более подробно.

1. Забор (непосредственно иссечение биоматериала).
2. Фиксация (помещение образца в емкость с водой, на смену которой впоследствии приходит этанол, формалин). Данная мера способствует предотвращению клеточного распада и сбережению прижизненной структуры родинки.
3. Проводка. В целях придания взятому «сырью» оптимальной формы и структуры для обследования оно должно быть высушено и залито парафином.
4. Разрезание. Когда материал затвердеет, его режут с применением специальной техники, пока не получатся тонкие пластины. Излишки парафина подлежат удалению.
5. Окрашивание. Происходит на этом этапе опускание пластин в специальный раствор с красителями, которые были подготовлены заблаговременно. Это способствует определению клеточной структуры.
6. Микроскопическое исследование. Важнейший этап всей процедуры. Берутся современные приборы оптики, и лаборант применяет их для получения ряда данных, которые впоследствии необходимо передать лечащему врачу.

Проведение техники требует порядка 7 дней времени.

Если медик имеет подозрения на агрессивные виды патологии, необходимо срочнейшее хирургическое лечение в целях спасения человеческой жизни. Для этого актуальна ускоренная методика.

Лечение сложного пигментного невуса В начало

На настоящий момент существуют хирургические и альтернативные методы лечения сложных пигментных невусов. Выбор подходящей в каждом конкретном случае методики остается за специалистом и определяется двумя следующими факторами:

• Особенности невуса. Размеры, вид, уровень риска злокачественного перерождения;
• Наличие необходимого оборудования в клинике. В небольших заведениях практикуется лишь иссечение невуса при помощи скальпеля.

Хирургический метод

Хирургическое удаление сложного пигментного невуса с помощью скальпеля – один из наиболее распространенных и надежных методов лечения, не требующий специального оборудования. В большинстве случаев хирургическое удаление применяется для удаления крупных невусов. Хирургическое удаление невуса имеет три следующих недостатка:

1. Рубцы и шрамы после операции;
2. Необходимость удаления невуса и близлежащих тканей на 3-5 сантиметров вокруг;
3. Необходимость общего наркоза при удалении невусов у детей.

В отдельных случаях неводермальные невусы крупных размеров удаляются специалистом частями. Хирургами почти не используется поэтапное иссечение невуса, так как еготравмированный оставшийся элемент может начать резкий рост или переход в меланому.

Хирургический метод

ВАЖНО: Сложный пигментный невус – доброкачественное образование, с вероятностью в 50-80% способное перерасти в меланому. Данный вид невуса требует наблюдения у онколога

Криодеструкция

Криодеструкция – методика, подразумевающая лечение путем замораживания невуса. После воздействия низких температур происходит отмирание пигментного пятна. Остается только корочка, под которой видна новая здоровая кожа. С целью проведения криодеструкции применяется жидкий азот и лед угольной кислоты – жидкости, быстро становящейся паром.

Метод криодеструкциине оставляет шрамов, а сама процедура почти не приносит боли и не подразумевает удаления обширных кожных участков. Несмотря на это, данный метод не всегда позволяет провести полное удаление невуса за один раз. Кроме этого, возможны повреждения кожи в ходе процедуры. Лечение невуса низкими температурами проводится специалистами в том случае, когда пятно небольшое, с поверхностным расположением без резких выступов.

Криодеструкция

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция – методика, подразумевающая лечение путем прижигания и иссечения невуса высокими температурами. В ходе воздействия электронож прижигает кожную рану для остановки кровотечения. Кроме того, нет необходимости в удаление близлежащих тканей вокруг пятна. Несмотря на это, метод не позволяет удалять крупные невусы, а сама процедура требует анестезии для взрослых и наркоза для детей.

Электрокоагуляция

Лазерная терапия

Лазерное удаление невуса – методика, применяемая для удаления небольших образований на лице, шее и теле. Излучение лазера проникает глубоко в кожу, не выходя за границы обозначенной области воздействия. Процедура не приносит боли, после нее не остается рубцов, шрамов и ожогов, но удаление крупных невусов не всегда возможно, особенно если есть риск роста части пятна. Кроме того, на месте невуса после его удаления остается пятно крупного размера и белого цвета, не имеющее пигмента.

Лазерная терапия

Радиохирургические методы

В последнее время радиохирургические методики широко применяются в медицине по всему миру. Суть радиохирургии – в генерации пучка радиоволнового излучения,концентрирующегося лишь в зоне очага патологии без охвата близлежащих здоровых тканей.

Радиоактивное излучение, по словам специалистов, имеет следующее воздействие на невус:

• Рассечение кожи, удаление пигментного пятна;
• Образование несильного лучевого ожога, недостаточного для появления шрамов и рубцов, но останавливающего кровотечение;
• Дезинфекция раны за счет небольших доз радиации.

Стоит знать, что данный метод не применяется для удаления крупных образований.

Проверка невусов на перерождение

Какие варианты обследования и проверки пигментированных пятен допустимы на сегодняшний день:

1. самообследование (осмотр тела в домашних условиях),
2. дерматоскопия (изучение изменений с помощью дерматоскопа, который увеличивает осматриваемую площадь в 10 раз),
3. гистология (исследование удаленного невуса в лаборатории).

Не всякие новообразования стоит так внимательно изучать, но если появляются некоторые изменения, которые сложно незаметить, то обратиться к врачу стоит

Дома же вы можете обратить внимание на такие симптомы опасного изменения невуса:

• зуд родинки, шелушение и сухость,
• появление деформации на поверхности образования (трещины, узелки, бугорки, уплотнения),
• изменение границ образования (рваные границы, размытие, асимметрия),
• кровотечение, гноение,
• окрас невуса стал меняться любым способом,
• опухание, вздутие и покраснение,
• рост (резкое увеличение невуса или его исчезновение).

Что касается иных обследований, то они не принесут результата, никакие гадания и заочные консультации не смогут дать вам реального ответа на ваши вопросы. Так же не поможет биопсия родинки, даже наоборот она затруднит ваше положение. Допустима биопсия кожи, но в месте, где нет родимого пятна. Многие считают, что биопсия невуса не может быть опасной, ведь это невус – это клетки кожи. Но не стоит забывать, что под эпидермисом скоплено много пигмента, который может начать вести себя агрессивно из-за биопсии.

Важно особенно внимательно относиться к невусам на потенциально опасных местах на теле. Сюда относятся родинка на тыльной стороне ладони, на подошве ног, на волосяной части головы и пр

Эти места крайне легко повредить и поранить, потому врачи советуют как можно скорее удалять такие новообразования. Если вы не желаете избавляться от травмоопасных пятен на теле, то вам необходимо хотя бы следить за тем, не меняются ли они. Любые изменения невусов могут говорить о начале сложного процесса перерождения доброкачественной опухоли в меланому.

Причины появления родинок

Первые невусы появляются на теле как обычные пороки развития кожного покрова. В них нет ничего опасного, угрожающего для жизни. Позднее образование новых родинок чаще всего происходит в пубертатный период, что связано с гормональной перестройкой организма. Существует несколько основных причин их возникновения на коже:

Когда родинка представляет угрозу

В норме родимое пятно не должно расти и как-то видоизменяться. Если это все же происходит, данный процесс может свидетельствовать о небезопасной трансформации — перерождении родинки в злокачественную опухоль. Насторожить должно:

Несмотря на то, что у всех есть родинки и явление это обычное, необходимо особенно настороженно относиться к таким пятнам в необычных и потенциально опасных участках. К ним относятся тыльная сторона ладони, подошва ног, слизистая глаза, волосистая часть головы.

Биопсия родинки

Любые подозрительные изменения должны стать поводом для визита к онкологу. Невусы довольно часто перерождаются в меланому, и никакое самолечение в этом вопросе не уместно. Не стоит также идти к косметологу, чтобы срочно удалить лазером, электрокоагуляцией или другим косметическим способом подозрительно ведущее себя родимое пятно. Первым действием в ситуации, когда невус стал расти, менять форму, цвет или очертания, должен быть поход к врачу. Биопсию в этом случае не назначают сразу же после первого разговора с онкологом. Сначала пациент проходит серьезное обследование. Сама процедура биопсии представляет собой изъятие некоторого количества ткани кожи (биоптата) для лабораторного обследования на предмет наличия раковых клеток. Срезать участки невуса, который как-то видоизменяется и уже может являться меланомой, категорически запрещено. Ранение такого новообразования приводит к метастазированию, а это — серьезная угроза для жизни пациента. После тщательного обследования онколог назначает лечение.

Методика лечения

Если врач установил, что родинка опасно видоизменяется, он назначает операцию. К химиотерапии меланома не чувствительна. Обычно производится полное удаление невуса вместе с частью здоровой кожи, расположенной вокруг него. Только после полного иссечения злокачественного новообразования с поверхности кожи производится биопсия. Удаленную часть хирург отправляет на гистологическое исследование. Именно так производится биопсия в случае с меланомой. Если диагноз после нее подтверждается, пациент встает на учет. За его здоровьем постоянно ведется контроль для предупреждения появления других новообразований.

Значение гистологии после удаления

Гистологическое исследование проводят после резекции родимого пятна, любого подозрительного образования на кожных покровах. Предварительный забор биоптата не проводится, онкопатологии дермы относятся к агрессивным новообразованиям. И при повреждении тела опухоли начинают активно метастазировать.

Показания к исследованию:

• постоянные травмы невуса;
• интенсивный рост родимого пятна, глубокое проникновение в ткани дермы;
• появление бляшек;
• жжение, зуд, воспалительный процесс, наличие узелков;
• шелушение, уменьшение размеров родинки;
• невус разделился на дольки;
• изменение окраски невуса;
• депигментация кожи;
• родинка доставляет болезненные ощущения;
• кровотечение невуса.

Отправка тканей на гистологическое исследование является обязательной процедурой. Она прописана в протоколах ВОЗ по ведению пациентов с подозрительными невусами, папилломами, кроме тех, что удалили лазером, радиоволновым способом. Согласие пациента на исследование не требуется.

Суть процедуры

Гистология невуса заключается в исследовании его небольшой части. В результате обследования будет выявлено наличие или отсутствие раковых клеток в родинке.

• Кусочек биоматериала, предназначенный для исследования, берут в процессе оперативного вмешательства. Иссеченный материал транспортируют в лабораторию в специальной емкости.
• Игловым методом. Участок ткани невуса иссекают при помощи дермопанча. До того как начнется процедура, человеку вводят анестезирующее средство.
• Эксцизионный метод выполняется в процессе хирургического вмешательства. Удаление происходит всего тела родинки. Внутридермальный невус отправляют на гистологию вместе со здоровыми клетками, которые располагались около него.

После забора материала или полностью удаленной родинки ее погружают в емкость с формалином, где она может храниться до 25 дней. Длительность хранения не оказывает влияния на качественные характеристики материала. Условием для этого является количество формалина в емкости: его должно быть в несколько десятков раз больше, чем объем невуса.

Гистология родинки после удаления возможна после заморозки невуса. Метод применяют в случае срочной необходимости изучения родинки на наличие злокачественных клеток. Если в результате срочного исследования выявили заболевание меланому, врач поменяет тактику оперативного вмешательства.

Кроме забора части невуса, существует цитологический метод изучения опухоли. Хирург производит соскоб с поверхности пятна. С помощью стекла, которое прижимается к родинке, берется материал. Его отправляют на лабораторное обследование.

Что не следует делать самостоятельно?

Конечно же, удалять родинку дома. Вопреки всем заявлениям, что избавиться от новообразования можно не прибегая к помощи врачам, этого делать не стоит. Почему? Все просто. Приведем несколько популярных способов самостоятельного удаления родинок и их негативное воздействие.

• Перевязывание шелковой нитью – один из самых глупых способов. Это не только не поможет избавиться от невуса, но и спровоцирует его сильнейший рост.
• Применение сока чистотела – этот метод гарантирует появления ожога на здоровой коже, и не факт, что он поможет избавиться от патологического образования.
• Прижигание йодом – здесь вы также рискуете получить ожог, который оставит после себя еще и рубец, избавиться от которого невозможно.

Всем, кто встретился с данной патологией должен запомнить одно – удалением родинки, как уже переродившейся в злокачественную, так и простой, должен заниматься только врач!

ul