«толстая меланома» и биопсия сторожевых лимфоузлов. меланома у детей

Рост и развитие невусов

Невусы – это клетки нашей кожи, в которых скоплен пигмент в большом количестве. Учитывая, что пигмент может быть скоплен где угодно, не удивительно, что для невуса нет исключений, где появляться, хоть на слизистой оболочке. Так что родинка во рту не является чем-то странным или опасным, хотя встречается довольно редко, так же как и на глазах. Одни невусы появляются сразу после рождения – это пороки развития кожи, другие – на первых годах жизни. Чаще всего пигментные пятна появляются во время переходного возраста, когда гормоны в организме людей бушуют.

В одних местах невусов уйма, в других их крайне мало. Связано это с рядом факторов. Многие замечают мелкие родинки на шее причины которых:

• генетическая предрасположенность,
• гормональные сбои в организме,
• ультрафиолетовое облучение.

Наибольшей проблемой для каждого человека является чрезмерное пребывание на солнце. От этого на шее, плечах и на лице появляются новые пигментные пятна, от этого они могут и исчезать, и перерождаться. Так же солнечное облучение может стать причиной появления болезни витилиго (белые пятна на коже, которые не лечатся). Потому стоит защищать свое тело от солнца и солярия.

Если у вас появилась родинка на зрачке, значит, вы вновь пренебрегли защитой от солнца. Темные очки помогают обладателям повышенного скопления пигмента в зрачках избавиться от появления невусов в столь необычных местах. Кроме очков поможет и головной убор, которые прикрывает глаза от ультрафиолета.

Так же важно знать о том, что изменения невусов не предвещает ничего хорошего, потому следить за этим стоит особенно тщательно. Расти может только врожденное родимое пятно вместе с тем, как растете и вы

Приобретенные невусы не должны меняться, а в случаях изменений необходимо срочно обратиться за помощью к врачу.

Как проверить свои родинки

Американское онкологическое общество призывает раз в месяц осматривать свое тело, изучая все родинки: это поможет вовремя заметить изменения. Лучше всего полностью раздеться и использовать большое зеркало, отражающее вас в полный рост, вместе с небольшим ручным зеркалом: через отражение в отражении удобно рассмотреть заднюю часть шеи, волосистую часть головы, спину и ягодицы.

Чтобы ничего не забыть, осматривайте тело в таком порядке:

1. Передняя часть тела, задняя, затем бока при поднятых вверх руках.
2. Руки: плечи, предплечья, подмышки и ладони.
3. Ноги: бедра, голени, ягодицы, стопы и область между пальцами.
4. Голова и шея. Волосы понадобится разделить на проборы тонкой расческой.

Основной повод насторожиться — появление новых родинок, если вы старше 30 лет, или изменения в уже имеющихся. Риск повышается, если в семейной истории были случаи рака кожи. Чтобы оценивать, произошли ли какие-то изменения, фотографируйте родинки при осмотре и фиксируйте дату, а затем сверяйте фотографии, сделанные в разные месяцы.

Для подозрительных родинок можно дополнительно завести специальную карту — это такая схематичная иллюстрация тела, где можно отмечать их местонахождение и записывать информацию о цвете, форме и размере. Американская академия дерматологии предлагает для этого памятку для осмотра с картой родинок.

При самодиагностике родинок руководствуйтесь перечнем характерных признаков, который называется правилом АБВГД-меланомы.

Вот на что нужно обратить внимание при осмотре:

• А — асимметрия: родинка не круглая и не овальная;
• Б — бугристость: новая родинка возвышается над кожей или бугристой стала старая, которая раньше была плоской;
• В — вариации цвета: неравномерная пигментация, изменение цвета, многоцветность с вкраплениями в коричневый цвет других цветов, часто фиолетового или красного, значительно более темный цвет, чем у остальных родинок на теле;
• Г — границы: нечеткие и неравномерные, плавный переход к обычной коже;
• Д — диаметр: более 5—6 мм, родинка недавно выросла в размерах.

Если заметили хотя бы пару признаков, стоит проконсультироваться с врачом. Так же следует поступить, если форму или цвет поменяло крупное родимое пятно. Лучше всего идти к онкодерматологу, чтобы он сразу осмотрел родинки с помощью дерматоскопа — аппарата с большим увеличением. Но такой осмотр может провести и обычный дерматолог. Просто уточните в клинике перед записью, есть ли в перечне услуг дерматоскопия. Обратиться можно в любую платную клинику, а по полису ОМС пройти осмотр бесплатно в онкоцентре. Если родинку понадобится удалить, это можно будет сделать там же, в онкоцентре, по ОМС.

Болезненная, зудящая или кровоточащая родинка — еще один повод поскорее обратиться к врачу. Онколог изучит родинку и при необходимости назначит биопсию — исследование ткани, которое покажет, есть ли там злокачественные клетки. Это поможет определиться с дальнейшими действиями: нужно ли удалять родинку и каким именно способом.

Что такое невусы и как они выглядят

Многие люди не знают о природе родинок и в силу того, что эти образования в течение жизни их не беспокоят, даже не вспоминают об их существовании. Что такое невус с медицинской точки зрения? Это скопление пигментных клеток на поверхности или в слое коже, которое бывает врожденным или приобретенным явлением. Гистология невуса – что это такое? Это исследование родинки на риск возникновения из нее меланомы. Любое родимое пятно несет потенциальную угрозу, под воздействием разных факторов может развиться в злокачественное образование – меланому. Этот вид рака считается самым опасными из-за отсутствия ответной реакции организма.

По причине появления новообразования делят на меланоцинтарные и меланоформные. Меланоцинтарные пятна могут образоваться из трех видов клеток. Так, меланоцитарные новообразования, чаще доброкачественные, бывают:

• эпидермального;
• дермального (внутридермального);
• смешанного происхождения.

Скопления меланина на кожных покровах, имеющие чаще коричневый, но иногда черный, фиолетовый или иной оттенок, известны дерматологам под названием невус пигментный. Образования могут быть представлены в виде вкраплений в кожу или выдаваться поверх покрова. Они имеют доброкачественную природу и состоят из меланоцитов (клетки, ответственные за выработку меланина). Синтез пигмента может вызывать ультрафиолетовое излучение и меланотропный гормон, вырабатывающийся гипофизом.

Согласно справочнику Международной классификации болезней (МКБ-10), невусы относятся к разделу новообразования (C 00-D 48), подразделу доброкачественные новообразования (D 10-D 36) и имеют конечный код D 22 (меланоформный невус). Данным кодом обозначаются следующие виды, зафиксированные в классификации:

• БДУ (гигантский пигментный, пограничная форма);
• голубой (синий);
• волосяной;
• пигментный.

II. Голубой невус, но это не точно

Декабрь 2019

Добрый день. В медицинском центре мне удалил хирург-онколог голубой невус лазером. Невус у меня старый, родной, со мной уже минимум лет двадцать в таком состоянии и никак меня не беспокоил.  Удалить решила, потому что зачем он мне, вдруг при очередной стрижке мне его повредят, да и вообще. Находится на волосистости части головы, сзади возле уха. Фото «до» нету. 

Сначала врач сказал, что отправить на гистологию ничего не
надо, да и материала не будет. Но, в итоге, кроме самого невуса размером с
горошинку перца под кожей оказались «корни» настолько большими, что хватило и
на гистологию и на восклицания врача «ничего себе какой большой». Начинал он с
лазера, закончил уже скальпелем. 

Сейчас мне пришли результаты гистологии и с ней отправляют на ИГХ. Для исключения десмопластической меланомы. 

Я несколько в шоке, потому что изначально врач утверждал что все прекрасно, легкотня этот ваш невус,  а сейчас возможно все максимально далеко от «прекрасно». Я беспокоюсь, что из-за лазера не хватит нормального количества материала для исследования и вообще, последний час прошерстив интернет поняла, что слова лазер родинка и врач не должны быть в одном предложении.  Можете подсказать, надо ли брать новые образцы? Или уже все, поезд ушёл. Вообще, завтра заберу стёкла и отдам их в наш онкодиспансер (*******). Но дальше не понимаю пока что делать, по идее к онкологу, но что-то меня квалификация врача удалявшего невус уже под сомнением. В общем, час с момента озвучивания результатов, пока внятных понятных мыслей нет. Вот Вам написала.

Да, «поезд ушел» и надежда теперь только на ИГХ. Ну а если , вдруг, будет обнаружено «что-то» , то эпопея из первого сюжета повторится , только в еще худшем варианте.

Этот список лазерной онко-дури я могу продолжать бесконечно, ОДНАКО, раз в клинических рекомендациях про методы удаления родинок ничего не написано, значит сие есть НОРМАЛЬНАЯ практика И хочу отметить, что расстояние между двумя этими случаями почти 2000 км на автомобиле. Широка страна моя родная

Не болейте!

И УДАЛЯЙТЕ РОДИНКИ СКАЛЬПЕЛЕМ.

З.Ы Дык что же назначили моей первой прекрасной собеседнице? Ведь если исходить из вводных: меланома на бедре, 4 митоза, Кларк IV, то можно предположить, с достаточно большой долей вероятности, что толщина по Бреслоу будет ну никак не меньше 1 мм и надо срочно выполнять биопсию сторожевых лимфоузлов , т.к. два месяца уже прошло с момента удаления ( КТ с контрастом сделали по просьбе трудящейся) . Но ничего подобного. Назначена адъювантная, прости господи, терапия:

Ингарон, конечно, можно принять с некой натяжкой, т.к. в наших КР , в отличии от американских, оставлен интерферон-альфа (правда начиная со стадий IIB-IIC, но в общем бардаке это уже такие мелочи…)

Очень коротко про иммуногистохимию (ИГХ) и ее роль в исследовании лимфоузлов после проведения БСЛУ.

Этот пост написан в связи с тем, что практически каждый второй мой собеседник, после проведения биопсии сторожевых лимфоузлов, присылает один и тот же вопрос (с вариациями от просто вопроса, до паники из серии «все пропало»):

Надо тут точку наконец поставить, и когда я все таки займусь обновлением странички про лечение в Израиле, там сие также обязательно будет.

Итак, после того, как из вашего чудесного тела извлекаются сторожевые лимфоузлы, их бросают в формалин для перевозки. Экспресс-гистологию (прям на месте) не делают, т.к. это приводит к удорожанию процесса, да и надежность ее оставляет желать лучшего.

Затем ваши лимфоузлы отвозятся в лабораторию Альфы, где очень тщательно шинкуются на дольки толщиной, как я подозреваю, около 2 мм (либо просто разрезаются пополам — это зависит от размера и обычно описывается в заключении) и затем рассматриваются под микроскопом специально обученными этому делу людьми — патоморфологами.

Происходит это тут:

Лечение в Израиле. Лаборатория. Пересмотр гистологии

Watch this video on YouTube

И вот, после длительного исследования врач выносит один из вердиктов:

1. Обнаружен микрометастаз (зы). В этом случае исследования прекращаются и вы получаете соответствующую бумажку.

2. «Ничего там нет». В таком случае вам направляется уведомление о том, что дополнительно требуется иммуногистохимический анализ (ИГХ). Лимфоузлы «окрашиваются» требуемыми антителами и снова засовываются под микроскоп.

Для чего требуется иммуногистохимия (ИГХ)?

Все предельно просто — даже обладая «глазом-алмазом», патолог может пропустить отдельные клетки меланомы (я могу ошибаться, но вижу это именно так).

Почему сразу не рассказывают о том, что потребуется ИГХ?

Я подозреваю что рассказывают, но вы, уважаемые пользователи интернетов, просто не обращаете на это внимание. Без иммуногистохимии никто вам «бумажку о чистоте» не выпишет в принципе

Почему сразу не сделать иммуногистохимию?

Зачем сначала проводить гистологическое исследование и только потом ИГХ? Может надо сразу макать «материал» в МЕЛАН-А и не заниматься ерундой?

Вот тут у меня ответа нет , по крайней мере пока.

Вариантов два: гистология стоит дешевле ИГХ и, возможно, после ИГХ «материал портится».  Не знаю.

ВЫВОД:

Ну и вот, собственно, рекомендации NCCN 2018 (я не сравниваю, но думаю что в 2016-2017 было тоже самое).

** В мае буду в Израиле, обязательно загляну в лабораторию и попытаюсь получить более подробное изложение данной темы. От «первоисточника», так сказать.

Не болейте.

Добавочка от 05.07.2018

Интервью с патоморфологом лаборатории Прайм патолоджи, которое я записал в июне 2018 находясь на обследовании в Израиле.

Лечение в Израиле. Гистология, иммуногистохимия. 2018

Watch this video on YouTube

Лечение в Израиле. Гистология и иммуногистохимия. Видео

Как обследовать родинку перед удалением?

Когда пациент приходит на приём к онкологу для удаления родинки, первые полтора десятка вопросов помогают доктору составить мнение об образовании, которое предполагается удалить. К их числу относится давность существования родинки, изменения, которые произошли с ней с момента появления, возможное появление симптомов озлокачествления (кровоточивость, быстрый рост и т.п.). Дальше всегда производится визуальный осмотр – оценивается форма роста, характер поверхности, консистенция, окраска, форма края, симметрия и др.

Всё это называется – клиническая диагностика. Сам по себе этот метод достаточно не точный и по разным данным его точность не превышает 75-80%.

Малейшие сомнения в доброкачественности родинки заставляют онколога применять дополнительные методы обследования – пункцию (или, иногда, соскоб) и дерматоскопию. О дерматоскопии можно прочитать здесь. Сейчас же мы более подробно разберём – как происходят соскоб и пункция.

Невусы и меланома

Не все невусы одинаково безобидны. Врачи выделяют в отдельную категорию так называемые диспластические невусы, иногда их еще называют атипичными. По внешнему виду они отличаются от обычных родинок по следующим характеристикам:

• размер — такие невусы обычно больше 5 мм в диаметре;
• неоднородная окраска — от коричневой до розоватой;
• края — неровные, размытые, то есть без четко очерченной границы;
• поверхность — гладкая или словно чешуйчатая.

Чаще всего диспластические невусы развиваются на коже, подвергавшейся воздействию солнечных лучей. Сами по себе невусы данного вида еще не являются раком кожи, но следить за ними нужно очень и очень внимательно. Большинство из них никогда не переродятся в меланому. Но если на теле человека имеется более 5 диспластических невусов, то риск развития рака кожи повышается в 10 раз.

Меланома кожи — довольно редкое заболевание, от 5 до 40 случаев на 100 тысяч населения в год. Для обычного человека со светлой кожей вероятность заболевания меланомой кожи составляет от 0,3% до 2%, что зависит от того, где именно он проживает. У людей с пониженным содержанием меланина (белая кожа, рыжие волосы) риски чуть выше, у людей с более темной кожей — чуть ниже.

Следует понимать, что удаление родинок не гарантирует защиту от меланомы. Это заболевание с равным успехом может поражать и «чистую» кожу. Поэтому удалению подлежат те невусы, которые демонстрируют какую-либо активность. И если имеются сомнения в их доброкачественности, то вырезание проводится хирургическим путем (скальпелем, при помощи лазера или радионожа) с последующим его гистологическим исследованием. Методы разрушения тканей (криодеструкция, выжигание лазером) не используются.

При наличии диспластических невусов необходимо отслеживать их состояние. Что должно насторожить и стать поводом для посещения дерматолога?

• Изменение цвета родинки.
• Изменение формы или размера – ее рост.
• Изменение границ невуса.
• Боль, зуд, растрескивание кожи в области невуса.
• Появление новых родинок, которых раньше не было.

Итак, некоторые (не все) невусы могут представлять собой угрозу. Из-за этого у большинства населения складывается впечатление, что опасны любые родинки на теле человека, что и приводит к формированию разнообразных мифов даже о самых обычных, безобидных невусах.

Миф №4. Родинки надо смазывать солнцезащитным кремом

Не менее 5% людей действительно смазывают родинки и кожу вокруг них солнцезащитным кремом, не нанося его на остальную кожу. Еще 6% так не поступают, но верят, что так следует делать.

Смазывание родинок кремом приводит к забавному эффекту, который дерматологи окрестили «псевдогалоневусом». Вообще галоневус (невус Сеттона) — это разновидность невусов, вокруг которых кожа как бы обесцвечена. При использовании крема получается аналогичный эффект, хотя обычные родинки истинными галоневусами не являются.

Возвращаясь к опасности УФ-излучения для родинок. Исследования показали, что кожа, обычная чистая кожа, страдает от солнечных лучей значительно больше родинок. К этому выводу ученые пришли, проанализировав количество соединений, образующихся в коже под воздействием УФ-лучей и демонстрирующих степень повреждения ДНК. И в родинках этих соединений было в 3-5 раз меньше, чем в окружающей их коже.

Трепан-биопсия. Отзыв по «горячим следам».

Итак, сегодня мне сделали трепан-биопсию молочной железы. И я сразу решила написать отзыв. Пока свежи воспоминания))

Мне 30 с хвостиком и у меня еще с 25 лет диагностирован фиброаденоматоз — заболевание молочных желез, обусловленное дисбалансом половых гормонов. Далее ФАМ

1. Боль в груди перед менструацией
2. Чувство жжения или распирания молочных желез
3. Незначительные прозрачные или белесые выделения из сосков
4. На ощупь — в груди много маленьких узелков, вся молочная железа неоднородная по текстуре.

Диагноз был поставлен по УЗИ. Особых неудобств мне ФАМ не доставлял. Я проходила ультразвуковое обследование раз в полгода и все на этом) Но пару-тройку месяцев назад, проводя самообследование, я поняла, что один узелок как-то слишком выдается своими размерами. И собравшись, наконец, пошла к маммологу. Она сделала УЗИ и сказала, что это опухоль. Более того, она ей совсем не понравилась, так как обычная фиброаденома (доброкачественная опухоль, которая часто бывает при ФАМ) обычно имеет ровные и четкие контуры, а в моем случае она была неоднородная и с размытыми контурами(( Да уж.. Я не обрадовалась..

Врач сказала, что нужно делать трепан-биопсию, чтобы исключить рак.

Теперь пару слов о том, что такое трепан-биопсия и как происходит данная манипуляция.

Трепан-биопсия — это биопсия новообразований толстой, полой иглой, с помощью специального аппарата, который и называется трепан. Она помогает извлечь достаточно материала для гистологического исследования. При этом виде биопсии, врач получает столбик ткани, который погружают в формалин и отдают в лабораторию для исследования. В идеале, извлекается от 3 до 6 столбиков, это необходимо для того, чтобы не пропустить раковые клетки.

Я, во время данной манипуляции, лежала на кушетке, на спине. Маммолог еще раз сделала УЗИ, чтобы уточнить расположение и размеры опухоли. Затем обработала мне грудь спиртом и сделала обезболивающий укол. Пока он начинал действовать, она подготовила пробирку с формалином и сам аппарат для биопсии. Неприятное зрелище, поскольку выглядит он немного пугающе. Довольно толстая игла сантиметров 20-30))) Затем врач сделала маленький разрез на коже груди скальпелем. И в образовавшееся отверстие вставила конец иглы для биопсии. Она предупредила, что когда нажмет на «курок», я почувствую толчок в груди. Так и произошло. После щелчка, я почувствовала резкий и немного болезненный толчок. Врач извлекла столбик ткани из иглы и положила в пробирку с формалином. Эту «божественную» процедуру она повторяла три раза. Потом вытерла кровь ваткой со спиртом и заклеила отверстие стерильным лейкопластырем.

После окончания процедуры, я еще пару минут сидела на кушетке, поскольку голова была немножко тяжелая. Видимо от стресса организм хотел падать в обморок)) Но состояние быстро нормализовалось, и я уже стояла у кассы, оплачивая 2 850 рублей за эту экзекуцию)). Мне сказали, что результаты будут готовы через 10 дней.

Ну что? Будем ждать и надеяться на лучшее)

Трепан-биопсию я рекомендую! На данный момент, это самое информативное исследование опухолей на наличие раковых клеток, кроме операции. Не надо бояться. Это не так страшно, как кажется сначала) И почти не больно. Зато помогает врачу поставить точный диагноз. А ведь это самое главное!

Доброкачественным опухолям молочной железы свойственна сосочковидная форма. Они образуются в просвете протока из местного эпителия. Их появление может произойти в любом возрасте. Другим названием образования является цистаденопапиллома. Бывает единичной и множественной, во втором случае риск перехода во злокачественную опухоль намного выше.

Информация для иностранных пациентов

Иностранные пациенты, желающие получить квалифицированную онкологическую помощь в Израиле, могут рассчитывать на заочную консультацию специалиста на догоспитальном этапе. Кроме того, при необходимости может быть проведена гистологическая экспертиза материала.

В израильских клиниках применяется процедура биопсии сигнальных лимфатических узлов, в соответствии с которой устраняются лимфоузлы с возможным метастатическим поражением.

Использование этой методики является наиболее актуальным в случае выявления при гистологическом исследовании повышенного митотического индекса и изъязвления в зоне первичной меланомы.

Вид меланомы, её классификация и определение стадии опухолевого роста являются основными характеристиками гистологического исследования.

В специализированных онкологических центрах, таких как Melanoma Unit, гистологическое тестирование образца ткани проводится более чем по 20 параметрам. Помимо структурных особенностей, патологоанатом учитывает множество дополнительных характеристик, включая свойства клеточных ядер и активность ферментов.

Пациент Андрей М., 31 год, диагноз — меланома правого плеча

В заключении российских патологов говорится о повышенной митотической активности (от 2 до 5 митозов в поле зрения), меланома описана как опухоль 3-его уровня инвазивного роста по Кларку толщиной 2,5 мм.

Израильские онкологи установили 4 уровень меланомы по Кларку

с толщиной опухоли 4,25 мм. Показатель митотической активности составил 20/кв.мм.

Заключение российских специалистов, описание

Заключение израильских специалистов, описание

Оригинал заключения израильских специалистов

Примеры отличий в гистологических заключениях российских и израильских патологов.

Исследование опухолевого материала предполагает определение его следующих свойств:

1. Толщина опухоли
2. Изъязвление
3. Уровень по Кларку
4. Гистологический тип
5. Тип клеток
6. Первичная локализация
7. Признаки регрессии
8. Число митозов
9. Лимфоцитарная инфильтрация
10. Стадия вертикального роста
11. Инвазия в кровеносные сосуды
12. Инвазия в лимфоцитарную зону
13. Плоидность
14. S-фаза клеточного цикла
15. Экспрессия гена DR1
16. Индекс ДНК
17. Экспрессия белка теплового шока
18. Положительная окраска на HLD-DR
19. Мутация белка P53
20. Экспрессия фактора клеточной адгезии
21. Экспрессия протеаз
22. Молекула-маркер миграции
23. Фактор ангиогенеза
24. Экспрессия онкогенов
25. Наличие рецептора к эстрогену
26. Цитокин, фактор роста

Наша клиника предлагает заочную консультацию и дистанционную экспертизу гистологических образцов. Это значительно облегчает постановку диагноза и повышает оперативность оказания медицинской помощи.

ul

Восстановление после проведения БК

Когда специалист берет материал на анализ остается ранка, за которой нужно правильно ухаживать. Очень много зависит от того, каких размеров поверхность раны. В некоторых случаях возникает необходимость носить стерильную повязку в течение нескольких дней.

Бывает, что в месте проведения биопсии кожные покровы кровоточат. Если это не проходит и доставляет дискомфорт на протяжении нескольких дней, требуется срочно проконсультироваться со специалистами.

Каким же образом необходимо проводить уход за раной, оставшейся после процедуры биопсии кожи или родинки:

• Трогать и обрабатывать ее нужно только тщательно вымытыми руками;
• Обрабатывают поверхность антисептиком, а затем при помощи пластыря или стерильной повязки делают защиту от проникновения различных инфекций;
• Ранка должны быть не только чистой, но и сухой. Пока она полностью не заживет, категорически запрещено ее мочить;
• Ухаживают за покровами кожи, с которых брали биоптат для проведения исследования, нужно до полного заживления и снятия швов;
• Если иссечение пораженного участка проводилось бритвенным методом, то мочить ранку разрешают. При пункционном методе проведения биопсии ранку зашивают и мочить ее запрещено около трех дней;
• Необходимо оградить кожу от растяжения, чтобы не спровоцировать открытие кровотечения.

После проведения биопсии кожи или родинки нужно внимательно следить за своим самочувствием. Если начинается лихорадка, место взятия биоптата стало отечным и красным, оно кровоточит и сильно болит, нужно срочно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Гистология меланомы

Микроскопическая диагностика пигментных поражений кожи основана на выявлении и определении свойств малигнизированных меланоцитов. Агрегация (скопление) атипичных пигментных клеток может наблюдаться в нетипичных диспластических невусах. Иногда их трудно отличить от поверхностного распространения злокачественной меланомы. Такие редкие формы, как десмопластическая меланома, морфологически схожа с доброкачественными изменениями кожи, что может стать причиной диагностических ошибок.

При проведении гистологии злокачественной меланомы кожи врачу-патологоанатому приходится оценивать много факторов:

1. тип меланомы;
2. толщина опухоли;
3. наличие изъязвления;
4. инфильтрация;
5. степень сосудистой инвазии;
6. поля оперативной резекции (края опухоли);
7. митотическая скорость или уровни по Кларку.

Помимо этого, врач комментирует возможную инвазию лимфоцитов, наличие некроза, регрессию клеток и уровень нейротропности (рост опухоли относительно нервов).

По результатам гистологии рака кожи определяется тип опухоли, в соответствии с особенностями клеточной морфологии.

Толщина опухоли является наиболее важным фактором гистологической оценки. Измеряется она в микрометрах (мкм) и представляет собой самый длинный диаметр от верхней части опухоли до самой нижней (глубокой) эпидермальной опухолевой клетки.

Врач-патологоанатом, изучая удаленную патологическую ткань, должен убедиться, вся ли опухоль резецирована и отправлена на экспертизу, определить тип и стадию роста меланомы. Патоморфологические срезы должны включать фрагменты с ожидаемой глубинной инфильтрацией.

Любое подозрение на рак кожи необходимо сопровождать проведением гистологии.Гистологическая информация важна для выбора лечения и дальнейшей оценки состояния пациентов с меланомой. Сателлиты, присутствующие в дерме, также должны быть включены в препарат. Оценка толщины опухоли может оказаться неопределенной или невозможной, если имели место регрессивные изменения в опухоли.

В патоморфологический отчет о малигнизированной ткани должны быть включены следующие факторы:

• гистологический тип (инвазивный или in-situ);
• толщина опухоли при прорастании (Breslow) в десятых долях мм;
• изъязвление (имеется или нет);
• другие факторы (инфильтрация сосудов, инфильтрация лимфоцитов);
• краевые поля резекции.

Для резецированных лимфатических узлов определяющими для диагностики и лечения, являются такие данные:

• число метастатических узлов;
• общее количество резецированных узлов;
• периузловой рост опухоли;
• свойства опухоли в области резецированного участка.

При гистологическом исследовании злокачественных меланом слизистых оболочек наблюдается переменная микроскопическая картина. Инфильтрация лимфоцитов менее выражена по сравнению с поражениями кожи. Около 1/3 меланом в носу и полости рта амеланотичны. Этот тип опухолей трудно дифференцировать от других видов рака слизистых оболочек. В этом отношении полезной оказывается иммуногистохимия меланомы.

ul