Биопсия шейки матки как и зачем делают, показания к проведению анализа

Порядок выполнения манипуляции

Виды биопсии шейки матки:

1. Эксцизионная (пункционная). Кусочек ткани небольшого размера берется с помощью специального инструмента – биопсийных щипцов. Для определения места анализа врач может предварительно обработать шейку уксусной кислотой или йодом.
2. Клиновидная, или конизация, предполагает удаление конусообразного участка шейки с помощью скальпеля, лазерного луча или других физических факторов. Для этой процедуры используется общая анестезия.
3. Выскабливание цервикального канала – удаление клеток из канала шейки с помощью кюретки.

Как проводится биопсия шейки матки?

В соответствии с объемом удаляемой ткани она может быть выполнена в женской консультации с использованием местной анестезии или в стационаре под наркозом.

Процедура начинается как обычный осмотр у гинеколога. Для обезболивания используется орошение шейки спреем с лидокаином или введение этого препарата непосредственно в ткань органа. Если будет проводиться круговая биопсия шейки матки, необходима спинальная, эпидуральная или внутривенная анестезия, которая используется только в условиях стационара.

Во влагалище вводят расширитель, шейку захватывают щипцами и опускают ближе к входу во влагалище и обрабатывают ее уксусной кислотой или йодом, чтобы обнаружить подозрительные участки. Если манипуляция проводится без обезболивания, в это время пациентка может ощущать незначительное жжение. Врач удаляет патологическую ткань с помощью биопсийных щипцов, скальпеля или другого инструмента.

В условиях соответствующего обезболивания женщина не чувствует никаких неприятных ощущений. В шейке мало болевых рецепторов, поэтому манипуляции на ней могут приносить дискомфорт, но боли не вызывают. Если используется внутривенная, спинальная или эпидуральная анестезия, обследование совершенно безболезненно.

Как делают биопсию в зависимости от способа вмешательства?

Кусочек ткани берут из патологического участка, обнаруженного при кольпоскопии. Если таких очагов несколько, и они выглядят неоднородными, забирают несколько образцов. Врач вырезает скальпелем клиновидный участок на границе здоровой и измененной части шейки. Он должен быть достаточно большим: 5 мм в ширину и до 5 мм в глубину, чтобы захватить подлежащую ткань. Это необходимо, чтобы оценить степень проникновения измененных клеток под эпителий.

Аппарат Сургитрон для радиоволновой биопсии, т.н. «радионож»

При использовании специального инструмента конхотома, напоминающего щипцы, может повредиться строение ткани, что затруднит диагностику. Диатермическая или петлевая биопсия шейки матки может сопровождаться обугливанием краев образца, что также снижает качество. Поэтому лучше использовать скальпель. Но оптимальный вариант процедуры – с помощью радиоволн, то есть биопсия шейки матки Сургитроном. Это хирургический аппарат «радионож», с помощью которого быстро, бескровно и точно берут биопсийный материал.

После процедуры на ранку в области шейки накладывают отдельные кетгутовые швы, которые впоследствии рассосутся. Если проводилась ножевая биопсия, во влагалище вводят гемостатическую губку или тампон, смоченный фибрином или аминокапроновой кислотой. Это необходимо для остановки кровотечения. При диатермокоагуляции или радиоволновой биопсии эти манипуляции не нужны, поскольку тепло «запаивает» поврежденные сосуды, и кровь сразу останавливается.

Полученный образец ткани фиксируют в растворе формальдегида и направляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

Круговая биопсия шейки матки

Круговая биопсия – не только диагностическая, но и лечебная манипуляция. Удаление тканей нужно проводить так, чтобы в биоптат попали все измененные клетки и часть здоровой шейки.

Это исследование проводится в таких случаях:

• поражение цервикального канала, которое распространяется с шейки;
• предрак канала по данным диагностического выскабливания;
• подозрение на прорастание опухоли в подлежащие ткани при кольпоскопии, которое не подтвердилось при обычной биопсии.

Показания для выполнения процедуры в стационаре:

• конизация;
• лазерная биопсия;
• необходимость внутривенной анестезии.

Результаты

Гистология взятых при биопсии клеток позволяет обнаружить присутствие изменений, которые являются признаком злокачественного образования или предрака.

Результаты группируют в зависимости от основных признаков изменений следующим образом:

1. Фоновые. Эти изменения могут однажды стать основой для появления рака. К ним относят воспалительные, гиперпластические дисгормональные и посттравматические. Первые связаны с появлением истинной эрозии. Вторые – с появлением полипов, эндометриоза и папиллом. Посттравматические представляют рубцы, свищ в шейно-влагалищной области, разрыв шейки.
2. Предраковые. Нарушения не могут быть охарактеризованы как злокачественные, однако с 50% вероятностью могут стать таковыми. К этим изменениям относятся дисплазия, аденоматоз, а также лейкоплакия с атипичными клетками.
3. Рак. Биопсия позволяет обнаружить образования злокачественного характера на первой стадии заболевания (преклинические) и клинические ясно-выраженные.

Достоверность результатов, полученных после биопсии, составляет более 98%. Исследование позволяет при необходимости быстро приступить к лечению и предотвратить появление рака.

Врач посоветует процедуру, чтобы исключить сопутствующее предраковое состояние или злокачественную опухоль. Когда специалист изучит микроскопические клетки, он сможет определить следующие изменения:

• эрозия;
• полипы;
• воспалительные процессы;
• злокачественные новообразования;
• дисплазия;
• лейкоплакия.

На исследование обязательно направляют носителей онкогенных типов вирусного папилломатоза человека. С его помощью удается распознать, есть ранние предраковые изменения или нет.

Поверхность, пораженная болячкой, характеризуется разрастанием грануляционной ткани на дне и скоплением лейкоцитов. Артерии полнокровные, а поверхностные слои слизистой набухшие. Могут выявить псевдоэрозию.

При ее развитии цилиндрический эпителий из канала шейки матки выходит за пределы наружного маточного зева. Из-за этого формируется легко различимый круг на шейке матки, располагающейся во влагалище.

Как только гинеколог получит результаты, он должен пригласить пациентку на прием и назначить лечение при подтверждении диагноза «Эрозия». Иногда он показывает результат коллеге, чтобы услышать «второе мнение» для предотвращения ошибки и выработки оптимальной схемы излечения, например, перед прижиганием.

Результаты

Гистология взятых при биопсии клеток позволяет обнаружить присутствие изменений, которые являются признаком злокачественного образования или предрака.

Результаты группируют в зависимости от основных признаков изменений следующим образом:

1. Фоновые. Эти изменения могут однажды стать основой для появления рака. К ним относят воспалительные, гиперпластические дисгормональные и посттравматические. Первые связаны с появлением истинной эрозии. Вторые – с появлением полипов, эндометриоза и папиллом. Посттравматические представляют рубцы, свищ в шейно-влагалищной области, разрыв шейки.
2. Предраковые. Нарушения не могут быть охарактеризованы как злокачественные, однако с 50% вероятностью могут стать таковыми. К этим изменениям относятся дисплазия, аденоматоз, а также лейкоплакия с атипичными клетками.
3. Рак. Биопсия позволяет обнаружить образования злокачественного характера на первой стадии заболевания (преклинические) и клинические ясно-выраженные.

Достоверность результатов, полученных после биопсии, составляет более 98%. Исследование позволяет при необходимости быстро приступить к лечению и предотвратить появление рака.

Виды биопсии

Наиболее оптимальным вариантом биопсии при эрозии шейки матки является прицельная методика. Она проводится под контролем кольпоскопа, что снижает вероятность отбора ткани, не обеспечивающей точный диагноз и достоверный результат. Метод самый простой в исполнении и самый информативный, поэтому используется чаще других.

Пациентка ложится на гинекологическое кресло. Процедура безболезненна, поэтому анестезию не делают. Под контролем кольпоскопа врач обрабатывает ШМ раствором йода, что позволяет выявить участки с аномальным строением, где происходит «разъедание», слущивание слизистой, и сделать более четкими их границы.

Отбор биоптата может проводиться двумя способами:

1. Аспирационным, с помощью полой иглы. Материал отбирается в виде столбика ткани. Если необходимо взять анализ из нескольких мест, то забор материала делается с помощью отдельных игл, которые затем, соответственно, маркируются.
2. Конхотомным, при котором небольшой участок слизистой (3х5 мм) отбирается с помощью хирургического инструмента конхотома – своеобразных кусачек с овальными отверстиями на концах полотна.

Наиболее безопасной и менее травматичной при эрозии является радиоволновая биопсия шейки матки. Ее производят с помощью аппарата «Сургитрон». Процедура похожа на предыдущую, но в качестве инструмента для отбора материала используют петлевой манипулятор. Через наконечник пропускают ток, который создает в петле высокочастотные радиоволны. Они испаряют связи между клетками удаляемой области, но не повреждают саму ткань, поэтому:

• пациентке больно не будет, так как ткань не нагревается;
• образец пригоден для гистологического исследования;
• отсутствует риск кровотечения, так как сосуды под действием радиоволн «запаиваются»;
• снижается риск вторичного инфицирования, так как волны оказывают бактерицидный эффект.

Чаще всего радиоволновой метод назначают нерожавшим женщинам – после того, как взят биоптат, не образуется шрамов и рубцов, нарушающих эластичность ШМ.

Наиболее травматичными являются следующие методы биопсии:

1. Инцизионная или ножевая – с помощью микроскальпеля отбирается клиновидный участок измененной ткани с захватом здоровой размером более 5 мм. Если атипичных участков несколько, отбор биоптата производится из всех. Обязательна маркировка всех изъятых участков ткани. Процедура проводится под местной анестезией.
2. Циркулярная или круговая – проводится с помощью скальпеля или радиоволнового ножа. Иссекается подозрительный участок ШМ и цервикального канала, а также ткань, которая выглядит здоровой, для расширенного гистологического исследования. Метод используется для диагностики и лечения патологий шейки, проводится под общей анестезией в условиях стационара.
3. Эндоцервикальный кюретаж – для исследования слизистая отбирается из цервикального канала методом выскабливания с помощью хирургической ложки – кюретки. Выполняется процедура под местной анестезией.

Иногда для забора материала используют лазерный нож или петлю, через которую пропускают электрический ток (электроэксцизия).

Как идут месячные после биопсии шейки матки. Нормальные последствия процедуры

Из этой статьи Вы узнаете о том, чем опасно кровотечение после биопсии шейки матки.

Как правило, биопсию назначают женщинам, при выявлении патологий влагалища или шейки матки путем кольпоскопии.

Процедура представляет собой небольшое вмешательство хирургического характера, цель которого – получить фрагмент ткани, и отправить его на последующее гистологическое исследование. Обильные кровотечения после взятия биопсии встречаются довольно редко и порой для их предотвращения на шейку матки налаживают швы.

Нормальными после биопсии считаются умеренные болевые симптомы в нижней части живота, а также незначительные кровяные выделения из влагалища, длящиеся не более 10 дней.

После биопсии шейки матки, произведённой амбулаторно, больная трудоспособна или освобождается от работы на 1– 2 дня.

После биопсии шейки матки и выскабливания слизистой оболочки цервикального канала (или раздельного диагностического выскабливания), произведённых в условиях стационара, больной выдают лист нетрудоспособности сроком до 10 дней.

Осмотр шейки матки при помощи зеркал проводят через 4–6 нед после биопсии. Половая жизнь после эксцизионной биопсии шейки матки возможна через 4 нед, после конизации – через 6–8 нед.

Кроме того, на весь период восстановления матки после процедуры биопсии шейки матки вплоть до прекращения вагинального кровотечения необходимо отказаться от тампонов и пользоваться гигиеническими прокладками.

Также не рекомендовано использование лубрикантов и вагинальных суппозиториев, спринцевание – отказ от таких веществ помогает ускорить процесс заживления тканей шейки матки после биопсии.

Кровотечение после биопсии шейки матки

Вы должные немедленно звонить в клинику/Вашему гинекологу, если:

Кровянистые выделения из половых путей обильные, чем Ваша обычная менструация;

У Вас обильные кровянистые выделения из половых путей или много сгустков;

У Вас выраженные боли внизу живота;

Температура тела выше 37.5;

Вы замечаете необычные выделения с неприятным запахом

Биопсия шейки матки, что Вам не следует делать:

Поднимать тяжести более 3 кг

Иметь интимную близость ближайшие 2 недели

Ходить в баню, сауну, принимать ванну ближайшие 2 недели (можно мыться под душем).

Принимать аспирин; это препарат разжижает кровь и препятствует образованию сгустков крови в области биопсии, что может приводить к продолжительным/обильным кровянистым выделениям.

Применяемая для диагностики различных патологий репродуктивной системы у женщин. Такая операция носит инвазивный характер, а потому может спровоцировать ряд осложнений. Кровотечение шейки матки в послеоперационный период – одно из наиболее распространенных среди них.

Характеристика процедуры

Биопсия – один из гистологических методов диагностики. Суть операции заключается в хирургическом получении образца для проведения лабораторного анализа – небольшого кусочка ткани маточной шейки. Полученный материал в дальнейшем обследуется с целью выявления признаков патологических процессов.

Процедура используется для диагностики таких заболеваний:

• патологии, вызванные вирусом папилломы
• онкологические заболевания
• врожденные аномалии развития матки
• предраковые состояния
• бесплодие

Существуют разные способы выполнения биопсии. Их отличительными особенностями являются локализация взятого на анализ участка ткани, количество образцов, метод внедрения в орган.

В некоторых случаях проведение биопсии категорически противопоказано. В первую очередь, это относиться к женщинам, которые страдают заболеваниями, связанными с нарушением свертываемости крови. Операция противопоказана к проведению при наличии в острой форме. Также не рекомендуется осуществлять биопсию при наличии симптомов расстройств, вызванных приемом гормональных препаратов.

Перед проведением пациенту необходимо пройти вспомогательные медицинские обследования, позволяющие определить факт наличия противопоказаний. При необходимости осуществляется их лечение, и только после этого проводится биопсия.

Негативные последствия

Различные побочные явления после операции развиваются практически у каждой женщины. Однако такие недуги носят слабовыраженный характер, и в подавляющем числе случаев исчезают самостоятельно.

Степень интенсивности симптомов в послеоперационный период во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента. На наличие патологического процесса после процедуры может указывать ряд факторов.

Симптомы нарушений:

• в области таза
• существенное повышение температуры
• общее недомогание, слабость
• вагинальные выделения с неприятными запахами
• выделение сгустков крови

Подготовка и проведение

К биопсии нужно готовиться — сдать необходимые анализы крови и мазок

Доктору, который будет делать биопсию, важно знать группу и резус-фактор крови, свободен ли организм от инфекций: СПИДа, сифилиса и других

После забора ткани на матке останется небольшая ранка. Она должна успеть затянуться к началу месячных, поэтому биопсия делается в первой фазе менструального цикла.

В современной медицине при эрозии шейки ткань берут для исследования одним из двух способов:

• лазерная биопсия — проводят лазером и скальпелем, срезая треугольные кусочки ткани;
• трепанобиопсия — отбирают кусочки ткани сразу с двух-трех участков органа.

При трепанобиопсии ткани отделяют от шейки матки разными способами:

• пункционно — шприцом;
• эндоцервикально — материал собирают, выскабливая острым инструментом цервикальный канал;
• петельным — используют проволочную петлю, через которое проходит электрический ток.

Изъятые образцы тканей помещают в раствор формальдегида и отправляют в лабораторию.

Перед взятием образца ткани на биопсию проводят кольпоскопию: исследование, при котором шейку матки рассматривают под увеличением через специальное устройство — кольпоскоп.

По результатам кольпоскопии назначается или не назначается цитологический анализ.

Правила проведения биопсии:

• отбор ткани проводится на 3 – 5 день после менструации;
• у женщины не должно быть инфекций;
• отбор тканей ведется под кольпоскопом с окрашиванием шейки матки раствором Люголя, который помогает визуализировать очаги эрозии.

Во время процедуры женщина лежит на гинекологическом кресле. Сама процедура проходит довольно быстро.

Во время проведения биопсии чувствуются небольшие болезненные ощущения в виде потягиваний внизу живота.

Они возникают вследствие сокращения матки под действием инструментов. После биопсии нужно соблюдать рекомендации врача: две недели не поднимать тяжелое, не принимать ванну, не заниматься сексом.

После биопсии могут развиться осложнения в виде кровотечений и воспалений. При недостаточном или неправильном гигиеническом уходе за собой женщина рискует занести инфекцию во влагалище, после чего свежая рана на шейке матки воспалится.

Видео:

Чтобы этого не случилось, нужно строго соблюдать все рекомендации врача. Нельзя по собственной инициативе спринцеваться, вводить тампоны, использовать вагинальные мази и другие лекарственные препараты.

После отбора образцов несколько дней могут наблюдаться выделения — это абсолютно нормально. Если же в выделениях есть гной, а внизу живота появились боли или поднялась температура, то нужно немедленно обратиться к врачу — эти симптомы говорят об инфицировании раны.

Гистология и цитограмма – что это и чем отличаются друг от друга?

Гистологическое исследование проводится на основе изучения структуры тканей, взятых путем биопсии. Гистология помогает с высокой точностью определить наличие или отсутствие воспалительных заболеваний, атипичных клеток и новообразований. Обычно исследование выполняется в течение двух недель, но в экстренных случаях могут провести и экспресс-анализ за 40 минут.

Цитограмма – это диагностическая процедура. С поверхности шейки матки берется соскоб для исследования именно клеток, не тканей. Забор образца производится при помощи стерильных гинекологических инструментов. Процесс фактически безболезненный, занимает всего несколько секунд.

Отличие гистологии и цитограммы заключается в том, что в первом случае проводится исследование образца структуры ткани в целом, а во втором – тщательное изучение клеток на предмет структурных изменений.

В любом случае эти исследования могут заменять и дополнять друг друга. Исследования позволяют достоверно поставить диагноз при подозрении на раковую опухоль и другие опасные заболевания.