Биопсия почки

Зачем проводится биопсия почки?

Биопсию почки проводят для оценки любого из следующих состояний:

• Гематурия (кровь в моче)  (может быть признаком заболевания почек или других проблем с мочеиспусканием)
• Альбуминурия – состояние, при котором в моче содержится больше нормы белка, называемого альбумином (может быть признаком заболевания почек).
• Изменения в функции почек, вызвающие скопление отходов в крови.

Показания к проведению биопсии почки

• Затяжная острая почечная недостаточность;
• изолированная протеинурия невыясненной этиологии;
• нефротический синдром;
• постоянная или эпизодическая гематурия невыясненной этиологии (несмотря на выполнение визуализирующих исследований и цистоскопии);
• подозрение на нефропатию при системных заболеваниях — системная красная волчанка, болезнь ассоциированная с антителами к базальной мембране (болезнь Гудпасчера), гранулематоз с васкулитом (Вегенера), IgA ассоциированный васкулит (старое название — пурпура Шенлейн-Геноха), ревматоидный артрит;
• нарушение функции трансплантированной почки — острое отторжение, острая ишемическая почечная недостаточность, медикаментозная нефропатия, вызванная циклоспорином или такролимусом, острый интерстициальный нефрит, острая гломерулопатия или васкулопатия.

Противопоказания к проведению биопсии почки

• Отсутствие одной почки,
• тяжелая артериальная гипертензия,
• поликистоз почек,
• гнойные изменения почек или окружающих их тканей,
• гидронефроз (учитывая возможность возникновения мочевой фистулы или развития пионефроза),
• пионефроз,
• новообразования почек (учитывая риск диссеминации и возможность кровотечения),
• множественные аневризмы почечных артериол,
• анемия тяжелой степени (относительное противопоказание — можно скорректировать перед манипуляцией),
• геморрагический диатез (АЧТВ >1,5 × верхней границы нормы; МНО >1,5, тромбоциты <50 000/мкл).

Образец ткани почек может показать воспаление, рубцевание, инфекцию или необычные отложения белка (иммуноглобулин).

Что может показать биопсия почки?

Если у человека хроническое заболевание почек, вызывающее снижение функции почек в течение определенного периода времени – биопсия может показать, насколько быстро заболевание прогрессирует. Биопсия почки также помогает объяснить, почему пересаженная почка не функционирует должным образом.

Врачи могут использовать биопсию почки для диагностики рака. Если рак уже есть, существует некоторая вероятность того, что биопсийная игла его распространит. Кроме того, образец биопсии очень маленький и может пропустить рак. А, следовательно, не будет правильно поставлен диагноз.

Что должен делать человек за несколько дней до процедуры?

• беседа с врачом
• организация поездки домой после процедуры (нельзя будет садиться за руль)

Беседа с врачом

Пациенты должны поговорить со своим лечащим врачом об имеющихся у них заболеваниях, а также обо всех лекарствах, витаминах и добавках, которые они принимают:

• аспирин или лекарства, которые его содержат
• нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен
• разжижители крови
• лекарства от артрита

Пациенты должны также сообщить своему врачу о любой аллергии на лекарства или продукты питания.

Врач должен обсудить риски, связанные с процедурой. А пациент может задавать вопросы или высказывать опасения. За две недели до биопсии врач может посоветовать пациенту прекратить прием определенных лекарств, увеличивающих риск кровотечения после биопсии почки. Врач также может запретить запретить есть или пить что-либо за 8 часов до биопсии.

По соображениям безопасности пациенты не могут водить машину в течение 24 часов после процедуры, так как получают успокоительное и местную анестезию непосредственно перед процедурой. 

Может ли почечная биопсия дать осложнения?

Это возможно, но очень редко. По статистике осложнения возникают у 1-2 пациентов из 100. Чтобы этого избежать, после биопсии обычно выполняют ультразвуковую проверку почек. Она часто показывает небольшой отток крови в почку или вокруг нее, что не является серьезным осложнением — это обычный побочный эффект — реакция на травму.

• В редких случаях у пациента отток крови может быть более или более болезненным. В итоге может потребоваться сосудистое вмешательство (эмболизация) или хирургическое лечение.
• В редких случаях после биопсии может возникнуть кровотечение в мочевыводящих путях или инфекция в месте инъекции. В этом случае проводится антибиотикотерапия.

Антибиотикотерапия Возможность осложнений нельзя недооценивать, но биопсия почки обычно назначается при обстоятельствах, когда возникла необходимость постановки точного диагноза, и выявить заболевание можно только таким методом

Важность результата значительно превышает потенциальный риск осложнений инвазивной хирургии, поэтому отказываться от биопсии не стоит

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Биопсия – серьезная процедура, осуществляемая в специализированных клиниках, которую врач назначает при наличии следующих показаний:

• почечные заболевания неясного происхождения;
• инфекционные заболевания мочевыводящих каналов;
• развивающийся гломерулонефрит;
• наличие крови в урине, протеинурия (обнаружение белка в моче);
• завышенный показатель азотистых шлаков в крови;
• подтверждение заключения после УЗИ, КТ;
• злокачественные опухоли;
• нефротический синдром;
• нарушения в функционировании пересаженной почки;
• определение степени тяжести заболеваний органа и степени необратимости повреждений;
• тубулопатия (сбои в работе канальцев почечного вида) неясной этиологии;
• решение о назначении и эффективности предполагаемой схемы лечения.

В детском возрасте биопсия тоже может быть назначена врачом. Процедура проводится при наличии у ребенка ряда патологий:

• глюкокортикоидрезистентный нефротический синдром;
• гломерулонефрит;
• высокое содержание белков в моче без нефротического синдрома.

Противопоказания к проведению процедуры:

• наличие только одной почки;
• нарушения в системе свертывания крови;
• тромбы в почечных венах;
• выпячивание стенки (аневризм) почечной артерии;
• гнойный перинефрит;
• бессознательное состояние больного.

К временным противопоказаниям относятся:

• повышение давления сверхнормы;
• почечная недостаточность;
• болезнь Рустицкого-Калера;
• нефроптоз (смещение органа);
• противоестественная подвижность органа.

Характеристики и цели

В 90% случаев, процедура взятия фрагмента почечной паренхимы, выполняется чрезкожно с использованием длинной тонкой иглы. Для того чтобы улучшить качество проводимой манипуляции и снизить риск возникновения осложнений, процедура биопсии выполняется под контролем ультразвукового датчика.

При наличии противопоказаний к выполнению чрескожной биопсии, медицинские специалисты прибегают к методике лапароскопического забора биоматериала. Наряду с перечисленными видами биопсии, в более редких случаях, используются такие варианты взятие биоматериала:

• Трансяремная биопсия. Этот вариант биопсии представляет собой процедуру забора фрагмента почечной паренхимы, путём введения специального катетера в почечную вену.
• Уретроскопическая биопсия, которая заключается во взятии образца биоматериала посредством уретрального зонда.
• Открытая биопсия. Данная манипуляция проводится во время хирургического вмешательства на почке при наличии открытого операционного поля.

Рис. — Биопсия почки

Если говорить о том, для чего делают биопсию почки, то посредством данной манипуляции имеется возможность выявления:

• Структурно-функциональных изменений в пересаженном или ранее прооперированном парном органе.
• Интенсивности кровоснабжения почки.
• Признаков инфекционно-воспалительного поражения, доброкачественных или злокачественных новообразований, а также спаечного процесса.
• Клеточного состава и признаков атипии.

После забора фрагмента биологического материала, ткань отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Получить готовые результаты проведённого анализа можно в среднем через 2-4 дня.

Если существует необходимость получения результатов в срочном порядке, то при наличии квалифицированных кадров и соответствующего оборудования, результаты гистологического анализа готовят в течение одного дня.

Если биопсия почечной ткани выполнялась с целью обнаружения инфекционно-воспалительного поражения, то получить результаты возможно не ранее, чем через несколько недель. Учитывая то, как делается биопсия почки, и какой объём информации даёт эта диагностическая методика, в современной медицине не существует полноценной альтернативы данному методу.

Биопсия почки — суть метода и возможности

Биопсия почки — забор фрагмента ткани органа с целью дальнейшего гистологического исследования (изучение под световым или электронными микроскопом) в лаборатории. Процедура проводится в ситуациях, когда другие диагностические способы не позволяют получить достоверную информацию о заболевании. В современном мире не существует методов исследования, равноценных биопсии.

Исследование биоматериала под микроскопом позволяет определить даже незначительные изменения в тканях человека

Процедура позволяет:

• выявить злокачественные опухоли;
• диагностировать бактериальные осложнения;
• определить состав почечных конкрементов;
• оценить работу пересаженной почки;
• уточнить диагноз в непонятных ситуациях;
• проконтролировать эффективность выбранного лечения.

Плюсы и минусы диагностики

Биопсия почки, как и другие методы диагностики, имеет достоинства и недостатки.

Преимущества:

• информативность. Метод превосходит по эффективности такие способы исследования, как УЗИ и КТ;
• абсолютная точность;
• простота подготовки к процедуре.

Недостатки:

• наличие противопоказаний;
• возможность прослепроцедурных осложнений;
• высокая стоимость.

Показания и противопоказания

Показания:

• осложнения после трансплантации донорской почки;
• быстропрогрессирующие почечная недостаточность и гломерулонефрит;
• нефротический синдром неясной этиологии (и подозрение на него);
• персестирующая и (белок и кровь в анализе мочи);
• нефрогенная гипертония;
• пиелоэктазия;
• инфекции мочевыводящих путей;
• если необходимо поставить диагноз: хронический нефрит или хронический пиелонефрит;
• подозрение на онкологию;
• при завышенных показателях креатинина, мочевой кислоты и мочевины.

Диагностику категорически нельзя проводить, если:

• у пациента функционирует только одна почка;
• плохая свёртываемость крови;
• аневризма и тромбоз почечных сосудов;
• туберкулёз почки;
• подозрение на гломерулосклероз;
• гнойный паранефрит;
• пионефроз и гидронефроз;
• повышенное давление в венах большого круга кровообращения.

Диагностику не рекомендуется проводить, если наблюдается:

• почечная недостаточность;
• подвижность почки;
• тяжёлая диастолическая гипертензия;
• миеломная болезнь;
• тяжёлая гипертония;
• нефроптоз;
• атеросклероз сосудов в последней стадии.

Зачем и как делается биопсия почки

Биопсия почки – это на данный момент наиболее точный метод диагностики патологий почек, так как позволяет не только уточнить диагноз, но и составить прогноз заболевания.

Согласно медицинской статистике, в биопсии почек нуждаются около 30-40% нефрологических больных. Перед назначением исследования врач тщательно взвешивает необходимость проведения процедуры, наличие ограничений к проведению БП и вероятные риски.

БП выполняется исключительно в условиях специализированных урологических или нефрологических стационаров.

Биопсия почки – что это

При почечной биопсии производится забор образца эпителиальных тканей почек, при помощи специальных игл для биопсии. Полученный биологический материал отправляют в лабораторию для его дальнейшего окрашивания и гистологического, цитологического или гистоиммунохимического исследования.

Перед выполнением БП также проводится комплексное обследование (оценивается скорость клубочковой фильтрации (СКФ), уровень креатинина, мочевины, суточный белок, УЗИ почек и т.д.).

Процедуру БП выполняют под контролем УЗИ (ультразвукового исследования), КТ или рентгена.

Наименее травматичной и часто применяемой процедурой является чрезкожная пункционная биопсия почек. Также, по показаниям, может использоваться открытая биопсия почек, аспирационное дренирование кист и т.д.

При правильном проведении, процедура чрезкожной биопсии почек малотравматична и хорошо переносится пациентами.

Для чего применяют биопсию почек

Проведение БП и дальнейшего изучения полученного биологического материала позволяет:

• провести комплексную оценку структуры клеток почек, выявить признаки острого или хронического воспалительного процесса, оценить качество кровоснабжения клеток почек, выявить рубцовые изменения в тканях, обнаружить атипичные клетки;
• установить точный диагноз в случае неинформативности или недостаточной информативности других методов исследования;
• оценить морфологические изменения нарушения в структуре почечной ткани при гломерулонефритах (биопсия почек при гломерулонефритах позволяет определить морфологический тип заболевания, оценить степень повреждения почек, подобрать терапию и т.д.), системных аутоиммунных заболеваниях, протекающих с поражением почечных тканей, при токсическом поражении почек и т.д.;
• уточнить причину нарушения почечных функций, выявленной при проведении оценки СКФ, УЗИ, МРТ и т.д.;
• установить точную причину появления большого количества белка в моче, развития гематоурии (кровь в моче) и т.д.;
• дать прогноз течению заболевания;
• оценить необходимость трансплантации почек в будущем;
• подобрать максимально эффективное лечение заболевания;
• оценить эффективность проводимой терапии;
• оценить эффективность работы пересаженной почки после выполнения трансплантации и т.д.

Также биопсия почек может выполняться одновременно с проведением лечебных манипуляций (склерозированием кист, введением антибактериальных средств и т.д.).

Биопсия почек – показания

Чаще всего, данное исследование проводят с целью уточнения диагноза пациентам с:

• клубочковыми или канальцевыми органическими протеинуриями, нефротическими синдромами, подозрением на почечные амилоидозы, гломерулонефрит, диабетические поражения почек, хронические нефриты интерстициального характера, пиелонефриты и т.д.;
• почечными двусторонними гематуриями (после полного исключения других урологических источников кровопотери) для выполнения диф. диагностики между диффузными пролиферативными гломерулонефритами, заболеванием Берже, наследственными формами нефритов, хроническими формами интерстициальных нефритов;
• быстропрогрессирующими формами почечной недостаточности (при условии, что в клинике предусмотрена возможность проведения срочного гемодиализа, в случае, если после повреждения при биопсии разовьются осложнения), с целью выполнения диф. диагностики между подострыми формами нефритов, синдромом Гудспадчера, острыми интерстициальными нефритами, острыми формами канальцевых некрозов, кортикальных некрозов, гемолитико-уремическими синдромами;
• подозрением на почечные патологии на фоне СКВ (системные красные волчанки), ревматоидного артрита, гранулематоза и васкулита Вегенера, IgА ассоциированного васкулита и т.д.;
• медикаментозными нефропатиями, связанными с приемом циклоспорина, такролимуса и т.д.;
• тубулопатиями неуточненного генеза.

В таком случае, биопсия проводится для уточнения активности аутоиммунного, воспалительного и т.д. процесса, исключения нефритов, неподдающихся лечению иммунодепрессивными препаратами и т.д.

Ход процедуры

Многих людей, которым было назначено диагностическое мероприятие, интересует, как делается биопсия почек, и из каких этапов состоит вмешательство. Весь процесс забора биоматериала включает такие пункты:

• Пациент снимает одежду, расположенную выше пояса и укладывается в положение на животе. Кроме того, каждого пациента инструктируют о необходимости прекращения любых движений.
• Если пациенту ранее выполнялась пересадка парного органа, то его укладывают на кушетку в положении на спине.
• Далее врачебным ассистентом ведется контроль жизненно важных показателей организма пациента.
• При помощи яркого маркера врач обозначает место выполнения прокола , которое в последующем обрабатывают раствором антисептика.
• Предполагаемое оперативное поле обкалывают местноанестезирующим веществом, после чего под контролем ультразвукового датчика выполняется небольшой кожный разрез.
• Через полученный разрез вводится диагностическая игла, которая плавными движениями направляется к паренхиме парного органа.
• Пациент задерживает дыхание на максимальном вдохе, а медицинский специалист проводит забор фрагмента почечной паренхимы.
• После взятия биоматериала, врач извлекает диагностическую иглу и накладывает на операционное поле давящую повязку.
• Готовый биоматериал отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

Общая продолжительность манипуляции составляет от получаса до 45 минут.

Пункционная биопсия почек

Осложнения. Как видно из табл. 6, частота осложнений, по данным отдельных авторов, значительно колеблется, особенно это касается микрогематурии; так, Brun и Raaschou (1958) на 510 биопсий наблюдали микрогематурию у 6,6% больных, тогда как С.

П. Абугова осотр. (1964) и Haddad и Mani (1967) — у всех больных, подвергавшихся биопсии; реже встречается и меньше колеблется в частоте макрогематурия, составляя от 2,5 до 8% случаев. Довольно тяжелым осложнением является наблюдаемая примерно в 0,5% случаев околопочечная гематома, которая в ряде случаев требует оперативного вмешательства.

Осложнения, указанные в таблице, встречаются сравнительно часто, и их не избегает ни один из оперирующих. Но, кроме них, отдельные авторы указывают на возможность хотя и более редких, но грозных осложнений. Так, Slotkin и Madsen (1962) на 5000 биопсий описали в 2 случаях ранения желчного пузыря, в 9 — пневмоторакс. В 1964 г.

Описаны и отдельные случаи смерти (Alwall, 1952; Reubi, 1954; Zelman, 1954) в результате почечной недостаточности. В сводных данных Slotkin и Madsen (1962) указывается процент летальности при биопсии, равный 0,1. Известный интерес представляют данные о влиянии биопсии на гематурию, альбуминурию, цилиндрурию и функцию почек.

Так, при общей частоте гематурии после биопсии, равной 16%, при пиелонефрите она встречается гораздо реже (в 7,5%), а при остром диффузном гломерулонефрите возрастает до 27% (данные А. Н. Шпигеля, 1965, в нашей клинике). Что касается нарастания альбуминурии, то последнее имело место у 29 из 123 больных (в том числе более чем на 1 ‰ — у 13).

Для решения вопроса о возможности ухудшения функции почек после биопсии при наличии уже имеющихся признаков почечной недостаточности у 16 больных с гипоизостенурией и у 7 — с азотемической уремией было прослежено влияние биопсии на удельный вес мочи, содержание креатинина и остаточного азота в сыворотке крови и выделение краски фенолрот; сколько-нибудь заметных изменений при этом не наблюдалось.

Биопсия почки – за и против

Рассматриваемая процедура сопряжена с опасными осложнениями, поэтому вопрос о ее целесообразности решает квалифицированный врач. Пункция может предоставить максимальный объем информации о причинах, характере течения и тяжести болезни, помогает установить точный и безошибочный диагноз. Одновременно она способна спровоцировать негативные последствия, особенно если сделана при наличии противопоказаний.

Отдельно нефрологами обсуждается биопсия опухоли почки. Присутствие новообразований в указанном органе диагностируется и другими способами без необходимости проводить пункцию. Почти все обнаруженные наросты подлежат удалению, что обеспечивает максимальный доступ и к тканям почки, и к самой опухоли. В связи с этим специалисты очень редко назначают описываемую инвазивную манипуляцию для исследования новообразований.

Больно ли делать биопсию почки?

Представленный процесс осуществляется под действием местного обезболивающего (реже – седации или общего наркоза). Даже зная об анестезии, некоторые пациенты продолжают выяснять, насколько неприятна биопсия почки – больно или нет непосредственно во время сеанса и после него. Если процедура выполняется опытным специалистом, она вызывает только легкий дискомфорт. Правильное применение анестетика обеспечивает минимальную травматизацию.

Чем опасна биопсия почки?

Распространенным осложнением (у 20-30% пациентов) манипуляции является слабое кровотечение, которое самостоятельно прекращается в течение 2-х суток. Иногда более тяжело протекает биопсия почки – последствия могут проявится так:

• пневмоторакс;
• инфицирование мышечной ткани;
• повреждение прилегающих внутренних органов;
• интенсивное кровоизлияние;
• почечная колика;
• лихорадка;
• инфаркт органа;
• сильные боли;
• разрыв нижнего полюса почки;
• возникновение периренальной гематомы;
• снижение артериального давления;
• гнойный паранефрит;
• образование внутренней артериовенозной фистулы.

Крайне редко (менее 0,2% случаев) биопсия почки заканчивается плачевно. Самые опасные осложнения процедуры:

• прекращение функционирования органа;
• необходимость нефрэктомии;
• летальный исход.

Что может заменить биопсию почки?

Полноценных, но менее инвазивных и травматичных, аналогов описываемой технологии исследования пока не изобрели. Биопсия почки как метод диагностики отличается максимальной информативностью и точностью. Другие способы выявления патологий мочевыделительной системы не так надежны и могут давать ложные результаты. В качестве альтернативы представленной манипуляции часто используется ультразвуковое исследование, но в продвинутых клиниках биопсия почки замещается более современными технологиями:

• компьютерной томографией;
• внутривенной урографией;
• радиоизотопной ренографией;
• вено- и артериографией;
• ангиографией;
• обзорной рентгенографией с контрастированием.

Что делать после биопсии и какие возможны осложнения?

После окончания исследования пациенту предлагают отдохнуть, находясь в постели лежа на спине не менее 10-12 часов. В этот период персонал клиники будет измерять давление и частоту сердцебиений, моча должна быть исследована на предмет наличия крови. Рекомендуется пить больше жидкости, ограничений по питанию в связи с процедурой нет, однако они возможны в случае почечной недостаточности и других заболеваний, требующих диеты.

Незначительная болезненность в спине возникает по мере того, как уходит действие анестетика. Она исчезает сама либо пациенту назначают анальгетики.

При благоприятном стечении обстоятельств, отсутствии гематурии, лихорадки, стабильном давлении обследуемого могут отпустить домой в тот же день. В иных случаях необходимо более продолжительное наблюдение или даже лечение. Открытая биопсия в ходе операции требует нахождения в стационаре как после обычного хирургического вмешательства.

На протяжении ближайших после пункционной биопсии почки нескольких суток следует отказаться от физических нагрузок, а подъемы тяжестей и тяжелый труд исключается минимум на 2 недели.

В целом, по отзывам людей, перенесших нефробиопсию, процедура не приносит существенного дискомфорта, переносится легко и практически безболезненно. После исследования под общей анестезии пациенты и вовсе не помнят, что и как происходило.

Поводом для беспокойства и обращения к врачу должны стать:

• Невозможность опорожнения мочевого пузыря;
• Повышение температуры тела;
• Болезненность в поясничной области;
• Сильная слабость, головокружения, обмороки;
• Выделение крови с мочой позднее первых суток после исследования.

Возможными последствиями биопсии почек считаются:

1. Выделение крови с мочой вследствие кровотечения в чашечки и лоханки почки;
2. Обструкция выводящих мочу путей кровяными сгустками, опасная коликой, гидронефротической трансформацией органа;
3. Подкапсульная гематома;
4. Гематома паранефральной клетчатки;
5. Инфекционно-воспалительные процессы, гнойный паранефрит;
6. Разрыв органа;
7. Повреждение других органов и сосудов.

Ткань почки в виде столбиков сразу же после забора направляется в лабораторию для исследования. Результаты патоморфологического анализа будут готовы через 7-10 дней или более, если потребуются сложные дополнительные методики окрашивания. Помимо рутинного гистологического метода, для оценки состояния клубочков проводят иммуногистохимическое исследование, при иммунопатологических процессах — иммунофлюоресцентный анализ.

Патоморфолог определяет микроскопические признаки патологии — воспаление в клубочках, сосудах, строме, некроз эпителия канальцев, отложение белковых комплексов и т. д. Спектр возможных изменений чрезвычайно широк, а их правильная трактовка позволяет установить разновидность, стадию конкретного заболевания и его прогноз.

где ее назначает уролог или нефролог при наличии показаний, либо на платной основе — и в частных, и в бюджетных клиниках. Цена на исследование составляет от 2000 до 25-30 тысяч рублей.

Таким образом, биопсия почки представляет собой один из важнейших диагностических этапов для нефролога. Знание точной картины и локализации патологии на микроскопическом уровне дает возможность исключить ошибку в диагнозе, назначить правильный протокол лечения и спрогнозировать скорость прогрессирования патологии.

Популярные статьи на тему: биопсия почек при гломерулонефрите

Читать дальше

Урология и нефрология

Поражение почек при ожирении: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты

Взаимосвязь ожирения с нарушениями углеводного обмена, в том числе сахарным диабетом (СД) 2 типа, продолжает представлять большой интерес.

Читать дальше

Урология и нефрология

В центре внимания нефрологов диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия — общее понятие, которое включает диабетический гломерулосклероз, инфекции мочевыводящих путей и папиллярный некроз. Диабетическая нефропатия занимает первое место по частоте развития терминальной хронической почечной…

Читать дальше

Гастроэнтерология

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит (АИГ) – хроническое некротически-воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалительным процессом в печени, наличием гипергаммаглобулинемии и появлением широкого…

Читать дальше

Гепатология

Детская гепатология сегодня

Заболевания печени являются одной из сложнейших проблем в современной гастроэнтерологии, в том числе и в детском возрасте.

Читать дальше

Урология и нефрология

Ингретта Багдасарова: «Детская нефрология имеет свою специфику заболеваний»

Особенность заболеваний мочевой системы состоит в том, что они развиваются в молодом, довольно часто в детском возрасте, способствуют инвалидизации больных и значительному сокращению продолжительности их жизни.

Читать дальше

Урология и нефрология

Киевское городское терапевтическое общество Тема заседания: хроническая почечная недостаточность

Очередное заседание Киевского городского терапевтического общества состоялось 25 ноября. Темой заседания стала масштабная нефрологическая проблема — хроническая почечная недостаточность (ХПН).
ХПН — современное положение…

Читать дальше

Инфекционные заболевания

Роль и место тканевых паразитозов в патологии человека

Развернутая клиническая картина характеризуется расширением вен на передней брюшной стенке, варикозным расширением вен пищевода и желудка, геморроидальных вен, гепато-, спленомегалией, геморрагическими проявлениями.

Читать дальше

Гепатология

Хронические вирусные гепатиты: проблемы и решения

Хронические вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний, распространяющихся во всем мире с угрожающей скоростью.

Читать дальше

Гастроэнтерология

Внекишечные проявления хронических воспалительных заболеваний кишечника

Воспалительные заболевания кишечника, к которым относятся неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, остаются одной из серьезных проблем современной клиники внутренних болезней.

После процедуры

После завершения процедуры биопсии больного транспортируют в палату и аккуратно укладывают на кровать. Он должен соблюдать постельный режим на протяжении не менее 6 часов.

В палате мониторинг показателей артериального давления и пульса продолжается. Кроме этого, выполняются анализы мочи для выявления в ней крови.

В первые дни больному необходимо принимать много жидкости. При сильных болях ему рекомендуется прием анальгетиков. Если после процедуры возникают какие-то из описанных выше ухудшений в самочувствии, указывающих на развитие осложнений, то больной должен сразу же сообщить о них врачу.

При отсутствии каких-либо изменений в общем состоянии покинуть стационар пациент может не ранее чем через 12-24 часа после процедуры. Иногда врач может рекомендовать продлить срок госпитализации.

На протяжении 48 часов после исследования следует полностью исключить физические упражнения или нагрузки. В течение 3 дней необходимо воздержаться от ванны и душа (место прокола должно оставаться сухим). На протяжении последующих 14 дней следует отказаться от подъема тяжелых предметов и других нагрузок.

Биопсия почек является высокоинформативной и доступной процедурой, позволяющей устанавливать точный диагноз и определять эффективность лечения. Перед ее выполнением больной должен пройти обследование и специальную подготовку. Правильно проведенная процедура помогает врачу определить дальнейшую тактику лечения и при выполнении опытным специалистом не приводит к развитию осложнений.

Как правильно подготовиться к процедуре

Биопсия почки всегда нуждается в тщательной подготовке больного. Врач обязательно должен взвесить все «за» и «против», выявить противопоказания и риски. После ознакомления с сутью процедуры, ее возможными последствиями и осложнениями пациент должен подписать документ о согласии на выполнение биопсии почки.

Подготовка к процедуре:

1. Врач тщательно изучает анамнез пациента и задает необходимые вопросы. Больной обязательно должен сообщить доктору о наличии сопутствующих заболеваний, беременности, приеме тех или иных лекарственных средств, БАДов или наличии аллергических реакций к препаратам, если эти данные не отражены в его истории болезни.
2. За 1-2 недели до процедуры (точный срок укажет врач) необходимо прекратить прием вызывающих разжижение крови лекарств (Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Напроксен, Варфарин и др.). В некоторых случаях, когда прием этих препаратов невозможно прекратить из-за высокого риска осложнений со стороны сердца и сосудов, процедура проводится без их отмены. Если пациент принимает БАДы на основе рыбьего жира, гинко билоба или чеснока, то их прием так же следует прекратить.
3. Перед исследованием необходимо провести анализ крови и мочи, УЗИ или КТ.
4. Врач до проведения процедуры определяет вид ее обезболивания. Обычно биопсия почки осуществляется после выполнения местной анестезии. При необходимости такой вид обезболивания может дополняться седацией. В более сложных случаях рекомендуется проведение общего наркоза. Если пациенту будут выполнять местную анестезию, то до исследования делается проба на отсутствие аллергической реакции к местному анестетику. При необходимости седации или внутривенного наркоза больному назначают консультацию анестезиолога.
5. Накануне перед процедурой больной должен поужинать до 18.00, принять душ и сбрить волосы в месте прокола (при необходимости). Некоторым пациентам доктор может порекомендовать выполнить очистительную клизму.
6. Перед сном принять успокоительное средство, если его назначил врач.
7. Утром в день процедуры нельзя употреблять пищу и жидкость.

Восстановительный период пациента

В постреабилитационный период врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

1. На протяжении 3 суток придерживаться постельного режима.
2. Употреблять большое количество жидкости.
3. Первые 3 суток не совершать каких-либо физических нагрузок на организм.
4. Принимать прописанные антибактериальные препараты и гемостатики.
5. В течение минимум полугода исключить спорт, поднятие тяжестей.

При возникновении следующих симптомов в восстановительный период необходимо в срочном порядке посетить нефролога:

• резко поднялось давление;
• появление сильной и резкой боли в области почек и поясницы;
• высокая температура;
• появление примеси гноя и крови в моче.

Лечение гломерулонефрита у взрослых

Симптомы и лечение гломерулонефрита у женщин и мужчин ничем не отличаются. Терапия подразумевает большой комплекс мероприятий:

• Устранение очагов инфекции.  Лечение зубов, пораженных кариесом и хронического гайморита, иссечение увеличенных миндалин и  аденоидов.
• Антибиотики. Подбор лекарств осуществляется после анализа данных проведенных анализов. Антибиотиками лечат только бактериальные формы патологии. Лечение острого гломерулонефрита часто проводится Амоксиклавом и другими средствами из пенициллинового ряда.

Нестероидные противовоспалительные лекарства. Для улучшения состояния почек, назначается курс индометацина или ибупрофена с постепенным увеличением дозировки.

Иммуносупрессоры. Все формы заболевания требуют снижения активности иммунной реакции. Назначаются стероидные и цитостатические препараты, подавляющие процесс деградации в гломерулах. Препараты дают побочные эффекты, поэтому дозу лекарств тщательно подбирают. Современные иммунодепрессанты: такролимус, микофенолата мофетил, циклоспорин, ритуксимаб.

Снижение давления. Почечная недостаточность — симптом хронического гломерулонефрита. Гипертония становится следствием нарушения диуреза, отеков, гормональных нарушений. Лечение взрослых пациентов проводится препаратами: Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл.

Мочегонная терапия. Для выведения натрия, снижения давления, восстановления функций выделения мочи используют диуретики: Фуросемид, Верапамил, Эуфиллин, Гипотиазид.

Антикоагулянты, антиагреганты

Важно улучшить кроветворение, текучесть, проводить профилактику образования тромбов. На основании данных анализов, врач выбирает Гепарин, Дипиридамол.

Диета

Гломерулонефрит необходимо лечить обязательно с соблюдением диеты № 7. Из питания исключается соль, ограничивается питье жидкости. Важно употреблять продукты с высоким содержанием кальция, растительных жиров.

Режим. Нужно соблюдать постельный режим, не нервничать. Пациентам настоятельно рекомендовано санаторно-курортное лечение в теплом, сухом климате, принятие солнечных ванн.

Физиотерапия. Физиотерапевтическое лечение входит в общий комплекс назначений, но никак не является самостоятельным методом. В терапевтический комплекс включают лечение электромагнитными полями, сухим теплом, фитотерапией. Такие мероприятия при гломерулонефрите восстанавливают способность гломерул к фильтрации, нормализуют давление, снимают отеки.

Нетрадиционная медицина. Народными методами нельзя даже пытаться бороться с таким опасным заболеванием. Но допустимы рецепты, направленные на укрепление иммунитета. Подбирать допустимые травяные сборы должен уролог.