Антитела

Что это значит

Иммуноглобулины q при коронавирусе – это защитные, специфические белки, которые синтезируются клетками иммунной системы в ответ на инфекцию. Начиная с 5-7 дня с момента заражения, в крови появляются антитела типа m, а еще через 10-14 дней – IqG. Последние сохраняются в организме до 1-1.5 лет.

Важно! Когда в крови большинства людей появятся иммуноглобулины джи (G), можно говорить о выработке коллективного (популяционного) иммунитета и постепенном завершении пандемии.

Анализ на иммуноглобулины m и g делают с помощью экспресс-тестов, которые показывают 3 варианта результатов:

• антитела отсутствуют – инфекции нет, либо с момента заражения еще не прошло 5 суток;
• обнаружены IqM – болезнь в активной стадии;
• в крови есть оба вида антител – инфекция идет на спад, или человек недавно перенес Covid-19.

Важно знать, что точность анализа на антитела к коронавирусу не стопроцентная, поэтому необходимы и другие тесты. В настоящее время ведутся поиски методов лечения и профилактики Sars-CoV-2 с применением иммуноглобулинов

Референтные (референсные) значения

Референсные значения – это средний показатель количества антител, полученный во время массового тестирования здоровых людей. Чтобы определить, сколько появилось антител к коронавирусу, нужно сравнить численный показатель IqG конкретного пациента с его референсным значением. Чем больше эта разница, и выше уровень иммуноглобулина G, тем сильнее реакция организма на патоген.

Для Covid-19 референтное значение IqG=10.0, IqM=2.0.

Таким образом, за наличие либо отсутствие Ковида отвечает именно иммуноглобулин. IqM – это антитела острой фазы, а IqG – антитела длительной защиты от повторного заражения: они «запоминают» враждебные молекулы и не дают им распространяться в организме.

Результатов тестирования может быть 4:

IqM

Рекомендации Необходимо соблюдать меры предосторожности ввиду опасности заражения. Бессимптомных носителей очень много – от 30 до 45% выявленных больных

Они представляют угрозу для окружающих и должны соблюдать карантин не меньше двух недель. Следует исключить контакты с людьми и сдать тест повторно через неделю. Имейте в виду, что есть риск заразиться повторно, если антител еще мало, и иммунитет к коронавирусу не успел сформироваться.

Существует 5 видов антител, которые обозначаются буквами G, M, A, D, E

Пример расшифровки

Если человек переболел коронавирусом, и у него начал формироваться иммунитет, то в бланке с результатами анализа будет указано:

Это приблизительные рандомные цифры, но они показывают, что увеличено значение иммуноглобулина G (больше 10.0) при сниженном уровне антител M (меньше 2.0).

Куда обращаться?

Если у пациента есть подозрение на заражение коронавирусом, выходить из дома и идти в больницу или поликлинику нельзя. При случайных контактах с людьми инфекция может передаться, поэтому распространение болезни будет более обширным. Человек должен остаться дома, позвонив в скорую помощь. По телефону рассказывают про контакт с больным, у которого подтвердился коронавирус, указывают наличие или отсутствие симптомов болезни.

Бригада скорой помощи на месте берет мазок у возможного зараженного человека, по необходимости собирает венозную кровь. Биологический материал помещают в стерильный контейнер, отправляют в лабораторию в этот же день. Обычно на получение результата уходит от нескольких часов до суток. Если тест показывает слабоположительный результат, анализ повторяют. Вызов скорой помощи по полису не оплачивается, это входит в услуги обязательного медицинского страхования от государства.

Если врач назначил амбулаторное лечение (то есть пациент употребляет препараты самостоятельно дома), может потребоваться повторная сдача анализа. В этом случае пациент может вызвать работников лаборатории на дом. Эту услугу оказывает большинство частных лабораторий, которым выдано разрешение на проведение анализа для выявления коронавирусной инфекции. Такой анализ оплачивается по прайсу лаборатории.

Функция иммуноглобулина IgG

Основная роль иммуноглобулина G – повышение сопротивляемости организма к разного рода патогенным микроорганизмам путем образования стойких связей «антиген-антитело». Также IgG обезвреживает некоторые бактериальные токсины, замедляет аллергические реакции, участвует в фагоцитозе (процессе определения антителами вредоносных клеток с их последующим уничтожением).

IgG при беременности

Особенностью данного класса иммуноглобулинов является способность проникновения через плацентарный барьер и эндотелий (внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, а также камер сердца). Этому способствует низкий молекулярный вес IgG. То есть иммуноглобулин G свободно передается от матери к эмбриону, обеспечивая пассивный гуморальный (первичный) иммунитет новорожденного. Благодаря этому в организме ребенка образуются антитела к некоторым заболеваниям, например, к кори. Со временем концентрация «материнских» IgG в крови новорожденного постепенно снижается, а спустя 9 месяцев и вовсе обнуляется. Однако к этому моменту организм ребенка уже начинает вырабатывать собственные иммуноглобулины, поддерживая необходимый уровень иммунной защиты.

Что такое иммуноглобулин М?

Иммуноглобулин M – один из классов антител. В количественном выражении он составляет примерно 5% от общего количества иммуноглобулинов в крови. Каждая молекула этого белка состоит из двух единиц и двух центров, участвующих в связывании антигенов. Это самые сложно организованные виды иммуноглобулинов. По структуре они представляют собой пентамеры, каждый из мономеров которых состоит из двух тяжелых и двух легких цепей.

Объединение в единую структуру осуществляется благодаря дисульфидным мостикам. Синтез иммуноглобулинов М в организме человека происходит в плазматических клетках, которые находятся в селезенке. Эти иммуноглобулины являются одними из первых, которые образуются в процессе фило- и онтогенеза.

За что отвечает иммуноглобулин М?

Данный тип антител ответственен за образование первичного иммунного ответа в организме. IgM, иммуноглобулин М, синтезируется одним из первых. Установлено, что единичные молекулы этих антител присутствуют в организме плода уже на 20-й неделе беременности. Как показывают наблюдения, антитела данного типа проявляют максимальную активность при развитии антибактериального иммунитета. Увеличивается их количество и при развитии ряда аутоиммунных патологий. Непосредственно иммуноглобулины М образуются первыми при столкновении с антигенами.

Что показывает иммуноглобулин М?

Многих пациентов, которым назначают ИФА, интересует вопрос, что показывает иммуноглобулин M в анализе и для чего его проверяют. Присутствие в образе плазмы крови данного типа антител против определенных антигенов расценивается врачами как ранний этап инфекции. Если врачи фиксируют значительное превышение иммуноглобулина М у новорожденных, это является признаком того, что малыш инфицирован внутриутробно или при прохождении по родовым путям. Таким образом, оценивая концентрацию IgM в забранном образце сыворотки, можно установить:

• приблизительное время начала болезни;
• начальную, бессимптомную стадию инфекционного процесса.

Когда появляется иммуноглобулин М?

Как утверждают иммунологи, антитела иммуноглобулины М появляются в кровеносном русле спустя несколько недель с момента инфицирования. Со временем их концентрация только увеличивается, что указывает на прогрессирование болезни. Достигая пика, она постепенно снижается, и иммуноглобулин М сменяют иммуноглобулины класса G.

Учитывая данные особенности, иммуноглобулины М нередко именуют тревожными антителами. Они появляются практически сразу же после поступления в организм антигена

Благодаря такой особенности, врачам удается спрогнозировать время инфицирования, начала болезни, что немаловажно при определении плана терапии. Повышение концентрации IgM происходит при:

• острых инфекционных процессах;
• иммунопролиферативных патологиях (миеломная болезнь).

Иммуноглобулины класса М (IgМ)

Представители класса – полные антитела, которые не проникают через плаценту, поэтому не вызывают гемолитическую болезнь новорожденных и вредного воздействия на плод не оказывают. IgМ самые крупные из антител (молекула = 1000000 дальтон), они преимущественно циркулируют в крови (сыворотке), где составляют приблизительно 10% от всей популяции АТ. Иммуноглобулины класса М первыми замечают инфицирование и начинают активно вырабатываться. Кроме этого, они являются попутно антителами к самому распространенному IgG (ревматоидный фактор, холодовые агглютинины).

Антитела данного типа служат ранним достоверным признаком инфицирования различными возбудителями заболеваний, передающихся половым путем, а также TORCH-инфекций, опасных при беременности:

• IgМ к бледной трепонеме (возбудитель сифилиса) появляются в конце инкубационного периода, антитела класса G к Treponema pallidum присоединяются позже и сохраняются дольше. Определение иммуноглобулинов М может быть полезным для диагностики врожденного сифилиса (специфические АТ в крови новорожденного, которые не могут быть материнскими, поскольку IgМ не способны преодолевать трансплацентарный барьер), при этом не значит, что если у новорожденного, появившегося на свет от больной сифилисом женщины, IgМ отрицательны, то заболевания у него нет. Антитела, скорее всего, просто еще не успели синтезироваться. Свежий сифилис при беременности или во время родов быстрее перейдет плоду, поэтому обследование беременных с целью выявления в крови иммуноглобулинов класса М к Treponema pallidum поможет предотвратить тяжелую врожденную патологию.
• Иммуноглобулины М считаются маркером первичного инфицирования ВПГ (вирус простого герпеса). Появляются они в течение первой недели после заражения и сохраняются до 2 месяцев. Кроме этого, возросший титр АТ к ВПГ может свидетельствовать об обострении процесса при его хроническом течении. Приблизительно через 2 недели после инфицирования к специфическим IgМ присоединяются иммуноглобулины класса G, которые остаются пожизненно циркулировать в крови. Отрицательный результат анализа на антитела к вирусу простого герпеса говорит об отсутствии инфицирования и иммунитета, то есть, указывает на высокий риск развития заболевания при встрече с ВПГ.
• Иммуноглобулины класса М к ВИЧ можно обнаружить в ранней стадии сероконверсии уже через неделю после заражения, правда, с такой целью следует использовать высокочувствительные тест-наборы, ибо не все системы способны улавливать специфические IgM в ранней фазе. Количество антител к ВИЧ растет недолго (до месяца) и сохраняется еще дней 30, а вот IgG продолжают циркулировать в крови несколько лет и служат основным диагностическим показателем для выявления ВИЧ-инфекции.
• Очень опасно появление специфических иммуноглобулинов М к цитомегаловирусу при беременности, поскольку это свидетельствует о развитии острой инфекции, поражающей плод, поэтому обследование беременных женщин в отношении ЦМВ проводится через каждые 2-3 месяца. Между тем, результат анализа на антитела к цитомегаловирусу: «IgM – отрицательно, IgG – положительно» может указывать на латентное (возможно, хроническое) течение инфекции, которое не считается основанием для искусственного прерывания беременности.
• Типы антител, относящиеся к классу М, появляются первыми в случае гепатита и указывают по большей части на острую фазу заболевания. Что касается гепатита С, то IgМ вырабатываются через месяц-полтора от заражения и на первых порах их титр заметно растет, затем падает, чтобы повышаться только при возобновлении инфекционного процесса (реактивация), то есть, при гепатите С наличие и колебание уровня этих антитела является признаком текущей инфекции и перехода ее в хроническую форму. Определение концентрации иммуноглобулинов М к вирусу гепатита С в динамике используют для контроля над эффективностью лечения.
• У взрослых людей беременность является основным показанием к проведению анализа на антитела к краснухе, которая, как известно, весьма негативно влияет на внутриутробную жизнь ребенка (гибель плода или многочисленные аномалии развития). «IgМ – отрицательно» свидетельствует об отсутствии инфицирования. В случае заражения иммуноглобулины М появляются в первые дни, а буквально еще через пару дней начинает увеличиваться количество антител класса G (Ig G) к Rubella, которые в низком титре остаются на всю жизнь и защищают от повторного заражения.

Антитела IgA коронавируса и тяжесть заболевания

То что по антителам IgA можно судить о заражении также как и по IgM не вызывает сомнений, но есть и более интересные гипотезы.

Ученые сравнили динамику уровня антител к коронавирусу у пациентов с легкой и тяжелой формой COVID-19 и выдвинули гипотезу связи профилей IgA с тяжестью заболеваний.

У тяжелого больного на шестой день наблюдались только IgA против вирусного полипротеина ORF1ab, и лишь на 22-й день появились антитела к другим вирусным белкам: S, ORF8, мембранному и нуклеокапсидному. У пациента c легкой формой COVID-19 IgA против S-белка и белков оболочки, мембраны и нуклеокапсида детектировались уже на третий день.

IgA-реакция в данном исследовании выглядит как маркер тяжести заболевания: уже на третий день после постановки диагноза их концентрация сильно различается, тогда как тяжелые симптомы развиваются обычно позже

Кроме того, работа показывает потенциальную важность IgA в иммунном ответе против коронавируса. Естественно это только гипотеза

Легко ли создать свои тесты на антитела и нужны ли они всем?

В каждой стране свои подходы к тестированию на коронавирус и антитела к нему. Это в том числе зависит от ресурсов системы здравоохранения: сколько у нас лабораторий, тестов собственного производства или возможностей импорта, кто и каким образом определяет показания к назначению тестов.

Можно предположить, что у нас пока нет широкого тестирования на антитела всех желающих по трем причинам. Во-первых, у нас нет своего производства тестов на антитела, а создать такие тесты, как объясняют специалисты, очень сложно, даже сложнее, чем создать тест на наличие коронавируса.

— Чтобы создать тест на антитела, нужно выделить антиген коронавируса и получить его в достаточном количестве для производства, его надо нанести на субстрат в виде тест-полоски или плашки, там зафиксировать. Затем протестировать полученный реагент, пройти клинические испытания, получить подтверждение его качества и достоверности результатов. Это очень сложно, — объясняет Сергей Васюкович.

Если мы сами такие тесты на антитела не производим, их нужно где-то закупить. А для ввоза и использования изделий медицинского назначения необходимо пройти процедуру регистрации. Это вторая причина.

Третья причина — в разности подходов к тестированию в разных странах.

— На Западе вводили карантин, и сейчас там обеспокоены необходимостью открытия экономики. И чтобы понять, можно открывать те же заводы или нет, нужно узнать, как много людей переболело, сколько скрытых носителей вируса. Поэтому там и проводят массовые скрининги и делают большое количество тестов. В той же Швеции из-за того, что они не вводили карантин, такой необходимости в тестировании нет (по данным на 12 мая, в Швеции проводят 14,7 тысячи тестов на 1 млн населения, для сравнения, в Германии — 32,8 тысячи на 1 млн населения, в Беларуси — 30 тысяч на 1 млн населения. — Прим. TUT.BY). Надо понимать, с какой целью проводить массовое тестирование на антитела. Сейчас массовое тестирование на антитела — это ответ на обращения людей, заполнение психологической ниши, когда человек просто для себя хочет узнать, переболел он или нет. Но у большинства людей сегодня нет иммунитета к коронавирусу, а тех, кого нужно протестировать по медицинским показаниям, уже и так тестируют.

Лечение цитомегаловируса при беременности

Лечение цитомегаловируса при беременности осуществляется в том случае, если вирус несет реальную угрозу нормальному развитию плода. В остальных случаях, женщине показаны профилактические мероприятия. На сегодняшний день не существует лекарств, которые позволили навсегда избавиться от ЦМВИ. Ни один препарат не уничтожает инфекцию в человеческом организме. Поэтому основная цель лечения – это устранение симптоматики цитомегаловируса и удержание его в латентном состоянии.

• Будущим мамам, у которых обнаружили цитомегаловирус, врачи назначают витаминные и иммуномодулирующие препараты для укрепления иммунной системы. Но такое лечение возможно только в том случае, если ЦМВ в пассивном состоянии.
• Для поддержания иммунной системы используют травяные чаи, натуральные соки, фрукты и овощи. Беременная должна следить за своим рационом, питание должно быть сбалансированным. Лечащий врач поможет подобрать сбор трав, который будет безопасен для ребенка и не спровоцирует выкидыш, но в тоже время укрепит иммунитет женщины.
• Если цитомегаловирус находится в активном состоянии, то для лечения используются антивирусные средства, так как витамины и иммуномодуляторы не справятся с заболеванием. В этом случае основная цель лечения – избежание возможных осложнений. Лечение позволит выносить и родить здорового малыша без отклонений и патологий.

Очень часто ЦМВИ сопровождается симптоматикой ОРВИ и других сопутствующих заболеваний. В этом случае, успех лечения цитомегаловируса зависит от эффективности лечения возникшего поражения. Для этого используют противовирусные и иммуномодулирующие препараты, в комплексе с назначенными для лечения заболевания лекарствами. Самостоятельно заниматься лечением цитомегаловируса категорически запрещено. Так как только врач может подобрать безопасный, но эффективный препарат.

Несмотря на то, что ЦМВ способен вызывать серьезные отклонения в развитии плода, прерывание беременности проводят не во всех случаях заражения. Врач может предложить эту процедуру при заражении в период беременности и если на УЗИ обнаружены аномалии и патологии в развитии плода, которые приведут к инвалидности ребенка. Еще одно показание к аборту – это результат анализа околоплодных вод, который показывает высокий риск развития врожденной ЦМВИ.

Лечение цитомегаловируса при беременности предполагает медикаментозную терапию. Рассмотрим основные лекарственные средства, используемые при цитомегаловирусе:

Антицитомегаловирусный иммуноглобулин человека

Препарат содержит антитела ЦМВ, полученные из крови переболевших вирусом людей и выработавших иммунитет. Согласно исследованиям, в период беременности данный препарат существенно уменьшает воспаление плаценты и риск заражения плода. Лекарственное средство используется при первичной ЦМВ (если заражение произошло во время беременности), при обнаружении ДНК вируса и при низкой авидности антител IgG к ЦМВ.

Противовирусные лекарства

Для противовирусной терапии используют Валтрекс, Ганцикловил, Валавир и другие препараты. Действие лекарства основано на предотвращении размножения вируса в период беременности и снижении вирусной нагрузки в организме плода.

Иммуномодуляторы

Анализ на иммуноглобулин М

Для проведения исследования необходим образец венозной крови. Забор проводится в утренние часы. Чтобы правильно сдать кровь на иммуноглобулин М, необходимо предварительно подготовиться к обследованию. Стоит отметить, что анализ на антитела класса М является специфическим исследованием, проведение которого показано в следующих случаях:

1. Оценка состояния гуморального иммунитета при рецидивирующих заболеваниях: гайморите, пневмонии, фронтите, отите.
2. Диагностика иммунодефицитных состояний.
3. Выявление случаев внутриутробного инфицирования малыша.
4. Оценка состояния иммунной системы при наличии новообразований, патологиях соединительной ткани, заболеваниях кровяной системы.

Как сдавать анализ на иммуноглобулин М?

Перед тем как сдать анализ на иммуноглобулин, необходимо тщательно подготовиться к обследованию. Все исследования проводят утром, на голодный желудок. С момента последнего приема пищи должно пройти не меньше 8 часов. Все это время разрешается только пить простую воду без газа. Среди других рекомендаций, которые обязательно соблюдать перед анализом на антитела, медики называют:

1. Исключение физических нагрузок, тренировок накануне анализа.
2. Стрессовые ситуации, переживания необходимо исключить.
3. В день анализа ничего не есть, не курить за 3 часа до забора крови.
4. После прихода в медучреждение перед входом в процедурный кабинет посидеть, успокоиться в течение 10-15 минут.

Иммуноглобулин М – норма

Сразу необходимо отметить, что оценивать любой анализ может только врач. Исключительно специалист способен правильно проанализировать полученные данные, сопоставить их клинической картине происходящего, учитывая хронические патологии. Оценивая иммуноглобулин M, IgM, необходимо учитывать возраст и половую принадлежность пациента. Значения нормы для данного показателя приведены в таблице.

Иммуноглобулин М повышен – что это значит?

Чтобы определить, из-за чего иммуноглобулин М повышен, необходимо провести ряд дополнительных исследований. Ситуации, при которых наблюдается увеличение концентрации данного типа антител, многочисленны. Среди самых частых причин, объясняющих повышение иммуноглобулина М, можно выделить следующие:

• гнойные инфекции органов дыхания, желудочно-кишечного тракта в острой и хронической формах;
• внутриутробные инфекции у новорожденных: краснуха, токсоплазмоз, герпетическая инфекция, цитомегаловирус;
• системные болезни: красная волчанка, ревматоидный артрит;
• паразитарные заболевания;
• заболевания печени;
• муковисцидоз;
• бессимптомная моноклональная гаммапатия;
• кандидоз слизистых оболочек и кожи.