Рентген легких: показания к проведению, оценка вредности и особенности процедуры

Описание метода

Рентгенография – это такое исследование, при котором внутренние органы и ткани подвергаются воздействию рентгеновских лучей, после чего отображаются на снимке.

Также может быть:

• обзорной — для оценки состояния всей легочной ткани;
• прицельной — цифровое исследование для более точной проверки определенного участка легких.

Одним из вариантов рентгенодиагностики является динамическое исследование органов грудной полости. Оно называется рентгеноскопией и отличается более высокой лучевой нагрузкой.

Показания к проведению

В зависимости от показаний и цели исследования рентген легких проводится с профилактической и диагностической целью.

Так, рентген нужно сделать при наличии следующих жалоб у пациента:

• затяжной кашель;
• нарастающая одышка;
• гипертермия;
• выраженное потоотделение;
• боль в грудной клетке;
• хрипы;
• кашель с кровью или мокротой зеленого, желтого оттенка;
• выраженная слабость.

Кроме того, необходимо обследовать пациента с подозрением на:

• пневмонию;
• туберкулез;
• плеврит;
• онкологические очаги в органах средостения;
• заболевания сердца (пороки);
• травматическое поражение легких или костных структур.

С профилактической целью рентген проводится людям, работающим на вредном производстве, а именно:

• шахтерам;
• сотрудникам химических, зерноперерабатывающих и хлопкопрядильных предприятий;
• каменщикам;
• работникам тубдиспансеров;
• работникам тюрьмы.

Что показывает рентгенография?

Путем проекционного исследования удается визуализировать органы грудной полости и выявить различные аномалии. С помощью теней, которые отображаются на снимке, врач может проанализировать состояние легких и дать профессиональное заключение.

Так, после анализа интенсивности теней, их очертания и распространенности специалист может диагностировать:

• воспалительный процесс в бронхах, плевре и легочной ткани;
• эмфизему;
• туберкулез;
• злокачественное поражение;
• ателектаз;
• отек легких;
• сосудистую и кардиальную патологию, переломы ребер;
• наличие жидкости в плевральной полости;
• пневмоторакс.

Рентген грудной клетки расшифровка

При расшифровке полученного рентгена в первую очередь оценивается качество изображения (соответственно, и правильность проведения процедуры). Если снимок имеет неточности, а рентгенография была проведена в неправильной проекции, то заключение сделать достаточно сложно. Оценка рентгена проводится с учетом размеров легких, их формы, структуры тканей и легочных полей, расположения средостенных органов и состояния воздушности.

При пневмонии присутствует ярко выраженное отклонение на снимке, которое заключается в присутствии интенсивных дополнительных тканей на боковой и прямой рентгенограмме. Венозный застой в области малого круга характеризуется наличием особой прикорневой формы, напоминающей «крылья бабочки». Присутствие неравномерных хлопьевидных затемнений указывает на отечность легочной ткани.

В качестве дополнительных исследовательских мероприятий, для получения более точной картины проводится:

рентгеноскопия ребер – позволяет оценить подвижность легких;рентгеновская томография – исключает возможность теневого наложения теней структур грудины.

В некоторых случаях требуется дополнительно проводить бронхографию, что существенно повышает нагрузку на организм пациента.

Влияние на потенцию

Кратковременное влияние рентгеновских лучей абсолютно безопасно, если при этом необследуемые участки тела прикрываются специальными фартуками. Длительное же воздействие рентгена может отрицательно повлиять на мужскую потенцию, приводя не только к эректильной дисфункции, но и к бесплодию. Это связано с тем, что ионизирующее излучение нарушает естественное деление клеток и способствует развитию необратимых изменений на генном уровне. Помимо этого, у мужчины могут нарушиться функция мочевого пузыря, измениться гормональный фон. Поэтому бесконтрольное проведение рентгенологического исследования недопустимо.

Рентгеновские методы исследования мочевыводящих путей

Рентгенологическое
обследование урологического больного
должно начинаться с обзорного снимка
мочевой системы (обзорная урограмма).
При интерпретации обзорной урограммы
должно учитываться состояние костного
скелета, контуры поясничных мышц, контуры
почек, их расположение, форма, величина.
Отмечаются тени, подозрительные на
конкременты в проекции почек и
мочевыводящих путей (рис. 2-6).

Рис. 2-6. Обзорная
рентгенограмма мочевой системы
(обзорная
урограмма)

Экскреторная
урография – получение изображения
полых органов мочевой системы (лоханки
почек, мочеточники, мочевой пузырь) на
рентгеновской пленке после поступления
в них мочи, содержащей рентгеноконтрастное
вещество, которое было введено внутривенно.

Техника
исследования. Больной укладывается на
рентгеновский стол и выполняется
обзорная урограмма. Затем внутривенно
пациенту вводится контрастное вещество
(20-40 мл одного из водорастворимых
контрастных веществ: урографин,
верографин, уротраст, омнипак или
ультравист). Рентгеновские снимки
мочевой системы выполняются через 7 и
15 минут после введения контрастного
вещества (рис. 2-7). В случае необходимости
рентгенограммы могут выполняться и в
более позднее время после введения
контрастного вещества – отсроченные
снимки (2-8).

Рис. 2-7. Экскреторная
урограмма.

Снимок выполнен
на 15 минуте после внутривенного введения
контрастного вещества. Контрастированы
лоханки почек и мочеточники. Анатомическое
состояние чашечно-лоханочных систем
почек и мочеточников нормальное

Рис. 2-8. Экскреторная
урограмма с нисходящей цистограммой.

Снимок выполнен
через 40 минут после внутривенного
введения контрастного вещества.
Выраженное расширение чашечно-лоханочных
систем обеих почек и обоих мочеточников
– двусторонний гидроуретеронефроз
из-за хронической задержки мочеиспускания,
вызванной инфравезикальной обструкцией.

Внутривенное
введение рентгенконтрастных веществ
может вызвать развитие аллергических
реакций, вплоть до анафилактического
шока. Это требует готовности персонала
оказать адекватную помощь пациенту.
Возможность подобного рода осложнений
ставит экскреторную урографию в ряд
врачебных процедур, т.е. врач должен
присутствовать при выполнении этого
исследования.

Ретроградная
уретеропиелография.Исследование
состоит из двух частей: эндоскопической
и рентгеновской. После цистоскопии в
устье мочеточника, подлежащего
исследованию, проводится мочеточниковый
катетер на необходимую высоту. В просвет
мочеточника и чашечно-лоханочную систему
почки по катетеру вводится контрастное
вещество и выполняются рентгеновские
снимки или проводится рентгеноскопия
исследуемой почки (рис. 6-3).

При
наличии препятствия в мочеточнике
контрастное вещество выше него не
проходит.

Цистография.
Рентгеновское исследование мочевого
пузыря с использованием контрастного
вещества (рис. 2-9). Водорастворимое
контрастное вещество вводится в мочевой
пузырь по катетеру (ретроградная
цистография) или попадает в мочевой
пузырь с мочой после внутривенного
введения контрастного вещества
(нисходящая цистография).

а

б

Рис. 2-9. Ретроградные
цистограммы:

а – снимок сделан
в горизонтальном положении больной; б
– снимок в вертикальном положении той
же больной (патологическое смещение
мочевого пузыря вниз, нижний контур
пузыря находится ниже лонного сочленения)

Ретроградная
уретрография. Для изучения состояния
передней уретры (участок уретры от
наружного отверстия до наружного
сфинктера) может быть применена
ретроградная уретрография. В
мочеиспускательный канал шприцем
вводится контрастное вещество и
выполняется рентгенограмма. Исследование
позволяет выявить сужения уретры,
дивертикулы, опухоли.