Исследование почек методом контрастной урографии

Побочные действия контрастной урографии

Возникают побочные эффекты после процедуры редко, но зафиксированы такие отзывы пациентов:

• после введения контраста ощущается тепло, после облучения — привкус железа во рту;
• реакция на контраст проявляется в виде преходящей легкой сыпи, припухлости губ. В некоторых случаях пациенту назначали антигистаминные препараты.
• понижалось давление, возникали проблемы с дыханием;
• внезапно проявлялась почечная недостаточность.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Диагноз межпозвонковая грыжа диска обычно вызывает страх и оцепенение у простого человека и на горизонте сразу появляется мысль о том, что предстоит операция. В.

Ход обзорной урографии

Процедура
исследования проводится в рентгенологическом
кабинете. Врач объясняет обследуемому
необходимость проведения процедуры.
В случае необходимости дополнительно
назначается очистительная клизма.

Обзорная
урография состоит из следующих
этапов:

• Выясняется,
  какие лекарственные препараты принимает
  обследуемый (если принимает);

• Выясняется
  наличие аллергии на лекарственные
  вещества и контрастные вещества
  (в частности йод);

• Проводится
  контрольная проба, если до этого
  аллергии не наблюдалось, оцениваются
  результаты;

• Обследуемый
  снимает с себя все украшения
  и предметы из металла, опорожняет
  мочевой пузырь естественным образом,
  облачается в специальный медицинский
  халат;

• Обследуемый
  укладывается на спину на стол
  для рентгенологических исследований;

• Врач
  делает обзорный снимок мочеточников,
  почек и мочевыводящих путей;

• Врач
  после предупреждения о возможной
  гиперемии лица, тошноте или жжении
  вводит пациенту контрастные вещества;

• На пятой,
  десятой и пятнадцатой минуте после
  введения контрастного вещества делаются
  снимки.

Длительность
процедуры составляет 20-60 минут.
Продолжительность зависит от индивидуальных
особенностей, а также наличия
осложняющих исследование факторов.

О том,
как проводится обзорная урография,
подробную информацию предоставит
врач-диагност. Обзорная урография может
быть дополнена обзорной экскреторной
урографией.

После
проведения исследования врач делает
оценку полученных результатов. Для
правильной трактовки диагност соотносит
топологию органов с состоянием
скелета исследуемого. Готовый снимок
размером 40×30 сантиметров закрепляется
на специальной рентгенологической
пленке, которая позволяет рассмотреть
даже наималейшие нарушения. Грамотная
интерпретация полученных результатов
позволяет назначить правильный метод
лечения, а также определить необходимое
направление по обследованию пациентов
в дальнейшем.

Нормой
считается нахождение правой почки
на уровне 12-го и 3-го позвонков,
а почки левой — на уровне 11-го
и 2-го. С правой стороны двенадцатое
ребро находится на уровне верхней
доли почки, с левой — пересекает
ее в средней части. Наполненный
пузырь отображается на снимке в виде
тени эллиптической формы. Контуры почек
и мочевого пузыря ровные, не имеют
патологических изменений. Тени
на изображении однородные. Если
мочеточники находятся в нормальном
состоянии, они на снимке не отображаются.
На снимках также присутствует
изображение мышц поясницы в виде
усеченных пирамид, их вершина
находится на уровне 12-го грудного
позвонка.

Высокая
плотность затемнений почек может быть
свидетельством пиелонефрита и паранефрита,
отсутствующие или стертые контуры
могут быть признаками гигантской кисты
почки, онкологической гематомы или
опухоли.

Сделать
обзорную урографию или пройти другие
диагностические процедуры на предмет
установки урологического заболевания Вы
можете в сети наших медицинских
клиник. Обращаясь к нам, Вы получаете
качественные медицинские услуги.
Сотрудники наших клиник — опытные
специалисты-диагносты, которые имеют
большой опыт в выбранном направлении,
что позволяет им точно и быстро
проводить все виды обследований, в том
числе и рентгенологические. В своей
работе диагносты используют современное
оборудование, которое отличается
высокой точностью и скоростью работы,
а также большим набором функций.

Виды рентгенологического обследования

Рентгенологическое исследование проводится разными способами. Выбор метода – компетенция уролога. Доктор подбирает оптимальный способ изучения тканей и функциональности почек в зависимости от характера нарушений. Обзорную урографию часто назначают перед контрастным видом исследования для уточнения данных, получения более подробной картины внутренних почечных структур.

Урография обзорная

Особенности:

• стандартное рентгеновское исследование, контрастное вещество медики не применяют;
• метод даёт общую картину патологий, позволяет выявить конкременты, инородные тела, паразитарные инфекции, опухоли;
• обзорная урография показывает состояние почек с верхнего отдела до нижнего – начала уретры (мочеиспускательного канала);
• на снимках врачи видят кости скелета, форму, расположение, тени почек, состояние других органов мочеполовой системы.

Экскреторная урография почек

Характерные особенности:

• большинство рентгеновских снимков медики делают в момент выведения контрастного вещества;
• метод позволяет достоверно оценить выделительную функцию важных органов, определить скорость наполнения мочевого пузыря, почечной лоханки;
• во время исследования хорошо видны камни, их размер, форма, расположение;
• экскреторный вид исследования назначают для выявления опухолей, кисты в почках;
• метод даёт представление о строении органов мочевыделительной системы.

Контрастная

Особенности урографии почек с применением контрастного вещества:

• для изучения почек и мочевого пузыря применяют контрастное вещество, которое вводят внутривенно;
• методика основана на фильтрационной почечной способности, выведении переработанных материалов, выделении продуктов метаболизма;
• в качестве рентгенконтрастного вещества выбирают препараты Визипак, Урографин, Кардиотраст;
• после введения компонентов пациент нередко ощущает жар в теле, жжение в вене, тошноту, металлический привкус во рту. Побочные эффекты исчезают через несколько минут;
• контрастную урографию проводят с пустым мочевым пузырём. Снимки делают в период накопления контрастного вещества из крови через определённые промежутки: в первые 2 минуты, далее – через 5 минут, спустя 7 минут после внутривенного введения специального препарата;
• методика показывает лоханки, мочеточники, почки, простату, камни, кисты, опухоли. На снимках заметен гидронефроз, гиперплазия предстательной железы, патологическое растяжение либо сморщивание органов мочеполовой системы.

Как проводится экскреторная урография почек

Перед контрастной рентгенографией обязательно делается рентгеновский снимок брюшной полости в положении стоя — обзорная урография. На пленке размером 30х40 см получают изображение не только почек, но и печени, кишечника, подвздошных костей, позвоночника, мягких тканей и т.д. Это нужно, чтобы врач мог оценить общее состояние внутренних органов пациента.

Если на обзорном снимке не обнаруживается ничего, что стало бы противопоказанием к проведению процедуры, назначается экскреторная урография. Подготовленному соответствующим образом пациенту делают струйную внутривенную инъекцию контрастного препарата. Инъекцию проводят так, как проводится т. н. горячий укол — медленно, до 2-3 минут, иначе больной может почувствовать жар, тошноту и другие неприятные эффекты.

• неионные (Визипак, Омнипак, Ксенетикс);
• ионные (Гексабрикс, Урографин, Йодамид).

Большинство врачей отдают предпочтение первой группе, но выбор всегда делается с учетом особенностей и состояния каждого пациента.

Первую урограмму можно делать спустя 3-5 минут — на снимке уже должна быть видна паренхима почек. Затем, спустя 30-40 минут, делается следующий снимок, и через такой же промежуток — еще один. На них постепенно проявляются почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра. В течение процедуры уролог постоянно следит за качеством снимков и состоянием изображенных на них органов.

В большинстве случае достаточно 3 снимков, но иногда врач может принять решение сделать какой-то из них повторно. Процедура продолжается около полутора часов, но может занять и больше времени, учитывая индивидуальные особенности пациента, означающие замедленное функционирование почек:

• пожилой возраст;
• реакция на низкую температуру в помещении;
• болевые ощущения;
• психические расстройства, затормаживающие физиологические процессы.

В перечисленных случаях время первого снимка — 7-12 минут после введения препарата, промежуток между следующими снимками, соответственно, тоже увеличивается. Вся процедура может затянуться на 2-2,5 часа.

Как проводится экскреторная урография почек

Подготовка к обзорной урографии

Процедура обзорной урографии требует тщательной подготовки пациента, которая, по большей мере, заключается в соблюдении специальной диеты, позволяющей максимально очистить кишечник и желудок.

С целью получения максимально достоверных показаний на рентгенологическом снимке пациенту рекомендуется придерживаться следующего рациона питания в течение 2-3 дней до назначенной процедуры:

• во избежание вздутия кишечника и скопления газов необходимо воздержаться от употребления картофеля, хлеба, представителей семейства бобовых, кисломолочных продуктов и сахара;
• для очищения кишечника необходимо принимать сорбенты, самый доступный и действенный из которых, активированный уголь;
• перед назначенным днем в вечернее время и в назначенный день проведения процедуры в утреннее время следует отказаться от приема какой-либо пищи, единственное, что можно употребить — несладкий чай;
• перед процедурой воздержаться от употребления воды (она может спровоцировать вздутие).

В том случае, если по какой-либо причине у пациента начался метеоризм, то выполнение процедуры откладывается до его устранения. Обзорная урография выполняется в рентгенологическом кабинете, сразу после проверки кишечника рентгеноскопией.

Показания и противопоказания

Внутривенная урография используется для определения большого количества патологий мочевыделительной системы органов.

Методика обладает такими возможностями:

1. Позволяет дать оценку функционированию органов при обнаруженных патологиях (туберкулез, пиелонефрит, травмы). Действие возможно при определенном накоплении контрастного вещества.
2. Может визуализировать очаговые воспаления, инородные тела камни в тканях.
3. Дает возможность получить полную морфологическую картину процессов изменения органа в результате развития болезни.

Способ диагностирования особенно популярен в педиатрии из-за простоты проведения. В отличие от восходящей урографии, которую детям проводят под наркозом, способ не требует применения серьезных препаратов для анестезии.

С помощью исследования можно определить такие заболевания:

• гидронефроз почек;
• травматические поражения почечных тканей;
• злокачественные или доброкачественные образования;
• образование камней;
• инородные тела, дивертикулы в полости мочевого пузыря;
• нарушения функции опорожнения мочевого пузыря;
• аномалии развития почек;
• туберкулез почек.

Показания к проведению внутривенной урографии:

1. нарушения экскреторной работы почек;
2. аномалии развития одной или двух почек;
3. мочекаменная болезнь;
4. хронические патологии органов;
5. подозрение на опухолевидные образования злокачественного или доброкачественного характера;
6. изменение функциональности мочевого пузыря;
7. воспаление.

Противопоказания определяются исходя из процесса облучения и возможной индивидуальной непереносимости контрастного препарата и физраствора. К ним относят:

• индивидуальная непереносимость йода;
• беременность;
• излишек йода в организме пациента;
• лихорадка;
• гипертиреоз;
• декомпенсированные патологии легких, органов сердечно-сосудистой системы, печени;
• коллапс, шок;
• лучевая болезнь;
• тяжелые патологии почек, связанные с нарушением выделительной функции.

При назначении внутривенной урографии пациентам-диабетикам, врачу необходимо знать о принимаемых препаратах: лекарство Глюкофаж, в составе которого есть метформин, соединяясь с йодосодержащим контрастным веществом провоцирует внезапное повышение уровня молочной кислоты в крови пациента, что становится причиной ацидоза.

Также при диагностированном диабете нужно контролировать выделение контраста и ускорить его удаление из организма.

Как подготовиться к процедуре

Для получения максимально информативных результатов внутривенной урографии перед ее выполнением пациент должен пройти специальную подготовку:

1. До исследования пациенту проводят УЗИ почек и общий анализ мочи.
2. За 2-3 дня до процедуры отказаться от приема продуктов, способствующих повышенному газообразованию в петлях кишечника и скоплению каловых масс. Из рациона следует исключить крахмалистые и мучные продукты, капусту, бобовые, овощи и фрукты в большом количестве, черный хлеб, молочные продукты, газированные напитки и алкоголь. Для уменьшения газообразования можно принимать сорбенты (активированный уголь, Сорбекс, Белый уголь, Смекта и др.).
3. За стуки до процедуры ограничить прием жидкости для увеличения концентрации мочевого осадка и улучшения качества снимков. Некоторые специалисты не рекомендуют ограничивать прием жидкости, а наоборот гидратировать организм, употребляя не менее 100 мл воды каждый час. По их мнению, это помогает более быстрому выведению контраста из организма.
4. Последний прием пищи накануне перед исследованием должен состояться не позднее 18. 00. Ужин должен быть легким.
5. Накануне вечером проводится проба на отсутствие аллергической реакции к контрастному препарату, который будет применяться во время исследования. Для этого больному в вену вводится 1-3 мл препарата (доза зависит от используемого средства). Иногда такая проба может заменяться кожной пробой – нанесением йода на кожные покровы.
6. Накануне вечером и утром перед процедурой провести очистительную клизму (до чистых промывных вод). Иногда врач может рекомендовать прием слабительных препаратов за день перед исследованием.
7. Завтрак перед процедурой должен быть необильным. Лучше заменить его бутербродом с сыром. Воду и другие напитки употреблять нельзя (или принимать в очень ограниченном количестве).

Если возникает необходимость в выполнении экстренной внутривенной урографии, то перед исследованием больному проводят очистительную клизму. После опорожнения кишечника выполняется сама процедура.

При высокой вероятности аллергической реакции больному за несколько суток перед процедурой назначают антигистаминные препараты, а утром перед исследованием выполняют введение Преднизолона.

Проведение исследования

После введения контраста приступают к снимкам. Время, которое нужно подождать, зависит от скорости работы почек и задач, поставленных перед исследованием, поэтому скорость выполнения снимков всегда индивидуализированная, а не трафаретная.

Людям молодого возраста с хорошо работающими почками первый снимок делают спустя 3 – 6 минут после введения контраста. Пожилым пациентам снимки начинают делать через 13-14 минут.

Часто возникает необходимость в поздних снимках, сделанных через час-два после введения контраста. При ряде заболеваний именно поздние урограммы дают возможность правильно определить патологию.

Видео:

Исследование дает массу ценной информации, однако правильная расшифровка изображений требует высокой квалификации, есть отзывы пациентов об ошибочной диагностике рака, поэтому в случае обнаружения онкологии данным видом исследования не ограничиваются.

Урография почек занимает не более 2 часов. Обследуемый при этом не ощущает никакого дискомфорта. Он может находиться в вертикальном или горизонтальном положении.

Иногда после проведения процедуры на коже появляется сыпь, что говорит о ее реакции на контрастное вещество.

У детей это обследование разрешено проводить, начиная с новорожденного периода. Маленьким детям контраст могут водить не в вену, а в мышцы или кишечник.

Так он всасывается медленнее, но изображение все равно получается вполне удовлетворительного качества. Этот способ введения позволяет избежать у детей таких осложнений, как ожог вены и химической флебит.

У детей процедура имеет свои противопоказания:

• желтуха;
• сердечная декомпенсация;
• диатез.

Иногда приходится проводить урографическое обследование перед и после операций на матке и придатках.

В этом случае инфузионная урография позволяет обнаружить изменения в мочеточниках и исключить такую аномалию, как тазовая дистопия почки, часто принимаемую за опухоль половых органов.

Видео:

Также метод позволяет выявить аденому простаты — ее видно на снимке как незаполненную контрастом область с ровными контурами, расположенными в области мочевого пузыря.

Противопоказания для урографии:

• потеря сознания;
• нарушение в работе почек, приведшее к затруднению их концентрационной способности (острый гломерулонефрит, почечная недостаточность);
• серьезные нарушения в работе печени;
• базедова болезнь;
• гипертония.

Необходимо отметить и недостатки урографии. Микционная процедура не показывает мелкие изменения верхних путей у пациента. Довольно часто качество снимков не позволяет диагностировать заболевание.

Если инфузионная урография почек дала неудовлетворительный результат, то больного направляют на ретроградную пиелоуретерографию.

Но отзывы пациентов говорят, что в большинстве случаев ее хватает, чтобы поставить диагноз, поэтому необходимости в других исследованиях не возникает.

В чем суть урографии?

Урографическое исследование — это рентген мочевыводящей системы.

С помощью метода можно исследовать почки, мочеточники и пузырь:

1. их форму и расположение;
2. степень развития;
3. насколько они справляются со своими функциями.

Отчетливость снимков зависит от активности почек, состояния мочевых путей, качества контрастного вещества.

Здоровые почки выделяют контраст в 5 % концентрации, поэтому на урографии мочевые пути выглядят как ясные, хорошо различимые тени.

Йодосодержащие вещества хорошо выводятся почками. Уже через несколько минут после введения их в вену в почках скапливается максимальное количество контраста.

Фото:

Сейчас в роли контраста применяют новые препараты с диуретической нагрузкой, сделанные на основе многоатомного йода — это резко увеличивает качество снимков.

Доза контраста с диуретической нагрузкой подбирается для каждого больного индивидуально. Она зависит от массы его тела, возраста, состояния внутренних органов, в частности почек и печени.

Чтобы правильно подобрать дозу контраста, перед урографией назначают несколько дополнительных исследований: пробу Зимницкого и печеночные тесты.

Виды урографии:

• Ретроградная урография — контраст вводят через катетер прямо в мочеточник;
• Инфузионная урография — обследование с увеличенной дозой контраста. Инфузионная урография назначается по тем же показаниям, что и экскреторная;
• Непрерывная — после первой инъекции контраста ее повторяют через 20 минут. Иногда необходимо третье вливание, через несколько десятков минут после второго. После каждого вливания делают серию снимков. Такое исследование проводят при гидронефрозе;
• Микционная — исследование уретры и пузыря с контрастом. Микционная уретрография позволяет обнаружить камни, свищи и опухоли уретры;
• Ортостатическая — основана на том, что почки здорового человека, находящегося в горизонтальном положении, смещаются меньше, чем у находящегося в вертикальном. Нарушение этого правила указывает на нездоровую подвижность органов или воспаление в околопочечных тканях. Такое исследование позволяет обнаружить пери- или паранефриты;
• С холангиографией — в вену вводят два вида контраста с диуретической нагрузкой (вместе или по очереди) и проводят урографию, а через 10 минут — рентген желчных протоков. Перед этим исследованием больному дают поесть жирную еду. Этот способ позволяет решить, затронула ли почечная патология желчные пути;
• Для улучшения качества изображения урографию могут проводить одновременно с кислородной цистографией. В этом случае в пузырь закачивают кислород, а затем в вену вливают контрастное вещество— сергозин.