Симптомы внематочной беременности на ранних сроках, диагностика и удаление

Таблица

Существует специальная таблица ХГЧ для беременных, которая определяет рамки нормальных показателей уровня этого гормона. Если ваши анализы вписываются в них, беспокоиться не стоит: вынашивание малыша происходит без патологий. Однако если результаты оказываются гораздо ниже, стоит пройти дополнительные исследования и провериться, не внематочная ли у вас беременность. Норма ХГЧ у небеременных составляет от 0 до 5. Единица измерения — мЕд/мл. Нормальные показатели хорионического гонадотропина по неделям у беременных отображены в следующей таблице:

Учитывая данные этой таблицы, только врач может решить, имеет ли место быть патология внематочной беременности. Самостоятельная интерпретация этих показателей женщиной может быть ошибочной и привести к ещё более трагичным последствиям. Ведь пониженный уровень ХГЧ в этом состоянии может указывать и на другие отклонения: неразвивающаяся, замершая беременность, угроза прерывания, хроническая плацентарная недостаточность, антенатальная гибель плода. Кроме того, сама женщина, без специалиста, не может работать с таблицей ХГЧ, потому что она имеет свои особенности.

Ошибки диагноза

Могут возникнуть при первичном осмотре, когда необходимо выяснить, есть ли у беременной отклонения. Если врач упустит важную деталь при диагностике, это чревато осложнениями.

Причинами ошибок выступают разные факторы. Чаще всего дело в устаревшем оборудовании, установленном в государственных клиниках. Их точность невысока. Даже опытный врач может ошибиться на основании неправильных данных.

Об авторе: Боровикова Ольга Игоревна

Внематочная беременность — это развитие оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. Чаще всего внематочная беременность отмечается в маточных трубах, откуда она должна попасть из яичника в матку.

2. Почему возникает внематочная беременность?Поскольку внематочная беременность приводит к тому, что яйцеклетка не попадает в матку, то ее причины связаны с патологиями в придатках.Какие факторы влияют на внематочную беременность?

Внематочная беременность: причины развития сами по себе опасны для репродуктивного здоровья женщины. К ним относятся:

— закупорка маточных труб после перенесенных инфекционных болезней;— врожденные аномалии развития придатков матки;— доброкачественные и злокачественные опухоли в маточных трубах;— спайки в маточных трубах из-за ранее проведенных операций;— гормональные сбои, нарушающие сократительную способность маточных труб;— эндометриоз или развитие клеток матки вне ее полости;— частые аборты;— использование внутриматочной спирали.

Как избежать развития внематочной беременности?

Чтобы яйцеклетка свободно проходила по трубам и достигала матки, необходимо своевременно обращаться к врачу и проходить лечение всех гинекологических заболеваний. Не помешает обследование женщины на урогенитальные инфекции (хламидии, микоплазма, уреаплазма). Нельзя пускать на самотек воспалительные процессы органов малого таза — при болях сразу лучше проходить обследование. Грамотная контрацепция и отказ от абортов — лучший способ предотвратить внематочную беременность.3. Как определить внематочную беременность?

Определить внематочную беременность сразу практически невозможно. Ранние признаки внематочной беременности напоминают симптомы обычной беременности. У женщины задерживается менструация, набухают груди, появляется чувство полноты внизу живота. Нужно отметить, что тест определяет внематочную беременность как обычную беременность. Поскольку уровень хорионического гонадотропина или хгч при внематочной беременности также повышается.

Конечно, имеет внематочная беременность признаки, по которым ее можно заподозрить: скудные кровянистые выделения на фоне задержки и боли внизу живота (обычно с одной стороны).Иногда при внематочной беременности идут месячные, но они довольно скудные и непродолжительные.4. Какие анализы надо сдать при внематочной беременности?

Диагностика внематочной беременности проводится с помощью УЗИ и на основании жалоб пациентки. Если врач не обнаруживает плодовое яйцо в матке, но в другом месте оно просматривается плохо (обнаруживается жидкость и другое объемное образование в области придатков), то необходимо сдать анализ крови на хорионический гонадотропин человека — уровень хгч при внематочной беременности будет больше 1500 мМЕ/мл.

5. Когда нужно вызывать врача?

Затянувшаяся или вовремя не выявленная внематочная беременность прерывается самостоятельно спустя 4-6 недель. Этот процесс сопровождается разрывом маточной трубы и кровотечением. Потому к другим признакам внематочной беременности добавляются: острая боль внизу живота, слабость, потливость, бледность, снижение артериального давления. В таком случае необходимо срочно вызвать «скорую». Удаление внематочной беременности происходит хирургическим путем, если на ее фоне возникают признаки внутреннего кровотечения.

Иногда эмбрион или его часть срывается с места в маточной трубе и попадает в брюшину. Конечно, такая беременность прерывается.

Внематочная беременность и ее последствия довольно опасны для организма женщины. Чаще всего появляется риск повторного развития внематочной беременности или развития бесплодия.

6. Как происходит лечение после внематочной беременности?

Выявленная на ранних сроках внематочная беременность может быть удалена двумя методами: медикаментозное лечение (при этом зародыш рассасывается) или лапароскопия (позволяет сократить объем хирургического вмешательства, не оставляет большого шрама).7. К какому врачу обращаться при внематочной беременности?

При подозрении на внематочную беременность необходимо обращаться к гинекологу.

Что такое ХГЧ при беременности

Беременность – интереснейший и загадочный период в жизни женщины. В ней происходят огромные физические изменения. Но они – только следствие большой перестройки ее внутренних органов.

С удвоенной энергией начинает работать эндокринная система. Ее железы (гипофиз, половые, щитовидка) активно включаются в работу. Активно вырабатываемые прогестерон и эстрогены помогают адаптироваться ко всем переменам.

Появляется и уникальный гормон — хорионический гонадотропин (ХГЧ). Он производится оболочкой зародыша (хорионом) и определяется уже через несколько часов после оплодотворения яйцеклетки. Есть ХГЧ – значит, плодное яйцо в матке. Это самый главный показатель наличия беременности и ее нормального протекания.

Из всех способов определения наличия ХГЧ в организме матери (тесты, анализ мочи) наиболее безошибочный и надежный — анализ крови на ХГЧ, который, как правило, проводится на 6–10-ой неделе беременности. Гонадотропин должен уже присутствовать и подтвердить присутствие зародыша.

При здоровой беременности присутствие гормона в крови должно стремительно возрасти к 7-ой ее неделе. Если на 1-ой или 2-ой хорошими показателями считаются 35-345 МЕ/л (милли международных единиц), то к 5-8-ой они должны повыситься до максимума — 50802-200050 МЕ/л. Затем ХГЧ понемногу падает и к 25-35-ой хорошими цифрами будут 10027-59889 МЕ/л. При таких показателях можно не беспокоиться: зародыш вырабатывает нужное количество гонадотропина, который помогает ему хорошо развиваться в организме матери.

Благодаря гормону беременности плод не отторгается, а будущая мать готова к вынашиванию ребенка. В норме уровень ХГЧ должен удваиваться каждые 2-3 дня.

Таблица: ХГЧ по неделям беременности в норме

Пониженный и повышенный уровень ХГЧ при беременности

Серьезные отклонения ХГЧ от нормы в любую сторону сигнализируют об определенных проблемах в организме будущей матери.

Пониженный ХГЧ при беременности предупреждает о следующих возможных аномалиях:

внематочной беременности;

замершей беременности – плод прекращает развиваться (у него возможны отклонения в хромосомном наборе, у матери — инфекционные заболевания, анатомические дефекты органов малого таза, проблемы со свертываемостью крови);

угрозе самопроизвольного ее прерывания (выкидыше) из-за гормональных проблем в организме;

плацентарной недостаточности – нарушениях функций плаценты (например, газообмена, недостаточного поступления к плоду кислорода или питательных веществ);

смерти плода – показатели роста гонадотропина сначала были в норме, но потом перестали расти. При подтверждении УЗИ рекомендуется чистка (выскабливание матки), если не было выкидыша;

переношенной беременности – сигнализирует, что ребенку уже некомфортно в утробе матери находиться больше 42 недель, он просится наружу.

Повышенный ХГЧ при беременности также нельзя оставить без внимания.

Высокий уровень ХГЧ при беременности может указывать на следующие патологии:

гестоз – тяжелый токсикоз на последних месяцах беременности. К привычным рвоте и тошноте добавляются эндокринные, нервные, сердечно-сосудистые, неврологические проблемы. Это ухудшает общее самочувствие женщины, а на третьем триместре вообще опасно и для нее, и для зародыша;

беременность более чем одним плодом (многоплодная) – уровень ХГЧ увеличивается пропорционально числу зародышей;

заболевания эндокринной системы (проблемы со щитовидной железой, сахарный диабет);

хромосомные врожденные аномалии у плода – например, синдром Дауна. Здесь нужны дополнительные комплексные обследования беременной и эмбриона. Рекомендуется амниоцентез (анализ околоплодных вод) или биопсия хориона. Только по повышенному уровню ХГЧ у беременной делать подобные заключения нельзя;

пузырный занос – у беременной есть аномалии развития эмбриона, когда ворсины хориона разрастаются в виде пузырей с жидкостью внутри;

злокачественные образования в почках, матке, легких и других органах;

хорионкарцинома – злокачественная опухоль в трофобласте (результат слияния яйцеклетки и сперматозоида);

аборт – прерывание предыдущей беременности незадолго до зачатия (не позднее недели);

прием некоторых лекарственных средств (природных гормонов и их синтетических аналогов, обладающих биологической активностью прогестерона;

ошибка в определении сроков.

Как лечат в других странах

В последние годы современные зарубежные клиники практикуют прерывание внематочной беременности с помощью Метотрексата. Он препятствует делению клеток и провоцирует гибель эмбриона. Это повышает шансы сохранить маточную трубу и репродуктивное здоровье женщины. Применять безоперационное лечение можно, пока срок беременности еще мал, размеры плодного яйца не превышают 3,5-5 см. Но не каждый организм положительно реагирует на препарат. Противопоказания – сахарный диабет, заболевания почек, печени, крови.

Метотрексат вводят однократно внутримышечно. На протяжении 2 суток зародыш отторгается.

Почему так важно своевременное лечение ВМБ

Внематочная беременность опасна прежде всего для здоровья и даже жизни женщины. Кроме того, несвоевременность выявления проблемы и запоздалое лечение могут привести к вторичному бесплодию.

Зачать ребенка природным путем, выносить и родить после хирургического вмешательства при удалении неправильно закрепившегося оплодотворенного яйца возможно будет только при благоприятном исходе лечения

Именно поэтому так важно вовремя обратить внимание на признаки патологии, обратиться за срочной помощью

Чтобы понимать, чем опасна внематочная и почему огромную роль играет своевременное хирургическое вмешательство, стоит разобраться с аномалиями процесса зарождения новой жизни.

После оплодотворения яйцеклетка движется по маточной трубе по направлению к матке. Достигнув цели она закрепляется на стенке полости в наиболее приспособленном для этого участке. Далее если не происходит никаких сбоев внутри оплодотворенного яйца начинает развиваться эмбрион.

***

При внематочной беременности процесс не налажен  изначально. Двигаясь по направлению к матке, яйцо останавливается и закрепляется в «неположенном месте». Это может быть маточная труба, шейка матки, яичник или брюшная полость. Такая «произвольность» со стороны яйцеклетки и вызывает внематочную беременность.

Главная опасность внематочной беременности — угроза потери органа, на котором закрепилось яйцо по мере его роста. Все дело в неприспособленности яичников, труб и тем более брюшной полости для вынашивания ребенка. Достаточно эластичные ткани, способные растягиваться по мере роста плода, имеет только матка. Во всех остальных случаях, если вовремя не обнаружить проблему, разрыв неизбежен.

Разрыв трубы или шейки матки у женщины сопровождается обильным кровотечением, а значит, риском для здоровья и жизни. Срочная госпитализация и операция помогут решить проблему, но далеко не во всех случаях удачно, оставляя шансы на повторное природное зачатие и даже на полноценную жизнь.

Лабораторные исследования

Можно определить развитие внематочной беременности 2 способами – сдав общий анализ крови, а также на маркеры ХГЧ. По этим анализам можно только потвердеть диагноз, но не установить его вид. А значит, для определения плана лечения требуется пройти еще и УЗИ. Женщина может расшифровать, что значит полученный анализ крови по таким показателям:

• снижается уровень гемоглобина;
• ниже уровня нормы эритроциты;
• гематокрит указывает на уменьшение объема транспортируемого кровью кислорода;
• повышение уровня лейкоцитов – прямой сигнал о наличии патологического состояния;
• повышение СОЭ – несоответствие нормам белков плазмы также является косвенным признаком отклонений в организме.

Обязательно проводится сдача ХГЧ, для определения гормона. При нормальном протекании беременности его показатели будут стремительно увеличиваться с каждым днем. При неблагоприятном развитии событий – цифры не соответствуют нормам, должного роста с каждым днем не происходит. Рассматривается данное исследование только в динамике, поэтому женщине придется лечь в стационар, или регулярно посещать лабораторию.

Более полную картину позволит получить УЗИ. Для профилактики рекомендуется проходить уже на 3-4 неделе. Можно определить вид по аномальному строению внутренних органов, и понять где именно находится околоплодное яйцо. Также получится увидеть кровотечение брюшной полости, если разрыв уже произошел.

Для осмотра органов малого таза может использоваться лапароскопия, это микрооперация, поэтому проводится под общей анестезией. Для выявления внутреннего кровотечения широко применяется пункция. Через прямую кишку в маточное углубление вводится игла. При получении забора с кровью, значит, присутствует и внутренне кровотечение.

Подробнее о патологии

Выход зрелой яйцеклетки происходит из яичника, затем она проникает в полость яйцевода, где встречается со сперматозоидом. Далее оплодотворенная яйцеклетка постепенно перемещается по маточной трубе, благодаря перистальтическим движениям яйцеводов, и попадает в полость матки. Единственное место в женском организме, приспособленное для имплантации и вынашивания плодного яйца, является матка. Все другие виды беременности относятся к патологическим, вынашивание их невозможно ввиду самопроизвольного прерывания с развитием тяжелой клинической картины вплоть до геморрагического шока и гибели женщины.

Лечение патологии только оперативное, зачастую в экстренном порядке, но возможно консервативное удаление эктопической беременности на ее малом сроке. Медицине известны казуистические случаи вынашивания эктопической беременности, например при ее брюшной локализации. Однако плод рождается с врожденными пороками развития и нежизнеспособен, а угроза здоровью и жизни матери возрастает в несколько раз из-за повреждения органа, к которому имплантировалось плодное яйцо.

Заболеваемость

За последние 30 лет частота эктопической беременности выросла в некоторых странах в 4-6 раз, как по отношению к количеству родов, так и по отношению к общему числу беременностей. Наибольший процент данной патологии приходится на женщин 35 и старше лет. В РФ внематочная беременность относится к списку причин материнской смертности и стоит на 5-6 месте. У 7-22% пациенток, прооперированных по данному поводу, внематочная беременность развивается повторно. Больший процент (90-98%) составляет трубная беременность, 3,2% приходится на яичниковую беременность, 1,3% на абдоминальную, 0,15% на шеечную.

Увеличение частоты внематочной беременности частично объясняется улучшением способности ставить более раннюю диагностику. В настоящее время выявляются внематочные беременности, которые ранее оставались клинически недиагностированными и могли привести к трубному аборту или разрыву трубы .

Классификация

Эктопическую беременность систематизируют по месту ее возникновения:

Трубная беременность:

• ампулярная (развивается в самой широкой части фаллопиевой трубе, в ее ампуле), составляет 80-90% от всех видов трубной беременности;
• интерстициальная (плодное яйцо имплантируется в устье яйцевода, на месте его выхода из матки) составляет 2,4% от других форм трубной беременности;
• истмическая (развивается в самом узком месте трубы, в ее перешейке) составляет 5-10%;
• фимбриальная (плодное яйцо закрепляется в фимбриях трубы, охватывающих яичник) составляет 5%.

Яичниковая беременность:

• овариальная (имплантация яйцеклетки произошла на поверхности яичника);
• интрафолликуллярная (яйцеклетка не успела покинуть фолликул, но была оплодотворена и имплантировалась).
• Брюшная беременность:
• первичная (оплодотворение и последующее прикрепление яйцеклетки происходит сразу в полости живота);
• вторичная (зачатие произошло в трубе, но оплодотворенная яйцеклетка покинула ее и имплантировалась в абдоминальной полости).

Редкие формы:

• шеечная (закрепление оплодотворенной яйцеклетки случилось в цервикальном канале);
• интралигаментарная (межсвязочная);
• беременность в добавочном роге матки.

По течению внематочная беременность бывает:

• прогрессирующей;
• прерывающейся;
• прерванной.

Особенности внематочной имплантации

При внематочной беременности зародыш имплантируется не там, где это предусмотрено природой для безопасного роста и развития (в матке), а по пути следования в неё — как правило, в одной из маточных труб, где и произошло оплодотворение. Дело в том, что после зачатия зиготе в течение трёх дней приходится продвигаться по маточной трубе в сторону матки. И на этом этапе могут возникнуть определённые сложности, в связи с чем плодное яйцо задержится и имплантируется в итоге, но совсем не там, где для него есть условия, а в брюшной полости, яичнике, трубе, а порой и в шейке матки.

Специалисты утверждают, что количество случаев внематочной беременности выросло за последние 10 лет в пять раз. И у каждой пятой внематочная беременность рецидивирует, то есть случается повторно. Эта патология считается очень опасным осложнением, которое может повлечь за собой развитие бесплодия или даже гибель женщины, если вовремя аномалия не будет диагностирована. Главная опасность заключается в том, что зародыш, где бы он ни прикрепился, некоторое время продолжает расти, пока это позволяет пространство. И его рост может стать причиной разрыва органа, в котором произошла внештатная имплантация плодного яйца.

При этом в половине случаев трубной беременности зародыш остаётся там, где было оплодотворение, то есть в ампулярной части (самой широкой части яйцевода). 40% случаев — это прикрепление зародыша в средней части яйцевода, а в 10% случаев зародыш крепится в области фимбрий. Остальные места возможной имплантации встречаются редко. Учитывая смертельную опасность, которой подвергается женщина (в случае разрыва органа возникает сильное внутреннее кровотечение, при котором не всегда удаётся оказать эффективную хирургическую помощь), все силы медиков брошены на диагностику аномальной беременности на самых ранних сроках.

Какие признаки имеет внематочная беременность? На начальном этапе она почти не отличается от обычной — даже при внематочном прикреплении вырабатывается некоторое количество ХГЧ (сниженное по сравнению с нормой), менструация не приходит, начинается задержка. Но уже после задержки или некоторое время спустя возможны кровяные, , тянущие боли в нижней части живота или с правой (левой) стороны — в зависимости от места прикрепления плода.

Может проявиться ранняя тошнота, отсутствие аппетита, молочные железы становятся плотными, болезненными. Такие симптомы вряд ли помогут отличить нормальную беременность от аномальной, особенно для непосвящённых в нюансы акушерства. А когда возникает прерывание внематочной с внутрибрюшным кровоизлиянием, оценивать признаки уже нет времени и нужды — резкая боль, распирание в животе, обильные кровяные выделения из половых органов, потеря сознания, падение артериального давления не оставляют времени на раздумья. Нужно срочно госпитализировать пациентку в стационар, располагающий возможностями оказания экстренной хирургической помощи.

В любом случае , когда бы она ни была выявлена, не может быть сохранена. Зародыш удаляют, порой — с частью трубы или органа, в который эмбрион врос хорионическими ворсинами. Самая опасная — шеечная беременность, при ней часто приходится удалять всю матку полностью.

Причины, по которым плодное яйцо может прикрепиться не в матке, а в другом месте, многочисленны. Помешать нормальному продвижению зародыша может имеющийся у женщины эндометриоз, ранее перенесённые аборты, долгое применение оральных контрацептивов, установленная спираль. Повышаются риски внематочной при ЭКО.

Определение внематочной на раннем сроке весьма затруднительно. Симптомы являются нетипичными. Многое из того, что чувствует женщина, свойственно и обычной беременности: странности восприятия вкусовых и обонятельных сигналов, отсутствие менструации, признаки раннего токсикоза. К сожалению, и на осмотре у врача тайна может остаться нераскрытой. Единственными на сегодняшний день информативными способами считаются анализ крови на ХГЧ и диагностическая лапароскопия.

Анализ крови показывает медленный рост уровня хорионического гонадотропина, его существенное снижение по сравнению с маточной беременностью. Результаты лабораторного исследования могут быть подтверждены УЗИ, а также в результате лапароскопической операции, которая позволяет не только точно установить патологию, но и сразу принять меры по её устранению с максимальными усилиями, брошенными на сохранение органов репродуктивной системы во всех случаях, когда это возможно.

Нормальные показатели ХГЧ

Хорионический гонадотропин постепенно нарастает после слияния яйцеклетки со сперматозоидом, постепенно поднимаясь до максимальных показателей на 7—11 неделе, а затем поступательно уменьшаясь. Увеличение гормона происходит путем удваивания концентрации каждых два дня. Это необходимо для сохранения плода и нормальной гестации.

Поддержание существования желтого тела до 12 недель способствует повышенной концентрации прогестерона и эстрогена. Позже этого срока гормоны начинает продуцировать плацента. Также ХГЧ способен влиять на надпочечники, увеличивая синтез глюкокортикоидов. За счет него происходит супрессия иммунитета, что необходимо для сохранения плода.

Нормальные показатели отражены в таблице 1: