Диагностическое выскабливание полости матки с гистероскопией

Послеоперационный период

В первые дни после проведения гистероскопии матки у женщины могут наблюдаться спазматические боли в области низа живота, кровянистые выделения из половых путей. Послеоперационный период в некоторых случаях может сопровождаться общей слабостью, которая проходит сама по себе через восемь часов после процедуры. Реабилитационный период после гистероскопии отличается небольшой продолжительностью. Трудоспособность чаще всего полностью восстанавливается уже на следующий день после оперативного вмешательства.

При появлении острой боли в животе, обильного кровотечения из влагалища, а также повышении температуры тела женщина должна незамедлительно обратиться за медицинской помощью, так как данные симптомы могут свидетельствовать о наличии тех или иных послеоперационных осложнений.

Методика исследования

Рис. 1. Слизистая оболочка матки и устье маточной трубы в норме. Рис. 2. Гиперплазия эндометрия. Рис. 3. Мелкие полипы эндометрия. Рис. 4. Крупный полип эндометрия. Рис. 5. Крупный полип эндометрия с нарушением кровообращения. Рис. 6. Аденоматозный полип эндометрия. Рис. 7. Рак эндометрия. Рис. 8 и 9. Подслизистая миома матки. Рис. 10. Части плодного яйца. Рис. 11. Эндометриоз матки. Рис. 12. Внутриматочная синехия.

При проведении Г. женщина лежит в гинекол, кресле в положении для влагалищных операций. Наружные половые органы и влагалище обрабатывают спиртом. На переднюю губу шейки матки накладывают пулевые щипцы. После обезболивания (обычно парацервикальная анестезия новокаином) производят зондирование и расширение канала шейки матки. Гистероскоп вводят за внутренний зев и производят общий обзор полости матки. Для более детального осмотра определенного участка эндометрия инструмент может быть продвинут в глубь полости матки. Выводят гистероскоп медленно для того, чтобы осмотреть область перешейка и канала шейки матки.

При Г. видна полость матки и устья маточных труб (цветн. рис. 1). Слизистая оболочка тела матки в первую фазу менструального цикла тонкая, гладкая, бледно-розового цвета. К концу второй фазы цикла слизистая оболочка утолщена, иногда видны мелкие кровоизлияния и сосуды. В том случае, когда оптическая система гистероскопа дает большое увеличение (более чем в 10 раз), бывает хорошо видна сосудистая сеть эндометрия. Характерна гистероскопическая картина при тонкой, атрофической слизистой оболочке: на фоне гладкого бледно-розового эндометрия видны единичные сосуды, вокруг которых могут располагаться кровоизлияния.

При гиперплазии эндометрия наблюдаются два варианта гистероскопической картины. При первом из них слизистая оболочка неравномерно утолщена, цвет ее варьирует от бледно-розового до красноватого, иногда видны кровоизлияния. Устья маточных труб из-за разрастания эндометрия не видны. При втором варианте слизистая оболочка неравномерно утолщена, поверхность ее неровная с полиповидными разрастаниями, красноватого цвета (цветн. рис. 2).

Полипы эндометрия (цветн. рис. 3—6) определяются в виде свисающих в полость матки образований округлой или овальной формы, различных размеров. Контуры их четкие и ровные, цвет варьирует от бледно-розового до темнокрасного. Иногда видна ножка полипа. Аденоматозные полипы имеют неровные края и волнистую поверхность.

При раке тела матки наблюдаются два варианта гистероскопической картины. При одном из них видно большое количество папилломатозных разрастаний с неровной зернистой поверхностью (цветн. рис. 7), кровоточащих при дотрагивании. При другом варианте наблюдаются блюдцеобразные изъязвления эндометрия с ровными утолщенными краями.

Субмукозная миома матки определяется в виде образования округлой или овальной формы (цветн. рис. 8 и 9), обычно неподвижного, покрытого истонченной слизистой оболочкой бледно-желтого цвета. Полость тела матки деформирована и увеличена..

При внутреннем эндометриозе (цветн. рис. 11) в дне или на боковых стенках матки видны отверстия свищевых ходов, из которых в ряде случаев выделяется кровь.

Остатки плодного яйца дают различную гистероскопическую картину. Чаще при этой патологии видна ткань, свисающая в полость матки, темно-красного и красно-серого цвета с неровной поверхностью (цветн. рис. 10).

Внутриматочные синехии (цветн. рис. 12) определяются в виде белесоватых рубцовых тяжей, лишенных слизистой оболочки, идущих от одной стенки матки к другой.

Библиография Литвак Б. И. Атлас гистероскопии в акушерстве, Киев, 1936; Персианинов Л. С. и др. Применение гистероскопии в гинекологической клинике, Акуш, и гинек., № 2, с. 3, 1970; Edstrom К. a. F e г n s t г б m I. The diagnostic possibilities of a modified hysteroscopic technique, Acta obstet, gynec, scand., v. 49, p. 327, 1970; Lin-demann H. J. Pneumometra ftir die Hysteroskopie, Geburtsh. u. Frauenheilk., Bd 33, S. 18, 1973.

Влияние гистероскопии на менструальный цикл

В норме менструация после гистероскопии должна начаться в привычные для пациентки сроки. Однако все будет зависеть от целей гистероскопии и техники ее выполнения. После обычного диагностического осмотра сбой цикла маловероятен, так как слизистая не затрагивается или травмируется незначительно.

Несколько иначе обстоят дела при совмещении диагностики и лечения. Например, после резектоскопии новообразований, включая удаление полипа из полости матки, или операции гистерорезектоскопии миомы нередко нарушается гормональный фон, поэтому изменение менструального цикла случается часто. Пока организм не восстановит после гистерорезектоскопии полипа эндометрия или миомы целостность слизистых матки, ожидать регулярных месячных не стоит.

Схожая ситуация создается и при диагностике с выскабливанием в классическом или раздельном (РДВ) форматах, происходит обширное травмирование эндометрия, поэтому период восстановления может быть более длительным, чем при обычном осмотре.

Важно! Значительное нарушение цикла после гистероскопии наблюдаются примерно у 5% пациенток. В большинстве случаев это обусловлено неудовлетворительным общим состоянием организма и наличием серьезных патологий

Виды гистероскопии

Гистероскопы могут быть диагностическими и хирургическими.

С помощью гистероскопа диагностического врач осматривает слизистую оболочку матки (эндометрий), а также полость матки, уточняя предполагаемый диагноз или выполняя оперативные вмешательства небольшого объема:

• проводить биопсию: иссекать кусочек ткани для проведения последующего гистологического исследования;
• удалять полипы, гиперплазированную слизистую оболочку;
• рассекать сращения (синехии), перегородки и т.д.

С помощью хирургического гистероскопа (резектоскопа) проводятся следующие операции:

• удаляются миоматозные узлы, полипы эндометрия;
• иссекаются плотные сращения в полости матки, перегородки;
• выполняется глубокое вырезание эндометрия.

Гистероскопия матки на сегодняшний день считается альтернативой выскабливанию полости матки (кюретажу). Выскабливание – это более травматичное хирургическое вмешательство, проведение которой не предполагает контроль зрения, вследствие чего в ходе операции могут быть случайно удалены не только измененные, но и здоровые ткани, вместе с тем патологические очаги могут быть оставлены.

Диагностическая и оперативная гистероскопия

Диагностическая гистероскопия позволяет исследовать матку и сделать заключение о наличии или отсутствии патологий. Для диагностической гистероскопии используется гистероскоп диаметром 3-4 мм. Через трубку в полость матки может быть введен углекислый газ или физраствор, чтобы обеспечить пространство для осмотра. С помощью диагностической гистероскопии могут быть выявлено наличие перегородок и спаек в матке, полипы полости матки, миома матки, и таким образом установлена причина маточных кровотечений или бесплодия.

Оперативная гистероскопия сочетает обследование с коррекцией выявленных патологий. Для этой цели используется гистероскоп диаметром 8-10 мм, просвет трубки которого позволяет вводить необходимые хирургические инструменты. В ходе оперативной гистероскопии можно рассечь перегородки, удалить спайки и полипы. Гистероскопия позволяет производить прицельное диагностическое выскабливание матки.

Противопоказания к проведению процедуры

Да, гистероскопия является малоинвазивной методикой. Но даже она имеет ряд противопоказаний. В частности, процедуру не проводят женщинам с инфекционными или воспалительными заболеваниями половой системы — сначала нужно пройти полный курс лечения. Некоторые системные болезни также считаются противопоказаниями — гистероскопию не рекомендуют при тромбофлебитах, заболеваниях почек и печени, нарушениях работы сердечно-сосудистой системы. Разрыв шейки матки делает подобное исследование невозможным. Что же касается побочных эффектов, то при введении в полость матки газа существует его вероятность попадания в сосуды. Сегодня многим женщинам назначается именно гистероскопия — стоимость процедуры не так уж высока, но зато подобная диагностика дает возможность увидеть даже мельчайшие отклонения от нормы.