Виды гинекологического узи, особенности и нормы

Виды УЗИ в гинекологии

УЗИ в гинекологии может выполняться тремя способами. Различают следующие виды:

• трансректальное УЗИ (проводится через прямую кишку у девочек, не живущих половой жизнью);
• трансвагинальное УЗИ (осуществляется с помощью введения датчика во влагалище для точного обследования заболеваний органов малого таза);
• трансабдоминальное (или просто абдоминальное) УЗИ, или просто абдоминальное УЗИ (проводится через стенку живота при обнаружении признаков воспаления органов малого таза или у девушек, не живущих половой жизнью).

1

УЗИ в гинекологии

2

Ультразвуковой сканер Voluson 10

3

УЗИ в гинекологии

При каких показаниях делают УЗИ органов малого таза у женщин?

• выявление причин бесплодия;
• нарушения менструального цикла;
• оценка патологии матки и яичников;
• боли внизу живота;
• воспалительные заболевания органов малого таза: эндометрит, параметрит, вульвовагинит, сальпингоофарит;
• выделения из влагалища;
• исследование природы опухолей малого таза (рак мочевого пузыря, миома, рак матки);
• воспалительные заболевания мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
• изучение состояния яичников и матки во время ЭКО;
• хирургические манипуляции на мочевом пузыре, матке, маточных трубах или яичниках;
• осложнения беременности;
• наблюдение за установленной внутриматочной спиралью (см. методы контрацепции).

Какие заболевания и состояния может выявить УЗИ в гинекологии?

• опухолевые процессы в области малого таза;
• перекрут кисты яичника; киста яичника;
• осложнения после беременности и родов;
• патология развития матки и придатков (удвоение маточных труб, недоразвитая «инфантильная» матка, двурогая, седловидная матка);
• полипы эндометрия;
• непроходимость маточных труб (образование спаек и перетяжек);
• наличие жидкости в органах малого таза;
• миома матки;
• воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз;
• беременность (маточная и внематочная).

1

УЗИ в гинекологии

2

Ультразвуковой сканер Voluson 10

3

УЗИ в гинекологии

Женское УЗИ поможет определить следующие показатели:

• размеры яичников;
• наличие и разновидность кист яичников (фолликулярные, лютеиновые, эндометриоидные);
• размер и форма матки;
• толщина слизистой оболочки матки (изменяется в зависимости от дня цикла);
• наличие опухолей матки и придатков, их расположение и природа образования (доброкачественные или злокачественные).

Норма и расшифровка

Протокол исследования непременно будет включать в себя всю информацию о гениталиях, которую удалось установить в ходе исследования. Он может быть выдан на руки пациенту как сразу же после УЗИ, так и спустя несколько часов после исследования. Заключение предназначено для передачи лечащему врачу.

Справка! В ходе обследования или в процессе формирования заключения врач проводит сравнительный анализ полученных показателей с установленными нормативами.

Если заключение сопровождается изображением, то может быть записано на диск или флешку, либо передано через интернет.

Фото 1. Бланк протокола УЗИ органов малого таза (внутренних половых органов) женщины.

Фото 2. Ультрасонография органов МТ женщины. Расшифровка.

У женщин

Протокол УЗИ гениталий должен включать в себя:

• параметры матки (то есть, форму и размеры);
• толщину стенок слизистой оболочки органа (зависит от дня цикла);
• размеры яичников;
• наличие или отсутствие в полости органа новообразований;
• оценку качества новообразований (если таковые имеются), которая устанавливается врачом по косвенным признакам;
• наличие кист и определение их типа.

Видео 2. Измерение матки и яичников на УЗИ.

У мужчин

Нормальные яички должны визуализироваться, как округлые, гладкие объекты. У мальчиков они обладают низкой эхогенностью, но с началом полового созревания эхогенность вырастает до уровня взрослых.

В ходе УЗИ можно рассмотреть и придаток, имеющий форму булавы.

Справка! Не у всех здоровых мужчин возможно определение границ придатка и яичек.

У мальчиков придаток не виден вовсе, можно рассмотреть лишь тонкое образование гиперэхогенной структуры, которое представляет собой белковую оболочку.

Фото 3. Бланк расшифровки УЗИ гениталий мужчины.

Классификации УЗИ

Исследование внутренних репродуктивных органов женщин классифицируются по:

• способу проведения — трансабдоминальное, трансвагинальное, трансректальное;
• состоянию обследуемой — при вынашивании ребёнка, вне беременности, фолликулометриия);
• качеству изображения — двухмерное, трёхмерное, четырёхмерное.

Эта классификация была предложена учёным Эберхардом Мерцом.

Процедура диагностики заболеваний по женски часто называется как:

• внутривагинальное исследование половых органов;
• обследование матки и придатков;
• гинекологическая диагностика.

На самом деле, все это причисляется к исследованию органов малого таза.

По особенностям проведения

Основой данной систематизации является сам метод реализации процедуры.

Трансабдоминальное

Проводится с помощью специального датчика, который специалист водит по низу живота, при этом изображение транслируется на экран монитора.

Трансабдоминальный метод не может применяться при:

• заболеваниях кожи;
• ожирении;
• ожогах и ссадинах в паховой зоне.

Трансвагинальное

Этот вид обследования предусматривает введение устройства ультразвуковой диагностики во влагалище женщины. Предварительно на прибор надевают презерватив. Часто используется в акушерстве с целью определения беременности (на ранних сроках).

Трансвагинальный метод обследования нельзя проводить девушкам, которые не живут половой жизнью.

Трансректальное

Осуществляется путём введения тонкого датчика в анальное отверстие. Обследование запрещено делать при отсутствии у представительницы женского пола прямой кишки или наличии различных воспалениях в данной области.

Трансректальный вид исследования показан девушкам, не имеющим сексуального опыта, когда трансабдоминальное УЗИ не принесло должных результатов.

По состоянию обследуемой женщины

Вид ультразвуковой диагностики может зависеть от того, вынашивает пациентка ребёнка или нет.

Вне беременности

Врач может с целью выявления различных патологий женских половых органов или для профилактики. Ограничений по методам проведения нет.

В период вынашивания ребёнка

Исследование позволяет осмотреть не только органы репродукции, но и сам плод. В акушерстве УЗИ осуществляется трансвагинальным способом (допустимо в первом триместре беременности) или трансабдоминальным (в последующем времени).

Будущим мамам проводят следующие виды УЗИ:

• допплерография – позволяет оценить кровоток в артериях матки и работу плаценты;
• акушерское УЗИ – применяется с целью определения сроков беременности и наблюдения за процессом развития плода.

Видео расскажет об ультразвуковом исследовании во время беременности. Опубликовано HEALTH PROGRAM_EFIR.

Фолликулометриия

УЗИ в этом случае необходимо для исследования яичников на предмет созревания фолликулов. Практически всегда реализуется трансвагинальным способом. Благодаря такому обследованию можно определить дату овуляции и повысить шансы на зачатие ребенка.

По получаемому изображению

В процессе ультразвуковой диагностики используются приборы, имеющие разные возможности транслирования картинки состояния внутренних органов.

Двухмерное изображение

Этот режим является базовым — органы изображаются в одной плоскости, картинка выводится на экран черно-белая. Устройства, транслирующие 2D изображение, позволяют увидеть такие характеристики, как форма и размер матки, яичников, выявить различные новообразования.

Трехмерное изображение

Благодаря такому режиму можно увидеть объемную картинку в нескольких плоскостях, но в статике. Врач может осуществить послойное изучение органов репродукции на разной глубине. 3D картинка ультразвукового исследования позволяет увидеть пол ребенка при беременности.

Четырехмерное (динамичное) изображение

Предоставляет возможность наблюдения за движением плода и его развитием, состоянием кровоснабжения органов. Кроме этого, позволяет увидеть варикозное расширение вен брюшной полости. 4D режим дает четкое, полноцветное изображение.

Фото наиболее распространенных способов проведения УЗИ

УЗИ яичников

Исследование придатков (маточных труб и яичников) на УЗИ аппарате выполняется при подозрении на их заболевание, также и в профилактических целях при прохождении женщиной или девушкой планового гинекологического осмотра. Обычно придатки матки на УЗИ выявляются достаточно легко, однако в тех случаях, когда имеет место хронические вопалительные процессы, спайки в малом тазу, ретрофлексия матки, поиск яичников оказывается затрудненным.
 

УЗИ яичников норма

В репродуктивном возрасте эхографические размеры нормы яичников на УЗИ составляют в среднем 30 мм в длину, 25 мм — в ширину, 15 мм — в толщину. Объем яичника в норме не превышает 8 см3. Однако, в зависимости от фазы менструального цикла он может варьировать. Наибольшие размеры придатков на УЗИ наблюдаются у женщин в возрастной группе от 30 до 49 лет. В ранней фолликулярной фазе от 10 до 20 примордиальных фолликулов начинают свое развитие. Основная их масса вскоре претерпевает обратное развитие. В среднем 5 фолликулов из них достигает стадии граафова пузырька. С 8 по 12 день удается идентифицировать доминантный фолликул, который превышает в этот период 15 мм. Развитие остальных фолликулов в этот период останавливается.

Доминантный фолликул продолжает увеличиваться в среднем на 2 — 3 мм в день и к моменту овуляции его нормальный диаметр достигает 18 — 24 мм. В постменопаузе, в связи с угасанием репродуктивной функции, размеры яичника уменьшаются, что четко можно проследить при проведении этого исследования.

УЗИ шейки матки и придатков (яичников, труб) является ценным методом диагностики и при внутриматочной контрацепции. Позволяет хорошо контролировать процесс постановки и удаления ВМС, своевременно выявлять неправильное расположение, частичное или полное ее выпадение, врастание частей контрацептива в маточную стенку.
 

Когда надо сделать УЗИ «по гинекологии»

На какой день цикла лучше делать УЗИ матки и яичников, определяет лечащий врач гинеколог. Здоровым женщинам рекомендуется проводить УЗИ каждый год, в программе диспансеризации. Оптимальные сроки его проведения —  I фаза менструального цикла (5-7-й день от начала менструации).

При наличии определенных жалоб сделать женское внутреннее УЗИ следует в любой день менструального цикла. Подготовка не сложная и заключается в бесшлаковой диете с целью уменьшения газообразования за 1-2 дня до визита к врачу; непосредственно перед исследованием — опорожнение мочевого пузыря для женщин, и, напротив, наполнение до появления позывов в туалет «по маленькому» — для девушек-девственниц. Более подробную информацию о подготовке можно получить в справочной той клиники гинекологии, где Вы решите сделать УЗИ по женски.

Основные причины делать исследование:

1. гинекологические болезни — диагностика и контроль после лечения;
2. боли внизу живота, в том числе в середине цикла;
3. боль при половом акте и во время месячных;
4. любые нарушения менструального цикла;
5. хронические воспаления матки и придатков;
6. планирование зачатия ребенка;
7. подозрение на беременность, в т.ч. внематочную
8. динамическое наблюдение хода ЭКО;
9. заболевания молочных желез;
10. подозрение на патологию женских органов;
11. профилактические осмотры.

 

Стоимость услуг

Сколько стоит сделать УЗИ матки и яичников в клинике

УЗИ женское	Цены
Вагинальным датчиком	3 000
Абдоминальным датчиком	3 000
Комплексное обследование (абдоминальное + вагинальное)	4 500

Подготовка

УЗИ внутренних женских половых органов будет эффективным, если его проведут в правильное время. Как правило, врач в индивидуальном порядке назначает женщине день проведения процедуры. В общем порядке УЗИ лучше проводить с 3 по 7 день после окончания менструации.

Если у женщины присутствуют экстренные симптомы, например, сильное кровотечение, резкие боли, инородное тело внутри, подозрение на внематочную беременность, то процедура будет проведена в любой день цикла в срочном порядке.

Чтобы получить максимально точные результаты, врачи рекомендуют освободить кишечник от каловых масс и газов. Если этого не сделать, то раздутые кишечник будет мешать сонологу рассматривать матку и яичники. Чтобы освободить кишечник, необходимо:

• перед УЗИ сходить в туалет;
• не есть за 8-10 часов до начала процедуры;
• отказаться в течение 3-5 дней от газообразующих продуктов, жирной и вредной пищи.

Если у женщины есть проблемы с газообразованием, можно в течение нескольких дней перед УЗИ органов малого таза попить Эспумизан или аналогичное средство, выводящие из кишечник лишние газы.

Если назначено трансабдоминальное УЗИ, то перед процедурой необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого женщине рекомендуется прийти к кабинету за полчаса до начала процедуры и взять с собой бутылку чистой воды без газа. Нужно выпить воду, а на УЗИ можно идти, когда появится сильное желание посетить уборную.

При трансвагинальном и трансректальном УЗИ воду пить не нужно, достаточно соблюдать диету и опорожнить кишечник перед процедурой.

На УЗИ нужно взять с собой пеленку, чтобы постелить на кушетку, полотенце для удаления с кожи остатков геля. Если назначено трансвагинальное УЗИ, рекомендуется приобрести специальный одноразовый презерватив для исследования. Также необходимо выключить мобильный, чтобы не мешать исследованию.

Противопоказания

Противопоказания к УЗИ зависят от способа проведения диагностики.

Если УЗИ проводится трансабдоминально, то противопоказаниями к нему станут:

• лишний вес (при ожирении подкожный слой делает сканирование затруднительным, снижая доступ к исследуемому органу);
• любые поражения кожных покровов – открытые раны, проявления герпеса, инфекций или ожоги.

При трансректальном исследовании процедура не рекомендована, если у пациента:

• отсутствует прямая кишка (в ходе операции она может быть заменена на аностому);
• воспалён кишечник, или есть иные заболевания в стадии обострения, способные помешать УЗИ – например, геморрой и дизентерия;
• непроходимость или сужение прямой кишки;
• аллергия на латекс.

Если доктор выбрал трансвагинальный способ обследования, то и здесь есть свои нюансы.

Этот вид УЗИ противопоказан при:

• непереносимости латекса;
• девственности;
• беременности (если срок более 12 недель);
• инфицировании гениталий.

При трансуретральном способе у больного не должно быть воспалений уретры и непереносимости обезболивающих средств.

Что показывает УЗИ матки

УЗИ выявляет большинство патологий матки и ее придатков. Своевременность диагностирования и принятия мер позволяет быстрее вернуть здоровье, избежать серьезных последствий.

УЗИ матки показывает:

• Структуру органа, в норме она должна быть однородной, с четкими контурами, грушевидной формы. Если границы размыты, возможно, имеется воспаление.
• Эхогенность. При повышенной эхогенности можно подозревать миому, полипы, раковую опухоль.
• Размеры матки. У нерожавших женщин матка имеет в длину 43-47 мм, а в ширину 42-50 мм, толщина от 32 до 34 мм. После рождения ребенка показатели могут увеличиться на 10 мм. Увеличение размеров матки может свидетельствовать о развитии эндометриоза или о других патологиях.
• Оценка шейки матки. Ее длина в норме от 20 до 40 мм. Структура здорового органа однородная. Если шейка увеличена, это признак патологии.
• Наличие жидкости в матке. После овуляции немного жидкости является нормой. Если это наблюдается в другое время, возможен воспалительный процесс.
• Наличие абсцессов, свищей и других осложнений при кесаревом сечении.

При исследовании матки врач также может посмотреть яичники, их размеры и структуру. Если УЗИ матки делают при бесплодии, врач также смотрит состояние маточных труб. Если имеется воспалительный процесс в трубах, это может служить препятствием к зачатию.

Бывает аномальная форма матки, например двурогая. Этот врожденный порок нередко влечет бесплодие, ранние выкидыши, нарушение месячных. Двурогая, это значит, что тело матки поделено на две части.

Расшифровка результатов выявление патологий

Существует предубеждение, что осмотр гинекологом и ультразвуковые исследования до 18 лет или до начала половых контактов не нужны. Инструментальная диагностика позволяет изучить развитие и репродуктивные возможности девочки с самых ранних лет. Многие аномалии развития половых органов удачно поддаются хирургической коррекции. Чем раньше проведены подобные операции, тем выше в будущем шанс выносить и родить здоровых детей.

Задержка полового развития

Процесс полового созревания протекает по индивидуальной схеме. Однако при отсутствии признаков активности репродуктивной сферы к 14-15 годам определяется задержка развития. Девочкам 14 лет делают УЗИ малого таза с функциональными пробами для установления формы и причины патологии. Конституциональные нарушения визуализируются как допубертатные гениталии, имеются единичные фолликулы. При остальных типах нарушения матки, ткань яичника могут отображаться в виде тяжей.

Преждевременное половое созревание

В случае появления вторичных половых признаков у девочек младше 8 лет принято говорить о преждевременном половом развитии. Различают истинную и ложную формы патологии. Первая обусловлена нарушением гормональной активации гипоталамо-гипофизарной системы. Происходит резкий всплеск гонадотропинов, которые приводят к соответствующим изменениям. Состояние яичников напоминает юношеское: наблюдается увеличение размеров желез, обнаруживаются множественные фолликулы. Эндометрий матки утолщается.

Ложное ускорение созревания возникает при увеличении концентраций эстрогенов, на фоне низких значений гонадотропинов. Подобное отмечается при опухолях надпочечников, яичников, приеме гормональных препаратов. При УЗИ обнаруживается кистозно-измененные придатки. Овуляция при данной форме не наблюдается.

Новообразования

Среди опухолей у детей встречаются гемангиомы, тератомы, кистозные образования, дисгерминомы. Подобные структуры на эхограмме отображаются в виде объемных образований, структура которых не соответствует окружающей ткани. В зависимости от вида опухоли имеются специфические ультразвуковые признаки. Диагностика новообразований в детском возрасте позволяет обнаружить, лечить, предупредить увеличение патологического очага.

Кисты яичников

Это наиболее распространенная форма доброкачественных образований у детей. Часто встречается на первом году жизни, в результате избыточного гормонального воздействия внутриутробно. В некоторых случаях патология определяется при сонографии до рождения (когда имеются крупные кисты).

В подростковом периоде происходит второй пик повышения образования кист яичников. В этой возрастной группе прежде необходимо исключить гормональные патологии и опухоли.

Перекрут яичников

Кисты опасны своими осложнениями:

• перекрут гонад;
• кровоизлияние, нагноение образования;
• перфорация с перитонитом;
• обструкция соседних структур – кишечника, мочеточников.

Перекрут яичника относится к хирургическим состояниям, требующим срочного оперативного вмешательства. Помимо явной клиники острого живота по УЗИ определяется увеличение придатков, их асимметрия, наличие свободной жидкости. При доплерометрии устанавливаются признаки нарушения кровотока в патологическом очаге.

Расшифровка результатов

Результаты УЗИ вносятся врачом в специальный протокол:

• Эхогенность. Если отклонения обнаружены не были, то в расшифровке ставится о. Гиперэхогенность свидетельствует о кавернозном фиброзе, гипоэхогенность – о воспалении пещеристых тел (острый кавернит).
• Изменения в пещеристых телах. Нормой считается однородная структура. Неоднородное строение тканей является признаком кавернозного фиброза.
• Патология белочной оболочки полового члена. В состоянии покоя толщина мембраны должна составлять около 2 мм, при эрекции – 0,5 мм. Превышение этого значения может свидетельствовать о болезни Пейрони. Белочная оболочка должна иметь «нормальную» эхогенность. Выявление гиперэхогенности – повод для назначения дополнительных обследований на предмет поражения сосудов.
• Диаметр артерий в норме – от 0,2 до 1,4 мм. Превышение показателя (более 1,4 мм) свидетельствует об аномальном развитии сосудов полового члена. Диаметр менее 0,2 мм говорит о наличии патологий, связанных с сахарным диабетом, атеросклерозом либо другими аутоиммунными заболеваниями.

Показатели нормы интенсивности движения крови при систоле:

В состоянии покоя органа	15-25 см/сек
При эрекции	От 35 см/сек

Несоответствие нормам свидетельствует об артериальной недостаточности. В систолу должно отмечаться значительное сопротивление артериальных сосудов.

Интенсивность кровотока при диастоле:

В состоянии покоя	0 см/сек
При эрекции	От 10 см/сек

Пульсационный индекс в норме – свыше 4.

Нормальные показатели индекса резистентности:

В состоянии покоя	0,8
При появлении возбуждения	0,7
При эрекции	1,0

Методики выполнения женского УЗИ, подготовка

Обследование может проводиться тремя способами:

Трансабдоминально – через наружную стенку брюшной полости. Наиболее комфортный, но недостаточно информативный в некоторых ситуациях способ для осмотра репродуктивных органов. Как правило, таким способом врач пользуется при общем осмотре, при беременности, для девственниц и женщин с пороками развития влагалища.

Требуется тщательная подготовка к процедуре. За 2 – 3 дня до неё нужно исключить из употребления продукты, повышающие газообразование (газированные напитки, бобы, свежие фрукты и овощи, дрожжевая и молочная продукция и т.д.). За сутки начать принимать энтеросорбенты(смекта, эспумизан, активированный уголь и т.д.). Во время УЗИ мочевой пузырь должен быть наполненным, поэтому рекомендуется за 1 час до осмотра выпить 1 л жидкости (негазированной и немолочной). При явных позывах к мочеиспусканию можно проводить процедуру.

Трансвагинально – путём введения датчика во влагалище. Наиболее информативный и точный метод, однако не исключено ощущение дискомфорта во время введения датчика. Противопоказания к применению способа – девственность и наличие пороков развития влагалища. Специальной подготовки не требуется. Необходимо лишь непосредственно перед УЗИ полностью опорожнить мочевой пузырь. При повышенной склонности к газообразованию рекомендуется приём энтеросорбентов(эспумизан, активированный уголь и т.д.), к запорам – провести очистительную клизму.

Трансректально – путём введения датчика в прямую кишку. Метод абсолютно безболезненный, но очень дискомфортный для женщины. Он проводится в отдельных случаях, когда ТАУ оказалось недостаточно информативным, а ТВУ не может быть проведено по объективным причинам (девственность, атрезия (заращение), резкий стеноз (сужение) входа во влагалище и т.д.).

Готовиться к процедуре так же, как и к ТВУ. Дополнительно нужно за 8 – 9 часов очистить кишечник с помощью клизмы, микроклизмы, глицериновой свечи или слабительного средства.

В зависимости от целей исследования должны учитываться особенности менструального цикла.