Узи при внематочной беременности

Лечение внематочной беременности

При внематочной беременности сохранить плод невозможно. Целью лечения является прервать беременность, по возможности сохранив репродуктивную функцию женщины. Варианты лечения при обнаружении внематочной беременности до разрыва маточной трубы:

• лекарственное лечение — назначаются лекарственные препараты, например, метотрексат, препятствующие развитию оплодотворенной яйцеклетки;
• хирургическая операция по удалению оплодотворенной яйцеклетки.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу рисков и преимуществ каждого метода лечения.

Метотрексат при внематочной беременности

Развитие внематочной беременности на ранней стадии можно прервать при помощи лекарства метотрексат, препятствующего развитию клеток эмбриона. Он подходит в следующих случаях:

• плод не превышает 3,5 см в диаметре, сердцебиения нет;
• сильной боли нет;
• уровень ХГЧ ниже 1500 МЕ\л;
• внутриматочной беременности нет (подтверждено с помощью УЗИ).

Противопоказания:

• заболевание, которое ослабляет иммунитет, например, диабет;
• болезнь крови, сопровождающиеся снижением числа клеток крови, например, анемия;
• болезнь печени;
• болезнь почек.

Во время лечения за состоянием женщины тщательно следят врачи, после приема лекарства проводятся анализы крови.Обычно метотрексат вводится в виде внутримышечной инъекции в ягодицу один, реже — два раза.

После этого необходимо использовать надежный метод контрацепции в течение 3-6 месяцев (в зависимости от количества уколов), так как метотрексат повышает риск задержки развития ребенка, если зачатие произошло вскоре после приема лекарства. Также необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков до разрешения врача, так как в сочетании с метотрексатом алкоголь может повредить печень.

Наиболее распространенный побочный эффект метотрексата — боль в животе, появляющаяся через 1-2 дня после приема лекарства. Как правило, боль умеренная и проходит спустя 24–48 часов.

Прочие побочные эффекты:

• тошнота;
• рвота;
• понос;
• головокружение;
• язвы в полости рта.

На четвертый и седьмой день после приема метотрексата обычно назначаются анализы крови. Если они не показывают значительного снижения концентрации ХГЧ, рекомендуют хирургическое удаление плодного яйца.

После лечения метатрексатом, даже при снижении концентрации ХГЧ, риск разрыва маточной трубы все равно сохраняется и составляет около 7%, поэтому необходимо следить за появлением потенциальных симптомов и в случае необходимости вызывать скорую помощь.

Хирургическая операция при эктопической беременности

Наиболее распространенный метод устранения внематочной беременности — хирургическая операция, как правило, лапароскопическая (операция минимального вмешательства).При этом через небольшой надрез в стенке брюшной полости в нее вводятся камера и хирургические инструменты. Операция проводится под общим наркозом (вы будете спать). Как правило, если вторая маточная труба выглядит здоровой, то маточная труба с оплодотворенной яйцеклеткой подлежит удалению (это называется сальпингэктомией). Это наиболее эффективный метод лечения, не снижающий шансы забеременеть в будущем.

Иногда лапароскопию начинают как диагностическую процедуру с целью обнаружить или исключить внематочную беременность. А при подтверждении диагноза операцию расширяют до лечебной — производят удаление плодного яйца или маточной трубы целиком.Поэтому врач должен сказать о вероятности проведения сдвоенной процедуры заранее и взять у вас согласие на удаление маточных труб в случае необходимости.

Чаще всего выписываться из больницы можно уже через несколько дней после операции, хотя полное восстановление может занять до одного месяца.

При разрыве маточной трубы требуется экстренная операция. Хирург сделает надрез на животе (это называется лапаротомией), чтобы остановить кровотечение и по возможности восстановить маточную трубу.

Если у вас отрицательный резус-фактор, после операции вам должны сделать укол антирезусного иммуноглобулина, чтобы избежать осложнений в ходе последующей беременности при резус-конфликте.

После устранения внематочной беременности следует прийти на повторный осмотр, чтобы обсудить с врачом ряд вопросов:

Последующие действия

Подтверждение эктопической беременности требует немедленного удаления аномально закрепившегося плодного яйца. Своевременное хирургическое вмешательство с целью устранения атипичного эмбриона позволит сохранить целостность репродуктивной системы и возможность родить здорового ребенка. Если патология выявлена на 4-5 неделе, врач назначает лапароскопию, наиболее безопасный метод удаления плодного яйца.

При позднем определении диагноза или разрыве органа, к которому аномально прикрепился эмбрион, проводят лапаротомию. После такой операции пациентки нередко лишаются возможности последующего зачатия. Во время реабилитационного периода требуется контрацепция в течение полугода, а также рекомендован прием препаратов для предотвращения спаечного процесса и восстановления гормонального баланса.

Нельзя игнорировать УЗИ на раннем сроке, поскольку эта диагностическая мера позволяет вовремя удалить плод при внематочной беременности, что в последующем исключает серьезные последствия: образование спаек, воспаления и вторичное бесплодие из-за удаления органа репродуктивной системы.

Причины гетеротопической беременности

Никто не застрахован от внематочной беременности. Но при некоторых патологиях, протекающих в организме женщины, шансы «неправильно» забеременеть значительно возрастают.

Группа риска

Риску развития внематочной беременности подвержены пациентки, у которых диагностируют:

1. Воспалительные болезни. Нормальную работу репродуктивной системы могут нарушить инфекции или воспаления. Особенно опасно, если эти процессы прогрессируют во время зачатия.
2. Спаечные процессы. Развитие спаек в фаллопиевых трубах осложняет продвижение яйцеклетки. Поэтому после оплодотворения, она может остаться в трубе. Спайки развиваются в результате хирургического вмешательства или хронических воспалительно-инфекционных процессов.
3. Гормональные нарушения. В основе патологии может лежать гормональная недостаточность или сильный дисбаланс гормонов.
4. Нарушение транспортной функции. Маточная труба изнутри выстлана небольшими ворсинками или «ресничками». Они обеспечивают продвижение зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) по фаллопиевым трубам. Именно благодаря им плодное яйцо попадает в маточную полость. Но если такие реснички склеиваются, то нормальное продвижение зиготы значительно осложняется.
5. Патологии репродуктивной системы. Различные болезни матки либо придатков могут провоцировать внематочную беременность. Иногда к подобной проблеме приводят врожденные аномалии.

Значительно возрастает риск развития внематочной беременности при употреблении препаратов экстренной контрацепции (антигестагенов, гестагенов). Такие средства женщина принимает после незапланированного секса на протяжении 1-2 суток, нанося при этом сильный удар по репродуктивной системе.

***

Главные причины

Чтобы в организме женщины развилась гетеротопическая беременность, должны создаться для нее специальные условия. Самое основное из них – это наличие двух (или больше) эмбрионов. Одновременное оплодотворение нескольких яйцеклеток чаще всего продиктовано следующими причинами.

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО (или экстракорпоральное оплодотворение) – это процесс, при котором яйцеклетки оплодотворяют вне женского организма, а затем эмбрионов переносят в матку. Чтобы увеличить шансы наступления беременности, подсаживают, как правило, сразу несколько зародышей. Чем больше эмбрионов, тем выше риск развития гетеротопической беременности.

Женщинам, у которых развилась непроходимость маточных труб, гинекологи рекомендуют перед проведением ЭКО удалить яйцеводы. Такая операция значительно снижает риск неправильного прикрепления зародышей.

Стимуляция овуляции

Если у женщины диагностируется бесплодие на фоне ановуляторного цикла, то пациентке назначают лекарственные средства (Кломифен, Клостилбегит), стимулирующие овуляцию. Под воздействием препаратов яйцеклетка созревает и выходит из своего фолликула.

Иногда процесс овуляции происходит одновременно и в левом, и в правом яичнике. Обе созревшие яйцеклетки начинают свой путь и успешно оплодотворяются. Но по некоторым причинам достигнуть маточной полости удается только одному эмбриону, а второй прикрепляется в трубе или в ином месте.

Многоплодная беременность

Если в роду были случаи появления на свет двойняшек или тройняшек, то вполне вероятно, что склонность к многоплодию передастся женщине по наследству. Такие будущие мамы рискуют столкнуться с гетеротопической беременностью.

Однако как показывает статистика, вероятность паталогического зачатия при многоплодии значительно ниже, чем при ЭКО или стимуляции овуляции.

***

Особенности менструального цикла

Чаще всего и маточная, и внематочная беременность развивается одновременно в том случае, когда процесс созревания яйцеклеток происходит одновременно. Но бывают исключения. У некоторых женщин процесс зачатия может произойти в двух разных менструальных циклах. Это возможно при коротких и регулярных циклах.

После оплодотворения, в организме изменяется гормональный фон. Выход яйцеклеток временно прекращается. Но если эмбрион прикрепился вне матки, то гормональные изменения протекают медленнее и менее выражены. При коротком цикле яйцеклетка успевает созреть и выйти из фолликула. И именно вторая зигота обычно попадает в маточную полость, развиваясь как обычная беременность. В этом случае срок внематочной беременности на 2-3 недели больше, чем нормальной.

Определение беременности по узи

Какое узи определяет беременность — обследование матки через брюшную стенку или вагинальное? Большинство потенциальных будущих мам хотят поскорее узнать — в положении ли они. С этой целью можно сдать анализ крови на хорионический гонадотропин, он даст точный ответ на этот вопрос даже до начала задержки менструации, но убедиться в том, что с эмбрионом все в порядке, и он развивается именно в матке, можно только на узи ранней беременности, которое, кстати, абсолютно безопасно и для матери, и для ребенка. Не провоцирует внутриутробные пороки развития, потому при необходимости может выполняться на любых сроках.

И все-таки, когда возможно определение беременности по узи, и на что еще может и должен обращать внимание специалист? Обычно первый ультразвук на ранних сроках выполняется по желанию женщины. Совсем несложно пройти платно это обследование в любой государственной или частной клинике

Обычно женщины хотят убедиться — в положении они или нет, так как для кого-то беременность может быть очень долгожданной, а для других наоборот — случайной, нежеланной, и нужно побыстрее убедиться в наличии плодного яйца для избавления от него, то есть для аборта.

С медицинской целью женщину направляют на обследование в случае бесплодия, ЭКО, особенно, если есть кровянистые выделения или боли. Следует отметить, что то, какое узи нужно делать для определения беременности может решать и сама женщина. Однако обследование, выполненное вагинально, дает возможность примерно на 1 неделю раньше увидеть плодное яйцо. Оно видно на мониторе уже при недельной задержке, а при исследовании через брюшную стенку немного позднее — примерно через 2 недели после начала задержки менструации. Следует отметить, что многое зависит еще и от качества медицинского оборудования.

Но увидеть плодное яйцо — это не самое главное. Для тех, кто хочет сохранить беременность, важнее наличие в нем эмбриона. Он может быть виден не сразу, так как имеет очень малый размер, а только в 6-7 недель. Если эмбриона не обнаруживают — назначают контрольное обследование через 7-10 дней. Если плодное яйцо оказывается пустым — ставят диагноз анэмбриония — это показание к прерыванию беременности.

Если эмбрион обнаружен, врач смотрит есть ли у него сердцебиение. Оно появляется уже на первых неделях беременности. Если сердцебиения нет — так же назначается контрольное обследование. И в случае констатации факта замершей беременности, рекомендуется выскабливание полости матки, вакуум-аспирация или медикаментозный аборт.

Вот такие цели преследуют врачи, назначая женщинам раннее УЗИ при беременности. Это высокоточный метод определения самых разных патологий. Не стоит от него отказываться.

Первые признаки внематочной беременности

Часто на начальном этапе отличить внематочную беременность от обычной сложно – месячные не наступают, грудь увеличивается и становится чувствительной, меняется эмоциональное состояние (рекомендуем прочитать: месячные при внематочной беременности: каков характер выделений, если они есть?). Тест чаще показывает положительный результат, но 2 полоска слабо выражена. Могут появиться симптомы раннего токсикоза: непереносимость запахов, тошнота, рвотные позывы. Иногда менструация наступает, однако отличается скудностью.

Признаки внематочной беременности:

• Боль (возникает в 70% случаев). Локализуется с одной стороны, носит ноющий или тянущий характер, иногда – колющий, схваткообразный. Может ощущаться периодически или постоянно. По мере роста эмбриона болезненность усиливается, распространяясь на всю нижнюю часть живота, область прямой кишки и поясницы.
• Кровянистые выделения. Появляются примерно у каждой второй женщины. Обильность и цвет варьируются от особенностей патологии – они могут быть темно-коричневыми и мажущими или алыми и обильными.
• Ухудшение самочувствия – появление головокружения, вялости, апатии. При разрыве трубы учащается пульс, понижается артериальное давление, наблюдается повышенная потливость, могут возникать обмороки.

Когда делать первое узи при беременности

Узи на ранних сроках беременности назначается многим будущим мамам. На каком сроке его желательно выполнять, что может диагностировать при исследовании врач, и так ли безопасна эта процедура?

В медицинских изданиях можно найти информацию — когда делать первое узи при беременности, это срок 12-14 недель. Но нередко возникают ситуации, когда первое обследование нужно провести раньше этого срока.

1. При подозрении на внематочную беременность. Если у женщины уже были случаи внематочной беременности, был диагностирован спаечный процесс в маточных трубах, уровень ХГЧ не соответствует норме, есть боли — это повод выполнить исследование в первом триместре. В данном случае тот небольшой потенциальный вред узи при беременности на ранних сроках несопоставим с диагностической пользой. Ведь раннее выявление внематочной беременности позволяет избежать тяжелейших осложнений, которые наступают при разрыве плодным яйцом маточной трубы или яичника. Внематочная беременность может подозреваться при отсутствии плодного яйца в матке при высоком уровне ХГЧ.

2. При подозрении на замершую беременность. Если уровень ХГЧ низкий, размер матки не соответствует сроку беременности, есть кровянистые выделения, боли — имеет смысл выполнение ультразвукового обследования. О том, что эмбрион жив, свидетельствует его сердцебиение. Кроме того, могут быть выявлены различные патологии, как то отслойка плаценты и ее низкое прикрепление, различные гинекологические заболевания, которые могут мешать вынашиванию ребенка (миома матки, эндометрит и пр.).

А можно ли делать узи на ранних сроках беременности с другими целями — посмотреть на своего ребенка, сделать фото, узнать один ли развивается ребенок, здоров ли он и пр.? Врачи не рекомендуют выполнять никакие медицинские обследования без показаний к ним. Хотя, из упомянутых причин одна является довольно веской. При двойнях и тройнях у женщины значительно увеличен уровень ХГЧ, но такой же высокий ХГЧ может быть при пузырном заносе — очень опасной патологии, в некоторых случаях грозящей онкологическим заболеванием. В этом случае не стоит задумываться узи на ранних сроках беременности вредно ли, тем более, что никаких свидетельств тому нет, а в кратчайшие сроки выполнить обследование.

О том же насколько здоров ребенок, есть ли у него врожденные пороки развития, можно ли подозревать у него хромосомные отклонения даст ответ узи на 22 неделе беременности или на 32-ой.

Классификация эктопической беременности

Чаще всего плодное яйцо при внематочной беременности прикрепляется в трубе (по разным данным, до 95–99 % случаев). Яичниковая беременность встречается у 0,1-1,3 % пациенток, шеечная — 0,1-0,4 %, брюшная — 0,1-0,9 %. Прикрепление ложной плодной оболочки в добавочном роге матки (это происходит в 0,2-0,9 % случаев) является внутриматочным, но клиническая картина аналогична проявлениям разрыва матки. Многоплодная внематочная беременность возможна в результате ЭКО, но на практике отмечается крайне редко. В этом случае одно плодное яйцо располагается в матке, другое — за пределами органа.