Телемедицинские технологии (телерадиология) в службе лучевой диагностики

Общие сведения

Уборка помещений (зон) хранения лекарственных препаратов, медицин- ских изделий, медицинской техники может быть разделена на четыре типа в зависимости от вида:

1. Первичная.

2. Ежедневная.

3. Генеральная уборка.

4. Разовая.

Первичная уборка осуществляется перед началом деятельности в це- лях достижения уровня чистоты, необходимого для начала работы.

Ежедневная уборка проводится один или несколько раз в течение су- ток и включает два этапа: основную уборку и поддерживающую уборку.

Основная уборка заключается в подготовке объектов к рабочему дню (смене) и состоит в наведении чистоты во всех помещениях. Основную уборку проводят при отсутствии персонала или при его минимальном количестве до начала работы или по окончании рабочего дня смены.

Поддерживающую уборку осуществляют для поддержания опреде- ленного уровня чистоты в течение рабочего дня.

Генеральная уборка – проводится глубокая чистка всех поверхностей, удаляются накопившиеся загрязнения, въевшаяся грязь с поверхности объекта. Разовая уборка проводится однократно, например, при необходимости уборки разлитых лекарств или при бое ампул. В зависимости от вида загрязне-

ния применяют сухую, влажную и мокрую уборку.

Сухая уборка включает сбор загрязнений и их удаление. При сухой уборке загрязнения с поверхности удаляются ручным инвентарем, щетками, ме- телками, салфетками и механизированными методами (пылесосами).

После проведения сухой уборки на открытых поверхностях, под шкафа- ми хранения ЛП, на плинтусах, других труднодоступных местах должны отсут- ствовать видимые невооруженным глазом загрязнения, мусор, песок, пыль, пух и другие.

При влажной уборке удаляются загрязнения с поверхностей с приме- нением увлажненного инвентаря. Уборка может проходить с помощью текстиль- ных материалов, тряпок, салфеток и других средств.

Применение телемедицинских и иных цифровых технологий

На время эпидемии документооборот внутри отделения лучевой диагно- стики должен быть максимально переведен в цифровой формат (чтобы исклю- чить передачу бумажных документов из грязной в чистую зону отделения). Для этого желательно использовать возможности штатных медицинских (радиоло- гических) информационных систем. При их отсутствии – защищенные системы электронного документооборота, исключающие доступ к персональным данным извне медицинской организации.

В контексте противоэпидемических и карантинных мероприятий для минимизации очных социальных контактов особое значение приобретают телемедицинские технологии – описания результатов лучевых исследова- ний могут осуществляться дистанционно.

Требования к помещениям и оборудованию для уборки

1. Помещения должны содержаться в соответствии с правилами сани- тарного режима, то есть в чистоте.

2. Перед входом в кабинет необходимо предусмотреть приспособление для очистки обуви от грязи. Очищать приспособление необходимо не реже од- ного раза в смену.

3. Поверхности стен, потолков должны быть гладкими и допускать про- ведение влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств.

4. Материалы помещений должны иметь антистатические свойства, а также документы качества и гигиенические сертификаты.

5. Пол в помещениях хранения покрывается керамической плиткой.

6. Оборудование должно быть расположено таким образом, чтобы оно было доступно для проведения влажной уборки и исключало накопление пыли.

7. Для хранения уборочного инвентаря выделяется специальное помеще- ние (санитарная комната), в котором хранятся материалы, применяемые при убор- ке, а также моющие, дезинфицирующие и моюще-дезинфицирующие средства.

Область применения компьютерной томографии (КТ).

Компьютерная томография (КТ) мозга назначается при абсцессе и сотрясении мозга, опухоли и раке мозга, нарушении кровообращения и некоторых иных заболеваниях. КТ головного мозга можно сделать любому пациенту в любом возрасте. Имеется лишь одна оговорка – пациенту следует находиться в неподвижном состоянии в течение всего периода исследования. Поэтому детям и пациентам, у которых наблюдается неадекватное или возбужденное состояние, вводят седативные препараты. Только после этого может проводиться компьютерная томография головы, внутренних органов или всего тела. Цена данного исследования будет зависеть от его метода. 

Компьютерная томография фото

Ниже можно увидеть фото компьютерной томографии. Снимки довольно чёткие и понятные для определения патологии и назначения курса лечения. Внимательно ознакомившись с фотографиями КТ вы даже сами сможете разглядеть изменения в организме.

Для оценки состояния сердечной мышцы, коронарных артерий, грудной и брюшной аорты, легочных вен, а также перикарды может назначаться компьютерная томография (КТ) сердца. 

Компьютерная томография (КТ) сосудов дает возможность врачу увидеть их 3-мерное изображение. Используя этот метод, можно увидеть на стенке сосудов даже холестериновые отложения. КТ ангиография сосудов– эффективный метод обнаружения патологий коронарных артерий малых размеров. 

Компьютерная томография (КТ) позвоночника в сравнении с обычным рентгеном позволит увидеть общее состояние спинного мозга, начальные признаки образования грыжи или стеноза межпозвоночного канала и их стадию, состояние межпозвоночных дисков, суставов, связок и иные детали. 

Компьютерная томография (КТ) малого таза – метод исследования, активно использующийся гинекологами и урологами при диагностике ряда соответствующих заболеваний, например, при воспалительных процессах органов таза или травмах таза, а также при появлении беспричинных болей в области малого таза. 

Профессиональная томография (КТ) брюшной полости назначается в случаях, когда лечащему врачу требуется сделать одновременную оценку печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, верхних отделов мочеточников, надпочечных желез, селезенки, общего состояния кишечника и стенок желудка, а также позвоночника на этом уровне, брюшной стенки, диафрагмы и иных мелких структур. СКТ также применяют для обнаружения опухолей в брюшной полости, камней, метастазов и прочих патологий.

КТ брюшной полости с контрастированием назначается при серьезных опасениях или подозрениях, когда требуется детальное визуализирование наимельчайших структур. При внутривенном введении контраста можно определить наличие опухолей и их структуру, а также выявить образования, невидимые даже при нативном СКТ. 

Компьютерная томография (КТ) суставов может назначаться при переломах и вывихах, первичных опухолях и метастазах, новообразовании мягких тканей, остреохондрозных процессах, лимфоме и миеломе, аваскулярном некрозе, остеомиелите, повреждении ротаторной манжетки. Кроме того, томография суставов применяется при патологиях лабрума плечевого и менисков коленного сустава, а также синовиальных и прочих патологиях. 

Компьютерная томография (КТ) носа может быть назначена для диагностики патологий придаточных пазух носа, а также слезных потоков и прилегающих структур. 

Разновидности диагностики

Инновационные методы диагностирования включают в себя большое количество диагностических визуализаций и отличаются друг от друга физическими принципами получения данных. Но общая сущность всех методик заключается в информации, которую получают путем обработки пропускаемого, испускаемого или отраженного электромагнитного излучения или механических колебаний. В зависимости от того, какие из явлений положены в основу получаемого изображения, диагностика лучевая делится на такие виды исследований:

• Рентгенодиагностика основывается на умении поглощать тканями рентгеновские лучи.
• Ультразвуковое исследование. В его основе лежит отражение пучка направленных ультразвуковых волн в тканях по направлению к датчику.
• Радионуклидное – характеризуется испусканием гамма-излучения радиоактивными изотопами, которые накапливаются в тканях.
• Магнитно-резонансный метод основывается на испускании радиочастотного излучения, которое возникает во время возбуждения непарных ядер атомов в магнитном поле.
• Исследование инфракрасными лучами – самопроизвольное испускание тканями инфракрасного излучения.

Каждый из этих методов позволяет с большой точностью выявить патологию в органах человека и дает больше шансов на положительный исход лечения. Как диагностика лучевая выявляет патологию в легких, и что с ее помощью можно обнаружить?

Рентгенодиагностическое отделение

В состав отделения входят рентгенодиагностические кабинеты, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Все лучевые исследования выполняются на двух территориях: в стационаре ЦКБ РАН (м. Ясенево) и в КДЦ ЦКБ РАН (м. Ленинский проспект).
Классические рентгенологические исследования, основанные на использовании рентгеновских лучей — наиболее распространенный метод лучевой диагностики, – проводятся в рентгенологическом отделении ЦКБ РАН.
Основополагающим методом диагностики молочной железы, в том числе ранней диагностики опухолей различной природы, является рентгеновская маммография. В ЦКБ РАН маммографические исследования проводятся на цифровом маммографе в стационаре ЦКБ РАН (м. Ясенево) и на аналоговом маммографе в КДЦ ЦКБ РАН (м. Ленинский проспект).
Метод компьютерной томографии (КТ) основан на использовании рентгеновского излучения. Применение в диагностике КТ и, прежде всего, мультисрезового спирального компьютерного томографа (МСКТ), позволяет достичь четких и подробных изображений внутренних структур организма с целью распознавания их патологии.
В отделении также ведутся исследования с использованием высокопольного (1,5 Тл и 3 Тл) ядерно-магнитного резонанса, так называемая МРТ — многопроекционный метод томографического исследования органов и тканей. МРТ позволяет визуализировать с высоким качеством головной и спинной мозг, другие органы и исследовать их функции.

Персонал и ответственность

Данная инструкция распространяется на весь персонал медицинской организации. Сотрудники организации несут ответственность в пределах своей компетенции.

Главный врач Ф. И. О. (дублер Ф. И. О.):

– за назначение ответственного лица и утверждение данной стандартной операционной процедуры;

– за контроль за ее исполнением.

Уполномоченный по качеству (Ф. И. О.):

– за наличие в структурных подразделениях данного Порядка (СОП), своевременную его актуализацию;

– за обучение медицинского и фармацевтического персонала и за про- ведение инструктажа по процедуре уборки помещений с медицинским обору- дованием;

– за проверку соблюдения сотрудниками отделений требований данной процедуры.

Главная медицинская сестра (Ф. И. О.):

– за организацию обеспечения достаточным количеством средств уборки помещений (зон) с медицинским оборудованием;

– за организацию работы по исполнению данной операционной процедуры в отделениях.

Сотрудники организации, осуществляющие деятельность, связанную с обращением лекарственных средств. Медицинские сестры (Ф. И. О.):

– за соблюдение требований данной процедуры в рамках исполнения должностных обязанностей;

– за знание алгоритма уборки разлитых и рассыпанных лекарственных средств;

– за контроль ведения технологической карты уборки помещений;

– ответственность за качество санитарной обработки оборудования, уборки помещений несет санитарка (согласно графику уборки), непосредственно выполняющая данные процедуры в соответствии с должностными обязанностями. Лица, перечисленные выше, являются персонально ответственными лица-

ЭКГ

Процедура электрокардиограммы (ЭКГ)  является способом определения электрической активности сердечной мышцы. Ее биологические потенциалы регистрируют специальные электроды. Итоговые данные отображаются в графическом виде на мониторе аппарата либо распечатываются на бумаге. Электрокардиография позволяет определить:

• Проводимость сердечной мышцы и частоту ее сокращений.
• Размеры предсердий (отделов, в которые из вен поступает кровь) и желудочков (отелов, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии).
• Наличие нарушений проведения электрического импульса – блокады.
• Уровень кровоснабжения миокарда.

Для проведения исследования ЭКГ специальная подготовка не требуется. С его помощью можно выявить не только нарушение функциональной деятельности сердца, но и патологические процессы в сосудах, легочной ткани и эндокринных железах.

Сегодня ЭКГ является одним из стандартных и часто осуществляемых методов исследования в ветеринарии. ЭКГ — лишь один из методов оценки работы сердечно-сосудистой системы. ЭКГ не позволяет ставить диагноз без проведения полноценного кардиологического обследования, которое обязательно должно включать физикальные методы, ЭХОКГ, рентгенографию грудной полости, но при этом даёт незаменимую перечисленными методами информацию.ЭКГ часть комплексной диагностики и единственный метод диагностики аритмий. Для интерпретации электрокардиограмм не используются медицинские нормы. При расшифровке ЭКГ учитываются физиологические и анатомические нюансы пациента. Один и тот же рисунок отведения кардиограммы может означать разную ситуацию у разных пород. 

ЭКГ и УЗИ сердца (ЭхоКГ) является обязательным исследованиями при диагностики кардиомиопатий — одним из самых частных заболеваний сердечной мышцы у животных. Кардиомиопатия это первичное поражение сердечной мышцы, типичным проявлениям которого служит прогрессирующая сердечная недостаточность и аритмии. Различают дилатационную, гипертрофическую, рестриктивную и кардиомиопатию смешанного типа. Гипертрофическая кардиомиопатия. Для нее характерно пропорциональное увеличение как общих размеров сердца, так и толщины стенок предсердий и желудочков. Сердце увеличено, но плотное как камень. Недостаточное сокращение объемов предсердий и желудочков приводит к тому, что кровь животного получает меньше кислорода и полезных веществ. В запущенной форме может вызвать у собаки инфаркт миокарда или внезапную остановку сердца.Дилатационная кардиомиопатия ДКМП При этой патологии стенки сердца теряют свою упругость, растягиваются, что мешает им сокращаться. Все камеры расширяются, нарушается ритм. Сердце увеличено, но раздуто, как шарик. При этом сердечная стенка становится аморфной, ее текстура теряет первичную упругость. Сердце в фазе расслабления (диастолы) набирает в себя кровь, но не может полноценно ее вытолкнуть в фазу сокращения (систолы) и еще больше раздувается из-за этого. Все это приводит к тому, что орган не в состоянии обеспечить нормальное кровоснабжение. У животного появляется сильная одышка, повышенная утомляемость. Прогноз на излечение крайне неблагоприятный.Рестриктивная кардиомиопатия

В сердечной ткани происходит неконтролируемое образование фиброзных волокон, которые делают из жизненно важного органа – неудачный аналог хряща. Как следствие, низкая сокращаемость миокарда, приводящая к проблемам с попаданием кислорода в организм питомца

Симптомы отягощаются и тем, что у лохматого друга в области груди появляются отчетливые болезненные ощущения.Смешанный тип кардиомиопатии. Характеризуется объединением признаков фиброза тканей сердца с его гипертрофией. Вариации патологических процессов могут включать в себя и сопутствующее расширение желудочков или предсердий органа.

Термины «гипертрофия» или «дилятация» не совсем правомерны в случае регистрации только электрических характеристик миокарда. Поэтому в заключении ЭКГ используют понятие «смещение электрической оси сердца». Для полноценной диагностики кадиомиопатий обязательно проведение ЭхоКГ

Также важно помнить, что у собак и кошек (в отличие от человека) по ЭКГ очень сложно диагностировать инфаркт миокарда

		ЭКГ вариант нормы 6 отведений
		Желудочковая экстрасистолия
		Наджелудочковая экстрасистолия, признаки гипертрофии левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гисса
		Наджелудочковая экстрасистолия. Гипетрофия левого предсердия. Эктопический ритм.
		Тахиаритмия. Признаки ишемии миокарда. Признаки гипертрофии левого желудочка.

Нормативные ссылки

1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиоло- гическом благополучии населения».

2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здо- ровья граждан в Российской Федерации».

3. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с ока- занием медицинской помощи (утверждена Главным государственным санитар- ным врачом 06.11.2011).

4. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с ме- дицинскими отходами».

5. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осу- ществляющим медицинскую деятельность».

6. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3263-15 «Профилак- тика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».

7. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилак- тика ВИЧ-инфекции».

8. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 «Обеспече- ние безопасности иммунизации».

9. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и тру- дового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05.