Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 3

В каких целях назначают суточный мониторинг артериального давления (смад), и как правильно проводится процедура

Общая информация о СМАД

Измерение артериального давления – важное диагностическое мероприятие, которое проводится всякий раз, когда человек посещает врача. Однако показатели тонометра дома и в больнице могут значительно различаться

Например, при измерении АД в домашних условиях его уровень слегка превышает норму, а на приеме у доктора он поднимается на 20-30 мм рт. ст. и более. Это явление называется эффектом «белого халата». Оно связано с тем, что пациент слишком переживает в присутствии врача, его организм испытывает стресс, из-за чего давление резко поднимается.

Такая индивидуальная особенность человека не позволяет терапевту, кардиологу или другому специалисту достоверно понять, на самом ли деле АД у больного превышает нормальные показатели или же его скачки связаны с временным психоэмоциональным напряжением. В таких случаях приходится применять СМАД.

Суть суточного мониторирования артериального давления заключается в непрерывном слежении за уровнем АД у больного в спокойной обстановке. Процедуру можно провести как в клинике, так и в домашних условиях. Полученные результаты диагностики используются для постановки диагноза, подбора нужных лекарственных препаратов и выявления причин, по которым давление нестабильное. Все это избавляет от необходимости перебирать медикаменты в поиске подходящего и применять ряд других диагностических мероприятий.

Показания к суточному мониторингу АД

Пройти обследование СМАД требуется в следующих случаях:

  • при подозрении на гипертензию, вызванную эффектом «белого халата»,
  • пограничные колебания давления,
  • впервые обнаруженное повышение АД,
  • гипертония, дополненная повреждением сосудов головного мозга или ИБС (чтобы выявить критический предел давления),
  • гипотония,

регулярные обморочные состояния.

Также методика необходима для оценки эффективности назначенной ранее медикаментозной терапии. Например, без нее не обойтись, если диагноз уже поставлен, а лекарства, принимаемые больным согласно рекомендациям врача, не дают никакого результата.

Противопоказания

Несмотря на то, что методика абсолютно безопасна, она имеет несколько ограничений на проведение:

  • патологии крови в стадии обострения,
  • выраженное нарушение сердечного ритма и давление свыше 210 мм рт. ст.,
  • тромбоцитопатия,
  • кожные болезни,
  • повреждения конечностей,
  • поражение периферических сосудов.

Важно! В процедуре могут отказать лицам с психическими заболеваниями, больным в состоянии алкогольного/наркотического опьянения, эпилептикам. Кроме того, следует помнить, что на выполнение суточного мониторинга артериального давления необходимо согласие пациента

Возможные осложнения

СМАД переносится многими пациентами хорошо. Однако в некоторых случаях есть вероятность появления следующих негативных последствий:

  • контактный дерматит,
  • отек предплечья и кисти,
  • разрывы мелких сосудов,
  • тромбоз артерии, пораженной атеросклерозом,
  • временное онемение руки,

  • мышечные боли,
  • гематомы.

Если у пациента появилось хотя бы одно осложнение из списка, то в будущем ему эта процедура противопоказана.

Способы проведения СМАД

Суточный мониторинг артериального давления проводится либо в домашних условиях, либо в медицинском учреждении. На дому это делать целесообразно, если больной:

  • регулярно теряет сознание,
  • не может быть доставлен в клинику,
  • недавно перенес инсульт, инфаркт или хирургическое вмешательство, из-за чего ему положен постельный режим.

Во всех остальных случаях правильным решением будет запись на СМАД в стационаре.

Показания к процедуре

Данный метод определения истинных значений кровяного давления показан при артериальной гипертензии.

Существует несколько состояний, когда доктора назначают СМАД:

  1. при подозрении на наличие «синдрома белого халата»;
  2. при так называемом «пограничном» увеличении показателей кровяного давления. Особенно, когда цифры на тонометре еще не достаточно высокие для постановления соответствующего диагноза, но, тем не менее, вызывают настороженность у специалиста;
  3. при впервые диагностированном увеличении показателей кровяного давления;
  4. если доктор после осмотра имеет определенные подозрения на симптоматический характер заболевания. К примеру, когда увеличение показателей тонометра напрямую связано со стрессом перед посещением кабинета специалиста. Также сюда можно отнести наличие какого-либо одновременно протекающего недуга;
  5. нередко скачки давления появляются у юношей и молодых людей, которые имеют плохую наследственность;
  6. когда у больного появляются внезапные обморочные состояния. Использование рассматриваемого метода крайне необходимо для исключения наличия гипотонии;
  7. метод показан больным с уже диагностированной гипертонией, ишемией и сосудистыми поражениями головного мозга для определения критических показателей кровяного давления;
  8. еще он нужен для оценки и корректировки терапии с использованием определенных лекарственных препаратов.

Нередко специалисты отмечают такое явление, как офисная гипертония (повышение кровяного давления в условиях рабочего места). В данном случае первой помощью является соблюдение режима сна и отдыха.

Принято считать, что риск при таком увеличении показателей тонометра намного ниже, чем при устойчивой гипертонии и относительно минимальный по сравнению с иными больными, у которых давление нормальное.

Вполне вероятно, что офисная гипертония считается первой стадией этого недуга. Именно поэтому не нужно считать данное явление полностью безобидным.

Своевременное изменение условий труда позволяет предотвратить формирование стойкой гипертонии с серьезными последствиями для всего организма.

Как проводится суточное мониторирование артериального давления

На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.

Устройство автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете, которая будет на протяжении суток то сдавливать, то «отпускать» плечо испытуемого. Иногда сдавливание манжетой весьма ощутимо — об этом пациента предупредят при инструктаже. Внутри манжеты располагается специальный датчик для регистрации АД.

Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Насколько часто будут проходить измерения, врач определяет индивидуально для каждого пациента при программировании аппарата. Обычно интервал между измерениями в дневное время — 15 мин., во время сна — 30 мин.

По истечении суток пациент возвращается, чтобы снять устройство. Показания переносят в компьютер для расшифровки. После изучения результатов врач-кардиолог выдает свое заключение и прикладывает к нему данные, зарегистрированные АД-монитором.

Действия пациента во время СМАД

При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употребления алкоголя.

Поскольку прибора не должна касаться вода, придется обойтись без душа и ванны.

При измерении в положении сидя пациент должен выпрямить руку с манжетой и положить ее на стол, при ходьбе — остановиться и опустить руку.

Во время исследования пациента попросят вести дневник, куда нужно будет записывать свои ощущения и жалобы, а также фиксировать основные этапы дня — время активности, приемов пищи, отхода ко сну и пробуждения и т.д.

Каким образом производится мониторирование АД?

Существует несколько способов регистрации артериального давления в течение суток: самостоятельное измерение, БиПиЛАБ и СМАД по Холтеру. Каждый из перечисленных методов диагностики обладает индивидуальной характеристикой, с которой в обязательном порядке нужно ознакомиться перед проведением процедуры.

Самоконтроль АД

В медицинской практике данный тип исследования не приветствуется, поскольку полученные данные могут значительно отклоняться от истинных параметров по причине отсутствия у человека должных навыков правильной фиксации показателей. В обозначенные специалистом промежутки времени, в течение активного дня следует занять удобную позу на стуле, диване или кровати, потратив минуту на расслабление мышц тела, надеть на руку манжету тонометра и согласно инструкции измерить АД.

Для самостоятельного контроля АД лучше использовать автоматические аппараты, так как они оснащены особыми компрессорами, автоматически сдавливающими руку до необходимой отметки, что практически полностью исключает из процесса человеческий фактор

Показатели тонометра необходимо заносить в специальную тетрадь вместе со временем и особенностями самочувствия, которые наблюдались во время очередного замера давления. Для слабовидящих людей предназначены особые устройства со встроенным голосовым датчиком, который дублирует полученные результаты. Стоит отметить, что для них характерна повышенная стоимость.

Система БиПиЛАБ

БиПиЛАБ – это автоматическая система измерения частоты пульса и АД, используемая во время свободного и привычного передвижения пациентов всех возрастных категорий на протяжении длительного времени. Миниатюрный аппарат, считывающий параметры сердца, как правило, надевают на шею, а манжету крепят к руке.

Как только человек почувствует очередное сдавливание в области верхней конечности, которое предшествует фиксации данных, ему необходимо при возможности опустить и расслабить руку. Намеренно следить за работой аппарата во время СМАД не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать нежелательные приступы тревоги и паники. Об изменениях самочувствия и распорядке дня нужно писать отчет в дневнике, в качестве которого стоит использовать миниатюрный блокнот.

Измерение по Холтеру

Тот же комплекс БиПиЛАБ, но уже усовершенствованный: с помощью суточного мониторирования по холтеровской методике можно получить показатели не только АД, но и ЭКГ (кардиограмму). Перед непосредственной диагностикой в области грудной клетки пациента устанавливают еще и небольшие цветные или черные электроды – они вкупе с дополнительной программной установкой, внедренной в устройство, позволяют увеличить вероятность обнаружения кардиологического отклонения в несколько раз.

По окончании СМАД конечные результаты артериального давления и непрерывной электрокардиограммы обрабатываются с помощью компьютера, а на основании этих итоговых измерений формируется медицинское заключение.

Схема расположения датчиков при мониторинге сердечной деятельности по Холтеру

Преимущества и недостатки метода

Нарушение артериального давления могут иметь разную природу происхождения и последствия для организма. Получаемые в ходе диагностики данные позволяют сделать на основе результатов СМАД заключение о наличии таких расстройств и заболеваний:

  • гипотония или гипертония;
  • нарушение функций вегетативной нервной системы;
  • гипертрофия левого желудочка сердца;
  • хроническая ишемия с приступами стенокардии;
  • прединфарктное состояние;
  • болезнь почек и надпочечников (включая феохромоцитому);
  • развития атеросклероза;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • повышенный риск инсульта.

СМАД предоставляет большее количество регистраций АД, чем традиционная методика. Благодаря этому повышается диагностическая ценность процедуры в отношении сосудистой гипертонии, прогнозировании рисков патологий сердца и сосудов. Клиническое единичное измерение АД дешевле, чем СМАД, но менее информативно при дифференциальной диагностике и выявлении скрытых форм гипертоний.

СМАД практически не имеет противопоказаний к назначению, а главное – обладает достаточной точностью и объективностью результатов. Мониторинг суточного артериального давления могут делать люди любого возраста и состояния здоровья. Устройства, использующиеся при измерении давления, не имеют никаких побочных эффектов и не оказывают негативного воздействия на организм человека.

Отделение функциональной диагностики АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) оснащено всей необходимой аппаратурой для проведения СМАД. Провести мониторинг артериального давления в нашей клинике можно в любое удобное для вас время. Вам не придется стоять в очередях – просто запишитесь на прием по телефону 7 (495) 401-76-19 (круглосуточно). Цена на СМАД вас приятно удивит своей оптимальностью.

Помните древний постулат: «Болезнь легче предупредить, чем лечить». Вовремя поставленный диагноз и грамотно назначенное лечение помогут избежать развития многих серьезных сосудистых осложнений, в том числе инсульта и инфаркта.

Наибольшим достоинством методики СМАД считается длительный срок проведения диагностики. При этом на показаниях прибора заметны даже незначительные изменения, причем в разное время и среди разных категорий больных.

И, наоборот, для некоторых пациентов характерно появление гипертензии в определенное время суток (либо в определенной ситуации), чего на консультации у специалиста может не наблюдаться.

Поэтому методика обследования на протяжении двадцати четырех часов даст полную картину болезни, включая показатели суточных изменений за весь период обследования. По итогу проведенной процедуры и полученных данных кардиолог сможет сделать выводы о текущем состоянии пациента и назначить дополнительное обследование либо лечение.

У больных с жалобами на гипертонию, у которых не вышло диагностировать заболевание при кратковременной диагностике, для уточнения наличия заболевания обязательно следует применять мероприятие по замеру давления на протяжении суток. Методика дает возможность точно зафиксировать все изменения давления пациента на протяжении всего времени обследования.

К прочим преимуществам можно отнести значительную распространенность методики, отсутствие необходимости находиться в стационаре какое-то время, а также доступность процедуры для пациентов и невысокие затраты сил для проведения обследования.

Однако есть и недостатки. Можно выделить дискомфорт обследуемого, который выражается в постоянно сжатой на конечности манжете, периодически шумно накачивающемся воздухе, системе ремней и устройстве для фиксации давления, на поясе.

Такой комплект сильно затрудняет сон у обследуемого.

Преимущества и недостатки метода

Как расшифровывается СМАД

СМАД – это суточное мониторирование артериального давления. Чаще всего используется сокращенное название метода. Он позволяет автоматически при помощи специального прибора фиксировать изменения артериального давления в течение суток или более. СМАД предоставляет врачу возможность определить скрытые угрозы здоровью, особенно среди практически здоровых людей. По сравнению с обычными разовыми методами измерения давления СМАД метод дает намного более точную картину. Ключевым достоинством данного исследования является возможность фиксировать даже небольшие изменения давления.

К несомненным плюсам метода мониторинга давления и пульса относится то, что пациенту не нужно подвергаться сложным манипуляциям, не нужно менять привычный образ жизни или ложиться в больницу.

К минусам можно отнести некоторый дискомфорт от того, что прибор длительно находится на теле, манжета на руке при измерении давления довольно сильно сдавливает руку, особенно это может мешать пациенту в ночное время.

Тем не менее у данного метода весьма высокая диагностическая ценность. СМАД крайне эффективен при диагностике артериальной гипертензии.

Регистратор

Показания для проведения процедуры

Чаще всего такой мониторинг давления является решающим методом в диагностике многих патологий. Показаний к его проведению много:

  • В некоторых случаях он необходим для исключения гипертонии «белого халата». Такой синдром является специфической психологической реакцией – это повышение АД, которое проявляется только в момент посещения медицинского учреждения. На врачебном приеме у отдельных пациентов давление внезапно может резко падать или повышаться (причем достаточно сильно);
  • Для уточнения диагноза артериальная гипертензия, когда у пациента впервые выявлено повышенное давление, но врач хочет увидеть дополнительные данные;
  • Исследование проводят при симптоматической гипертонии, в случаях, когда повышение давления является следствием стресса или связано с какими-то иными заболеваниями, в особенности с ишемией, сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда левого желудочка, сосудистыми проблемами в мозгу, нарушениями обмена веществ;
  • У пациентов старшего возраста часто наблюдается гипертония в силу возрастных изменений тканей организма;
  • Исследование показано, если низкое давление резко сменяются высоким, такие перепады в течение длительного времени могут привести к серьезным осложнениям;
  • Для уточнения диагноза гипотония, если у пациента часты обмороки. Проводится пациентам с низкими цифрами давления, особенно с диагнозами нейроциркуляторная астения, вегетососудистая дистония;
  • Обследование при беременности при подозрении на поздний токсикоз, и для исключения патологии и определения процесса ведения родов (если у роженицы имеется гипертония);

Измерения при беременности

СМАД проводят

При обследовании пациентов детского и подросткового возрасте при неблагоприятной наследственности в отношении заболеваемости гипертонией или патологиями мозгового кровообращения;
Для выбора наилучшей терапии для гипертоников, для контроля медикаментозного лечения, для оценки проводимого лечения, его эффективности и безопасности, резистентности организма больного к выписанным лекарствам, коррекция назначенных доз медикаментов, особенно это важно для пациентов после инфаркта и инсульта;
Обследование пациентов с сахарным диабетом, заболеваниями почек, там, где требуется постоянно контролировать показатели;
Проводится для обследования абитуриентов военных училищ, для определения профессиональной пригодности для некоторых специальностей (для летчиков, машинистов и др.);
С помощью мониторинга можно выявить ночную гипертензию, также он применяется для диагностики ночного апноэ;
Для выявления офисной гипертонии, где давление способно повышаться внезапно и как бы без причины. При внешней безобидности гипертонии на рабочем месте, она может перерасти в серьезную болезнь, и для предотвращения этого необходима своевременная коррекция условий труда пациента;. Совет! Исследование показано всем тем людям, которые следят за своим здоровьем

Совет! Исследование показано всем тем людям, которые следят за своим здоровьем.

СМАД обычно назначат при наличии следующих жалоб:

  • астении и постоянной усталости пациента;
  • частых головных болях;
  • ухудшении зрения, появлении мушек перед глазами;
  • шуме, звоне в ушах;
  • обмороках, предобморочных состояниях, головокружениях.

Головокружения и головная боль

Как проводится мониторирование?

Обследование назначает кардиолог. Пациент приходит с паспортом, а также документом, подтверждающим льготу. Для прохождения мониторинга в частной клинике необязательно заручаться направлением врача, но для оценки результатов и разработки схемы лечения нужен специалист.

У беременных СМАД проводится в III триместре. Обязательное условие — наличие свободного аппарата, что особенно актуально для государственного медучреждения. Ситуация требует предварительной записи. Ожидание растягивается на недели, а иногда и месяцы. В частных центрах очередь, естественно, короче.

Эксплуатация тонометра

Суточный мониторинг давления — методика, позволяющая измерить и зарегистрировать АД на протяжении 24 часов. Выполняется через небольшие интервалы времени. Используемый комплекс (модель БиЛиЛаб) представляет собой манжетку, к которой присоединен портативный тонометр. Методика позволяет рассчитать среднесуточные значения АД, показатели днем и ночью, нагрузки, оказываемые на органы-мишени и пр. Цель СМАД: выявить гипо- или гипертонию, подобрать медикаментозное лечение, осуществить его контроль. Наибольшей информативностью отличается комбинация мониторинга АД и ЭКГ.

Подготовка к обследованию

Перед СМАД специальные мероприятия не проводятся. Устройство, например, «Валента» устанавливается врачом на нерабочую конечность пациента. Неправильно подобранная длина манжеты может исказить результаты мониторинга. Расстояние от нижнего ее края до локтевой ямки должно быть на уровне 2 см. Прибор, фиксирующий давление, крепится к поясу или носится в специальной сумке через плечо. На грудь могут быть наложены электроды для регистрации ЭКГ при проведении параллельного мониторинга по Холтеру для получения максимально полной картины состояния обследуемого. Нажатие специальной кнопки поможет провести внеплановое измерение АД, если у пациента появились неприятные симптомы.

Чтобы минимизировать погрешности СМАД, проводится инструктаж. Обследуемому рассказывают о необходимости исключить интенсивные физические и психо-эмоциональные нагрузки. По согласованию с врачом придется отменить прием лекарственных препаратов. В случае контроля за ходом лечения медикаменты стоит принимать, но при этом отмечать в дневнике время процедуры. Под запретом слежение за цифрами на регистраторе во избежание тревожной реакции и искажения получаемых данных.

Прохождение обследования

Для полноты и точности полученных данных необходимо активное содействие пациента. Суточное измерение артериального давления проводится в привычных для человека условиях. Манжета должна находиться на положенном месте. При необходимости ее следует поправить. При подаче звукового сигнала, который предшествует измерению, надо остановиться, чтобы обеспечить исследуемой руке вместе с кистью полную неподвижность и расслабленное состояние, причем до конца измерения. Если не все нюансы были соблюдены, спустя 2—3 минуты, прибор повторяет попытку. При новой неудаче измерение пропускается и врач не узнает о показания АД в это время суток, что может осложнить диагностику.

Устройство срабатывает через каждые 10—20 минут днем и 30—40 ночью. Трубка, ведущая к манжете, не должна пережиматься. Если последняя не надувается при работающем компрессоре, надо проверить соединение между ними. При выполнении гигиенических процедур трубка для подачи воздуха отсоединяется от монитора. Устройство нельзя мочить, выносить на холод, подвергать электромагнитному излучению. Если нет возможности продолжить измерения, надо нажать на кнопку «стоп». Через некоторое время прибор опять заработает. Если на панели не высвечивает таймер, возможно произошла разрядка аппарата.

Ведение дневника

В процессе измерения обследуемый детально описывает свое самочувствие, указывает периоды отдыха и активности, фиксирует изменения в виде боли в сердце, головокружений, тошноты, рвоты, одышки, отмечает прием медикаментов. Если манжета изменила свое положение, то этот факт тоже указывается в дневнике. Без заполнения столбцов «активность» и «симптомы» невозможна полноценная расшифровка результатов СМАД.

Если устройство снимается обследуемым самостоятельно, то надо выключить монитор (должен погаснуть индикатор на панели). Если вынуть аккумуляторы, то все данные исчезнут.

Показания к назначению процедуры

СМАД – достаточно распространенная процедура обследования. Назначает ее, как правило, кардиолог. Показаниями к ней могут служить различные патологические состояния. Среди них:

  • Артериальная гипертония;
  • Артериальная гипотония;
  • Перенесенный инфаркт миокарда;
  • Перенесенный инсульт;
  • Вегетососудистая дистония;
  • Наличие определенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Даже если у пациента еще не диагностирована ни одна из перечисленных патологии, но имеются конкретные жалобы на состояние здоровья, то врач также может назначить данную процедуру. К симптомам, которые могут стать показаниями к назначению СМАД обследования, относятся:

  • Головные боли. Они могут иметь острый или тупой характер;
  • Слабость, быстрая утомляемость;
  • Плохое самочувствие;
  • Головокружения;
  • Ощущения заложенности ушей;
  • Звон в ушах;
  • Ухудшение зрения;
  • Обморочные и предобморочные состояния.

Головные боли являются показанием к назначению СМАД

Несмотря на все преимущества СМАД, у данной процедуры есть свои противопоказания, о которых врач обязан предупредить пациента. Так, данный вид обследования не может быть назначен в следующих случаях:

  • Плохая свертываемость крови;
  • Нарушение кожных покровов в зоне фиксирования прибора;
  • Наличие признаков кожных заболеваний в зоне фиксирования прибора;
  • Проблемы гематологического характера в острой форме.

Также противопоказаниями к повторному проведению процедуры  могут выступить возникшие в первый раз осложнения.

Абсолютных противопоказаний к проведению обследования нет. Может понадобиться перенос установки прибора на другую дату, если у человека появилась кожная сыпь или обострилось дерматологическое заболевание в области установки манжеты, например, псориаз.

Установка устройства невозможна при переломах, сильных ушибах, ожогах и других травмах руки, на которую ставится манжета. В этом случае исследование переносится до тех пор, пока человек полностью не выздоровеет, а кожа не восстановится.

При травмах руки или повреждениях кожи исследование переносят

Но некоторые ситуации требуют обязательного прохождения суточного мониторинга артериального давления:

  • Процедура суточного мониторинга позволяет определить стадию гипертонического заболевания.
  • Проверка динамики на протяжении суток, установление зависимости от физической активности, питания, образа жизни.
  • При беременности. Суточный мониторинг СМАД позволяет отследить состояние женщины и будущего ребенка. Нарушения по артериальному давлению, отраженные на СМАД, могут стать причиной экстренного проведения операции кесарева сечения.
  • При сахарном диабете, гестационных нарушениях.
  • При сердечной недостаточности, атеросклерозе сосудов.
  • При гипотонии – заболевание, характеризующееся пониженным артериальным давлением. Симптомами выступают бледность, слабость, головокружение, понижение температуры тела, снижение сердечного ритма.

Показания могут меняться. СМАД назначается лечащим врачом, проводится после согласования со специалистами.

Процедура суточного мониторинга артериального давления СМАД не имеет противопоказаний. Но может вызвать некоторые неудобства. Применение невозможно при переломах рук, ссадинах, ожогах на местах установки манжеты.

Решение об установке, можно ли использовать СМАД принимает врач. Требуется внимательно изучить историю болезни, симптоматику, собрать необходимый анамнез. Пациент самостоятельно думает, проходить или нет.

Противопоказания

К противопоказаниям для проведения СМАД относят:

  • период обострения сосудистых заболеваний, влияющих на состояние артерий и вен верхних конечностей;
  • психические расстройства;
  • травмирование нерабочей руки;
  • дерматологические заболевания, обострение которых может спровоцировать ношение манжеты;
  • склонность к образованию синяков при любом сдавливании кожи;
  • возраст до 3-ех лет;
  • осложнения, появившиеся после предыдущей процедуры;
  • заболевания, которые влияют на точность диагностики, например, нарушение проходимости сосудов.

В некоторых случаях из-за ношения смарт-прибора самочувствие пациента резко становится хуже, тогда обследование рекомендуется приостановить и повторить, когда состояние станет стабильным.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации