Мрт коленного сустава: показания и противопоказания

Ограничения и противопоказания

Перечень ситуаций, в которых не рекомендуется или нельзя проводить МРТ, довольно обширный. Есть такие ограничения, которые можно обойти, например, применять специальное оборудование. В других случаях требуется временно изменить режим. Пациент может даже не знать, что у него имеется проблема, при которой МРТ не проводят, поэтому первоначально нужно сдать все анализы, назначенные врачом. Распространённые противопоказания и ограничения:

• Наличие в теле пациента сосудистых клипс, металлических пластин, имплантов (в том числе кохлеарного), инсулиновой помпы и других устройств, имплантированных в разные органы. Если есть хотя бы один такой предмет, проводить МРТ анатомии коленного сустава нельзя, потому что металл и магнитные волны взаимно притягиваются, и это может привести к осложнениям.
• Клаустрофобия, психические нарушения, заболевания нервной системы. Пациентам с такими проблемами сложно находиться в закрытом пространстве. Помогает снотворный медикамент, принятый перед процедурой. Альтернативный вариант — проведение обследования на открытом томографе.
• Беременность. Медицина не располагает данными, позволяющими утверждать, что радиоволны и магнитное излучение плохо влияют на плод. Также нет сведений, доказывающих обратное, но лучше не подвергать организм лишнему риску.
• Период грудного вскармливания. Контрастное вещество, вводимое в ткани, может поступать в грудное молоко в небольших дозах. Это представляет опасность для малыша, поэтому за 1−2 дня перед диагностикой следует временно прекратить кормление. Когда его возобновить, подскажет врач.
• Избыточный вес. Стандартный томограф рассчитан на вес до 150 кг. Некоторые клиники располагают оборудованием, позволяющим диагностировать людей весом до 250 кг.
• Психические заболевания, сопровождающиеся приёмом медикаментов. Пациенту с такой патологией незадолго до диагностики дают седативное средство.

Где можно сделать МРТ

В России, особенно в крупных городах, расположено большое количество медицинских центров, которые предлагают клиентам такую услугу. Сделать МРТ колена в Москве, Санкт-Петербурге вы можете по адресам, указанным в таблице.

Примечание: Приведенные данные были получены путем случайного анализа адресов клиник Москвы, Санкт Петербурга. Информация не несет рекламный характер и на момент просмотра может устареть.

УЗИ или МРТ, что лучше?

Ультразвуковое исследование структур коленного сустава и магнитно-резонансное сканирование используют разные технологии воздействия на организм для получения информации. Нельзя однозначно утверждать, что МРТ – хороший метод, а УЗИ – слабый. 

Чтобы провести объективное сравнение методов диагностики, необходимо проанализировать ряд технических характеристик и социальных факторов.

1. Способ воздействия на ткани организма. УЗ диагностика производит визуализацию коленного сустава с помощью отражённого ультразвукового сигнала. МР-томограф производит послойное сканирование, вызывая колебания атомов водорода.

2. Качество снимков и информативность исследования. МРТ проекция, выполненная на высокопольном томографе, имеет высокое разрешение и детализацию, позволяет выявить дегенеративные изменения до формирования острых симптомов. Изображение коленного сустава на УЗ аппарате имеет множество артефактов и низкое разрешение, определяет сформированные патологии с ярко выраженной симптоматикой.

3. Безопасность и ограничения. Оба метода являются безопасными, однако у МРТ есть ряд противопоказаний и ограничений

Нельзя применять данную технологию к пациентам с кардиостимуляторами, металлическими имплантами, с осторожностью процедуру проводят людям с клаустрофобией и тревожными расстройствами. УЗИ не влияет на работу кардиостимулятора

Для проведения обследования, пациента не нужно помещать в узкую капсулу.

4. Скорость обследования. Ультразвуковая диагностика занимает не больше 5 минут. Для проведения МР-исследований пациенту необходимо пролежать в сканирующей капсуле от 20 минут и более, сохраняя при этом полную неподвижность.

5. Доступность. МР-томографы имеются в крупных диагностических центрах и больничных отделениях регионального назначения, коммерческих центрах и стационарах, следовательно, пройти магнитно-резонансное обследование коленного сустава можно только на их базе. Аппарат для УЗИ имеется в каждой поликлинике. Пройти диагностику можно по месту проживания и\или прикрепления.

6. Стоимость. Ультразвуковое исследование коленного сустава включено в список базовых услуг по программе ОМС. Его можно пройти бесплатно. МРТ входит в перечень расширенных исследований для стационарных отделений, только в этом случае страховая компания берёт на себя расходы. В условиях амбулаторного обследования МР-сканирование проводится на платной основе. При этом цена на УЗИ коленного сустава будет в 2-3 раза ниже, чем стоимость исследования на магнитно-резонансном томографе. 

МРТ коленного сустава		УЗИ коленного сустава

Особенности МРТ-диагностики

Каждый конкретный МРТ-аппарат предусматривает выполнение определенного спектра обследований, зависящего от напряженности магнитного поля и набора радиочастотных датчиков. Разумеется, диагност, занимающийся выполнением данного исследования, должен досконально знать нормальную и патологическую анатомию, дабы предотвратить возможные диагностические ошибки.

При проведении диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии коленного сустава он помещается в  мощное магнитное поле, которое позволяет получить трехмерную реконструкцию всей суставной поверхности и её отдельных структур, а также детальную картину близлежащих мягких тканей. В ходе сканирования компьютер делает несколько снимков, на которых отражаются тонкие срезы исследуемой суставной поверхности.

Из раздела анатомии и физиологии известно, что организм человека состоит из огромного количества атомов водорода. В районе коленного сустава генерируется магнитное поле, и оно в ходе сканирования воздействует на протоны водорода, приводя их в упорядоченное состояние. В ходе кратковременного воздействия радиоволн, приведенные в движение протоны начинают подавать слабый радиосигнал, который способна улавливать  магнитно-резонансная установка, после чего аппарат выдает четкое структурное изображение сустава (его анатомии).

При увеличении содержания в коленном суставе жидкости на Т2-взвешенных изображениях (МРТ фото-снимках) патологические участки на фоне слабого сигнала, исходящего от связок, сухожилий и менисков, представляются гиперинтенсивными.

Примечание: с появлением магнитно-резонансной томографии фактически отпала необходимость выполнять контрастную ангиографию.

При исследовании коленного сустава использование импульсных последовательностей позволяет подавлять сигналы от жира (даже того, который входит в состав костного мозга), благодаря чему в губчатой кости выявляются зоны посттравматического отека, что невозможно при рентгенографических исследованиях.

МРТ коленного сустава – это очень чувствительная и специфичная методика, которая превзошла остеосцинтиграфию остеосцинтиграфию при выявлении скелетных метастазов. С её появлением стала возможна ранняя диагностика воспалительных и опухолевых поражений, позволяющая своевременно начать лечение.

МРТ при разрыве мениска

Мениск коленного сустава – это анатомическая клиновидная структура, состоящая их двух фрагментов хрящевой ткани, которая расположена между большой берцовой и бедренной костью в форме буквы С. Из раздела анатомии известно, что мениск предназначен для смягчения движения сустава

Как правило, полный или частичный разрыв мениска происходит при неосторожном повороте или сгибании колена у людей преклонных лет, а также он является следствием спортивных травм

Для более точной диагностики патологического состояния необходимо сделать МРТ коленного сустава. На фото хрящ имеет вид черного треугольника, а также на снимке прекрасно просматривается смещение оторванной части мениска в суставную полость.

МРТ при повреждении связок

Когда происходит разрыв передней крестообразной связки, в 96% случаев он выявляется при помощи МРТ. Если же на фото не видны разрывы, об этом свидетельствуют такие косвенные признаки, как переломы кости и кровоизлияния.

По своей структуре задняя крестообразная связка  в 2 раза толще передней, а поэтому она очень хорошо визуализирована на томографе (это видно невооруженным глазом на видео МРТ обследования). Она не так часто травмируется, однако иногда в клинической практике встречаются случаи разволокнения тканей.

При повреждении коллатеральных связок, расположенных по бокам коленного сустава, диагноз можно поставить не только при помощи магнитного томографа, но и визуально (около коллатеральных связок скапливается жидкость).

Наглядную информацию про магнитно-резонансное исследование при разрыве связок колена вы можете посмотреть в видео:

МРТ при повреждении сухожилий колена

МРТ коленного сустава при повреждении сухожилий поможет выявить не только разрывы, но и более тонкие проблемы, сопряженные с развитием воспаления или рубцеванием тканей. Также в этом случае производится оценка состояния четырехглавой мышцы бедра.

Важно знать

У процедуры есть противопоказания: металлические конструкции в теле пациента, вес более 130 кг, тяжелое состояние или серьезные заболевания, например, бронхолегочная дисплазия, первый триместр беременности и татуировки с металлизированными пигментами. На более поздних сроках и во время лактации МРТ разрешается. У МРТ с контрастом есть дополнительные противопоказания: заболевания почек и непереносимость контрастного вещества.

Болезни психики не считаются противопоказанием к МРТ: исследование проводят после приема успокоительных средств. Пациенты с клаустрофобией могут пройти процедуру на открытом томографе или с седацией.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Патология коленного сустава на МР-томограммах

Патологические изменения колена диагностирует КТ, рентген или МРТ согласно целям обследования.

Что показывает рентген колена:

• Дегенеративно-дистрофические процессы (остеоартроз);
• Суставные вывихи, переломы;
• Детские хондропатии.

КТ дополняет рентгенологическую диагностику нозологиями, обнаруженными поперечным сканированием через 1 мм. Сканирование определяет взаимоотношения между отдельными анатомическими образованиями, скопление воспалительных очагов, участки отека.

Выбирать рентген или КТ следует при подозрении на костную патологию. Если требуется верификация мягкотканых изменений, делают МР-томографию. Обследование визуализирует значительные костные дефекты.

Что выявляет МРТ коленного сустава:

• Синовит экссудативный;
• Периартикулярные очаги (вокруг суставной полости);
• Суставные деформации;
• Эрозии суставных поверхностей;
• Изменения формы и размеров костей;
• Протяженность поражений суставных хрящей;
• Разрастание фиброзной ткани;
• Деформация эпифизов, серьезные краевые разрастания;
• Разрушение менисков.

Перечень нозологии можно продолжать. Инновационные технологии развития методов совершенствуются ежегодно.

Коленные мениски диагностируется МРТ лучше, чем УЗИ. Способ характеризуется достоверностью свыше 95%.

Особенности диагностики разрушений менисков на МРТ:

1. Повышение интенсивности сигнала центральной части (слабая дегенерация);
2. Широкий участок усиленного сигнала линейной протяженности без проникновения внутрь полости сустава (распространенная дегенерация);
3. Проникновение внутрь сустава центральной части содержимого со смещением или отрывом части мениска, разрушением периферического контура (разрыв).

Какие повреждения связок показывает МР-томография:

1. Полный или частичный разрыв связочных элементов;
2. Разрыв сухожильных волокон;
3. Аномальное расположение связок (горизонтальный ход);
4. Расширение, утолщение крестообразных, коллатеральных, боковых связок;
5. Изолированное расположение волокон.

Воспалительный процесс внутри колена сопровождается инфильтрацией костных, фиброзных, хрящевых, синовиальных оболочек. Необратимое суставное состояние – ревматоидный артрит.

Что выявляет МРТ при воспалении колена:

• Экссудативную жидкость;
• Киста подколенной ямки (Бейкера);
• Гипертрофические разрастания синовиальной поверхности;
• Разрастание соединительной ткани вдоль участков дегенерации коленных поверхностей;
• Дегенерация мениска;
• Истончение хряща;
• Суставной выпот.

МРТ или КТ коленного сустава – что лучше?

Эти два метода исследования принципиально различаются тем, что при КТ используется рентгеновское излучение, а при МРТ – безопасное магнитное поле. Из-за наличия лучевой нагрузки врачи рекомендуют не проводить КТ чаще, чем 2 раза в год. Количество сеансов МРТ не ограничивается.

Начальные изменения мягких тканей на КТ могут не отображаться, поэтому диагностика ранних этапов патологии ненадежна. В этом случае более информативна МРТ, которая дает возможность выявить болезнь на самой начальной стадии.

Только магнитно-резонансное обследование может визуализировать сосуды, которые не видны на КТ.

В особо сложных случаях для уточнения диагноза пациентам предлагается артроскопия. Это эндоскопическая операция, которая проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Требует особой подготовки и реабилитации. Только МРТ позволяет с высокой точностью определить, насколько необходимо артроскопическое вмешательство на коленном суставе.

Точная и своевременная диагностика позволяет сократить сроки лечения, выбрать оптимальный подход и существенно улучшить качество жизни пациента.

Особенности процедуры

Процедура не причиняет вреда организму, так как используется не облучение, а мощное магнитное поле. Исследование не вызывает дискомфорта и побочных эффектов, его проводят даже маленьким детям, используя седативные средства или наркоз. Готовиться к МРТ коленного сустава не нужно. МРТ с контрастом проводят натощак или спустя 4-5 часов после еды.

Главное условие точности сканирования – полная неподвижность исследуемой области. Поэтому ногу пациенту на время исследования пристегивают специальными ремешками к столу томографа, на котором он располагается после того, как снимет с себя все предметы с металлом и одежду с исследуемой области.

Затем врач включает прибор, программирует его на прицельное сканирование коленного сустава и выходит в смежное помещение. Там находится его рабочее место и система управления томографом. Стол заезжает внутрь аппарата, и начинается исследование. Находиться в тоннеле удобно: он освещается и вентилируется. Во время процедуры доктор и пациент разговаривают по встроенной связи. Врач интересуется самочувствием больного, пациент всегда может попросить остановить процедуру.

МРТ коленного сустава длится от получаса до часа, если ее выполняют с контрастом.

Классификация томографов

Томографы по напряженности создаваемого магнитного поля делятся на:

• Низкопольные — до 0,5 Тесла
• Среднепольные — от 0,5 до 0,9 Тесла
• Высокопольные — от 1,0 до 1,5 Тесла
• Сверхвысокопольные — 3 Тесла.

Чем выше напряженность поля, тем выше качество снимка. Обычно достаточно высокое качество снимков обеспечивает напряженность 1,5 Тесла. По типу томографы делятся на открытые и закрытые.

Вот так выглядит закрытый томограф, он имеет туннель:

Если пациенту мешает клаустрофобия, чтобы находится в замкнутом пространстве, то можно использовать закрытый томограф с коротким тоннелем или томограф открытого типа:

Томограф открытого типа также используется в тех случаях когда диаметр самой широкой части тела не помещается в тоннель, а томографы открытого типа как правило имеют преимущество по допустимому размеру.

Однако томографы открытого типа уступают томографам закрытого типа по величине напряженности магнитного поля и как следствие по качеству снимков.

Похожие статьи

Показания и противопоказания к МРТ

МР-томографию коленного сустава проводят при наличии необходимых показаний. К ним специалисты относят:

• болевые ощущения в колене;
• припухлость сустава;
• невозможность полноценно двигаться;
• деформирование сустава, ощущение дискомфорта в этом месте;
• наличие хронических болезней коленного сустава;
• разрыв хрящевой прокладки;
• повреждение суставных хрящей и связок;
• нарушение целостности сухожилий;
• дистрофические изменения сустава;
• прощупываемые новообразования в мягких тканях.

Среди противопоказаний к МР-томографии выделяют беременность на ранних сроках. В первом триместре нельзя проходить эту диагностическую процедуру, ведь магнитное поле может отрицательно сказаться на формировании, росте и развитии эмбриона.

Для томографии закрытого типа противопоказанием является клаустрофобия. Чтобы пройти исследование, потребуется принять успокоительное средство (по поводу выбора препарата стоит проконсультироваться с врачом).

Среди противопоказаний к МР-томографии особо стоит выделить наличие электронных и магнитных имплантатов, кардиостимуляторов, ферромагнитных протезов слуховых косточек, магнитных гемостатических клипс на кровеносных сосудах головного мозга, металлических осколков в теле.