Как выглядят легкие при коронавирусе?

Меры предосторожности при проведении рентгена

Существует несколько способов максимально обезопаситься от негативного воздействия при рентгеновском исследовании:

Соблюдение частоты проведения процедуры. Если не злоупотреблять допустимыми нормами для проведения рентгена, когда суммарная доза радиации не превышает запредельные значения, то риск негативных последствий минимален. Для этого врачами создаётся лист учёта дозовых нагрузок пациента, который вклеивается в амбулаторную карту больного.
Качество обслуживания. Немалую роль играет то, как медицинский персонал и сам пациент относятся к проведению процедуры. Если специалисты имеют высокую квалификацию и опыт работы, а пациент прислушивается к рекомендациям, осложнений после процедуры возникнуть не должно.
При обследовании детей обеспечить полную неподвижность. Маленьким детям тяжело усидеть на месте, но в случае рентгена любое движение может закончиться некачественным снимком и как результат – необходимостью в повторном проведении. Для проведения исследования родитель укладывает ребёнка на кушетку, после чего малыш обездвиживается специальной защитой

Важно, чтобы на момент проведения диагностики родители вышли из кабинета, так как по сигналу аппарат начинает излучать волны и без защиты это представляет опасность для здоровья.
Пользоваться услугами современных кабинетов. Устаревшая аппаратура представляет большую угрозу для здоровья.
Защита

Для предотвращения облучения уязвимых областей на пациента одевают специальные свинцовые накидки. Они не позволят воздействовать на защищённые ткани и соответственно — органы. У ребенка для минимизации действия лучей свинцовыми накидками должно быть защищено все тело, кроме той области, которую сканируют.

Для того чтобы вывести радиацию из организма следует употреблять такие продукты:

• молокосодержащие продукты;
• чернослив;
• виноградный и гранатовый сок (преимущество отдаётся свежевыжатым);
• рис;
• йодсодержащие продукты (морская капуста, рыба);
• фрукты и овощи.

Возможности рентгена и расшифровка результата

Рентген грудной клетки помогает обнаружить следующие патологии в организме:

• Дыхательная система: бронхит, пневмосклероз, плевриты, туберкулез, рак, ателектазы легких, пневмония. Рентген-снимки расшифровывает доктор и сразу видит вероятное заболевание.
• Сердечно-сосудистая система: миокардит, перикардит, изменения сердца в размерах.
• Средостение: смещение структур, медиастинит.
• Костно-мышечный каркас грудной клетки: переломы грудины или ребер, позвонков, гемоторакс, пневмоторакс, ранения средостения, сердца.

Также рентгенография используется для отслеживания динамики выздоровления при лечении пневмонии. Однако рентген нельзя назвать универсальным методом диагностики. Например, природу опухоли рентген оценить не сможет, также данное исследование ограничено для неподвижных больных. Для таких исключительных случаев используется компьютерная томография.

При расшифровке результата рентген-снимка ОГК доктор оценивает, каковы размеры и форма средостения, структура грудной клетки и мягких тканей, прозрачность легочного поля, интенсивность рисунка, положение и строение корней легких, форма плевральных синусов и диафрагмальных куполов.

Так ли все радужно на самом деле?

Исследования на рентгеновском аппарате имеют свою специфику. Дело в том, что неправильное использование этих чудодейственных лучей может оказать негативное воздействие на человека, а неправильная дозировка просто опасна для жизни. Сам великий ученый и его современники еще не ведали об этом и не пользовались мерами защиты, поэтому некоторые из них получили не совместимые с жизнью ожоги. Только много лет спустя специалисты начали рассчитывать и устанавливать предельно допустимые пороги для облучения отдельных органов, параллельно создавая средства предохранения.

Поэтому сегодня радиационный уровень, воздействующий на человека при медицинских обследованиях, в основном достаточно мал по сравнению с теми преимуществами, которые дает точный диагноз, а в некоторых случаях – непосредственная рентгенотерапия. Промежуток времени облучения, как правило, составляет миллисекунды.

В то же время, в каждом индивидуальном случае решение о целесообразности проведения рентгенографии принимает лечащий врач. Особенно актуально это в тех случаях, когда в терапевтических либо диагностических целях необходимо использовать относительно высокие дозы облучений, например – при проведении компьютерной томографии или когда процедура предполагает использования контрастных материалов. При этом, перед назначением рентгена медики обязательно изучают анамнез больного, включая все пройденные им исследования. Помимо этого, при рентгенологических обследованиях существуют определенные ограничения для некоторой категории больных, к которым относятся готовящиеся стать матерью женщины, дети до 15 лет и некоторые другие.

Основные противопоказания

Процедура с использованием ионизирующего излучения характеризуется практически полным отсутствием противопоказаний к проведению. Рентген назначают даже при наличии у человека имплантатов, пирсинга и татуировок, что невозможно при ЯМРТ. Все же посещать рентгенологический кабинет без особых обстоятельств не стоит двум категориям людей: беременным женщинам, несовершеннолетним в возрасте до 12 лет.

При необходимости будущим матерям, скорее всего, назначат альтернативные методы диагностики – ультразвуковое исследование или МРТ. Ведь облучение при рентгене будет фокусироваться именно на брюшной области организма, в которой и располагается развивающийся плод. Так как последствия рентгеновского воздействия на малыша официально считаются неизученными, стоит пренебрегать данной диагностикой до окончания периода гестации.

Если человек страдает от дегидратации (обезвоживания), муковисцидоза или бронхиальной астмы, возможность прохождения исследования должна быть обязательно заранее обговорена с лечащим доктором. Рентгеноскопию вовсе не проводят детям, так как доза облучения аппарата значительно превышает привычную дневную норму.

Проявка снимка

У рентгенологов популярен проявитель для рентгеновской пленки Рентген-2.  На произведенных в Отечестве пленках имеется маркировка, где написано, какое время надо проявлять пленку в указанном проявителе при заданном температурном режиме (20 гр.). Если температура повышена на 1 градус, нужно снизить время проявки фото на 10%. Если температура снижена на 1 градус, период проявки снимка увеличивают на 10%. Температура не должна отличаться от оптимальной в любую сторону больше, чем на 4 градуса.

Рентген фото проявка

В продаже появились более современные отечественные проявочные реактивы ТРМ-110Р и Ренмед-В. Они проявляют то же фото за время, на 20% меньшее. В 1л такого проявителя можно проявить 1м2 исходного материала. Потом реактив истощается.

Влияние облучения на организм человека

Просвечивание лучами рассматривается как радиационное воздействие, и некоторые люди отказываются от проведения данной процедуры. Однако это напрасно, в медицине используются лучи низкой энергии, доза облучения ничтожно мала, и тело человека подвергается их воздействию малый период. Еще несколько лет назад учеными было доказано, что даже неоднократные проведения рентгенографии (при медицинских показаниях) не способны навредить здоровью. В некоторых случаях эту процедуру назначают и беременным женщинам. Серьезные болезни, которые с помощью рентгена можно диагностировать, имеют более тяжкие последствия, чем минимальная доза радиации. В качестве альтернативы обычному традиционному рентгену в настоящее время доступен и цифровой с еще меньшей дозой облучения.

Рентгенография

Рентгенография
— это способ исследования органов и
систем органов,  при котором
  фиксированное рентгеновское
изображение получают на  рентгеновской
пленке, или с помощью цифровой системы
кодирования рентгеновского  излучения
с последующей фиксацией изображения
на бумаге, других магнитных носителях
информации.

        
Рентгенография
— это один из основных методов
рентгенологического исследования.

        
Различают
обычную и специальную рентгенографию.

К
специальной рентгенографии относят:
томографию, прицельную,  контактную
рентгенографию, телерентгенографию,
жесткие или суперэкспонированные
снимки,  полиграфию, рентгенокинематографию,
рентгенокимографию.
Обычную
рентгенографию производят в двух
стандартных проекциях. Это обусловлено
тем, что все снимки имеют при прохождении
лучей через исследуемый объект суммацию
теней.

Снимок,
на котором изображена часть тела (голова,
таз и др.) или весь орган (легкие, желудок),
называют обзорным. 

Снимки,
на которых получают изображение
интересующей врача части органа в
оптимальной проекции, наиболее выгодной
для исследования той или иной детали,
именуют прицельными. Их
нередко производит сам врач под контролем
просвечивания. Снимки могут быть
одиночными или серийными. Серия может
состоять из 2—3 рентгенограмм, на которых
зафиксированы разные состояния органа
(например, перистальтика желудка). Но
чаще под серийной рентгенографией
понимают изготовление нескольких
рентгенограмм в течение одного
исследования и обычно за короткий
промежуток времени. Например, при
артериографии производят с помощью
специального устройства — сериографа
— до 6—8 снимков в секунду.

        
В
тех случаях, когда необходимо получить
особо четкое изображение деталей
объекта, прилежащих к пленке, и устранить
изображение тканей, мешающих выявлению
исследуемого органа, производят так
называемую контактную
рентгенографию
путем максимального приближения (до
непосредственного соприкосновения)
рентгеновской трубки к поверхности
исследуемого объекта.

С
целью получить на рентгенограмме
изображение  исследуемого объекта
в натуральную величину,  применяют
телерентгенографию.
В этом случае устанавливают  расстояние
между фокусом и объектом  до 2
м.

        
При
исследовании двигательной функции
некоторых органов применяют полиграфию,
когда за короткий промежуток времени
на одну пленку последовательно производят
несколько снимков (обычно 3), а также
рентгенокимографию.
        

Рентгенография
является методом исследования, не
безразличным для больного. Поэтому при
проведении рентгенографии необходимо
стремиться к
максимальному снижению лучевой нагрузки
на больного.

Рис.
4. Рентгенограммы грудной клетки в
стандартных проекциях: 1 — прямой; 2 —
боковой.

На
представленных рентгенограммах можно 
изучать такие анатомические  (
морфологические) особенности костей 
как
положение, форму, размеры, контуры,
структуру костной ткани. 
                     

В
тех случаях, когда органы при рентгенографии
дают одинаковой интенсивности тени и
не определяются на рентгенограммах
прибегают к искусственному
контрастированию.

Контрастные
вещества по свойству поглощения
рентгеновского излучения,  делятся
на позитивные (дающие интенсивные тени)
и негативные (не образующие тени).

Позитивные
контрастные вещества делятся на
нерастворимые в воде и водорастворимые.

К
нерастворимым
относится сульфат бария, он  применяется
только для исследования пищеварительного
канала.

Водорастворимые
контрасты  применяются при исследовании
кровеносных
и лимфатических сосудов, бронхиального
дерева, экскреторных мочевыводящих и
желчевыводящих путей, исследовании
свищевых ходов.
Они бывают ионные
и не ионные,
в их основу входит элемент йода, образующий
по сути позитивную тень. В настоящее
время синтезируется огромное их
количество, они постоянно совершенствуются
по своему химическому составу. Основным
требованием к ним является  максимальная
переносимость  пациентом. К их
поколению  можно отнести ультравист,
омнипак, триомбраст и другие.

Негативные
контрастные вещества не поглощают
рентгеновское излучение  и не образуют
соответственно теней. Это чаще всего
воздух
или в ряде случаев инертные
газы.

Рис.
6.  Исследование желудка, тонкой кишки
с применением сульфата бария и 
толстой кишки с двойным контрастированием
(одномоментное применение сульфата
бария и воздуха). 

Подготовка и проведение процедуры

Для проведения процедуры рентгенографии ОГК не требуется специальной подготовки. Доктор рекомендует только снять одежду и украшения с той области, которая будет облучаться. Также нужно убрать все предметы, которые могут помешать исследованию (очки, зубные протезы). Если есть необходимость присутствия родственника больного, на него надевается защитный свинцовый фартук.

Сняв одежду, пациент располагается напротив фотопластины. Врач выходит из комнаты к пульту, по его команде необходимо поднять плечи, прижаться к пластине и задержать ненадолго дыхание. Двигаться при этом нельзя. Если у больного нет возможности принять вертикальное положение, его размещают на столе. Помогают ему при этом родственники или медсестра.

Обследование безболезненное, не вызывает никаких неприятных ощущений. Единственный дискомфорт – прохладная температура в помещении. Рентген-снимок будет готов в течение 15 минут. Вам его выдадут сразу же вместе с описанием. На основании этого доктор поставит диагноз или направит на дообследование.

15 Основные методы рентгенодиагностики

два основных метода — рентгенография
и рентгеноскопия.

А)Рентгенография
(от греч. grafo — пишу, черчу, рисую) —
метод рент­генологического исследования,
основанный на регистрации изображения
на рентгеновской пленке или другом
материале, носителе изображения.
Рентгенография — получение рентгенограммы
и/или другого вида рентгеновского
графического изображения.

Рентгенографическое
изображение можно получать, рассматривать
и архивировать в виде твердой копии
(рентгенограмма) или цифрового
изображения, которое можно обрабатывать,
просматривать и архивировать в
электронном (цифровом) виде.

Рентгенограмма
— проявленное изображение какого-либо
анатомического объекта пациента на
пленке или другом материале, полученное
после воздействия рентгеновского
излучения на приемник изображения.

Б)Рентгеноскопия
(англ. — fluoroscopy), просвечивание — метод
рентге­нологического исследования,
при котором изображение объекта получают
на светящемся флюоресцентном экране
в реальном масштабе времени, второй
основной метод рентгенологического
исследования. Название про­исходит
от греч. Skopeo — наблюдать, рассматривать.
Рентгеноскопия основана на свойстве
рентгеновского излучения вызывать
флюоресценцию (свечение) некоторых
веществ. Благодаря этому свойству В.К.
Рентгену удалось открыть Х-лучи: при
проведении своих экспериментов он
наблюдал флюоресценцию экрана, покрытого
платиноцианистым барием. Т. Эдисон в
1896 г. обнаружил, что вольфрамат кальция
обладает большой способностью к
флюоресценции, и рекомендовал его для
применения На флюоресцентном экране
для просвечивания в реальном масштабе
времени.

Поскольку
рентгеноскопия основана на свойстве
рентгеновских лучей вызывать свечение
(флюоресценция) некоторых веществ,
яркость свечения зависит от количества
фотонов рентгеновского излучения,
попадающих на флюоресцентный экран.
Именно поэтому после прохождения через
костную ткань свечение экрана становится
слабым, кости выглядят темными; после
прохождения через легкие — наоборот,
ярким, так как воздушная легочная ткань
почти не поглощает рентгеновские лучи
и легкие выглядят светлыми. Патологическое
уплотнение легочной ткани выглядит
более темным и называется затемнением,
увеличение прозрачности легочной ткани
(воздушная полость, деструкция) — более
светлым и называется просветлением.
Изображение на флюоресцентном экране
называется позитивным, и такие понятия,
как «затемнение», «просветление»,
соответствуют тому образу, который
рентгенолог видел на светящемся экране.
Изображение на рентгеновской пленке
имеет обратный характер и называется
негативным, но при описании рентгенограмм
рентгенолог использует терминологию
позитивного, рентгеноскопического
изображения.

Как утилизировать рентгеновские снимки

Утилизация рентгеновской пленки требует выполнения особых правил. Кроме фотопленки организации приобретают отходы фиксажных растворов, проявители, рентгеновские трубки и др. Накопленные в архивах снимки, компании утилизируют современными технологическими методами.

Важно! Утилизацию фотопленки и фиксажа ни в коем случае не должны производить работники рентген-кабинетов самостоятельно во избежание химических ожогов и другого рода травм!

Трубки для рентгена применяются как источник ионизирующего излучения. Поскольку рентгеновские трубки являются генерирующие, то в их составе не имеется радиации. Источниками радиации они являются после приема напряжения. Поскольку обесточенные трубки не являются опасностью, то их перевозка и хранение производятся без особых требований.

По этой причине по окончании действий с генерирующими источниками излучения, медучреждения передают в сторонние учреждения рентгеновские трубки, соблюдая законодательные требования и нормы с целью безопасности доставки и утилизации. Закон предусматривает необходимость ознакомления органа государственной власти, который производит санитарно-эпидемиологический надзор о передаче источника генерирующего излучения.

Грамотно собрать и сохранить отходы из рентген-кабинетов, правильно транспортировать их в соответствующие места и утилизировать не в ущерб экологической обстановке — задача не из легких. Но существуют специальные организации, которые профессионально занимаются этим видом деятельности, к ним следует обращаться, если возникла необходимость вывоза рентгеновской пленки.

Отечественные и зарубежные изделия

Отечественные пленки выпускаются давно, и предназначены в основном для ручной проявки. Это пленки синечувствительные РМ-1 и РМ-К. Для флюорографии выпускается отечественный продукт РФ-3. Эти пленки не подходят для автоматического проявления в проявочной машине. В последние годы Россия выпускает основанную на импортном сырье пленку РМ-Д. Она подходит для проявочных машин и для ручного проявления.

Имеющиеся в продаже импортные пленки, напротив, подходят только для проявочных машин. Их невозможно качественно проявить вручную. Следующая таблица отражает типы импортных пленок и их параметры:

В российской рентгенологии популярна синечувствительная пленка Agfa, особенно Agfa D5. Ее с успехом используют в рентгенографии легких, костной структуры, в ангиографии. Она детализирует фото до самых мелких нюансов. Производитель заявляет об устойчивости изображения при изменении условий проявления, четкости при проявлении более слабыми проявителями. Фирма Agfa рекомендует при использовании синечувствительной пленки Agfa D5 покупать проявитель и фиксатор этой же фирмы.

Рентгенологические методы исследования желчевыводящей системы с применением контрастного вещества

В зависимости от
способа введения контрастного вещества
различают три основных метода:

1. Концентрационная
(пероральная) холецистография. 2.
Внутривенная холеграфия
(холангиохолецистография). 3. Инфузионная
холангиография.

Концентрационная
(пероральная) холецистография.Механизм
контрастирования желчного пузыря, с
помощью данной методики, заключается
в следующем. Контрастное вещество,
принятое внутрь за 12 часов до исследования,
из кишечника проникает в кровь и
связывается с белком. В печени препарат
освобождается от белка, экскретируется
с желчью и накапливается в желчном
пузыре, контрастируя последний. Через
16-18 ч после введения йода рентгеновская
плотность желчного пузыря значительно
увеличивается, вследствие повышения
концентрации желчи и йода в последней.

Показания к
применению холецистографии:а)
подозрение на наличие конкрементов в
желчном пузыре и или желчевыводящих
путях; б) дискинезии желчевыводящих
путей; в) аномалиях развития желчного
пузыря (подозрение на перегиб, перетяжку
в желчном пузыре по данным ФХДЗ; г)
опухоли желчного пузыря или протоков.

Противопоказания
к применению холецистографии:а)
непереносимость йодистых препаратов;
б) гипертиреоз, тиреотоксикоз; в) нарушение
экскреторной функции печени (гепатит,
цирроз, печеночная недостаточность);
г) острый холецистит (при воспалении
стенки желчного пузыря нарушается его
концентрационная функция и наблюдается
слабое его контрастирование); д)
гипербилирубинемия; е) общее тяжелое
состояние больного.

При оценке полученных
данных обращают внимание на положение
желчного пузыря, его величину и форму,
а также степень контрастирования (по
интенсивности тени), гомогенность тени
(негомогенная тень указывает на
наличие конкрементов), проходимость
пузырного протока, эвакуацию контрастного
вещества в двенадцатиперстную кишку
(сократительную функцию желчного
пузыря). При наличии в
желчном пузыре конкрементов на фоне
тени желчного пузыря обычно видны
дефекты наполнения

Мелкие камни
становятся более заметны, по мере
опорожнения пузыря

При наличии в
желчном пузыре конкрементов на фоне
тени желчного пузыря обычно видны
дефекты наполнения. Мелкие камни
становятся более заметны, по мере
опорожнения пузыря.

Отсутствие
контрастирования желчного пузырянаблюдается при: а) воспалительном
процессе в стенке пузыря (когда нарушается
его концентрационная способность); б)
при наличии факторов, препятствующих
поступлению контрастированной желчи
в желчный пузырь (обструкция пузырного
протока камнем, опухолью — «отключенный»
желчный пузырь, при отеке слизистой
оболочки пузырного протока (холецистит),
окклюзии протока вследствие рубцовых
изменений, прорастания опухолью, в) при
органических изменениях в желчном
пузыре («рубцовое сморщивание» желчного
пузыря, плотное заполнение конкрементами,
опухолью); г) расстройстве всасывания
контрастного вещества по желудочно-кишечному
тракту (гиперкинезия кишечника, диарея),
д) снижении экскреторной функции печени
(гепатит, цирроз).

Оценка сократительной
функции желчного пузыря производится
через 12 — 14 часов после перорального
приема контрастного вещества, когда
необходимо сделать первый снимок, после
чего больной получает желчегонный
завтрак (два сырых желтка). Через час
после желчегонного завтрака делают
второй снимок.

Для оценки
двигательных нарушений в желчевыводящей
системе (дискинезии) используется и
метод математического определения
показателя двигательной функции (ПДФ).
У здоровых людей при нормальной функции
желчного пузыря ПДФ колеблется в пределах
0,59 — 0,75.

При замедлении
эвакуации желчи вследствие спазма
сфинктера Одди (дискинезия сфинктера
Одди по гипертоническому типу) ПДФ
обнаруживается более 0,75. При гипокинезии
желчного пузыря со слабостью сфинктера
Одди ПДФ, как правило, менее 0,59.

Вычислив объем
пузырной желчи по холецистограмме до
и после приема желчегонного завтрака,
можно судить о функции желчного
пузыря. Нормально функционирующий
желчный пузырь обычно сокращается
через 30 минут после приема желчегонного
завтрака на 1/3 (30%) от первоначального
объема. При гипокинезии желчного пузыря
он сокращается менее чем на 1/3. При
гиперкинезии желчный пузырь сокращается
на 1/2 — 2/3 от первоначального объема.

Недостатками
пероральной холецистографии являются:
а) редкое контрастирование желчных
протоков; б) невозможность проведения
при гипербилирубинемии.