Диагностика расширения тени средостения при помощи рентгена

Другие патологические изменения

Кроме опухолей и кист в средостении обнаруживаются:

• воспалительные изменения — абсцесс, медиастинит;
• лимфаденопатия реактивной или инфекционной природы;
• включения газа — пневмомедиастинум;
• ранения (проникающие через грудную клетку или пищевод);
• инородные тела, например, проглоченные кости, прободающие пищевод;
• аномалии развития сердца, сосудов, дыхательных путей;
• сосудистые нарушения — расслоение стенки, атеросклероз, аневризма;
• патологические изменения сердца — аневризмы, изменения размеров;
• изменения пищевода — дивертикулы, стеноз, кольца Шацкого;
• патологические изменения дыхательных путей: глотки, гортани, трахеи, бронхов;
• грыжи диафрагмы с пролабированием желудка в средостение.

Причины развития опухоли средостения

Причины образования опухоли средостения различны. Сложно обнаружить пусковой механизм, провоцирующий создание поражённых очагов. С точки зрения психосоматики онкологические болезни формируются в результате нарушения эмоционального фона человека и психического функционирования мозга. Со стороны генетики причина онкологии кроется в наследственных генах. Гены способствуют образованию атипичных тканей и отклонений, передающихся по наследственной линии.

Предрасположенность к патологическим болезням закладывается ещё в период образования эмбриона, когда наблюдается нарушение эмбриогенеза плода. Существует теория о вирусах, которая выдвигает в качестве возбудителя онкологии вирусы папилломы, СПИД и герпесные бактерии, из-за чего в дальнейшем происходит мутирование генного материала. Однако опухоль средостения не является заразной для других людей. Человек не сможет получить новообразование воздушно-капельным и любыми другими путями.

Лимфома средостения

Доктора отмечают факторы, провоцирующие видоизменение доброкачественных клеток в злокачественный тип. Из них основными считаются:

• Возраст. С возрастом функционирование иммунной системы ослабляется, иммунитет снижается. Так как организм больше не защищен от вредоносных бактерий, повышается риск развития нежелательных патологий.
• Негативное влияние внешних факторов. Процесс мутации тканей и формирование опухолевых клеток происходит в результате продолжительного нахождения под ионизирующим излучением и проживания районе с неблагоприятной экологической средой. Причиной может служить профессиональная деятельность, связанная с постоянными контактами с радиоактивными элементами и вредоносными канцерогенами, проникающими в организм совместно с едой или кислородом.
• Радиация и облучение.
• Патологическое протекание беременности.
• Переживание постоянного стресса.
• Нездоровый образ жизни.
• Курение. Уровень опасности зависит от продолжительности курения и объёма выкуриваемого никотина в течение всего дня.
• Имеющиеся хронические болезни.

Опухоль средостения свойственна не только взрослому населению, но и детям. Зачастую наличие патологии диагностируется у детей, формирующихся в результате врождённых отклонений. Подобные онкологические заболевания обнаруживаются у малышей ещё до достижения двухлетнего возраста. Баланс новообразований доброкачественного и злокачественного характера сохраняется на одинаковом уровне. Прогноз более благоприятен при образованиях, возникающих вначале жизни во время первых месяцев в отличие от подросткового возраста. Болезнь малышей успешнее поддаётся излечению и имеет высокие шансы на полное выздоровление. При этом патология не оказывает негативного влияния и никак не сказывается на дальнейшей жизни ребёнка. Человек продолжает жить привычным образом.

Анатомические особенности

Единая анатомическая область, в которой располагается несколько органов, условно разделяется на две зоны – переднюю и заднюю. Это обусловлено необходимостью более точной конкретизации участка, пораженного патологическом процессом. А также – для правильной расшифровки изменений, вызванных различными заболеваниями органов, локализующихся в средостении, – местного или диффузного расширения тени, повышения ее прозрачности, возникновения затемнений или их смещения влево или вправо.

Переднее средостение вмещает:

• восходящую аорту,
• легочную артерию,
• верхнюю полую и плечеголовную вены,
• сердце,
• вилочковую железу,
• трахею и бронхи,
• лимфатические узлы,
• нервные волокна,
• клетчатку.

Как выглядит расширение средостения на рентгене

Особенность заднего средостения заключается в выделении в нем еще двух отделов. Передний из них (пространство Гольцкнехта) проходит от позвоночного столба до места соединения со средостением передним. В этой области располагается пищевод, лимфатический проток, непарная вена и нисходящая аорта.  В задней части заднего отдела содержится основная симпатическая система данной зоны.

Кроме этого, выделяется вертикальное деление с определением верхнего и нижнего отдела по горизонтальной плоскости. Граница, условно отделяющая верхний отдел от нижнего, проходит по линии бифуркации трахеи. То есть всего различаются 4 отдела – передний верхний/ нижний и задний верхний/нижний.

Такая классификация отделов позволяет с большей диагностической точностью определить пораженный орган, являющийся провоцирующим фактором при запуске изменений в средостении.

Диагностика

Заболевание имеет большой спектр симптоматики. Точно диагностировать болезнь по клиническим признакам сложно, из-за чего пациенты проходят ряд обследуемых процедур. У взрослых диагностические мероприятия проходят по следующему алгоритму:

• Опрос пациента. С помощью жалоб и оценки собственного самочувствия больного врач оценивает период формирования симптомов и степень их интенсивности.
• Сбор тканей и ознакомление с историей болезни. Этап важен для определения типа нароста – первичный или вторичный.
• Физическое обследование и врачебный осмотр тела. Назначается аускультация сердечной системы и лёгких при помощи фонендоскопа, изучается поверхность кожи и измеряется артериальное давление, а также температура тела.

Среди лабораторных обследований, назначенных пациентам, также имеются:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• тест на онкомаркеры.

Для определения месторасположения и характера новообразования прибегают к помощи инструментальных процедур:

• Торакоскопия – осматривается плевральная область.
• Рентген – необходим для нахождения мест локализации и установления величины опухоли.
• Медиастиноскопия – исследуется состояние лимфоузлов, находящихся в средостении, и крупных кровеносных сосудов, а также бронхиальная система и трахея.
• КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография) – проводится для нахождения локального места возникновения очага и для установления взаимосвязей опухолевых тканей с прочими органами.
• Биопсия – собирается биоматериал новообразования для последующего гистологического исследования.

Зачастую биопсию объединяют с торакоскопией или медиастиноскопией. Выбор методов терапии и прогноз для больных зависят от зараженной территории средостения, характера нароста и этапа его развития.

Что показывает

Если результаты обследования не содержат патологических изменений, то в описании к снимкам будет отображена следующая информация:

• Аномалии строения и деформации сердечной мышцы, бронхов, трахеи, пищевода, кровеносных сосудов, лимфатических узлов и нервных окончаний отсутствуют. Все структуры однородные, органы имеют правильные размеры и расположение.
• Утолщения стенок полых органов и сосудов не выявлены.
• Не обнаружено очагов воспаления, неоднородных структур, кист, опухолевых образований.

МР томография средостения позволяет установить местоположение и степень распространения патологических процессов, диагностировать следующие состояния и заболевания:

• Отклонение от норм строения, аномальное развитие и расположение органов.
• Нарушение плотности, увеличение толщины стенок органов, расслоение оболочки.
• Размытые границы и нечёткие контуры поражённого органа.
• Нарушение кровообращения из-за склеротических изменений, аневризмы, тромбоза сосуда.
• Очаг воспалительного процесса, инфекционного поражения, скопления жидкостей.
• Травматические поражения и посттравматические проявления: внутренние кровотечения. Ушибы и гематомы, ущемления, деформации.
• Наличие кисты, доброкачественного новообразования, злокачественной опухоли, развивающихся или проникающих метастаз.

Рентгенологический атлас: Опухоли и Кисты Средостения. Лимфомы

 | 
30-12-2018, 19:07
 | 

Рентген легкихПредставленные в этой статье рентгенограммы являются дополнением к статье «Рентгенография: Опухоли и Кисты Средостения» и «Рентгенография: Лимфомы».

Рисунок 1. Целомическая киста перикарда. Увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – нижнее легочное поле

Тимома

Рисунок 2. Тимома. А – рентгенограмма в прямой проекции: на снимке в среднем этаже средостения определяется расширение его тени влево, обусловленное новообразованием (см стрелка). В – рентгенограмма в левой боковой проекции: в переднем отделе средостения определяется новообразование, которое затеняет ретростернальное пространство (см стрелки). Пищевод контрастирован

Тимома

Рисунок 3. Тимома. На снимках определяется большое объемное новообразование с массивным обызвествлением, расположенное в переднем средостении

Киста тимуса

Рисунок 4. Киста тимуса

Злокачественная тимома

Рисунок 5. Злокачественная тимома (рентгенограмма в прямой и в левой боковой проекции). На снимках определяется объемное новообразование, расположенное в переднем средостении. Тимома занимает ретростернальное пространство, что определяется на рентгенограмме в боковой проекции. Также определяются метастазы в плевре по задней стенке грудной клетки (см стрелки)

Дермоидная киста

Рисунок 06. Дермоидная киста. А – рентгенограмма в прямой проекции: тень средостения расширена вправо за счет новообразования с обызвествлением по контуру (см стрелка). В – линейная томограмма в правой боковой проекции: в верхнем отделе переднего средостения визуализируется новообразование с обызвествлением по контуру. На уровне новообразования определяется грудина, которая изогнута кпереди и истончена

Зрелая тератома

Рисунок 7. Зрелая тератома (рентгенограммы в прямой и правой боковой проекциях). На снимке в прямой проекции отмечается расширение тени средостения влево за счет новообразования (см стрелка). На снимке в боковой проекции отмечается локализация новообразования в переднем средостении, при этом новообразование затеняет ретростернальное пространство (см стрелки)

Злокачественная тератома

Рисунок 8. Злокачественная тератома

Бронхогенная киста

Рисунок 9. Бронхогенная киста (рентгенограмма в прямой и боковой проекции). На снимках определяется крупное новообразование с четким и ровным контуром, локализованное в центральном (среднем) средостении – типичное место расположения для бронхолегочной кисты

Энтерогенная киста

Рисунок 10. Энтерогенная киста. На рентгенограмме определяется четко ограниченное сферическое новообразование, которое выступает из верхнего отдела средостения вправо

Киста переднего средостения

Рисунок 11. Киста переднего средостения (см стрелки). Рентгенограммы выполнены в прямой и правой боковой проекциях

Ганглионеврома

Рисунок 12. Ганглионеврома (нейрогенная опухоль). Новообразование определяется в верхних отделах справа

Доброкачественная нейрогенная опухоль

Рисунок 13. Доброкачественная нейрогенная опухоль. А – рентгенограмма в прямой проекции: паравертебрально, за сердцем определяется новообразование. В – увеличенный фрагмент рентгенограммы А – грудной отдел позвоночника

Нейрогенная опухоль

Рисунок 14. Нейрогенная опухоль (увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – верхние отделы левого легочного поля)

Неходжкинская лимфома

Рисунок 15. Поражение легочной ткани при неходжкинской лимфоме (увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – верхние отделы легочного поля справа). На снимке определяется обширный участок инфильтрации в верхней доле правого легкого

Неходжкинская лимфома

Рисунок 16. Неходжкинская лимфома, поражение лимфоузлов легких и средостения. Определяется увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфатических узлов. В обеих легких визуализируются альвеолярные инфильтраты и интерстициальные изменения

Неходжкинская лимфома

Рисунок 17. Поражение лимфатических узлов средостения и легочной ткани при неходжкинской лимфоме. Определяется увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфатических узлов. В легких визуализируются множественные округлые инфильтраты

Ценкеровский (Шейный) дивертикул пищевода

Рисунок 18. Ценкеровский (Шейный) дивертикул пищевода. Отмечается расширение тени верхнего средостения за счет полостного новообразования с уровнем жидкость/газ (см стрелка)

Пневмомедиастинография — что это

Многие слышали, что в органы средостения иногда вкачивают газ, далеко не все знают, для чего это нужно и когда это используется. На самом деле, речь в таких случаях чаще всего идет про пневмомедиастинографию, то есть рентгенологическое обследование данной части организма, контрастом для которого является упомянутый газ. Отметим, что под словом «газ» чаще всего специалисты подразумевают воздух или чистый кислород, но может быть использовано и что-либо другое.

Введение происходит посредством пункции, после которой специалист должен уложить пациента определённым образом (цель заключается в том, чтобы газ скопился в области средостения). Сами рентгенограммы проводятся минимум через 2 часа после его введения.

Специалисты считают пневмомедиастинографию одним из наиболее ценных методов диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований. Она может применяться в различных ситуациях, от чего будут зависеть многие особенности обследования, но газ используется всегда.

Стоит понимать, что диагностику такого рода назначают только в тех случаях, когда обыкновенный рентген не эффективен, то есть с его помощью специалистам не удалось установить проблему и назначить грамотную терапию.

Другие патологические изменения

Кроме опухолей и кист в средостении обнаруживаются:

• воспалительные изменения — абсцесс, медиастинит;
• лимфаденопатия реактивной или инфекционной природы;
• включения газа — пневмомедиастинум;
• ранения (проникающие через грудную клетку или пищевод);
• инородные тела, например, проглоченные кости, прободающие пищевод;
• аномалии развития сердца, сосудов, дыхательных путей;
• сосудистые нарушения — расслоение стенки, атеросклероз, аневризма;
• патологические изменения сердца — аневризмы, изменения размеров;
• изменения пищевода — дивертикулы, стеноз, кольца Шацкого;
• патологические изменения дыхательных путей: глотки, гортани, трахеи, бронхов;
• грыжи диафрагмы с пролабированием желудка в средостение.

Симптомы опухолей средостения

В 40% случаев люди с опухолями в средостении не испытывают симптомов. В первую очередь это касается доброкачественных новообразований. Они становятся симптомными, когда достигают больших размеров и начинают сдавливать соседние органы, а до этого их обычно выявляют случайно во время рентгенографии грудной клетки по другому поводу. При злокачественных новообразованиях симптоматика выражена более ярко и нарастает быстрее. Проявления зависят от размеров, расположения опухоли, ее прорастания в окружающие ткани, наличия метастазов. Некоторые новообразования выделяют вещества, которые попадают в кровоток и влияют на работу других органов, вызывают паранеопластический синдром.

Симптомы неспецифичны: они встречаются при различных заболеваниях, и по ним невозможно точно сказать, имеется ли у пациента опухоль средостения. Диагноз можно установить только по результатам обследования. Возможные клинические проявления: боль в груди, одышка, кашель, нарушение глотания, повышение температуры тела, озноб, потливость по ночам, охриплость голоса, потеря веса без видимой причины, свистящее шумное дыхание (стридор),увеличение подкожных лимфатических узлов.

У некоторых пациентов встречаются симптомы, связанные со сдавлением большой опухолью нервных структур и крупных кровеносных сосудов:

• Синдром верхней полой вены — состояние, при котором нарушается отток крови от верхней части тела. Проявляется в виде головных болей и головокружений, отека шеи, лица, рук, покраснения (эритема) или синюшности (цианоз) кожи, покраснения белков глаз, набухания вен на шее, нарушения зрения. Если отток венозной крови нарушается очень сильно, возникает одышка, затруднения во время глотания, охриплость голоса. Может скапливаться жидкость в плевральной полости.
• Синдром Горнера развивается в результате сдавления нервов, которые соединяют головной мозг с глазами «обходным» путем, опускаясь в спинной мозг, а затем снова поднимаясь к голове. При этом на стороне поражения происходит опущение века, сужается зрачок и возникает сухость кожи в результате нарушения потоотделения. Аналогичная симптоматика развивается при некоторых злокачественных опухолях легкого.
• Парез гортани и диафрагмы в результате сдавления иннервирующих их нервов.

Опухоли средостения могут достигать гигантских размеров, вплоть до того, что занимают половину грудной клетки. При этом состояние больного сильно ухудшается. Большие новообразования способны приводить к деформации грудной клетки.

Опухоли вилочковой железы способны приводить к ряду эндокринных нарушений: синдрому Иценко-Кушинга (у 25–30% пациентов),синдрому Итона-Ламберта, гипертрофической остеоартропатии, эктопической продукции антидиуретического гормона. Известны случаи карциноидного синдрома, когда возникает выраженная синюшность кожи, приступы удушья, диарея. В редких случаях первыми симптомами опухолей тимуса становятся признаки метастазов в костях, коже, лимфатических узлах.

Методика выполнения исследования

• Если КТ средостения выполняется без контраста, пациент укладывается на стол томографа, предварительно сняв с себя все металлические предметы.
• Затем стол заезжает в кольцо, внутри которого вращается рентгеновская трубка.
• При спиральной томографии стол медленно движется внутри кольца, трубка вращается вокруг пациента, облучая его. Ослабленное излучение воспринимается детекторами с другой стороны, затем преобразуется в поперечные срезы на экране.
• Если вводится контраст, в вену предварительно устанавливают катетер (толстую иглу с широким просветом). Катетер подключают к инжектору, который нагнетает контраст с высокой скоростью.

Компьютерная томография

Как подготовиться

Специальная подготовка, если не вводится контраст, не нужна. Как перед любым другим исследованием с контрастом, например, при ангиографии артерий головного мозга, нужно оценить уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови.

Что взять с собой

С собой нужно взять:

• предыдущие заключения, диски (пленки);
• направление;
• заключения других врачей;
• результаты анализа крови на креатинин и мочевину.

Этот список может изменяться. Предварительно лучше позвонить в клинику и уточнить, что еще нужно взять с собой.

Методика проведения диагностики

Перед МРТ требуется снять с себя металлические предметы (украшения, пирсинг, брекеты, зубной съёмный протез, часы).

Лактирующие женщины должны сцедить молоко. В медицинских центрах предлагают переодеться в длинную рубаху, но если этого нет, надо достать из карманов посторонние предметы, вынуть ремень.

Если человек испытывает боязнь, ему предлагают успокоительное. Детям младше 7 лет делают наркоз, чтобы они не двигались во время сканирования.

Иногда при гиперактивности пациента или иных показаниях могут ремнями обездвижить тело. При диагностике с контрастированием в вену вводят красящее вещество.

Методика обследования томографом:

1. Человеку дают наушники либо беруши (аппарат во время работы шумит).
2. Обследуемый ложится на выдвижной стол томографа спиной вниз. Руки и ноги не сгибает, расслабляет тело, лежит всю процедуру без движения.
3. Включают томограф, стол въезжает в тоннель аппарата.
4. Сканируют средостение (занимает до 15 минут).
5. Томограф выключают, врач изучает снимки. При необходимости сканирование повторяют.
6. После получения качественных снимков человек встаёт со стола, диагност готовит заключение.