О чем рассказывают результаты флюорографии. чего стоит бояться?

3 Изменения рентгенологической картины

Если на снимке легочный рисунок выглядит не так, как в норме, то врач в описательной части своего заключения, прежде чем сделать вывод, должен отразить, в чем состоят эти изменения. При описании рентгенограммы заключение о характере легочного рисунка – лишь часть общей картины. И оцениваться он должен в совокупности с другими. Виды патологического легочного рисунка:

1. 1. Усиление – это когда тени от сосудов (и других элементов) распространяются дальше, чем за 1/3 легочных полей. Они могут доходить до границы грудной клетки.
2. 2. Обогащение. Легочный рисунок обогащен, если на единицу площади снимка определяется больше теней, чем в норме. В этих ситуациях иногда описывают сгущение рисунка (если одновременно есть признаки снижения воздушности легких).
3. 3. Тяжистость. Это повышение интенсивности теней, особенно магистральных, их расширение (тяжистость корней). Иногда, наоборот, исчезает нормальное уменьшение диаметра от центра к периферии, и легочный рисунок выглядит в виде грубых линий.
4. 4. Сетчатость и ячеистость – пересечение линейных теней с формированием картины сетки или, более грубо, наподобие сот.
5. 5. Ослабление и разрежение – тени от сосудов тоньше, их меньше относительно повышенной прозрачности легких.
6. 6. Деформация – тени идут в несвойственном им направлении, они как бы «ломаются».
7. 7. Отсутствие легочного рисунка в одном из отделов.

Легочный рисунок может быть изменен локально – на каком-то участке легочных полей, также изменения бывают диффузного характера. Кроме того, они могут сочетаться с другими проявлениями патологии (очаговые и инфильтративные тени, полости, наличие жидкости в нижних отделах, расширение и деформация грудной клетки и другие).

Изолированное усиление легочного рисунка встречается достаточно редко. Если оно не определяется из раза в раз при обследовании (как особенность человека или исход какой-либо болезни), то, при отсутствии жалоб и предпосылок для болезни (курение), не исключен вариант неправильной трактовки снимка.

Общая характеристика корней

Корни легких – это система, включающая ряд элементов. По состоянию элементов можно сделать выводы о состоянии всей системы. К значимым характеристикам относятся следующие.

Расширение

  В норме ширина корня легкого соответствует ширине его артериального компонента и в области тела корня равняется 15 мм. Как правило, корни легкого расширяются с обеих сторон, но правый измерить легче, чем левый. Из-за того, что структуры левого легкого на рентгеновском снимке частично прикрыты тенью сердца, левосторонняя патология обнаруживается позднее.

Часто корни легких расширены вследствие увеличения их сосудистого компонента. Это наблюдается при левожелудочковой сердечной недостаточности, когда повышается давление в легочных венах из-за застоя в них крови. В легочной артерии давление может повышаться при заболеваниях легких, например, эмфиземе или ателектазе.

К расширению корня также приводят заболевания бронхиального дерева.

Справочно. Прежде всего, воздухоносный компонент корня расширяется при перибронхитах. При этом инфильтраты вокруг бронхов делают их тень шире, чем она должна быть в норме.

Опасным признаком является полициклически расширенный корень. Как правило, такая патология наблюдается с одной стороны. Полицикличность корню придают лимфатические узлы, которые располагаются по ходу крупных сосудов и бронхов.

Увеличение лимфатических узлов наблюдается чаще всего во время активного туберкулеза, но бывают и более редкие причины: саркоидоз и метастазы злокачественной опухоли.

Внимание. При этом, стоит помнить, что у молодых людей более вероятно наличие туберкулеза, а у пожилых – опухолевого процесса.

Уплотнение

Как правило, уплотнение корней легких наблюдается совместно с их расширением и может быть обусловлено теми же причинами.

Справочно. Уплотнением называют более выраженную, чем в норме, интенсивность тени. В редких случаях корни легких уплотнены при нормальном диаметре их тени.

Изолированное уплотнение свидетельствует о хроническом процессе. Чаще всего эта патология встречается при хронических воспалениях бронхиального дерева, когда часть их стенки замещается соединительной тканью. При этом расширения тени не будет, но она станет более интенсивной.

Тяжистость

Тяжистость корней легких на рентгенограмме выглядит как усиление одного из компонентов корня, его выделение на фоне других в виде тяжа. Как правило, этот признак говорит о хронической патологии.

Справочно. Встречается при длительно существующих заболеваниях сосудистого русла, когда стенки артерий или вен значительно уплотняются.

Тяжистость бронхиального дерева свидетельствует о хронических заболеваниях легких, чаще всего, обструктивном бронхите и бронхиальной астме.

Как правило, тяжистость корней легких является двусторонним признаком и развивается с обеих сторон одновременно.

Фиброз

Фиброзом называют разрастание соединительной ткани в пределах паренхиматозных или полых органов. Фиброз корня наблюдается в том случае, если волокна соединительной ткани стягивают структуры корня, деформируют их.

Справочно. Как правило, фиброз развивается в легочной паренхиме, а затем распространяется на корни.

Причинами этой патологии могут стать длительно существующие пневмонии, ателектазы, хронические заболевания бронхов, хронические формы туберкулеза.

Усиленный легочный рисунок

    Усиленный легочный рисунок – это различимость сосудистой сети легких на расстоянии более 15 мм от корня легких. У здорового человека, сосуды легких делятся дихотомически, уменьшаясь в диаметре от корня к периферии.

На расстоянии 10-15 мм они становятся настолько тонкими, что на рентгенограмме уже не видны. Различить их можно в том случае, если возникает артериальный или венозный застой в сосудах малого круга. Например, к такой патологии может привести сердечная недостаточность.

Выраженное воспалительное заболевание бронхиального дерева также приводит к усилению легочного рисунка. Но в этом случае не из-за сосудистого, а из-за бронхиального компонента.

Отличить на рентгенограмме артерии от бронхов можно по тому признаку, что последние отходят друг от друга под прямым углом. При делении артерий угол образуется острый.

Справочно. Причиной усиления бронхиального компонента легочного рисунка могут стать острые и хронические бронхиты.

Затемнение прикорневой зоны

Затемнение лёгких характеризуется белой тенью, которая может распространиться на всю поверхность органа или быть ограниченной – занимает только часть лёгкого (например, область корней). Затемнение может быть односторонними или двусторонним. Это может свидетельствовать о токсическом отёке лёгких или заболеваниях сердца.

Однако такое состояние может быть очень опасным. Затемнение наблюдается при раке, осложнённых формах туберкулёза и пневмонии. При обнаружении затемнения на снимке рентгенолог должен уточнить его точную локализацию. Она может находиться внутри органа или быть внелёгочной.

Результаты флюорографии

Изменения на флюорограмме, как и на любом рентген-снимке, преимущественно вызваны изменениями плотности органов грудной клетки. Только в том случае, когда имеется определенная разница между плотностью структур, рентгенолог сможет увидеть эти изменения. Чаще всего рентгенологические изменения вызваны развитием соединительной ткани в легких. В зависимости от формы и локализации, такие изменения могут быть описаны как склероз, фиброз, тяжистость, лучистость, рубцовые изменения, тени, спайки, наслоения. Все они являются видимыми благодаря повышению содержания соединительной ткани.

Обладая значительной прочностью, соединительная ткань позволяет предохранять от чрезмерных растяжений бронхи при астме или сосуды при гипертонической болезни. В этих случаях на снимке будет видно утолщение стенок бронхов либо сосудов.

Довольно характерный вид на снимке имеют полости в легких, особенно содержащие жидкости. На снимке можно увидеть округлые тени с уровнем жидкости, зависящим от положения тела (абсцесс, киста, каверна). Довольно часто жидкость обнаруживается в плевральной полости и синусах плевры.

Очень выражена разница в плотности при наличии локальных уплотнений в легких: абсцесс, эмфизематозные расширения, киста, рак, инфильтраты, кальцинаты.

Но далеко не все патологические процессы происходят с изменениями плотности органов. Например, не всегда будет видна даже пневмония, и только достигнув определенной стадии заболевания, признаки станут видны на снимке. Таким образом, рентгенологические данные не всегда являются бесспорным основанием для постановки диагноза. Окончательное слово традиционно остается за лечащим врачом, который объединяя все полученные данные, может установить правильный диагноз.

С помощью флюорографии изменения можно увидеть в следующих случаях:

• поздние стадии воспаления
• склероз и фиброз
• опухоли
• патологические полости (каверна, абсцесс, киста)
• инородные тела
• наличие жидкости или воздуха в анатомических пространствах.

Интерпретация результатов обследования

Заключение по результатам обследования выполняется профессиональными специалистами. Среди них рентгенолог, пульмонолог, онколог, кардиолог, терапевт, хирург.

На основании рентгенологического исследования тени средостения, внимательного изучения жестких снимков, выполненных в нескольких проекциях, искусственного контрастирования, результатов КТ и МРТ специалисты делают заключение о топографических изменениях анатомии средостения.

Обнаружение изменений патологического характера на снимке – исключительно сложная задача. Она требует от специалиста обширных знаний о нормальном состоянии контуров тени средостения. Алгоритм действий по описанию выявленных изменений в этой области следующий:

1. При первичной диагностике выявляется присутствие в средостении новообразований. Менее информативно рентгенологическое исследование, получаемое при выполнении снимков в прямой проекции передней и задней зоны средостения. В этом случае все органы этой области оказываются в зоне срединной тени. Лучшими условиями при исследовании средостения являются косые и боковые проекции. Обнаружение узлового утолщения по переднему соединительному краю указывает на наличие новообразования в переднем средостении. При смещении азигоэзофагеального кармана предполагается формирование опухоли в области среднего средостения.
2. В средостении развиваются опухоли различной этиологии и характера проявления. В рентгенологическом заключении специалист описывает его морфологические особенности. Исследуемое образование может быть изолированным и проявляться односторонним изменением очертаний средостения. При диффузном образовании наблюдается двустороннее расширение средостения. Первый случай указывает на первичный характер новообразования, второй – на лимфаденопатию, обусловленную присутствием метастазов, или на медиастинальную лимфому.
3. В зависимости от того, какой отдел средостения исследуется, по снимку (боковая проекция) определяется пораженная зона, описывается дифференциация ряда предполагаемых заболеваний. На основании данной формулировки избирается дальнейший ход уточняющих методов обследования, позволяющих избрать эффективную тактику терапевтического воздействия.
4. В ходе расшифровки результатов описываются сопутствующие патологические отклонения от нормы. Это позволяет сократить ряд возможных патологий. К примеру, обнаружение изолированного новообразования в области переднего средостения и присутствия в легком узелков указывает на вероятность развития эпителиальной опухоли тимуса злокачественного характера. Выявление кальцификации свидетельствует о таких заболеваниях, как медиастинальная тератома, зоб этого же типа, гранулематозная лимфаденопатия, аневризма или нейрогенная опухоль.
5. Заключительным этапом описания изменений в средостении становится составление формулировки диагноза. Также указывается тип патологического образования (диффузное или изолированное), отдел расширения средостения и отмечается наличие сопутствующих патологических изменений.

Интерпретация результатов обследования несет в себе исключительно важную диагностическую информацию, характеризующую особенности расширения средостения и определяющую выбор схемы лечения пациента. Выявление точной локализации патологического очага в различных отделах средостения определяет целесообразность выбора других диагностических методик с целью уточнения диагноза и выбора методов лечения пациента – медикаментозного или хирургического.

Методы диагностики

Расширение тени средостения может быть вызвано различными патологиями. Тень обследуемого пространства в основном расширяется симметрично в две стороны. Если она расширяется только в одну сторону, это вызывает существенные сложности при дифференциальной диагностике.

Важная роль в диагностировании патологических изменений в области средостения отводится рентгенологическому исследованию. Дело в том, что обследование органов, локализующихся в этом пространстве, является практически недоступной для аускультации, пальпации и осмотра.

Данные диагностические методы не обладают достаточной информативностью, поэтому малоэффективны. К тому же обследование изменений в самом средостении осложняется отсутствием специфических выделений, позволяющих исследовать данное пространство. Поэтому именно рентгенологический метод позволяет детально обследовать состояние средостения при возникновении патологических изменений.

Следует отметить, что установление дифференциальных диагностических сведений о локализации патологического процесса и его распространенности на близлежащие органы у пациентов с выявленным медиастинальным заболеванием требует проведения тщательного обследования. Такой подход обусловлен бессимптомным течением многих патологических процессов и их случайным обнаружением при проведении рентгеноскопии или флюорографии.

Методики выявления патологий средостения отличаются разнообразием. Среди них достаточно высоким уровнем информативности отличается использование:

• рентгенографии и рентгеноскопии в двух проекциях – прямой и боковой;
• томография с использованием нескольких проекций, включающих и проведение поперечного снимка КТ;
• кимографию;
• пневмоперикард;
• контрастирование пищевода;
• ангиокардиографию;
• аортографию;
• сцинтиграфию;
• лимфографию;
• пункционную биопсию под контролем рентгенографии.

Рентген – метод диагностики расширения средостения

При необходимости дифференциальной диагностики обследование дополняется проведением пневмомедиастинографии. Данное рентгенологическое исследование органов, расположенных в средостении, проводится с использованием газа в качестве контраста.

Контрастное вещество вводится с помощью пункции, после выполнения которой пациента укладывают так, чтобы газ проник в определенную область средостения. Через 2 часа после пункции выполняется процедура рентгенограммы. Проводится пневмомедиастинография в стационарных условиях. Пациент остается в отделении на 24 часа, в течение которых за его состоянием ведется строгий контроль.

Данный метод используется редко. Показанием к процедуре становится ситуация, при которой не удается определить точную причину патологического процесса с помощью рентгеновских лучей. Методика отличается высоким уровнем информативности для обнаружения новообразований различной этиологии.

Для постановки точного диагноза в последнее время с успехом используются и такие методы инструментальной диагностики, как медиастиноскопия (с биопсией) и торакоскопия. С их помощью получают сведения о состоянии медиастинальной плевры, органов, расположенных в средостении, а также выполняется забор биоматериала для проведения гистологического исследования.

Использование новых диагностических методик обеспечивает возможность установления точной локализации патологических изменений, а также характеризует структурные особенности очага поражения с аргументированной констатацией патоморфологических изменений.

Качество снимков и точность диагноза

Качество получаемых рентгено- или флюорограмм зависит от аппарата, на котором проводится диагностика

Современные устройства работают с цифровыми технологиями, обеспечивающими хорошую конечную картинку.
Важно! Однако в условиях наличия компьютерной и магнитно-резонансной томографии качество информации, получаемой с помощью традиционных лучевых методик, падает. Причина – наслоение теней всех органов во время прохождения частиц сквозь ткани

При использовании томографии врач получает картинку отдельных структур. За счет указанной особенности диагностика кашля и другой респираторной патологии увеличивается.
Точность диагностики отека легких, эмфиземы или затяжного кашля с помощью рентгена зависит от навыка врача и индивидуальных особенностей клинического эпизода. Распространены случаи, когда на пленке легкие кажутся здоровыми, но на самом деле патология прогрессирует.

Можно ли есть перед обследованием

Употребление пищи перед рентгеном грудной клетки не влияет на результаты. Питание имеет значение лишь при фотографировании органов брюшной полости или позвоночника. Еда может провоцировать повышенное газообразование, которое провоцирует возникновение артефактов на снимке и снижает его информативность. Но зависящие от процесса пищеварения органы не оцениваются при выполнении рентгенографии легких.

Возможен ли рентген при беременности

Беременность на любом ее сроке выступает противопоказанием для выполнения любого рентген-исследования. Воздействие радиации, даже в малых дозах, способно вызвать необратимые изменения и аномалии в развитии плода

Рентгеноскопия легких назначается беременным только после оценки соотношения важности диагностики для матери и вреда для будущего ребенка

Делают ли рентген детям

Рентгенография легких в детском возрасте с целью профилактики недопустима. Для контроля заболеваемости туберкулезом, начиная с рождения, детям делают прививки, а затем ежегодно проводят диагностический тест, который носит название «реакция Манту».

В случаях тяжелого течения ОРЗ или ОРВИ, сопровождающихся сильным кашлем, и при отсутствии положительной динамики от назначенного лечения, рентген назначают для диагностики бронхита и пневмонии.