Можно ли делать рентген таза стоя. рентген таза у мужчин и женщин: подготовка, что показывает, особенности

Подготовка к рентгену костей таза

Подготовка к проведению процедуры требует от пациента исключения из рациона продуктов, способствующих газообразованию, проведению очистительной клизмы или приёму энтеросорбентов. Подготовительные мероприятия начинают за 72 часа до проведения диагностики. На этот период времени из рациона исключают молочные продукты, бобовые, свежие овощи и фрукты, а также чёрный хлеб. Диагностику проводят натощак: между последним приёмом пищи и процедурой должно пройти не менее двенадцати часов. Очистительную клизму делают вечером перед днём, когда будет проводиться исследование, и при необходимости — за два часа до него.

Наши врачи

Винокуров Иосиф Леонидович
Врач-рентгенолог
Стаж 50 лет
Записаться на прием

Назарова Елена Николаевна
Врач — рентгенолог
Стаж 25 лет
Записаться на прием

Саутина Надежда Викторовна
Врач — ренгенолог
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Как делают рентген костей таза?

Пациента просят снять с тела металлические предметы и сообщить, не имеются ли у него в теле трансплантаты и другие инородные предметы. Снимки выполняют в прямой и боковой проекции:

• Прямая проекция требует, чтобы пациент принял положение лёжа на спине, распрямив ноги и развернув ступни внутрь. Под колени подкладывают специальный валик. В случае, если такое положение вызывает болевые ощущения, пациента укладывают на живот, приподняв таз со стороны здорового бока;
• Боковая проекция требует, чтобы пациент лежал на боку, согнув нижнюю конечность в тазобедренном суставе. Если при этом присутствует болевая симптоматика, разрешается согнуть обе ноги.

Что показывает рентген костей таза?

Расшифровка полученных результатов требует не только чётких снимков, но и соответствующих знаний у врача. Это обусловлено тем, что однотипные изменения имеют различную трактовку. Именно поэтому в процессе нужно учитывать анамнез и жалобы пациента: каждое заболевание или аномалия имеют определённые клинические проявления. Так:

• Заметные на снимке смещения в тазобедренном суставе сигнализируют о его вывихе;
• Аномалии строения головки кости бедра и вертлюжной впадины — признаки дисплазии;
• Сужение суставной щели и наличие остеофитов говорят о таком дегенеративно-дистрофическом заболевании, как остеоартроз;
• Затемнения — признак злокачественных новообразований, тени — метастатические очаги;
• Обломки костей подтверждают подозрения о переломе;
• Хорошо заметная регенерация костных структур является симптомом асептического некроза.

• Рентген лопатки
• Рентген костей носа

Показания и противопоказания

Рентген показывает различные заболевания и изменения в тазобедренном суставе: травмы, воспаления, дегенеративные и врожденные патологии, опухоли, метастазы.

Показания к диагностике патологий тазобедренного сустава:

• травмы,
• сильная боль, частичное онемение конечности,
• отек и кровоизлияние над тазобедренным суставом,
• подозрение на развитие артрита или контроль за течением заболевания,
• дегенеративные заболевания: артрит, коксартроз, артроз,
• опухолевые процессы в тканях костей,
• некротические изменения сустава,
• дисплазия тазобедренных суставов.

Противопоказания к проведению процедуры:

• беременность в любом триместре,
• дети до 14 лет, если на это нет особых причин,
• проведение процедуры с введением контрастного препарата может вызвать аллергию,
• тяжелая патология почек и печени,
• иммунодефицит,
• сердечно-сосудистая недостаточность,
• туберкулез в активной форме,
• онкология,
• общее тяжелое состояние пациента.

Рентген при дисплазии тазобедренных суставов у детей является незаменимым методом исследования. Только данный метод дает полную картину изменений в суставе и помогает определить способ лечения. Главное правило — дозирование лучевого облучения.

Дополнительные и альтернативные способы исследования состояния суставов

В основном, рентгенография тазобедренного сустава у детей даёт достаточно информации, чтобы определить наличие дисплазии и степень её развития. Однако, если процедура оказалась не настолько результативной, как это необходимо для постановки точного диагноза, врач назначает проведение компьютерной томографии сустава. Эта методика также связана с использованием рентгеновского облучения, но доза лучевой нагрузки на организм от неё значительно меньше, чем от рентгенографии. КТ даёт возможность исследовать глубинные структуры суставного аппарата, а также состояние суставных поверхностей. Все костные структуры выглядят более контрастными и насыщенными, чем на снимке рентгенографии, однако сложность состоит в том, что границу нормального хряща можно спутать с расширением суставной щели.

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Если даже результаты КТ не позволяют врачу объективно оценить состояние сустава и степень поражения, может назначаться артрография – рентген сустава с контрастным веществом. На снимках артрографии визуализируются все части аппарата сустава, в том числе, суставные поверхности и их структура, а также суставная щель.

Самым щадящим способом диагностики состояния сустава по-прежнему считается ультразвуковое исследование – безвредный и безболезненный метод, применяющий свойства ультразвуковых волн для отображения картинки состояния внутренних органов, мышц, тканей, суставов. В течение первого месяца жизни детям рекомендуется провести УЗИ тазобедренных суставов в качестве профилактической диагностики . Однако по информативности УЗИ в определённой мере уступает рентгену.

Нормальная анатомия тазобедренных суставов подразумевает, что головки бедренных костей соотносятся по размеру с диаметром суставной впадины, имеют хорошую подвижность, при этом достаточно зафиксированы в вертлужной впадине с помощью связок, лимбуса и капсулы, а при движении конечности в суставе отсутствуют любые посторонние звуки, например, щелчки, хруст.

Врождённые отклонения в развитии сустава провоцируются множеством факторов, хотя научного обоснования объективных причин появления дисплазии на сегодняшний день нет.

Дисплазия представляет собой несоответствие размера и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, вывих или подвывих бедренной кости, при котором её головка неправильно входит в вертлужную впадину. Патология не просто нарушает подвижность сустава – если не выявить её в младенчестве, прогрессируя во взрослом возрасте, она способствует ускорению изнашиваемости сустава, и может стать причиной инвалидности.

Чтобы не допустить такого развития событий, нужно внимательно следить за наличием у ребёнка признаков, свидетельствующих о нарушении работы сустава. Обычно новорождённым назначается УЗИ, однако в сложных случаях врачи говорят о необходимости сделать ребёнку рентген тазобедренного сустава. Способ обследования даёт возможность диагностировать дисплазию с вероятностью до 75%. На основании имеющихся снимков, доктор определяет уровень развития дисплазии суставного аппарата, а также разрабатывает тактику лечения.

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

• Анатомические и функциональные особенности тазобедренных суставов
• Что показывает рентген ТБС?
• Нужно ли подготавливаться к рентгену ТБС?
• Как проводится рентгенография ТБС?
• Особенности рентгенологического обследования у детей
• Интерпретация результатов
• Видео по теме

Тазобедренный сустав (ТБС) – самое крупное сочленение человеческого тела, несущее важную опорно-двигательную функцию. К сожалению, он часто подвержен травмам и заболеваниям различного характера как обратимым, так и необратимым. Но даже если патология относится к необратимым, всегда есть возможность улучшить состояние пациента и качество его жизни.

Заболевания, имеющие обратимый характер, без соответствующей диагностики и терапии склонны переходить в тяжелые формы течения с развитием опасных для организма осложнений. Чтобы этого избежать, и в первом, и во втором случае назначается полное обследование обязательно включающее в себя рентген тазобедренного сустава.

Стадии дисплазии суставов

В зависимости от того, насколько суставный аппарат и его части подвержены патологии, различают такие стадии дисплазии:

• предвывих: самая лёгкая степень, когда головка кости бедра может смещаться внутри вертлужной полости, и сам сустав характеризуется нестабильностью;
• подвывих: стадия, когда начинают формирова ться анатомические и морфологические изменения, головка бедренной кости отходит от суставной впадины, но остаётся в пределах лимбуса (хрящевой пластинки, которая не даёт головке смещаться вверх);
• вывих: в таком случае головка бедра полностью выходит из впадины сустава, при этом лимбус смещается вверх, связки сустава растягиваются.

Схема проведения

Стандартом диагностики с использованием рентгеновских лучей считается прямая проекция, которую еще называют передне-задней. Она предусматривает расположение больного строго горизонтально

Причем даже неосторожное смещение в сторону грозит искажением результата диагностики

• горизонтальное положение;
• вытянутые ноги, которые на 12 градусов повернуты к внутренней стороне;
• подкладку специального валика под колени;
• локти по бокам;
• кисти на груди.

Альтернативой расположения верхних конечностей может послужить просто вытягивание их вдоль тела. А вот при подозрении на перелом или вывих тазов ых костей, поворачивать нижние конечности внутрь не стоит, так как повышается риск усугубления и без того мучительного самочувствия пациента.

Результатом диагностики станет получение симметричного изображения, охватывающего обе половины таза. На нем будут хорошо просматриваться:

• крестец;
• ветви лобковых костей;
• ответвления седалищных костей.

Получится хорошо видеть вещество костной структуры, а также границы вертлужных впадин, шейки бедренных костей. Обычно полученной информации бывает достаточно для того, чтобы выявить патологические отклонения. Но, если у врача остались вопросы, то пациента могут вновь направить в кабинет на диагностику другой проекции.

Узнать, понадобится ли делать исследование несколько раз, можно при внимательном прочтении выданного направления. Если там указано, что требуется задействовать модификацию Лилиенфельда, то это свидетельствует о необходимости использовать заднюю аксиальную проекцию для визуализации входного тазового отверстия.

При необходимости разобраться с выходным отверстием, придется воспользоваться модификацией по Тейлору. Для этого тоже используют заднюю аксиальную проекцию .

Иногда врачу требуется получить визуализацию вертлужной впадины, для этого он прибегает к задней косой проекции. А вот модификация по Клементсу-Накаяме говорит о том, что больного будут укладывать в асио-латеральной нижне-верхней проекции. Результат даст информацию о том, как обстоят дела с тазобедренным суставом и проксимальным отделом костей бедра.

Задняя косая проекция необходима для того, чтобы визуализировать лучше крестцово-подвздошные сочленения. Для идентичных целей врачи-рентгенологи используют обычную заднюю аксиальную проекцию.

Если пациент в состоянии самостоятельно добраться до места проведения обслед ования, то его направляют прямиком в кабинет рентгенографии. Но, если его доставили с места происшествия, подозревая политравму, то эффективнее будет использовать портативн ый аппарат прямо в реанимационн ой палате . Это позволит не подвергать пациента лишней нагрузке и избежать возможных осложнений .

Процесс расшифровки результатов обследования

После того, как доктор-рентгенолог получает снимки рентгенографии, ему необходимо осуществить их интерпретацию, и составить заключение.

• ацетабулярный угол;
• линия Хильгенрейнера;
• расстояние между метафизарными пластинками и линией Хильгенрейнера, обозначаемое буквой h;
• расстояние от h до нижних контуров вестибулярной пластины, обозначаемое как d.

Ацетабулярный угол определяется как область между двумя плоскостями – линией эпсилонобразных хрящей и касательной, проходящей вдоль края суставных впадин.

Линия Хильгенрейнера проводится горизонтально, через У-образные хрящи по нижним точкам подвздошной кости.

Расстояние h отсчитывается от линии Хильгенрейнера до середины метафизарной пластинки проксимального отдела кости бедра. По нему можно отследить, на сколько смещена головка кости бедра по отношению ко впадине сустава.

Промежуток d показывает латеральное смещение головки по сравнению с вертлужной впадиной.

Схема даёт возможность представления сустава в трёхмерной проекции. Даже на самых ранних стадиях она даёт возможность обнаружить большинство патологий и нарушений развития сустава.

Для большей достоверности в схеме предусмотрено проведение дополнительных показателей – линии Кальве и Шентона. Первая из них соединяет верхний край шейки бедра с наружным краем подвздошной кости, и в норме она должна быть непрерывной. Если линия прерывается, это может говорить об отсутствии целостности суставного аппарата.

Линия Шентона представляет собой продолжение окружности вертлужной впадины, в виде проекции на медиальную поверхность шейки бедра. Её разрыв означает латерально-проксимальное смещение бедренной кости.

В этой технике интерпретации снимков используются срединная крестцовая линия, горизонтальная линия, проходящая через верхушки У-образных хрящей и центры ядер окостенения в головках бедренной кости (линия А), а также вертикальная линия, проведённая через верхне-латеральный выступ вертлужной впадины (линия Б). Кроме того, определение нормы состояния сустава связано с расположением нижнего края шейки бедра – при нормальном развитии сустава он пересекает нижний контур паховой кости.

Дисплазия определяется, если проксимальный конец бедренной кости находится выше линии А и как бы снаружи от плоскости Б.

В процессе исследования результатов рентгенографии, врач на снимке проводит по синостозам горизонтальную линию, соединяющую лонную и подвздошную кости. Вертикально опущенный перпендикуляр проводится к наружному краю вертлужной впадины сустава. Этим перпендикуляром суставная полость делится на равные сегменты, по отношению к которым и оценивается соответствие анатомии сустава нормальным показателям.

Полученное изображение сустава, если он находится в нормальном состоянии, визуализирует головку бедренной кости, расположенную в суставной впадине, имеющей вид выемки. В центре головка крепится к поверхности впадины круглой связкой и капсулой сустава. Сверху головка удерживается в нормальном положении с помощью лимбуса – хрящевой пластины. Весь суставный аппарат поддерживается снаружи мышечным корсетом бедра.

Дисплазия на снимке характеризуется задержкой развития окостенения. Ядра окостенения имеют маленький размер по сравнению с нормой. Вывих или подвывих можно обнаружить по латеральному и вертикальному смещению этих ядер, благодаря применению схем Омбредана, Рейнберга, Хильгенрейнера.

Подготовительный этап

Особенных сложностей подготовка составить не должна. От пострадавшего требуется просто за двое суток до назначенной даты придерживаться диеты. Она предусматривает отказ от продуктов питания, которые стимулируют повышенное газообразование:

• капуста;
• бобовые культуры;
• черный хлеб.

Из-за них видимость тазового круга на порядок снижается, что может стать причиной для надобности проводить повторное исследование, лишний раз облучая себя. А если болезнь находится на ранней стадии развития, то ее рассмотреть вообще вряд ли получится из-за повышенного газообразования.

Исключение для правила составляет разве экстренно поступивший в отделение больницы потерпевший. Доктор на месте может принять решение, чтобы в случае смазанного изображения отправить его сразу на магнитно-резонансный формат диагностики.

Если же осмотр носит плановый характер, то потребуется прекратить прием пищи за двенадцать часов до начала процедуры. Накануне не мешает очистить внутренние органы в области живота искусственным путем. Речь идет о надобности поставить очистительную клизму.

Альтернативой может послужить использование специальных аптечных средств, которые продаются в свободном доступе. Очистительный эффект у них идентичный.

Еще одним важным пунктом подготовки числится предупреждение врача о том, есть ли в пациента в теле встроенные электронные механизмы. Речь идет о вмонтированных слуховых аппаратах, кардиостимуляторах и прочих подобных устройств, которые могут выйти из строя при воздействии радиации. Причем место их расположения не играет существенной роли.

А вот наличие металлических вставок вроде опорных спиц, штифтов или скоб после прошлых переломов не несет серьезной угрозы углу обзора. Достаточно просто заранее предупредить о подобной особенности лечащего специалиста.

Также перед непосредственной съемкой потребуется снять в себя металлические украшения, прочие съемные элементы, которые способны ограничить ракурс или четкость планируемой визуализации.

Разобравшись с тем, как подготовиться, останется только не забывать о двух важных противопоказаниях:

• беременность;
• детский возраст.

Первый пункт касается женщин, находящихся в интересном положении на любой стадии. Несмотря на то, что для взрослых аппарат выдает лучевую нагрузку в пределах официально разрешенной, для плода она может послужить толчком к аномалиям. Речь идет о сбоях в умственном, либо физическом развитии. Для перестраховки беременных обычно отправляют изучать состояния таза с помощью более щадящего формата обследования – ультразвука.

Почти то же самое происходит с детьми до пятнадцатилетнего возраста. Но тут противопоказание относится к лагерю относительных. На практике это означает, что при преобладании пользы от анализа над возможным вредом, то без рентгена все же не обойтись.

Чтобы снизить лучевую нагрузку на остальные части тела, родители малыша, да и сами взрослые, могут попросить лаборанта предоставить им специальные свинцовые фартуки. Они призваны защищать щитовидную железу от чрезмерной нагрузки, ведь именно этот орган считается наиболее чувствительным к перепадам радиоактивного фона.

Стандартная норма излучения при оценке таза составляет от 1,57-2,23 мЗв. Точный показатель зависит от количества необходимых для установления диагноза проекций, а также даты выпуска самого аппарата. Чем он старше, тем больше ненужной радиации он будет выдавать.

Рентгенологические и альтернативные методы диагностики патологии суставов, преимущества и недостатки

Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов и рентген

МРТ суставов может быть применен в следующих случаях:

• при получении различных травм;
• при подозрении на опухолевый процесс;
• при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов;
• при хронических артритах;
• при появлении боли неизвестного происхождения и отека сустава;
• при грыжах межпозвоночных дисков и других патологиях.

например, артроскопия или артрографияМРТ выявляет следующие суставные повреждения после травм:

• ушибы – закрытые повреждения мягких тканей сустава;
• повреждение связок – разрывы, надрывы, растяжения;
• вывихи – расхождение суставных поверхностей, повреждением суставной капсулы;
• переломовывихи;
• переломы, которые не видны при проведении рентгена;
• разрыв мениска в коленном суставе и другие.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов и рентген

УЗИ суставов проводится в следующих случаях:

• при травмах с повреждением связок, мышц, сухожилий;
• при патологии в области менисков;
• при наличии экссудата в суставе;
• при ревматизме;
• при артритах и других воспалительных процессах (бурситах, тендинитах);
• при артрозах;
• при подагре;
• при новообразованиях;
• при подозрении на наличие кист в синовиальной оболочке;
• при поражении нервной и сосудистой ткани в околосуставной области;
• при дисплазии бедра;
• у новорожденных и грудных детей – при вывихе или подвывихе бедра.

Артроскопия и рентген суставов

артроскопобщим или региональным3 – 5 ммАртроскопия в лечебных целях позволяет провести следующие виды хирургических операций в суставной полости:

• удаление частиц разрушенной хрящевой ткани;
• удаление спаек, наростов и обломков кости;
• полное или частичное удаление поврежденного мениска;
• абразивную обработку хрящей;
• восстановление целостности связок, сухожилий, мышц;
• восстановление после травм правильного расположения костей, хрящей и других частей сустава;
• устранение вывихов и подвывихов;
• устранение нестабильности суставов;
• удаление экссудата, промывание суставной полости при артритах, синовитах и других заболеваниях;
• установка трансплантатов, протезов для восстановления функции сустава.

Термография и рентген суставов

ТТГГипертермия
Достоинствами метода ТТГ суставов являются:

• метод не лучевой и не оказывает негативного влияния на человеческий организм;
• метод не требует введения контрастных веществ;
• не требует специальной подготовки пациента;
• метод бесконтактный и безболезненный;
• не имеет противопоказаний;
• метод может быть применен в любом возрасте и при наличии любых хронических заболеваний у пациента.

Термография используется не только при первичном выявлении заболеваний суставов, также она применяется для контроля над динамикой воспаления и эффективностью проводимого лечения.Метод ТТГ суставов может быть использован для диагностики следующих патологий:

• для выявления воспалительных процессов в суставах;
• для выявления нарушения кровоснабжения в суставе;
• в диагностике опухолевых процессов;
• для определения активности воспалительного процесса при артрите, бурсите и в других случаях.

скрининга

Денситометрия суставов и рентген

остеопорозазаболевания, характеризующегося уменьшением плотности костей и развитием их хрупкостипозвоночникДенситометрию необходимо проходить в следующих случаях:

• для профилактики остеопороза ежегодно — женщинам старше 40 лет, мужчинам после 60 лет;
• при эндокринных заболеваниях и заболеваниях щитовидной железы;
• женщинам после менопаузы;
• женщинам после удаления яичников;
• женщинам при длительном употреблении гормональных противозачаточных препаратов;
• при приеме некоторых лекарственных средств;
• при нарушении обмена веществ;
• при заболеваниях позвоночника;
• при частых переломах;
• при наличии у родственников остеопороза в анамнезе;
• при малоподвижном образе жизни и ожирении;
• при несбалансированном питании и в других случаях.

Лечение суставов рентгеном

пальцев, тазобедренного, коленного и других суставов

беременностьонкологииснять сниженную подвижность и болевой синдром в суставе

Особенности методики и ее суть

Рентгенография классического типа одинаково работает для всех частей человеческого тела, поэтому тазовый круг не стал исключением. В отличие от магнитно-резонансного обследования или компьютерной томографии, рентген больше ориентирован на получение информации о состоянии костной структуры. Благодаря изменению процента жесткости на снимке проявляются другие ткани, но обычно для выставления точного диагноза этого недостаточно. Пациентов отправляют проходить КТ или МРТ.

• Особенности методики и ее суть
• Подготовительный этап
• Схема проведения
• Когда рентген нужен детям

А вот то, что касается визуализации костей, то она отлично подходит для выставления диагноза касательно патологии этой ткани организма. На фоне современных способов изучения внутренних органов и частей тела , данная диагностика пользуется стабильно высоким спросом за счет своей относительной дешевизны и простоты выполнения . Поэтому, если у п ациента имеются подозрени е на наиболее распространенные патологии тазовых костей, то гораздо выгоднее для кошелька воспользоваться рентгенографией.

Особенно удачным вариантом диагностики этот метод будет в том случае, если обследование будет на цифровом аппарате. Он облучает человека меньшей дозировкой радиоактивных лучей, что положительно сказывается на общем самочувствии. Поиск цифрового аппарата имеет ряд других положительных сторон, среди которых особенно выделяют возможность мгновенно выводить полученный снимок на экран компьютера.

Полученные сведения вместе с заключением врача- рентгенолога получится записать на цифровой носитель. Но если информация требуется на руки, то рентген- лаборант может распечатать снимок на пленке, и вместе с описанием, сделанным врачом-рентгенологом, предоставит лечащему врачу .

Помимо этого снимок может дать информацию о конкретном месте локализации поражения, возможно даже, степени заболевания, распространении патологическ ого процесса на соседние зоны. Особенно важен подобный комплексный подход, если у п ациента есть подозрение на новообразование. С помощью черно-бело го снимка можно узнать, есть ли метастазы в соседние ткани, либо процесс лишь на начальном этапе развития.

А вот точно и достоверно разобраться с тем, является ли найденная опухоль доброкачественной, или злокачественной, помогут другие анализы гистохимического анализа материала, взятого при биопсии, или всей удаленной опухоли в процессе оперативного вмешательства .

Так как одно изображение способно дать оценку сразу нескольких структур и тканей исследуемой зоны , эти его возможности используют для того, чтобы не только выявить проблемную точку. На основе полученных результатов лечащий врач примет решение, какой формат лечения идеально подходит данному конкретному пациенту. Речь идет о хирургическом вмешательстве, либо об его альтернативной версии – консервативном лечении с применением медикаментозных и других средств. .

В первом случае получившийся снимок станет своеобразной картой состояния тазовой области внутри, что позволит рассчитать риски и процент успешного исхода операции. По ее завершении пациенту, возможно, понадобится периодически проходить повторное обследование такого рода. Это нужно для мониторинга динамики выздоровления. Если положительных сдвигов в обозначенное время обнаружено не будет, то это повод для пересмотра ранее одобренной программы терапии. Даже после остеосинтеза не обойтись без регулярных проверок, чтобы оценивать текущее успешное сращ ение собранных воедино осколков.

• повреждения подвздошно-крестцового и лонного со членений ;
• переломы шейки, головки, проксимального отдела бедренной кости;
• патолог ии суставов вроде артрита и артроза;
• вывихи;
• подвывихи, в том числе и врожденные;
• остеохондропатия головки бедра;
• остеопороз;
• опухоли любой этиологии.

Иногда без исследования не обойтись, когда необходимо подтвердить редкие наследственные или приобретенные заболевания.