Электрокардиография

Литература

• Зудбинов Ю.И. Азбука ЭКГ. — Издание 3. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. — 160 с. — 5000 экз. — ISBN 5-222-02964-6.
• Мясников А. Л. Экспериментальные некрозы миокарда. — М. Медицина, 1963.
• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. — М. Медицина, 1979. — Т. 2.
• Brawnwald L. D. Heart disease. — 1992. — С. 122.
• Спасский К. В. Про роль потенціалу фільтрації в походженні массажних хвиль та хвилі U, електрокардіограми, його вплив напараметри кінцевої частини шлуночкового комплексу. — Наукові записки Острозької академії, 1998. — Т. 1.
• Спасский К. В. Роль потенциала фильтрации в происхождении волн реполяризации и массажных волн. — Минск: Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Выпуск №3. часть №2, 2001.
• Спасский К. В. Роль потенціалу плину у формуванні хвиль кінцевої частини шлуночкового комплексу ЄКГ. — Минск: Вісник університету „Україна”, 2007.

Расшифровка ЭКГ у взрослых

В большинстве случаев с электрокардиограммами работают кардиологи, терапевты, врачи скорой помощи, но специалистом в данной области является врач функциональной диагностики. Расшифровка ЭКГ – непростая задача, которая не под силу человеку, не имеющему соответствующей квалификации.

Обычно на ЭКГ здорового человека можно выделить пять зубцов, записывающихся в определенной последовательности: P, Q, R, S и T, иногда регистрируется зубец U (его природа на сегодняшний день точно не известна). Каждый из них отражает электрическую активность миокарда разных участков сердца.

При регистрации ЭКГ обычно записывается несколько комплексов, соответствующих сокращениям сердца. У здорового человека все зубцы в этих комплексах расположены на одинаковом расстоянии. Разница в интервалах между комплексами свидетельствует о нарушении сердечного ритма.

В таком случае для того чтобы точно установить форму аритмии, может понадобиться холтеровское мониторирование ЭКГ. При помощи специального маленького портативного устройства кардиограмма записывается непрерывно в течение 1-7 суток, после чего полученная запись обрабатывается при помощи компьютерной программы.

• Первый зубец Р отражает процесс деполяризации (охват возбуждением) предсердий. По его ширине, амплитуде и форме врач может заподозрить гипертрофию этих камер сердца, нарушение проведения импульса по ним, предположить наличие у пациента пороков органа и других патологий.
• Комплекс QRS отражает процесс охвата возбуждением желудочков сердца. Деформация формы комплекса, резкое уменьшение или увеличение его амплитуды, исчезновение одного из зубцов может говорить о множестве заболеваний: инфаркт миокарда (при помощи ЭКГ можно установить его локализацию и давность), рубцы, гипертрофия желудочков, нарушение проводимости (блокады ножек пучка Гиса), воспалительные процессы и др.
• Последний зубец Т определяется реполяризацией желудочков (условно говоря, расслаблением), деформация этого элемента может говорить об электролитных нарушениях, ишемических изменениях и других патологиях сердца.

Участки ЭКГ, связывающие различные зубцы, получили название «сегменты». В норме они лежат на изолинии, либо отклонение их не значительно. Между зубцами располагаются интервалы (например, PQ или QT), которые отражают время прохождения электрического импульса по отделам сердца, у здорового человека они имеют определенную длительность. Удлинение или укорочение этих интервалов – также значимый диагностический признак. Увидеть и оценить все изменения на ЭКГ может только квалифицированный врач.

В расшифровке ЭКГ важен каждый миллиметр, иногда даже полмиллиметра имеют решающее значение в выборе лечебной тактики. Очень часто опытный врач может по электрокардиограмме поставить точный диагноз без использования дополнительных методов исследования, а в некоторых случаях ее информативность превосходит данные других видов исследования. По сути это скрининговый метод обследования в кардиологии, позволяющий выявить или хотя бы заподозрить заболевания сердца на ранних этапах. Вот поэтому электрокардиограмма еще долгие годы будет оставаться одним из самых востребованных диагностических методов в медицине.

4.1 Характеристика нормальной экг

В
нормальной ЭКГ выделяют (+) зубцы P,R,
зубцы T,U,
которые могут
быть (+) или (-) и (-) зубцы Q,S;
интервалы PQ,
QRS,
QRSТ,
RR;
сегменты
РQ,
ST
(рис.1).

Зубец
Р—
отражает
процесс начало деполяризации предсердий:
восходящая его
часть — деполяризацию правого предсердия,
нисходящая – левого. Длительность
Р не > 0,10 «, амплитуда — не > 2,5 мм,
форма, при скорости 50 мм/с, туповершинная
(не должен быть заостренным). Зубец Р
всегда (+) во II
отведении, (-) в aVR.

Интервал
PQ—
отражает
распространение возбуждения по
предсердиям
и А-В соединению до желудочков. Измеряется
от начала зубца Р до начала
зубца Q;
если Q
отсутствует, до начала зубца R.
Длительность PQ
= 0,12-0,20″.

Сегмент
PQ — интервал
от конца Р до начала Q; на ЭКГ он считается
изоэлектрической линией.

Комплекс
QRS — отражает процесс начало деполяризации
желудочков. Его продолжительность =
0,06 — 0,10″.

Зубец
Q—
первый отрицательный зубец комплекса
QRS,
находящийся
перед R,
соответствует возбуждению межжелудочковой
перегородки.

Требования
к зубцу Q:

— глубина
не > 1/4 R

— продолжительность
— до 0,03 «

— форма
— заостренная, без зазубрин

— обязательное
отсутствие Q
в V_l-З;
в aVR
Q
может быть глубоким и широким вплоть
до QS

При
несоблюдении этих условий зубец Q
называется патологическим.

Зубец
R—
отражает почти полное возбуждение
желудочков. Он регистрируется
во всех отведениях, в aVR
может быть малой амплитуды и отсутствовать.
В отведениях от конечностей R
определяет электрическую ось сердца.
В грудных отведениях R
нарастает от V_l
к V₄,
где достигает максимума,
и уменьшается к V₆.
Амплитуда зубца R
= 5-15
мм, форма — остроконечная
(без зазубрин).

Зубец
S
— отражает
возбуждение базальных отделов сердца,
т.е. окончание
возбуждения желудочков. Это (-) зубец
после зубца R.
В отведениях
от конечностей зубец S
может нести информацию о расположении
эл. оси. В грудных отведениях зубец S
уменьшается от V_l
к У₄,
в
V_5,
6 должен
отсутствовать. Наличие зубца S
в V_5,
6
говорит о повороте сердца против часовой
стрелки, либо об увеличении правых
отделов сердца, либо о ПБПНПГ .

Равенство
зубцов R
и S
в грудных отведениях называется
переходной зоной, которая располагается
в Vз.

QRS
может быть представлен одним отрицательным
комплексом QS
— в отведении
aVR.

Сегмент
ST
— соответствует
полному охвату возбуждением желудочков,
когда разность потенциалов равна нулю,
т.е. ST
расположен на изолинии.
В V_1-3
допускается смещение ST
вверх (элевация) не > 2 мм, в V_5,
6,
вниз
(депрессия) не > 0,5 мм.

Зубец
Т — отражает
процесс быстрой реполяризации. По
направлению
Т совпадает с R,
т.е. (+), кроме отведения aVR.
В aVL
может быть
(-) — при вертикальном положении эл.оси,
в III
— при горизонтальном. T_V6
> T_V1

Высота
зубца Т в отведениях от конечностей — 5
мм, в грудных — до 15 мм. Важна
форма Т — туповершинная, асимметричная.

Интервал
QRST
— называется
электрической систолой желудочков,
продолжительность
до 0,40″
(меняется от ЧСС).

Интервал
R—R—
характеризует длительность одного
сердечного цикла.
Зависит от ЧСС. При нормальной ЧСС
(примерно 70 в мин) составляет
0,80″.

Другие методы

Внутрипищеводная электрокардиография

Активный электрод вводится в просвет пищевода.
Метод позволяет детально оценивать электрическую активность предсердий и атриовентрикулярного соединения.
Важен при диагностике некоторых видов блокад сердца.

Векторкардиография

Регистрируется изменение электрического вектора работы сердца в виде проекции объемной фигуры на плоскости отведений.

Прекардиальное картирование

На грудную клетку пациента закрепляются электроды (обычно матрица 6х6), сигналы от которых обрабатываются компьютером.
Используется в частности, как один из методов определения объёма повреждения миокарда при остром инфаркте миокарда.
К текущему моменту расценивается как устаревший.

Холтеровское мониторирование

Система холтеровского мониторирования

Основная статья: Суточное мониторирование ЭКГ

Синоним — суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

На теле пациента, который ведет обычный образ жизни, закрепляется регистрирующий блок, записывающий электрокардиографический сигнал от одного, двух, трёх или более отведений в течение суток или более. Дополнительно регистратор может иметь функции мониторирования артериального давления (СМАД). Одновременная регистрация нескольких параметров является перспективной в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Стоит упомянуть о семисуточном мониторировании ЭКГ по Холтеру, которое даёт исчерпывающую информацию об электрической деятельности сердца.

Результаты записи передаются в компьютер и обрабатываются врачом при помощи специального программного обеспечения.

Гастрокардиомониторирование

Одновременная запись электрокардиограммы и гастрограммы в течение суток. Технология и прибор для гастрокардиомониторирования аналогичны технологии и прибору для холтеровского мониторирования, только, кроме записи ЭКГ по трём отведениям, дополнительно записываются значения кислотности в пищеводе и (или) желудке, для чего используется рН-зонд, введённый пациенту трансназально. Применяется для дифференциальной диагностики кардио- и гастрозаболеваний.

Электрокардиография высокого разрешения

Метод регистрации ЭКГ и её высокочастотных, низкоамплитудных потенциалов, с амплитудой порядка 1—10 мкВ и с применением многоразрядных АЦП (16—24 бита).

Совершенствование оборудования

Электромер спустя еще 15 лет мог уже записывать электрическую активность миокарда. Далее ученые занялись теоретическими выкладками и записали основные положения электрокардиографии. Без теории невозможно было развивать саму сферу исследований.

В конце XIX века появилось понятие электрической оси сердца, а сам орган был представлен, как двухполярный (имеющий равные противоположные заряды). Первый электрокардиограф был создан, впрочем, не на основе электромера. Электромер использовался для диагностики первых потенциалов. Прибор для ЭКГ создали на основе струнного гальванометра. Система работала следующим образом.

Электрический ток, который шел от поверхности тела по электродам, проходил через чувствительную кварцевую нить, которая находилась в магнитном поле. Нить под воздействием тока вибрировала. Тень нити фиксировалась оптикой, полученные данные подавались на экран. Это устройство сложно было назвать совершенным. Оно явно было недоработанным и могло дать сбой. Однако именно такая система позволила сделать в электрокардиографии первый шаг.

Изобретатель громоздкого кардиографа весом 270 кг Эйнтховен сделал огромный вклад в развитие кардиографии. Даже такое понятие, как стандартные отведения, появилось благодаря ему.

Показания к диагностике

Электрокардиограф диагностирует не только заболевания сердца. С помощью аппарата можно выявить:

• аритмию;
• ишемическую болезнь;
• нарушение проводимости;
• тромбоэмболию легочной артерии;
• стенокардию;
• тахикардию;
• сердечную аневризму;
• брадикардию;
• явление экстрасистолии;
• миокардит и перикардит;
• миокардиодистрофию.

Современные аппараты стали более компактными и многофункциональными

Это далеко не полный список заболеваний, которые можно диагностировать с помощью ЭКГ. В некоторых случаях после ЭКГ пациента направляют на более детальное обследование с помощью других методов

Важно учесть, что аппарат не позволяет выявлять опухоли сердца, шумы и пороки в стандартных условиях диагностики. Однако при использовании метода исследования под нагрузкой, а также при суточных исследованиях врач может выявить заболевания

После такого исследования проводятся другие методы диагностики заболеваний, которые позволяют увидеть орган. Во время суточного ЭКГ весь получаемый массив информации передается на компьютер. Благодаря современным технологиям данные можно быстро и эффективно анализировать.

За предоставленный материал выражаем благодарность сайту sonomedica.ru

Прибор

Первые электрокардиографы вели запись на фотоплёнке, затем появились чернильные самописцы, теперь, как правило, электрокардиограмма записывается на термобумаге.
Скорость движения бумаги составляет обычно 50 мм/с.
В некоторых случаях скорость движения бумаги устанавливают на 12,5 мм/с, 25 мм/с или 100 мм/с.
В начале каждой записи регистрируется контрольный милливольт.
Обычно его амплитуда составляет 10 или, реже, 20 мм/мВ. Медицинские приборы имеют определённые метрологические характеристики, обеспечивающие воспроизводимость и сопоставимость измерений электрической активности сердца. Полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере.

Электроды

Для измерения разности потенциалов на различные участки тела накладываются электроды. Так как плохой электрический контакт между кожей и электродами создает помехи, то для обеспечения проводимости на участки кожи в местах контакта наносят токопроводящий гель. Ранее использовались марлевые салфетки, смоченные солевым раствором.

Фильтры

Применяемые в современных электрокардиографах фильтры сигнала позволяют получать более высокое качество электрокардиограммы, внося при этом некоторые искажения в форму полученного сигнала.
Низкочастотные фильтры 0,5—1 Гц позволяют уменьшать эффект плавающей изолинии, внося при этом искажения в форму сегмента ST.
Режекторный фильтр 50—60 Гц нивелирует сетевые наводки.
Антитреморный фильтр низкой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц.

Принцип электрокардиографии (ЭКГ)

Ткани организма обладают высокой электропроводностью, что позволяет регистрировать электрические потенциалы сердца с поверхности тела, прикладывая отводящие электроды к его определенным участкам. Этот метод получил название электрокардиографии.

Запись ЭКГ осуществляется с помощью специального аппарата – электрокардиографа. При этом электрические потенциалы, возникающие в сердце и воспринимаемые электродами, усиливаются в 600–700 раз и приводят в действие гальванометр, колебания которого регистрируются в виде кривой на движущейся ленте. В клинической практике используют 12 общепринятых отведений электродов: 6 от верхних и нижних конечностей и 6 грудных. Они отражают электрическую активность разных отделов сердца.

ЭКГ имеет вид графика с зубцами.

Зубец Р соответствует возбуждению предсердий, сегмент PQ – задержке импульса между предсердиями и желудочками, комплекс QRS – возбуждению желудочков, сегмент ST – периоду полного охвата возбуждением желудочков, зубец T – процессу восстановления исходного потенциала в клетках миокарда, сегмент ТР – диастоле (расслабление мышцы сердца).