Андрей Смирнов
Время чтения: ~14 мин.
Просмотров: 3

Что значит белок в анализе мочи и насколько опасно его повышение?

Виды протеинурии

Выделяют несколько типов протеинурии:

  1. Преренальную протеинурию
  2. Ренальную протеинурию
  3. Постренальную протеинурию

Преренальная протеинурия

Преренальная протеинурия характеризуется поступлением в мочу через неповрежденный почечный фильтр патологических белков плазмы с низкой ММ.

Наблюдается преренальная протеинурия при:

  • моноклональных гаммапатиях вследствие повышенного синтеза легких цепей иммуноглобулинов
  • гемолитических анемиях с внутрисосудистым гемолизом эритроцитов
  • при некротическом, травматическом, токсическом и других повреждениях мышц, сопровождающихся миоглобинемией и миоглобинурией

Эти состояния лишь при небольших концентрациях и в самом начале не вызывают поражения почечного нефрона. Высокие концентрации или/и длительный патологический процесс рано или поздно приводит к нарушению почечного фильтра и развитию острой почечной недостаточности.

Ренальная протеинурия

Ренальная протеинурия делится на:

  1. функциональную протениурию:
    • транзиторная или преходящая
    • рабочая или напряжения
    • застойная
    • лихорадочная и токсическая
    • ортостатическая
    • гиперлордозная
  2. органическую протениурию, обусловленная поражением почечного нефрона.

Функциональная протеинурия наблюдается чаще в возрасте до 20-30 лет. Концентрация белка мочи при функциональных протеинуриях не бывает обычно массивной.

При транзиторных — выделение белка не превышает 1 -2 г/сутки. Застойной протеинурии свойственно уменьшение количества мочи с высокой плотностью при наличии белка 1 -2 г/л, иногда и выше (до 10 г/сут). Нарушение гемодинамики (ишемическая протеинурия) развивается в результате изменения электрического заряда молекул альбумина, адсорбированного на порах мембраны, и сопровождается альбуминурией.

Ишемическая протеинурия может наблюдаться при сердечной декомпенсации, застое, беременности.

Протеинурия экстраренального происхождения может появляться при инфаркте миокарда, апоплексии, черепномозговой (ЧМТ) травме, эпилептическом припадке, колике, лихорадочном состоянии, в послеоперационном периоде и исчезает после удаления причины.

Органическая протеинурия может быть клубочкового и канальцевого происхождения.

Клубочковая (гломерулярная) протеинурия развивается вследствие повреждения клубочкового фильтра, в результате нарушается фильтрация и диффузия в клубочках.

Клубочковая протеинурия наблюдается при всех заболеваниях почек, протекающих с поражением клубочков:

  • острый и хронический гломерулонефрит
  • сахарный диабет
  • опухоль почки
  • токсикоз беременных
  • нефрозы
  • подагра
  • киста почки
  • хронический дефицит калия
  • коллагенозы
  • гипертоническая болезнь

Канальцевая (тубулярная) протеинурия обусловлена угнетением или недостаточностью ферментных систем почечного эпителия в результате токсического воздействия.

Канальцевая протеинурия развивается при наследственных (врожденных) или приобретенных тубулопатиях:

  • острая и хроническая почечная недостаточность
  • острый и хронический пиелонефрит
  • тубулярные нефропатии, вызванные отравлением тяжелыми металлами (ртуть, свинец), токсическими веществами и нефротоксическими препаратами

В зависимости от целостности базальной мембраны и ее способности пропускать в мочу белок, выделяют:

  1. Селективную протеинурию
  2. Неселективную протеинурию

Селективную протеинурию, в свою очередь, продразделяют на высоко-, умеренно- и низкоселективную.

Селективная протеинурия характеризуется избирательной способностью базальной мембраны, при которой фильтруются белки низкой ММ (альбумины, трансферрин).

При низкоселективной протеинурии в мочу переходят не только низкомолекулярные, но и высокомолекулярные белки. Низкоселективная протенурия наблюдается при выраженных поражениях клубочков, например, при хронических нефритах в стадии обострения.

Подострому течению заболевания более свойственна умеренноселективная протеинурия.

Микроальбуминурия — это выделение с мочой за сутки от 30 до 300 мг белка, отмечается при нарушении фильтрации альбумина в клубочках и является критерием ранней нефропатии при диабете.

Постренальная протеинурия

Постренальная протеинурия возможна в результате секреции белков (мукоидов) эпителием мочевыводящих путей. Незначительный белок составляют погибшие клетки крови, в том числе эритроциты в виде микрогематурий при мочевых камнях, проходящих по мочевыводящим путям, клетки эпителия мочевыводящих путей и новообразования, слизь.

Методы определения

Белок в моче можно посчитать путем воздействия на нее термическим или химическим агентом. При этом он сворачивается и урина становится непрозрачной. Степень помутнения говорит о количестве белка.

Сперва проводят обязательные качественные пробы мочи. К ним относятся проба с использованием азотной кислоты, проба с сульфосалициловой кислотой и сухая диагностическая проба (экспресс – тест).

В первом случае в пробирку с кислотой аккуратно добавляют мочу. Их объем должен быть одинаков, взбалтывание и смешивание не допускается. В результате на границе двух субстанций при наличии в моче белка появится белое кольцо.

При второй пробе в пробирку с мочой добавляют реактив. При наличии белка и в зависимости от его количества, проба помутнеет либо появится хлопьевидный осадок.

При проведении экспресс – теста полоску индикаторной бумаги помещают в мочу. Через пару секунд достают, ожидают минуту и оценивают результат по цветной шкале.

Количественную пробу делают тогда, когда тест показал наличие белка. Вначале материал для анализа подвергают центрифугированию. Затем на азотную кислоту наливают биоматериал для анализа и смотрят, за какое время на границе жидкостей образуется белое кольцо. Если не на второй или третьей минуте, то мочу разводят до такой концентрации, пока не будет выдержано это время. Уровень показателя белка определяют как производное 0,033 промилле и степени разведения.

Рекомендации по лечению

Незначительная протеинурия может корректироваться в домашних условиях с участием следующих мер:

  • сведение к минимуму физических и эмоциональных стрессов;
  • внесение изменений в рацион питания – потреблять меньше тяжелых протеинов (жирного мяса и рыбы, грибов, бобовых) и соли, при этом увеличить количество клетчатки – овощей, приготовленных на пару, фруктов, круп, хлеба и кисломолочных продуктов, молочных и овощных супов.

Диета при повышенном содержании белка предполагает также отказ от алкогольных напитков и приготовление пищи с малым количеством жира – варке или обработке на пару.

Известно множество народных средств, помогающих уменьшить количество протеина в моче, вот некоторое из них:

  • настои из семян или корней петрушки, листьев брусники, березовых почек, толокнянки;
  • отвары овса (зерен, а не хлопьев), зерен кукурузы либо коры пихты;
  • отвар из тыквенных семян вместо чая;
  • чаи и настои из клюквы;
  • настои из липы и цедры лимона.

Рецепты отваров трав, коры деревьев и зерновых для питья:

  1. Чайную ложку измельченных семян петрушки заварить кипятком и настоять несколько часов. Принимать по несколько глотков в течение дня.
  2. Две столовые ложки березовых почек залить кипятком и настоять 1-2 часа. Принимать по 50 мл 3 раза в день.
  3. 4 столовые ложки кукурузных зерен отваривать в воде (около 0,5 литра) до размягчения. После процедить и пить в течение дня. Отвар не следует хранить дольше суток.
  4. 5 столовых ложек зерен овса варить в литре воды до размягчения, отвар принимать аналогично кукурузному.

При беременности диета не теряет своей актуальности, как и применение народных средств. А вот прием химических лекарственных средств должен происходить строго по назначению врача (хотя этой рекомендацией не стоит пренебрегать и в отсутствии беременности).

Важно понимать, что в домашних условиях можно бороться лишь с функциональным либо только начинающим развиваться расстройством. При массивных отклонениях от нормы в результате анализа мочи и выраженных симптомах перечисленные меры могут выступать как дополнение к основной медикаментозной терапии

А вот последняя может быть представлена препаратами самых различных групп:

  • статины последнего поколения – для лечения сахарного диабета и атеросклероза сосудов (некоторые статины, однако, могут сами способствовать протеинурии);
  • ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензина – применяются при патологиях сердца, в частности, артериальной гипертензии;
  • блокаторы кальциевых каналов – часто используются для лечения сочетания гипертензии с сахарным диабетом;
  • противоопухолевые препараты – применяются при наличии доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • антибиотики и уросептики – назначаются при наличии воспалительного процесса и/или наличии инфекций;
  • антикоагулянты – оказывают комплексное воздействие при остром гломерулонефрите и почечной недостаточности;
  • негормональные иммунодепрессанты (цитостатики) – подавляют воспалительный аутоиммунный процесс при гломерулонефрите или нефротическом синдроме на фоне высокого давления;
  • комплексные или узконаправленные средства для снижения отечности;
  • гормональные препараты (кортикостероиды) – оказывают антиаллергическое и противовоспалительное действие, однако могут повышать артериальное давление.

Лечение тяжелой протеинурии, к тому же осложненной серьезным заболеванием, может потребовать сил и значительных временных затрат. Поэтому даже при эпизодическом появлении белка в моче не стоит пренебрегать диагностикой и применением «домашних» лечебных мер с целью профилактики развития патологий почек и организма в целом.

Нормы суточной протеинурии

Исходя из обилия только основных видов функциональных форм, можно предположить, что разовое превышение количества белка в моче – не всегда необходимо и явно недостаточно для выявления устойчивой тенденции. Поэтому правильнее воспользоваться результатами анализа суточного диуреза.

При наличии ряда физиологических причин суточная норма также может быть превышена и у здоровых людей, для постановки диагноза нужно учесть жалобы пациента, а также другие количественные показатели анализа урины (эритроциты, лейкоциты, цилиндры).

Общая норма суточного белка для взрослых – 0,15 г/сутки, а согласно иным справочным данным – 0,2 г/сутки (200 мг/сутки) либо меньшее значение – 0,1 г/сутки.

Эти цифры, впрочем, справедливы только для 10-15 % населения, у подавляющего большинства с уриной выделяется всего 40-50 мг протеина.

При беременности возрастает объем кровотока в почках, соответственно увеличивается и количество отфильтрованной крови. Это учитывается при расчете нормы протеина. Непатологический показатель у беременных женщин – менее 0,3 г/сутки (150-300 мг/сутки).

Нормы у детей можно представить в форме таблицы:



Суточная протеинурия — это анализ мочи на белок, который назначают с целью обнаружить его и узнать уровень концентрации в урине. Делается это для того, чтобы обнаружить наличие патологии или воспалительных процессов в организме больного.

Общие сведения

Белок (протеин) является основным строительным материалом в организме человека, поэтому он присутствует во всех его структурах, в т.ч. и в биологических жидкостях.

В норме белок в моче выявляется в очень малых количествах, так как почки хорошо отфильтровывают его в процессе обратного всасывания. Повышение значений может быть следствием физиологических (режим питания, стресс и пр.) или патологических (заболевания мочеполовой системы, онкология и т.д.) причин.

Протеины выполняют ряд важных функций в организме:

  • способствуют построению новых клеток и межклеточных связей;
  • обеспечивают иммунный, в т.ч. аллергический, ответ организма на внешний или внутренний раздражитель;
  • формируют онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление крови;
  • участвуют в создании энзимов — ферментов, которые участвуют во всех биохимических реакциях в организме.

Белки усваиваются совместно с другими питательными веществами, поступающими в организм извне с пищей, после чего попадают в кровоток. Достигая почек, они фильтруются в клубочках почек. Клубочковые фильтрационные мембраны содержат микроскопические отверстия, которые пропускают вредные вещества (яды, шлаки, соли металлов) и продукты метаболизма, тем самым, обеспечивая формирование первичной мочи.

Белковые молекулы имеют крупные размеры и не проникают через фильтрационные отверстия. Они продвигаются по почечным канальцам дальше, расщепляются и обратно всасываются в кровяное русло (до 98% общего объема). Только самые маленькие молекулы протеинов, например, альбумины, могут просочиться и пройти весь путь образования вторичной мочи, после чего выделяются из организма.

В норме белок не обнаруживается в моче, поэтому для него референсные значения установлены самые минимальные (до 0,140 г/л). Присутствие небольших концентраций белка может быть обусловлено рационом, физической активностью и временными проблемами со здоровьем – допустимая норма рассчитана именно на них.

основная часть белков, выделяемых с суточной мочой, приходится на дневное время, когда человек находится в вертикальном положении, перемещается, выполняет элементарные нагрузки.

Если в фильтрационной/канальцевой системе почек проходит воспалительный, инфекционный или иной патологический процесс, то в моче обнаруживаются различные патологические включения, в т.ч. и крупные белковые соединения (глобулины).

Выделение значительного количества белка с мочой называется протеинурией. Если организм теряет более 3 г белка в сутки, то следует заподозрить дисфункцию клубочкового фильтра почек. Протеинурия, продолжающаяся свыше трех месяцев, говорит о хронической болезни почек (ХБП). Потеря больше 3,5 г белка за сутки может привести к нефротическому синдрому (массовые отеки на фоне протеинурии и повышения уровня холестерина).

Также потеря протеинов может быть связана с нарушением их реабсорбции (повторного всасывания в кровь) в проксимальном канальце почки. Причин для этого несколько:

  • воспалительные или инфекционные процессы;
  • побочные эффекты от «тяжелых» для почек препаратов;
  • нефрологические патологии в стадии хронизации и т.д.

Патологические виды суточной протеинурии

Некоторые люди имеют склонность к длительному ощупыванию поясничной области и нижней части живота. Это провоцирует пальпаторную протеинурию, развивающуюся при сдавливании сосудов на данных участках. Белок во взятых образцах мочи повышается при сердечных патологиях и исчезает после устранения причины заболевания.

Гипертермия, сопровождающаяся лихорадочным состоянием, всегда сопровождается протеинурией. Такое состояние особенно опасно для маленьких детей и стариков, так как может спровоцировать повреждение почечных структурных элементов. У людей, длительное время работающих на вредном производстве, перераспределяется почечный кровоток, возникает ишемия проксимальных канальцев. Суточная протеинурия позволяет определить патологию на ранней стадии.

Избыточная концентрация белков в суточной моче при повторном лабораторном анализе может появиться при дистрофическом, урологическом или воспалительном процессе мочевыделительной системы. Нефрологи классифицируют суточную протеинурию следующим образом:

  1. Надпочечная. Развивается на фоне частичной утраты способности почек фильтровать кровь и разрушении эритроцитов с выделением гемоглобина внутрь капилляров.
  2. Почечная. Эндотелий почечных клубочков деформируется, белок выделяется в урину сразу из кровяного русла. Данная форма суточной протеинурии также возникает при нарушении кровоснабжения, кислородном голодании клеток и тканей, нарушении целостности полупроницаемых мембран, приеме нефротоксичных фармакологических препаратов.
  3. Клубочковая. Причиной суточной протеинурии становятся патологии эндокринной системы и сосудистые заболевания, сопровождающиеся застоем крови.
  4. Канальцевая. Белок появляется в моче из-за нарушения всасывания конгломератов с низкой молекулярной массой в почечных канальцах. Отличительной особенностью протеинурии является отсутствие высокомолекулярных глобулинов.
  5. Постпочечная. Концентрация протеинов повышается при наличии в организме инфекционного процесса, при котором происходит разрушение клеток патогенных микроорганизмов.

Гнойные и катаральные воспаления сопровождаются обильным выделением слизистых компонентов внутри структурных элементов почек или мочевыводящих путей. Это может спровоцировать ложную суточную протеинурию, при которой белок поступает в мочу, минуя почки.

Исследование суточной протеинурии начинается не позднее двух часов после сбора мочи

Об этиологии

Почему такое явление прогрессирует у людей? Здесь есть несколько причин, тем не менее причины возникновения имеют совершенно одинаковый характер как у взрослых, так и у детей. Если говорить об основной причине, то следует упомянуть патологическое состояние почек и вообще различные нарушения в мочевыделительной системе. Есть целый ряд недугов при которых подобный недуг прогрессирует:

  • почечный амилоидоз — то очень частый фактор, вызывающий протеинурию;
  • нефропатия миеломного типа;
  • сосуды в почках может поразить тромбоз;
  • канальцевый некроз в острой форме;
  • недуги мочекаменного характера;
  • почка в застойном состоянии.

Не редко причиной развития недуга является болезнь гипертонического типа, причем очень часто это можно наблюдать, когда у человека гипертонический криз. А что касается того, почему в урине человека начинается повышение уровня белка, то здесь речь может идти о сахарном диабете, уретрите, а ещё потому, что поражены некоторые важнейшие органы, такие как сердце, мозг или легкие.

Становится понятно, что протеинурия имеет причины разные, особенно нужно быть внимательными, когда речь идет о лечении ребенка.

Анализ мочи и альбумины

Белок это высокомолекулярное органическое вещество, представленное в организме человека двумя элементами – альбумином и иммуноглобулином. Альбумин – белок, имеющий низкую молекулярную массу, растворим в воде.

Глобулин – белок, имеющий низкую степень растворимости в водной среде, имеющий высокую молекулярную массу.

Альбумины имеют достаточно крупный размер и не могут попасть в мочу из-за почечных клубочков, выполняющих функцию фильтра. Если в урине обнаружились альбумины, значит, почечные клубочки перестали выполнять свои функции. Наблюдается это при воспалительных и инфекционных заболеваниях органов мочевыделительной системы. Чем выше концентрация белковых веществ в биологической жидкости, тем интенсивней степень тяжести заболевания.

Обнаружение в моче глобулинов – явление крайне редкое. Альбумины в невысокой концентрации встречаются чаще, и нередко их появление в урине носит физиологический, не патологический характер. До конца 20 века наличие альбуминов в крови выделялось в отдельную патологию, которая называлась альбуминурия.

Подготовка к исследованию урины

Анализ на определение концентрации белка в моче имеет важнейшее значение для постановки диагноза. Чтобы анализ дал точный результат, к нему необходимо правильно подготовиться. За несколько дней до сбора урины пациент должен отказаться от:

  • алкогольных и спиртосодержащих напитков;
  • продуктов с высоким содержанием витамина С;
  • приема мочегонных средств;
  • физических нагрузок.

Перед тем, как сдавать анализ, в течение 1-2 дней важно соблюдать эмоциональную стабильность, оградиться от стрессовых ситуаций и психических потрясений. Особенность сбора урины для анализа на протеинурию в том, что необходимо собрать суточную мочу

Если человек в первый раз собрал мочу в 7 утра, последний сбор должен быть в 7 утра следующего дня. В течение суток моча собирается в одну большую, стерильную тару. В течение суток урина должна храниться при температуре от 2С до 8С выше нуля

Особенность сбора урины для анализа на протеинурию в том, что необходимо собрать суточную мочу. Если человек в первый раз собрал мочу в 7 утра, последний сбор должен быть в 7 утра следующего дня. В течение суток моча собирается в одну большую, стерильную тару. В течение суток урина должна храниться при температуре от 2С до 8С выше нуля.

Для анализа нужно взять с общей посуды 50-70 мл и слить мочу в специальную емкость, приобретенную в аптеке. Перед взятием нужного количества мочи банку с общим количеством урины нужно хорошо взболтать. Пациенту необходимо записать, какой объем жидкости получился за сутки.

Отвести собранную мочу в лабораторию нужно в течение 2 часов после последнего сбора мочи.

Анализ не сдается при наличии у пациента вирусных и инфекционных заболеваний, например простуд, гриппа. Сначала нужно посетить лор-врача, получить от него предписание на лекарство, что не спровоцирует повышение белка в моче. После полного выздоровления должно пройти не меньше 2-3 суток, прежде чем собирать урину для исследования суточной протеинурии.

Нормы протеинов  моче для взрослых (мужчин, женщин, беременных)

Показатели нормы протеина (белка) у взрослых людей и у женщин в период беременности

Женщины мужчины Беременные женщины
I  триместр II триместр III  триместр
0 – 0.03 г/л 0 – 0.03 г/л 0 – 0.03 г/л 0 – 0.04 г/л 0 – 0.05 г/л

Показатели протеинурии у беременных женщин носят индивидуальный характер. Нормой считается повышение концентрации протеина до 0.14 г/л.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации