Норма билирубина у новорожденных, последствия повышенного показателя

Билирубин ниже нормы: причины

Причинами того, что билирубин в крови ниже нормы, могут быть связаны с заболеваниями (анемия, лейкоз, туберкулез, почечная недостаточность) и нарушениями правил подготовки к взятию крови, ее хранения и транспортировки. Поэтому сам низкий показатель никогда не становится основанием для постановки диагноза, при отсутствии жалоб и изменений других данных обследования обязательно повторяют анализ с правильной подготовкой.

Анемия

Самая распространенная причина истинного снижения билирубина в крови – это недостаточное содержание гемоглобина, то есть источника для образования желчного пигмента. Это может быть при:

• острой или хронической кровопотере;
• недостаточном поступлении железа или плохом его всасывании через кишечник;
• дефиците витаминов, особенно В12 и фолиевой кислоты;
• угнетении образования эритроцитов (апластическая анемия);
• применении токсичных препаратов, чаще противоопухолевых, антибиотиков, для снижения образование гормонов щитовидной железы, лечения малярии;
• работе с бензином, лаками, красками, пестицидами;
• облучении, лучевой терапии;
• перенесенный вирусный гепатит, грипп, инфекционный мононуклеоз;
• беременности;
• опухолевых заболеваниях.

Симптомы при анемии могут отсутствовать, тогда ее находят только в анализах крови, но возможна и слабость, быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при небольшой нагрузке, шум в ушах, потемнение в глазах, бледность кожи. После нормализации образования эритроцитов повышается и уровень билирубина.

Лейкоз

При опухолевых заболеваниях крови резко снижается уровень эритроцитов и гемоглобина, что и приводит к низким показателям билирубина. Заподозрить его можно по:

• сильной утомляемости;
• боли в костях и суставах;
• повышенной температуре;
• бледности кожи с землистым оттенком;
• увеличении лимфоузлов;
• частых ангинах, респираторных заболеваниях;
• потливости;
• отсутствии аппетита.

Для выявления лейкоза назначается анализ крови и пункция костного мозга. Для лечения рекомендуют капельницы с противоопухолевыми препаратами, пересадку костного мозга, стволовых клеток.

Туберкулез

Туберкулезная инфекция может протекать скрыто и низкий билирубин бывает одним из показателей, требующих исключения заражения. При бессимптомном течении нужно пройти пробу Манту или Диаскинтест, сдать анализы крови (Т-спот, квантифероновый тест), а при кашле, потливости и сильной слабости обязательно назначается сразу же рентгенография легких.

Подозрение у врача также может возникать при:

• длительно повышенной температуре тела;
• потере аппетита, исхудании;
• болезненном румянце на щеках;
• выделении мокроты с кровью.

Для лечения используют противотуберкулезные препараты.

Почечная недостаточность

Так как гормон для стимуляции кроветворения (эритропоэтин) вырабатывается почками, то при их тяжелом поражении развивается тяжелая форма анемии. Также ухудшается образование клеток крови на фоне накопления продуктов обмена белков. Симптоматика почечной недостаточности включает тошноту, рвоту, отеки, снижение выделения мочи. Для лечения используется гемодиализ, пересадка почки.

Снижение билирубина вне заболеваний

Нормальное самочувствие пациента и отсутствие изменений в общем анализе крови дают основание предположить нарушения правил подготовки к анализу крови:

• употребление кофе, алкоголя;
• длительное нахождение на солнце, посещение солярия;
• применение препаратов, снижающих билирубин: Фенобарбитал, Гепарин, Аспирин, Эуфиллин, Корвалол, Преднизолон, антибиотики, противосудорожные;
• капельницы с растворами перед взятием крови;
• голодание;
• курение.

При хранении или транспортировке пробы крови на солнечном свету снижается содержание желчного пигмента.

Как лечить

Гипербилирубинемия – это не отдельная патология, поэтому лечить необходимо заболевание, ставшее первопричиной данного состояния. Только так можно нормализовать уровень желчного пигмента и избавиться от желтухи. Для этого пациенту необходимо сдать ряд анализов: крови (общий и биохимический), печеночные пробы, на вирусные гепатиты. Дополнительно могут назначить ультразвуковое исследование печени.

После определения причины гипербилирубинемии врач подбирает схему лечения в зависимости от выявленного заболевания. Кроме этиотропной терапии, пациенту назначают специальную диету. Медикаментозное лечение зависит от выявленной причины желтухи:

• если нарушен отток желчи, то используют желчегонные средства;
• при врожденных дефектах красных клеток крови устраняют только внешние проявления недуга;
• в случае инфекционной природы билирубинемии рекомендуется лечения антибиотиками, иммуномодулирующими, противовоспалительными и гепатопротекторными препаратами;
• при гемолизе эритроцитов показана инфузионная терапия с введением альбумина, глюкозы и проведение плазмафереза;
• физиологическую желтуху новорожденных лечат фототерапией, при которой за счет ультрафиолетового облучения кожи свободный токсичный билирубин связывается и выводится из организма.

Препараты

Медикаментозное лечение гипербилирубинемии направлено на устранение ее причины. Первый этап терапии проводится в стационаре, чтобы врач мог наблюдать за пациентом. Кроме того, при паренхиматозной желтухе возможно развитие кровотечения, поэтому больному тоже может потребоваться квалифицированная помощь. В зависимости от причины гипербилирубинемии назначают следующие группы препаратов:

• Сорбенты и антиоксиданты. Показаны для лечения желтухи на фоне интоксикации организма. Эти препараты помогают вывести из организма токсины и улучшить обмен веществ. В данной категории лекарств используются Активированный уголь и Энтеросгель.
• Дезинтоксикационные растворы. Вливаются внутривенно при интоксикации организма. Часто используются в сочетании с сорбентами, глюкозой и антиоксидантами для выведения излишков желчного пигмента.
• Желчегонные. Используются при нарушениях оттока желчи (при подпечёночной желтухе). Желчегонным действием обладают препараты Ховитол и Аллохол.
• Антибиотики. Необходимы при бактериальной природе желтухи, например, в случае сепсиса. Врач может назначить антибиотик из группы пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов.
• Гепатопротекторы. Обладают положительным воздействием на функционирование печени. Используются при необструктивном холестазе, когда застой желчи не сопровождается образованием камней в желчном пузыре. Примером выступает препарат Урсофальк, который применяется при болезнях печени и желчного пузыря. В случае гепатита рекомендуют принимать Эссенциале, Хофитол или Карсил.
• Ферменты. Необходимы для снятия воспаления и разжижения желчи. К таким препаратам относят Фестал, Панзинорм, Мезим.

Диета

На фоне приема медикаментов при гипербилирубинемии требуется соблюдение особой диеты. Она направлена на облегчение состояния печени, желчного пузыря и организма в целом. Питаться нужно часто – до 6 раз в день маленькими порциями, которые оставляют легкое чувство голода после приема пищи. Рацион должен состоять в основном из продуктов, богатых пектином и клетчаткой: рябины, смородины, шиповника, свеклы, абрикосов.

Ежедневно стоит включать в меню один из видов круп. При гипербилирубинемии полезны гречка, овсянка и рис. Положительный эффект в случае желтухи приносят и следующие продукты:

• тушеные и вареные овощи;
• белок куриного яйца;
• травяные чаи;
• сладкие фрукты;
• обезжиренные молочные продукты;
• нежирное мясное филе;
• овощные и десертные молочные супы;
• нежирные телятина, говядина, кролик;
• бессолевой хлеб;
• нежирные речная (карась, судак, щука, сазан) и морская (путассу, треска, навага, минтай) рыба;
• вода без газа;
• мармелад, мед.

Не допускается употребление продуктов, содержащих консерванты и красители. Жирное, жареное и тушеное мясо, консервы, копчености, колбасы, сало, печень и мозги тоже не допускаются в рационе при желтухе. В список запрещенных продуктов относят и следующее:

• хрен, уксус, горчицу, пряности;
• чеснок, репу, редьку, редис, лук зеленый;
• сливки, жирную сметану и творог;
• какао, кофе;
• кислые фрукты – сливу, цитрусовые;
• бобовые, пшено, белокочанную капусту (усиливают брожение в желудке).

Опасен ли низкий билирубин

Низкий билирубин в крови – это снижение общего показателя до 3,4-7 мкмоль/л. Раньше желчный пигмент считался конечным продуктом обмена гемоглобина разрушенных эритроцитов, который обязательно должен быть выведен из организма. Поэтому уменьшение или отсутствие в крови не признавали опасным для организма.

В дальнейшем было замечено, что у пациентов с доброкачественной гипербилирубинемией Жильбера (высокий билирубин в крови) реже возникает инфаркт миокарда и инсульт. Было высказано предположение, что именно это вещество играет роль главного антиоксиданта, то есть:

• защищает сосуды от разрушения и развития атеросклероза;
• нейтрализует вредное действие свободных радикалов, образующихся при нехватке кислорода, диабете, воспалении;
• препятствует обширному повреждению печени при вирусном и токсическом гепатите.

Было предложено рассматривать показатели билирубина менее 7 мкмоль/л, как один из факторов риска:

• ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт);
• развития нарушений мозгового кровообращения (преходящие атаки ишемии, поражение мозга при дисциркуляторной энцефалопатии, ишемическом инсульте);
• сезонных депрессивных расстройств;
• ожирения;
• сахарного диабета.

У новорожденного низкие показатели могут быть при:

• нарушенном развитии дыхательной системы (бронхолегочной дисплазии);
• тяжелое воспалении кишечника (некротический энтероколит);
• поражении сетчатой оболочки глаз (ретинопатия);
• кровоизлиянии в желудочки мозга;
• общего низкого антиоксидантного статуса.

Роль билирубина при этих болезнях состоит не только в защите тканей от повреждения (антиоксидант), но и участием его в иммунных реакциях, прогрессировании воспаления. Низкий уровень желчного пигмента сам по себе не может вызвать заболевания, но он определяет их более тяжелое течение.

Есть предположение, что понижение билирубина сопровождается ранним старением, человек выглядит старше своих лет (седина, морщины). Также падение показателя опаснее для мужчин и женщин в климактерическом периоде, так как эстрогены (женские гормоны) предупреждают сосудистые болезни.

Профилактика

Однозначного метода профилактики желтушки новорожденных нет. Она может появиться абсолютно у любого, даже самого здорового малыша. Можно лишь дать общие рекомендации:

ИНТЕРЕСНО: что говорит Е. Комаровский о том, когда должна пройти желтушка у новорожденных?

• беременная женщина должна наблюдаться у врача и вовремя проходить все плановые обследования;
• предпочтительно естественное родоразрешение;
• необходимо грудное вскармливание — материнское молоко способствует выведению билирубина у новорожденных.

Интересное:

Telegram

Vkontakte

Что, если понижен общий билирубин у ребенка

Билирубин является постоянным компонентом желчи, а также входит в состав крови здорового человека. Прямой билирубин – это смесь непрямого билирубина с альбумином, который способствует растворению этого пигмента. а также выведению его из организма естественным путем. Билирубин в обязательном порядке должен присутствовать как в крови, так и в моче ребенка. Превышение нормальных показателей, или их значительное уменьшение – свидетельствует о патологических нарушениях, которые происходят с печенью, или другими органами.

Итак, если понижен общий билирубин у ребенка. В первые недели жизни, вполне типичным является значительное увеличение билирубинов в организме ребенка, которые спровоцированы распадом дополнительного гемоглобина, который был получен ребенком еще в утробе матери. Уже после одного месяца жизни, эти показатели нормализуются. В случае, если этого не произошло, следует обратиться за помощью к специалистам.

Помимо того, что повышенный билирубин оказывает негативное влияние на организме человека, и если понижен общий билирубин у ребенка, показатели также могут свидетельствовать о патологических изменениях в работе внутренних органов. Если понижен общий билирубин у ребенка, это может указывать на вирусный гепатит или другие поражения печени, заболевание обтурационной желтухой, наличие алиментарной дистрофии, врожденной желтухи или других проблем печени и поджелудочной железы.

Любые изменения концентрации билирубина в организме человека, могут указывать на проблемы с внутренними органами, поэтому категорически запрещено уменьшать или увеличивать количество билирубинов медикаментозными или народными средствами без консультации врача и глубокого обследования. Концентрация билирубинов – это симптом болезни, вылечив которую вы вернете все показатели в нормально состояние.

Билирубин является одним из основных компонентов желчи. Образуется билирубин из кровяных пигментов эритроцитов, то есть является продуктом распада гемоглобина (в меньшем количестве билирубин образуется при распаде миоглобина и цитохрома).

После распада гемоглобина происходит образование свободного (непрямого) билирубина, который в комплексе с альбуминами транспортируется из тканей селезенки в печень.

В тканях печени происходит связывание свободного билирубина с глюкуроновой кислотой и превращение его в связанную (прямую, конъюгированную) фракцию билирубина. Конъюгированная фракция билирубина активно выводится в желчные протоки.

В дальнейшем, прямая фракция билирубина в составе желчи выделяется в тонкий кишечник. В кишечнике происходит отщепление от билирубина глюкуроновой кислоты и его превращение уробилин и образование мезобилирубина и мезобилиногена.

Далее, микрофлора кишечника способствует превращению мезобилирубина в стеркобилиноген. Часть стеркобилиногена способна всасываться в кровь и выделяться с мочой, однако больший процент этого вещества утилизируется с калом.

При развитии гипербилирубинемий (увеличение содержания билирубина в крови) билирубин начинает накапливаться в тканях глазных яблок, клетках кожи и т.д.

Внешние признаки повышенного билирубина

Все нарушения обмена билирубина классифицируют в зависимости от того, какая фракция билирубина повышена или понижена. При повышенном билирубине, гипербилирубинемия классифицируется как неконъюгированная или конъюгированная. В некоторых случаях может отмечаться развитие смешанной желтухи. Причины повышения билирубина зависят от того, за счет какой фракции увеличен показатель.

Показатели билирубина в крови могут изменяться при нарушенном оттоке желчи, повреждении печеночной паренхимы, ПЖСН (правожелудочковая сердечная недостаточность), гемолитических анемиях, снижении активности печеночных ферментов, различных желтухах, истощении, онкологических заболеваниях, наследственных гипербилирубинемиях, циррозах печени, гипотиреозе у новорожденных, желтухе новорожденных, желтухе беременных и т.д.

Что ведет к снижению билирубина

Явление снижения билирубина в крови еще не нашло точного физиологического объяснения в современной медицинской науке. Но множество исследований подтверждает связь между пониженным показателем и присутствием серьезных заболеваний.

Неправильная подготовка к сдаче анализа

Понижение билирубина в крови в некоторых случаях объясняется такой банальностью, как несоблюдение врачебных предписаний перед сдачей анализа.

На количество общего билирубина в крови влияет:

• большое количество кофеина или алкоголя, выпитое накануне;
• избыток витамина С;
• употребление медикаментов (желчегонные средства, гепатопротекторы, Аспирин, Фенобарбитал, Теофиллин, Гепарин);
• физическое истощение из-за голода или нехватки питательных веществ в рационе.

Почечная недостаточность

Низкий билирубин в крови наблюдается при заболевании почек. У взрослых почечная недостаточность развивается из-за:

• механической непроходимости мочевых путей при мочекаменной болезни;
• воспалений, кист, новообразований в почках;
• сердечных заболеваний;
• гормональных нарушений.

Невыполнение основных функций мочевыделительной системы ведет к водному, электролитному, азотистому дисбалансу, сбоям других обменных процессов. Вследствие этого наблюдается пониженный билирубин.

Острый лейкоз

Пониженный билирубин постоянно сопутствует лейкемии, или раку крови. Пониженный билирубин у ребенка должен вызвать серьезные опасения у родителей.

У совершеннолетних лейкоз развивается по причине воздействия химических или радиоактивных веществ, а также из-за курения. Состояние здоровья при этой патологии характеризуется снижением иммунитета, повышенной кровоточивостью, быстро развивается анемия.

Чтобы диагностировать патологию, определяется общее число лейкоцитов и наличие бластных клеток в крови.

Туберкулез

Низкий билирубин ассоциируется еще с одним инфекционным заболеванием, вызванным микобактериями, или палочками Коха, — туберкулезом.

Наиболее часто бактерии поселяются в легких, почках, трубчатых костях. Когда микобактерии поражают орган, развивается воспаление, формируются характерные для болезни бугорки, которые со временем распадаются. При этом нарушаются процессы связывания и выведения билирубина.

Пониженный билирубин должен послужить поводом к диагностике, чтобы подтвердить или опровергнуть присутствие туберкулеза.

Апластическая анемия

Билирубин ниже нормы обнаруживается у больных апластической анемией. Это тяжелая болезнь системы образования крови. Она поражает костный мозг, из-за чего перестают вырабатываться кровяные тельца.

Апластическая анемия развивается по причине отравления некоторыми химическими веществами, лекарственными препаратами, при инфекциях и облучении. Значительную роль в развитии заболевания играет наследственный фактор.

Анемию сопровождают:

• частые головокружения;
• быстрая утомляемость;
• тахикардия;
• кровоточивость.

Другие причины

Пониженный билирубин в крови, особенно у людей преклонного возраста, — возможный симптом ишемической болезни сердца. Патология сопровождается нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, из-за чего сердце не получает достаточного количества кислорода.

Ишемия является самым распространенным заболеванием сердца и сосудов. Инсульт, инфаркт, внезапная коронарная смерть — проявления болезни.

В группу риска входят:

• пожилые люди;
• мужчины;
• больные сахарным диабетом;
• страдающие ожирением;
• курильщики;
• любители алкогольных напитков;
• ведущие пассивный образ жизни.

Что делать, если у ребенка повышен билирубин

Если у ребенка появилась желтуха и проявляются другие признаки повышения билирубина, необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение. Врачи определят причину гипербилирубинемии, назначат лекарства и процедуры. Самолечение ухудшит самочувствие ребенка и усугубит болезнь.

Поможет в этом диета, исключающая жирную пищу, газированные напитки, острые и жареные продукты.

Регулярно осматривайте кожу, глаза и слизистые ребенка. При появлении желтых пятен на коже следует немедленно обратиться к врачу. Повышенный билирубин может быть признаком серьезного заболевания, ведущего к летальному исходу. Чем быстрее будут приняты меры, тем проще и быстрее пройдет лечение.

Билирубин — это кристаллообразный фермент, один из компонентов желчи. Его кристаллы имеют коричневый окрас, а повышенная концентрация в крови инициирует окрашивание тканей (кожа, склеры, слизистые) в желтый цвет – так называемую желтуху. В педиатрической практике контролируется при гепатитах различной этиологии, в частности, при желтухе новорожденных.

важноБилирубин — это один из показателей биохимического анализа крови, который позволяет судить о нормальном или патологическом состоянии тканей печени и желчевыводящих путей, а также о разрушении эритроцитов, выходящем за рамки нормы

• Общий билирубин – это все количество билирубина, который циркулирует в организме, суммарно включающий в себя прямую и непрямую фракции.
• Непрямой билирубин – соединение фермента с альбумином, составляющее три четверти от общего объема. Назван так потому, что методологически его подсчет выполняется не напрямую, а после трансформации в водорастворимую форму.
• Прямой (связанный) билирубин – это фермент в конъюгированном с глюкуроновой кислотой состоянии (составляет четверть от всего объема).

Уровень в крови новорождённого

Билирубин у недавно родившегося ребенка всегда превышает аналогичный показатель у взрослого. Далее мы расскажем почему у ребенка повышен билирубин в крови и что это значит. В первый месяц жизни билирубин, как правило повышен и это явление называется физиологической желтухой. Почему так происходит, спросите вы? Ответ прост, в организме плода перенос кислорода осуществляет фетальный гемоглобин, который после рождения прекращает свое функционирование и заменяется на обычный гемоглобин. Таким образом, в первый месяц жизни в организме ребёнка происходит вывод продуктов распада фетального гемоглобина.

Как вы успели заметить, для новорожденных существуют свои нормы этого показателя. Если выявлено отклонение показателя от общепринятого значения, то врачи пристально наблюдают за этим состоянием и, если потребуется, назначить лечение. Если уровень билирубина незначительно повышен, то говорят о физиологической желтухе, которая самостоятельно проходит. Серьезные отклонения от нормы этого показателя свидетельствуют о наличии патологического процесса.

Экстремально высокий уровень желчного пигмента происходит при:

• конфликте по группе и резусе крови между матерью и ребенком;
• гепатитах и заболеваниях желчного пузыря;
• непроходимости кишечника;
• генетических заболеваниях;
• недостатке альбумина;
• приеме препаратов матерью в период беременности.

Причины незначительного отклонения показателя от нормы могут быть самые разные:

• тяжело протекающая беременность;
• наличие экстрагенитальных заболеваний у матери;
• осложненные роды, применение акушерских пособий, которые привели к травматизации малыша;
• гипоксия в антенатальном и интранатальном периоде;
• преждевременные роды.

Следует понимать, что даже незначительно отклонение от нормы требует наблюдение специалиста. Огромное количество билирубина является ядом для новорожденного. Несвоевременное лечение может закончиться энцефалопатией, которая сопровождается снижением остроты слуха, отставании в нервно-психическом развитии.

Начало карьеры Сергея Пенкина

К 1992 году, году окончания Музыкально-педагогического по классу вокала, в активе Пенкина был уже дебютный альбом «Holiday» (1991) и международное признание. Исполнителя с уникальным вокалом звали на концерты в Лондон, Нью-Йорк, Париж. Западные концертмейстеры отметили необычный стиль и особенный голос молодого исполнителя, его душевное исполнение русских народных песен в самых современных аранжировках.

Сергей Пенкин может считаться одним из основоположников русского шоу-бизнеса: он всегда был в авангарде эстрады. Его сценические костюмы поражали публику и поражают ее до сих пор. Сергей признается, что сейчас у него более 2500 костюмов, каждый из которых он придумал лично. Обещает устроить показ своей коллекции.

Насколько популярен был Пенкин в те годы за рубежом, настолько же мало о нем знали в Союзе – он находился под пристальным вниманием спецслужб и практически был лишен возможности давать концерты на родине. Однако с развалом Союза ситуация изменилась – в 1992 году первый коммерческий российский телеканал 2х2 ставит в ротацию концертный клип Пенкина на песню «Feelings», дает большой концерт в Театре Эстрады и едет в первый гастрольный тур по стране – «Покорение России»

Первый канал дает трансляцию концертов Пенкина.

Продолжаются и зарубежные гастроли, их география постоянно расширяется, охватывая Израиль, Австралию, Германию. Пенкин становится одним из немногих русских исполнителей, выступающих в зале «Billboard» в Нью-Йорке. В 1994 году Сергей едет с грандиозной программой в Лондон, где выступает с Питером Габриелом, в том же году Пенкин пробивается в финал национального конкурса «Евровидение». К этому времени в активе исполнителя уже пять альбомов, съемки в эпизодических ролях в трех фильмах.