Камни в почках на узи: показывает ли их аппарат, классификация конкрементов

Какие нужно сдать анализы, чтобы определить камни в почках?

Общий анализ мочи

Чтобы диагностировать мочекаменную патологию, в обязательном порядке назначается исследование урины на присутствие в ней микрочастичек конкрементов, бактерий, крови, гноя и слизи. Если видно, что образцах присутствует белок, это говорит о протеинурии. Видимые кровяные частички свидетельствуют о макрогематурии, это один из основных симптомов движения камня из почки.

Не всегда анализ мочи при мочекаменной болезни показывает эритроцитурию и лейкоцитурию, но это совсем не означает, что в почках у человека нет конкрементов.

Если урина более щелочная, то это показатель образования уратов.

Когда количество лейкоцитов и эритроцитов больше нормы, такая картина говорит о протекании в парном органе инфекционно-воспалительного осложнения, которое важно своевременно выявить и устранить. При исследовании урины под микроскопом, можно провести анализ почечного камня, выяснить его природу, разновидность, химический состав

При песке в почках исследование образца также поможет идентифицировать проблему. Кислотность мочи тоже важный показатель. Если результат превышает 7, это означает, что в организме размножается патогенная микрофлора или формируются струвитные камни. А когда результат исследования показывает значение меньше 5-ти, часто это является свидетельством образования в почках конкрементов мочевой кислоты.

Суточный анализ

Урину на исследование сдают для того, чтобы выявить:

• начало развития мочекаменной патологии;
• степень поражения органа;
• успешность проведения назначенной терапии.

Анализ крови

Незначительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об эпизоде почечной колики, если же лейкоцитоз выраженный, значит в организме протекает инфекционно-воспалительное осложнение

Также анализ крови покажет уровень электролитов, мочевины и гормонов щитовидной железы, что важно для постановки точного диагноза

Что покажет УЗИ почек в здоровом состоянии

Форма и расположение почек

Почки расположены забрюшинно и сползают на квадратную и поясничную мышцы и во время вдоха и выдоха. Из-за поясничного лордоза нижний полюс обеих почек находится более вентрально, чем верхний полюс. Верхний полюс правой почки пересечен с 12-ым ребром, а верхний полюс левой почки – с 11-ым ребром. Это означает, что правая почка обычно располагается на 1-2 см ниже, чем левая.

Поверхность правой почки находится рядом с нижней границей печени, поэтому печень может использоваться как ультразвуковое окно для нее.

Изображение почки на УЗИ

Почки имеют форму фасолин, выпуклых наружу и вогнутых посередине.

Почечная поверхность и капсула

Почки заключены в жировую капсулу, толщина которой варьируется в зависимости от общей конституции пациента. Эта жировая капсула может иметь высокую или низкую эхогенность и может ошибочно приниматься за паренхиму почек у пациентов с усохшими почками. Однако, недостающая мобильность во время вдыхания и выдыхания обычно допускает четкую дифференциацию окружающей жировой ткани и почечной паренхимы.

Строение почки

Почки обычно имеют гладкую поверхность, нормальным показателем являются почечные доли. Это оставшиеся признаки локуляции плода и более легко узнаваемые в правой почке. Две почечные доли всегда окружают медуллярную пирамиду.

Почечная паренхима

Неопытный исследователь должен оценить почечную паренхиму только по сравнению со смежной печенью и селезенкой. Нормальная почечная паренхима у детей в возрасте 6 лет и старше и у взрослых должна быть немного менее эхогенной, чем печень и селезенка. Нормальная почечная паренхима от рождения до 6 месяцев немного ярче, чем у печени.

Повышенная эхогенность по сравнению с печенью и селезенкой у взрослых является чувствительным, но неспецифическим признаком болезни почек. Обычную паренхимную ширину 15-25 мм можно измерить наиболее надежно от основания медуллярной пирамиды до поверхности почек. Почечное ядро должно быть видимым при измерении ширины паренхимы, чтобы избежать недооценки.

Диффузные изменения паренхимы почек при острой почечной недостаточности

Соотношение ширины вентральной и дорзальной паренхимы к ширине таза должно быть 2: 1. Медуллярные пирамиды обычно менее эхогенные, чем окружающие паренхимы. Колонны Бертини (columnae renales) являются продолжениями почечной паренхимы в почечной лоханке. Левая почка иногда имеет очень широкую паренхиму в медиальной части, называемой селезеночной выемкой или дермальным горбом. Это также является нормальным делом и не должно путаться с почечными массами. Эхогенность в области горба будет такой же, как в окружающей паренхиме.

Почечный синус

Центральная эхогенная часть почки (синус) состоит из таза и чашечек, кровеносных и лимфоидных сосудов и жировой ткани. Нормальный почечный таз не должен быть наполненной жидкостью, за исключением беременных женщин. Эхонегативные области часто связаны с расширенными венами, и это легко увидеть с помощью цветного допплеровского ультразвука.

Уретра расположена дорзально к почечным сосудам, и также не должна быть видимой при нормальных показаниях.

Почечные сосуды

Почечная артерия обычно распространяется внутри почечного синуса или внеполосно в 2-3 сегментарных артерии первого порядка, а эти сегментные артерии 1-го порядка ветвятся еще 2-3 раза в сегментные артерии 2-го и 3-го порядка. При вхождении в паренхиму почек сосуды называются межлокальными артериями. Из них дуговая артерия, расположенная под углом 90°, выходит параллельно поверхности почек и междольковым артериям, которые протекают к почечной капсуле, выходя из дуговых артерий.

Почечные сосуды

Правая почечная вена относительно короткая (4 см) и редко видна с вентрального подхода из-за вышележащей чаши. Левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией и редко может быть зажата между этими двумя сосудами (так называемое явление аорто-мезентериального пинцета).

Как рак выглядит на ультразвуковом аппарате?

Ультразвуковая картина рака очень разнообразная. Наиболее распространенной злокачественной опухолью почки является почечно-клеточный рак. Опухоли небольшого размера чаще гипоэхогенные, крупные – обычно гиперэхогенные или содержат участки смешанной эхогенности за счет происходящих в опухоли изменений. Часто рак почки бывает изоэхогенным, то есть идентичным по структуре окружающей ткани и таким образом очень плохо отличимым от нее. Особенно трудно выявляются при УЗИ изоэхогенный рак размером менее 1 см. Небольшие опухоли имеют обычно правильную округлую форму, относительно ровные контуры.

Рак почки

Для крупного рака характерна неоднородность структуры с участками повышенной эхогенности за счет фиброза и зонами сниженной эхогенности. Могут выявляться зоны кальцинирования. В очагах распада рака образуются кистозные полости, содержащие жидкость, кровь или желеобразные массы. Участки распада при эхографии имеют вид ан- или гипо-эхогенных полостей неправильной формы.

Эхографическими признаками рака могут быть следующие изменения:

• объемные образования, имеющие иную акустическую плотность, чем паренхима;
• ограниченные выпячивания контура органа;
• кисты с очень плотной или неровной стенкой, с кровоизлиянием;
• прерывистость эхо-сигналов от центрального эхо-комплекса, обнаружение паренхиматозных мостиков;
• при доплерографии в раке выявляется дефект окрашивания, где пропадает нормальная архитектоника почечных сосудов, степень васкуляризации может быть различной – от полного отсутствия изображения сосудов до высокой васкуляризации с множественным усилением цветового сигнала.

Лабораторные исследования

Первичным шагом исследования опосля осмотра нездорового будут лабораторные анализы. Их итоги открывают доктору информацию о многофункциональной работе почек, определяют наличие патологического процесса. Лабораторные способы безопасны, владеют высочайшей точностью. Итог можно получить в довольно маленький просвет времени.

Одним из первых при подозрении на почечные патологии нездоровые сдают анализ мочи. Он не просит подготовительной подготовки, валютных вложений. По его итогам сходу можно выяснить о дилемме в работе почек. Нездоровому нужно непременно сдать:

• анализ утренней мочи (или урина (лат. urina) — вид экскрементов, продукт жизнедеятельности животных и человека, выделяемый почками);
• анализ дневной мочи.

Основной показатель — эритроциты в моче. Завышенное содержание эритроцитов сопровождает не лишь мочекаменную заболевание. Но доктор, исследовав анамнез болезни, сравнив его с плодами анализа, с легкостью поставит предполагаемый диагноз. Не считая эритроцитов, в моче выявляют кристаллы солей, белок, бактерии. При камнях в почке (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) их количество будет завышено. Исследование хим состава солей скажет о типе камня.

Анализы крови

Почаще общий анализ крови у нездоровых указывает обычные итоги, но сдавать его необходимо. В период обострения наблюдается увеличение лейкоцитов. Их процентное соотношение двигается на лево и это говорит о развитии воспалительного процесса

Не считая этого, обращают внимание на изменение СОЭ и проявление анемии. По сиим показателям можно сделать вывод о нарушении функций почек

Редкие виды конкрементов

Помимо описанных выше камней в почках могут присутствовать и другие образования – цистиновые, белковые, холестериновые и прочие конкременты. Как вы понимаете, они также отличаются составом и некоторыми особенностями.

Так, струвиты представляют собой коралловидные конкременты, включающие в состав магний, карбонат кальция и фосфат аммония. Они быстро растут, окрашены в белый цвет, который может иметь желтоватый оттенок.

Очень редко в организме образуются холестериновые конкременты. Они черные, мягкие и легко крошащиеся. Мягкой консистенцией обладают и округлые цистиновые камни, окрашенные в желтовато-белые цвета, отличающиеся гладкостью поверхности. На фоне генетического дефекта, под воздействием которого образуется дефицит ксантиноксидазы, формируются ксантиновые конкременты. На рентгеновских снимках они не видны, однако обнаруживаются при помощи УЗИ. Основная проблема – невозможность устранения ксантинов консервативными терапевтическими способами.

Белковые камни обычно формируются из фибрина, к которому примешиваются соли с бактериями. Их отличают небольшие размеры, мягкая консистенция, плоская форма. Цвет таких конкрементов – белый. В образовании карбонатных камней принимают участие кальциевые соли угольной кислоты. Такие конкременты окрашены в белый цвет, имеют гладкую поверхность, демонстрируют разнообразные формы и мягкую консистенцию.

Показания к диагностике

Мочекаменная болезнь — коварная патология, которая долгое время может не проявлять себя никакими признаками. Но камень в почке постепенно увеличивается в размерах, раздражает нервные окончания, вызывая дискомфорт и болезненные симптомы в области поясницы. По мере роста и увеличения конкремента, больного беспокоят:

• почечные колики и гематурия;
• боли, локализованные преимущественно в правом боку;
• почечная недостаточность;
• увеличение давления;
• проблемы с мочеиспусканием;
• присутствие в моче гноя и слизи;
• увеличение температурных показателей.

Если у человека проявляется хотя бы 2—3 подобных симптома, важно немедленно обращаться в больницу и проходить диагностическое обследование. Для определения патологии назначают лабораторные исследования мочи и крови, а также инструментальную диагностику, благодаря которой врач сможет узнать первопричину нарушения и поставить окончательный диагноз

Инструментальные методы

УЗИ-диагностирование

Ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни поможет определить:

• место расположения, количество и размеры конкремента;
• степень отечности паренхимы;
• распространенность воспаления.

КТ и МРТ-обследование

Если по каким-либо причинам камни в почках на УЗИ не удалось рассмотреть детально, особенно если они локализованы в мочеточнике, назначают КТ или МРТ почек. Во время диагностирования на мониторе видно изображение органа в формате 3D, благодаря чему врач видит любые патологические изменения

Зачастую МРТ или КТ почек назначают перед операцией, когда важно определить размер конкремента, его место расположения и состав. Мелкие камни на МРТ не визуализируются

Обзорный рентген

Этот доступный, недорогой и информативный вид диагностирования часто назначается при подозрении на мочекаменную патологию. При рентгенологическом исследовании применяется контраст, благодаря которому на снимке четко видны конкременты. Еще удается предположительно определить химический состав камня. Поскольку маленькие камни в почках на МРТ не видны, то анализ конкрементов на рентгене дает возможность подобрать адекватную схему терапии, так как врач увидит:

Радионуклидная диагностика

Этот вид диагностирования является распространенным. Благодаря ему можно определить степень функционирования почек, насколько орган поражен конкрементами, а также какова его секреторная и эвакуаторная способность. Эти данные помогут подобрать оптимальную схему терапии и определиться с курсом лечения.

Внутривенная пиелография

До того как стали применять МРТ и КТ при камнях в почках, самым информативным способом диагностирования мочекаменной патологии считалась именно эта диагностическая процедура. Перед обследованием человеку в вену вводится контрастное вещество, которое распределяется в парном органе. После необходимо сделать серию снимков, на которых видно положение конкрементов, и работа почек

Внутривенная пиелография поможет оценить работу парного органа, и определить место локализации камней, что немаловажно перед назначением терапии

Что покажет первый осмотр?

Перед тем как начать сдавать все анализы, пациента должен осмотреть врач. Хоть во время первичного осмотра внутренние нарушения не видны, все равно на основании сбора анамнеза можно поставить предварительный диагноз. В первую очередь доктор расспрашивает больного о беспокоящих симптомах, уточняет, когда приблизительно проблема начала проявляться и были ли ранее подобные случаи.

После того как опрос закончится, обязательно проводится пальпация поясничной зоны и брюшной полости. При камнеобразовании в парном органе человека будут беспокоить резкие боли при легком поколачивании, а если конкремент уже начал выходить из почек, то интенсивная, приступообразная боль, тошнота, рвота и увеличение температуры наблюдаются постоянно. Когда подозрения подтверждаются и врач видит, что ситуация серьезная, назначается более углубленная диагностика камней в почках.

Пиелонефрит на УЗИ

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

УЗИ почек при пиелонефрите считается вторичным методом исследования. На него направляют при наличии подозрений на заболевание, обусловленных жалобами пациента, результатами общего анализа сыворотки крови и мочи, указывающими на воспалительный процесс, протекающий в мочевыделительной системе.

Чаще всего от пиелонефрита страдают беременные и дети. Ультразвуковое обследование не дает никакого облучения, поэтому может использоваться в диагностике пациентов любого возраста и состояния.

1. Показания к проведению
2. Описание хронического пиелонефрита на УЗИ
3. Описание острого пиелонефрита на УЗИ

Показания к проведению

Воспаление почек можно спутать с другими заболеваниями. Дифференцирование заболевания среди других является первостепенной задачей при постановке диагноза. УЗИ при пиелонефрите – часть необходимого комплексного обследования.

Оно назначается:

• если в моче был обнаружен белок, а лейкоцитов меньше или больше, чем 3-6 единиц;
• если в сыворотке крови снизилось количество белка и эритроцитов, повысился иммуноглобулин, калий;
• когда беспокоит тупая или острая боль в пояснице, внизу живота;
• когда пациент на приеме у врача описывает клиническое проявление болезни – высокую температуру, слабость, тошноту, головную боль, острый или спастический болевой синдром в пояснице, снизу живота.

Метод исследования неинвазивный и безболезненный. Пациент ложится на кушетку. Снимает одежду, чтобы открыть доступ к пояснице, низу живота и бокам. На эти области наносится специальный гель-проводник для датчика. Устройство издает ультразвуковые волны, которые отталкиваются от тканей и клеток органов. Изображение на мониторе формируется исходя из скорости и силы прохождения волны. Позже оно распечатывается и расшифровывается специалистом.

Кроме ультразвукового обследования, врач-уролог может выписать направление на КТ или ЯМР.

Описание хронического пиелонефрита на УЗИ

Эта форма заболевания развивается как осложнение запущенного острого воспаления почек. Признаки пиелонефрита хронического характера на УЗИ – неспецифичны (в период ремиссии). Большую роль в постановке окончательного диагноза играют биохимический анализ крови и мочи, анамнез больного.

Как последствие тяжелой формы хронического пиелонефрита может появляться нефросклероз.

УЗИ признаки хронического пиелонефрита:

1. Уменьшается плотность паренхимы (менее 15 мм). Ультразвуковая волна отталкивается с большей скоростью, что указывает на повышение эхоплотности.
2. Поверхность почки не равномерная. Имеются небольшие бугры, что указывает на инфильтрацию.
3. Виден отек почки из-за воспалительного процесса. При хроническом пиелонефрите одностороннего типа заметна их ассиметрия, а двухстороннем размере обе почки в среднем больше на 8-10 мм.

На основе этих данных врач выписывает заключение. Также во время УЗИ можно выявить глистов, туберкулез, если область вокруг почки покрыта псевдоопухолевыми узлами, которые никак клинический не проявляются.

Описание острого пиелонефрита на УЗИ

Диагноз острого воспаления почек ставится быстро. Различают диффузную форму острого пиелонефрита и очаговую. Вторая протекает легче и быстрее лечится.

Острый пиелонефрит на УЗИ имеет следующие видимые признаки:

1. Изменяется поверхность почки. Она становится бугристой. Вызвано это изменением состава клеток и тканей – инфильтрацией. Это характерно для очаговой формы заболевания.
2. Отечность. Отмечается двухстороннее или одностороннее увеличение почек. Увидеть такие патологические изменения можно чаще при очаговом воспалении.
3. Другой уровень эхоплотности. При очаговом пиелонефрите – увеличивается, при диффузном – падает.
4. Корковый почечный слой не виден отчетливо.
5. Нарушается подвижность почки во время дыхательного процесса.

Об осложнениях могут сигнализировать следующие заключения:

1. Камни, новообразования. Чашечно-лоханочная система около верхних мочевых путей расширяется.
2. Выделение гноя за пределы фиброзной капсулы органа. Прослеживается эхонегативная тенденция, картина нечеткая, поверхность почек искажена.
3. Тяжелое течение клинической картины, осложнения. Выявляются только диффузные изменения мочевых путей – отек почек, расширение ЧЛС.

Минимум противопоказаний и доступная цена делает этот визуальный метод диагностики первостепенным.

Какие заболевания можно выявить?

При эхографии в органах можно выявить очаговые и диффузные изменения. Очаговыми называют такие изменения, которые захватывают небольшой участок органа, при этом остальная часть почки остается неизмененной. При диффузных изменениях патология захватывает всю структуру органа.

Из очаговых изменений чаще всего в почках выявляют кисты. Они выглядят как анэхогенные (полностью черные) структуры округлой формы с ровными отчетливыми контурами, дающие за собой усиление ультразвукового сигнала. Может быть видно только одну кисту, но чаще их бывает несколько в одной или обеих почках. Как правило, никакой опасности простые кисты не представляют и встречаются у многих людей после 40 лет.

Если вся ткань почек замещена множественными кистами с рождения, такое состояние называет поликистозом. Поликистоз почек часто сочетается с аналогичными изменениями в печени и поджелудочной железе.

Поликистоз почки

Абсцесс возникает в результате острого воспаления и при ультразвуковом исследовании в отличии от кисты имеет нечеткие контуры и более эхогенное содержимое, представленное гноем. Иногда вначале абсцесс может выглядеть гиперэхогенным.

Среди очаговых изменений относительно часто при УЗИ можно увидеть доброкачественное образование ангиомиолипому. Она представляет собой образование округлой формы повышенной эхогенности с ровными четкими контурами.

Ангиомиолипома почек

Среди диффузных заболеваний почек чаще всего можно встретить гломерулонефриты и пиелонефриты. Однозначных ультразвуковых критериев они не имеют, но есть ряд признаков, которые наиболее типичны для этих воспалительных заболеваний на УЗИ.

Острый гломерулонефрит приводит к увеличению размеров почки с увеличением толщины паренхимы более 20 мм. При этом можно отметить повышение эхогенности паренхимы.

Гломерулонефрит почки

При длительно текущем хроническом гломерулонефрите размеры пораженного органа, наоборот, становятся меньше нормы, снижается кортико-медуллярная дифференциация паренхимы, толщина паренхимы становится меньше 12 мм.

Часто при остром пиелонефрите нельзя увидеть каких-то характерных изменений на УЗИ. Почка гипоэхогенна, отечная, границы между корковым и мозговым веществом размыты.

Хронический пиелонефрит является длительно текущим деструктивным процессом, поэтому приводит к морфологическим изменениям в почке, которые можно увидеть с помощью ультразвука. В терминальной стадии пиелонефрита выявляется уменьшение размеров пораженной почки, гиперэхогенный ореол почечной паренхимы и отдельные мелкие кисты. Со временем появляется истончение коркового вещества с втяжением поверхности, связанное с образованием рубцов.

Ультразвуковое исследование помогает в диагностике туберкулеза почек. Он начинается с поражения пирамидок, в которых образуются каверны с жидким содержимым. При прорыве каверн образуется деформированное полое пространство, имеющее характерный вид при экскреторной урографии. При УЗИ обнаруживаются полые пространства, содержащие жидкость и частично обызвествленные. Одновременно происходит постепенное разрушение почечной паренхимы и сморщивание всего органа.

Очень часто в почках возникает нарушение оттока мочи, которое может показать ультразвуковой прибор. Выделяют несколько стадий гидронефроза:

1. Расширение почечной лоханки, паренхима почки при этом не изменена.
2. Расширение лоханки и чашечек, истончение паренхимы.
3. Кистозное расширение лоханки и узкий ободок паренхимы.
4. Паренхиму полностью не видно, она не функционирует, почка представляет собой «мешок» с расширенными чашечками.

Гидронефроз почки

Причины нарушения оттока могут быть разными: закупорка мочеточника конкрементом, сгустком крови, сдавление опухолью, беременной маткой и другие.

Одной из частых причин направления на УЗИ почек является почечная колика. С помощью эхографии в большинстве случаев можно достоверно определить наличие камней диаметром более 2 мм в почках и мочевыводящих путях. Камни выглядят как яркие гиперэхогенные структуры, которые хорошо отражают от себя ультразвуковые лучи, а следом собой дают четкую акустическую тень.