Рентген: меры предосторожности и противопоказания

Какова допустимая доза облучения при медицинских исследованиях?

Сколько же раз можно делать флюорографию, рентген или КТ, чтобы не нанести вреда здоровью? Есть мнение, что все эти исследования безопасны. С другой стороны, они не проводятся у беременных и детей. Как разобраться, что есть правда, а что — миф?

Оказывается, допустимой дозы облучения для человека при проведении медицинской диагностики не существует даже в официальных документах Минздрава. Количество зивертов подлежит строгому учету только у работников рентгенкабинетов, которые изо дня в день облучаются за компанию с пациентами, несмотря на все меры защиты. Для них среднегодовая нагрузка не должна превышать 20 мЗв, в отдельные годы доза облучения может составить 50 мЗв, в виде исключения. Но даже превышение этого порога не говорит о том, что врач начнет светиться в темноте или у него вырастут рога из-за мутаций. Нет, 20–50 мЗв — это лишь граница, за которой повышается риск вредного воздействия радиации на человека. Опасности среднегодовых доз меньше этой величины не удалось подтвердить за многие годы наблюдений и исследований. В тоже время, чисто теоретически известно, что дети и беременные более уязвимы для рентгеновских лучей. Поэтому им рекомендуется избегать облучения на всякий случай, все исследования, связанные с рентгеновской радиацией, проводятся у них только по жизненным показаниям.

Опасная доза облучения

Доза, за пределами которой начинается лучевая болезнь — повреждение организма под действием радиации — составляет для человека от 3 Зв. Она более чем в 100 раз превышает допустимую среднегодовую для рентгенологов, а получить её обычному человеку при медицинской диагностике просто невозможно.

Есть приказ Министерства здравоохранения, в котором введены ограничения по дозе облучения для здоровых людей в ходе проведения профосмотров — это 1 мЗв в год. Сюда входят обычно такие виды диагностики как флюорография и маммография. Кроме того, сказано, что запрещается прибегать к рентгеновской диагностике для профилактики у беременных и детей, а также нельзя использовать в качестве профилактического исследования рентгеноскопию и сцинтиграфию, как наиболее «тяжелые» в плане облучения.

Количество рентгеновских снимков и томограмм должно быть ограничено принципом строгой разумности. То есть исследование необходимо лишь в тех случаях, когда отказ от него причинит больший вред, чем сама процедура. Например, при воспалении легких приходится делать рентгенограмму грудной клетки каждые 7–10 дней до полного выздоровления, чтобы отследить эффект от антибиотиков. Если речь идет о сложном переломе, то исследование могут повторять еще чаще, чтобы убедиться в правильном сопоставлении костных отломков и образовании костной мозоли и т. д.

Есть ли польза от радиации?

Известно, что в номе на человека действует естественный радиационный фон. Это, прежде всего, энергия солнца, а также излучение от недр земли, архитектурных построек и других объектов. Полное исключение действия ионизирующей радиации на живые организмы приводит к замедлению клеточного деления и раннему старению. И наоборот, малые дозы радиации оказывают общеукрепляющее и лечебное действие. На этом основан эффект известной курортной процедуры — радоновых ванн.

Рентгеноскопия лёгких – что это такое

Рентгеноскопия не заменяет графические способы исследования лёгких, а дополняет их. Этот метод применяется, когда после проведённой рентгенографии у врача-диагноста остались вопросы о состоянии больного.

В чём заключается метод

Понятие «скопия» произошло от греческого «skopeo», что означает «изучение, наблюдение». Рентгеноскопия легких ― это просвечивание грудной клетки рентгеновскими лучами с целью получения «живого» изображения, за которым можно наблюдать в режиме реального времени на специальном экране. Врач видит не просто органы, он изучает:

• как в процессе дыхания двигаются рёбра, диафрагма;
• как сжимаются и опять наполняются воздухом лёгкие;
• как бьётся сердце, пульсируют крупные сосуды.

Когда-то рентгеноскопия лёгких использовалась очень широко, даже с целью профилактики. Этот метод просвечивания не требовал плёнки и специальных растворов для получения изображения. Нужны были только врач-рентгенолог, пациент, рентгеновский аппарат, флюоресцентный экран. Но при рентгеноскопии через тело обследуемого проходил непрерывный поток рентгеновских лучей, а процедура длилась гораздо дольше, чем рентгенография. Врач видел своеобразный мини-фильм о работе органов грудной клетки, при этом и доктор, и пациент получали довольно большую дозу облучения.

С тех пор всё изменилось. Современные цифровые рентген-аппараты создают не постоянный, а импульсный поток излучения, за счёт чего заметно снижается лучевая нагрузка на пациента. Чёткое изображение передаётся на экран, врач при этом может находиться рядом с пациентом или в соседнем помещении, в зависимости от стоящих перед ним задач.

С какой целью проводится

Рентгеноскопия лёгких ― метод дополнительного исследования органов грудной клетки, который назначается только врачом по соответствующим медицинским показаниям.

Цели проведения рентгеноскопии лёгких таковы.

1. Оценка работы (функции) органов дыхания – может быть необходима при травмах, нарушении проходимости бронхов, некоторых болезнях лёгких, сердца, аорты, неврологических проблемах.
2. Уточнение принадлежности, локализации, структуры выявленного на рентгенограмме патологического затемнения. Врачу-диагносту бывает непросто разобраться, ведь на снимках он видит картинку, где изображения лёгких, сердца, рёбер, лопаток, крупных сосудов, диафрагмы накладываются друг на друга.
3. Визуальный контроль при проведении некоторых инвазивных, в том числе хирургических, манипуляций на грудной клетке.

Исследование толстой кишки

Для
проведения рентгенологического
исследования толстой кишки — ирригоскопии
(лат. «irrigatio» — орошение) — необходима
полная очистка кишечника от содержимого
и газов. Рентгеноконтрастное вещество
— до 1,5 л тёплой (36-37 °С) взвеси сульфата
бария — вводят в кишечник с помощью
клизмы непосредственно в рентгенологическом
кабинете.

Противопоказания
к проведению ирригоскопии:
заболевания прямой кишки и её сфинктеров
(воспаление, опухоль, свищ, трещина
сфинктера). Возможны ситуации, когда
пациент не может удержать введённую
ему жидкость в кишечнике (выпадение
прямой кишки, слабость сфинктера), что
делает эту процедуру невыполнимой.

Этапы
подготовки больного к исследованию:

1.
Назначение за 2-3 дня до исследования
диеты, исключающей пищу, богатую
растительной клетчаткой и содержащую
другие вещества, способствующие
повышенному образованию газов.

2.
Накануне исследования пациенту назначают
лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера).
Разрешены омлет, кефир, икра, сыр, отварные
мясо и рыба без приправ, чай или кофе
без сахара, манная каша, сваренная на
воде.

3.
Накануне исследования перед обедом
больному дают для приёма внутрь 30 г
касторового масла (противопоказание к
приёму касторового масла — кишечная
непроходимость).

4.
Накануне вечером (через 30-40 мин после
ужина) пациенту ставят очистительные
клизмы с промежутком в 1 ч до получения
«чистых» промывных вод.

5.
Утром за 2 ч до исследования пациенту
ставят очистительную клизму также до
получения «чистых» промывных вод.

6.
Исследование проводят натощак. При
необходимости по назначению врача
пациенту утром разрешается лёгкий
белковый завтрак (нежирный творог, суфле
из взбитых белков или белковый омлет,
отварная рыба), что позволяет вызвать
рефлекторное передвижение содержимого
тонкой кишки в толстую и предотвратить
накопление газов в кишечнике. В этом
случае утреннюю очистительную клизму
ставят через 20-30 мин после завтрака.

7.
За 30 мин до исследования больному вводят
газоотводную трубку.

Другим
способом очистки кишечника перед
рентгенологическим и эндоскопическим
исследованием выступает пероральный
лаваж. Для его осуществления применяют
изоосмотические растворы, например
фортранс. Упаковка фортранса,
предназначенная для одного пациента,
состоит из четырёх пакетов, содержащих
по 64 г полиэтиленгликоля в сочетании с
9 г электролитов — натрия сульфата, натрия
бикарбоната, натрия хлорида и калия
хлорида. Каждый пакет растворяют в 1 л
кипячёной воды. Как правило, приём первых
2 л раствора (раствор
принимается частями по 200 мл через каждые
20 минут)
больному назначают после обеда в день,
предшествующий исследованию; вторую
порцию в количестве 1,5-2 л дают утром в
день исследования (раствор
принимается частями по 200 мл через каждые
20 минут, но с таким расчетом, чтобы прием
препарата был закончен за 3 часа до
проведения процедуры).

Действие
препарата (опорожнение кишечника) не
сопровождается болевыми ощущениями и
тенезмами, начинается через 50-80 мин
после начала приёма раствоpa и продолжается
в течение 2-6 ч. Опорожнение кишечника
при повторном назначении фортранса
утром начинается через 20-30 мин после
приёма препарата. Применение фортранса
противопоказано при наличии у больного
неспецифического язвенного колита,
болезни Крона, непроходимости кишечника,
болей в области живота неустановленной
этиологии.

Недостатки рентгеноскопического исследования

Есть у рентгеноскопии и недостатки (которые, впрочем, практически отсутствуют у новейших моделей оборудования):

1. Более высокий, чем при рентгенографии, уровень облучения. Это объясняется большей продолжительностью процедуры при оценке функционирования органов. Но в новейших цифровых аппаратах радиационная нагрузка снижена в сотни раз.
2. Из-за повышенного рентгеноскопию не рекомендуется проводить часто, поэтому для оценки динамики патологического процесса чаще используется рентгенография.
3. Недостаточно высокое разрешение (эта проблема решена в современных моделях устройств).
4. Субъективность диагностики. Данный недостаток отсутствует при использовании цифрового метода исследования.

Таким образом, рентгеноскопическое исследование является более эффективным диагностическим методом, позволяющим оценить не только структуру исследуемого органа, но и его функциональное состояние.

Рентгеноскопия пищевода относится к методам исследования при диагностике заболеваний ЖКТ. Проводится с помощью специальной аппаратуры.

Метод основан на эффекте прохождения рентгеновских лучей через ткани с получением характерного изображения. Рентгенологическое исследование пищевода позволяет врачу .

Назначается рентгеноскопия пищевода и желудка в положении тренделенбурга лечащим врачом. Одновременно проводится исследование с помощью рентгена и желудка. Это позволяет полностью оценить состояние верхних отделов ЖКТ.

Проводится в случае наличия следующих жалоб пациента:

Все эти жалобы могут стать основанием для проведения рентгенологического исследования пищевода и желудка. Так же рентгеноскопию проводят для оценки .

Не прибегают к этому методу при выраженной клинической картине обострения уже имеющихся заболеваний ЖКТ. К примеру, при обострении язвенного процесса в желудке. Не прибегают при наличии симптомов кровотечения из пищевода или желудка. Связанно с тем, что данные состояния требуют оперативного вмешательства. И в этом случае, используют другие методы, которые более целесообразны в данной ситуации.

Рентгенография

Этот метод исследования с одномоментным изображением имеет плюсы и минусы.

Преимущества

Рентгенологическое излучение является опасным при значительных дозировках. Рентгенография позволяет рентгенологу не находиться в одной комнате с исследуемым во время включения рентгеновского аппарата и не подвергаться самому дополнительному облучению.

Рентген-лаборант наблюдает за пациентом через специальное рентгенозащитное стекло

• Возможность рассмотреть мелкие детали благодаря хорошей разрешающей способности плёнок.
• Меньший уровень облучения. При рентгенографии для обследования достаточно нескольких секунд, в то время как на рентгеноскопию тратится минимум 5, а максимум 20 минут.
• При этом методе снимок, как документ, может храниться долго. При необходимости, в любое время его можно повторно рассмотреть, а не опираться на результаты обследования, описанные рентгенологом на бумаге. Это позволяет делать выводы о динамике патологии, правильности диагноза.
• Рентгенографию не рекомендуется проводить часто, а рентгеноскопию ещё более нежелательно, учитывая более высокое облучение. Однако, в некоторых случаях, рентгенологическое исследование необходимо проводить периодически, что приводит к получению дополнительного облучения. Например, при контроле динамики течения и терапии легочных заболеваний, после травматологических операций для оценки заживания костных нарушений, правильности и скорости консолидации переломов. В таких случаях для динамического наблюдения отдают предпочтение рентгенографии.

Недостатки

• Рентгенографический снимок, или рентгенограмма, является некоторым суммарным изображением всех теней. Это плоское изображение объемного объекта. Поэтому, для того чтобы получить достоверный результат обследуемого объекта, проводят пару снимков в разных проекциях, иногда больше. Только несколько снимков позволяют увидеть патологический очаг с разных сторон.
• Нет возможности оценить орган при его функционировании. Рентгенограмма позволяет увидеть только один момент функционирования организма.

Принцип получения

Современный рентгеноскоп.

С момента открытия рентгеновского излучения для рентгеноскопии применялся флюоресцентный экран, представлявший собой в большинстве случаев лист картона с нанесённым на него специальным флюоресцирующим веществом. В современных условиях применение флюоресцентного экрана не обосновано в связи с его малой светимостью, что вынуждает проводить исследования в хорошо затемнённом помещении и после длительной адаптации исследователя к темноте (10-15 минут) для различения малоинтенсивного изображения. Вместо классической рентгеноскопии применяется рентгенотелевизионное просвечивание, при котором рентгеновские лучи попадают на УРИ (усилитель рентгеновского изображения), в состав последнего входит ЭОП (электронно-оптический преобразователь). Получаемое изображение выводится на экран монитора. Вывод изображения на экран монитора не требует световой адаптации исследователя, а также затемнённого помещения. В дополнение возможна дополнительная обработка изображения и его регистрация на видеопленке или памяти аппарата.

Также рентгенотелевизионное просвечивание позволяет существенно снизить дозу облучения исследователя за счёт вынесения рабочего места за пределы комнаты с рентгеновским аппаратом.

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организацииМуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммыОтчетыпо упоминаниямДокументная базаЦенные бумагиПоложенияФинансовые документыПостановленияРубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датамРегламентыТерминыНаучная терминологияФинансоваяЭкономическаяВремяДаты2015 год2016 годДокументы в финансовой сферев инвестиционной

Рентгенологические методы исследования желчевыводящей системы с применением контрастного вещества

В зависимости от
способа введения контрастного вещества
различают три основных метода:

1. Концентрационная
(пероральная) холецистография. 2.
Внутривенная холеграфия
(холангиохолецистография). 3. Инфузионная
холангиография.

Концентрационная
(пероральная) холецистография.Механизм
контрастирования желчного пузыря, с
помощью данной методики, заключается
в следующем. Контрастное вещество,
принятое внутрь за 12 часов до исследования,
из кишечника проникает в кровь и
связывается с белком. В печени препарат
освобождается от белка, экскретируется
с желчью и накапливается в желчном
пузыре, контрастируя последний. Через
16-18 ч после введения йода рентгеновская
плотность желчного пузыря значительно
увеличивается, вследствие повышения
концентрации желчи и йода в последней.

Показания к
применению холецистографии:а)
подозрение на наличие конкрементов в
желчном пузыре и или желчевыводящих
путях; б) дискинезии желчевыводящих
путей; в) аномалиях развития желчного
пузыря (подозрение на перегиб, перетяжку
в желчном пузыре по данным ФХДЗ; г)
опухоли желчного пузыря или протоков.

Противопоказания
к применению холецистографии:а)
непереносимость йодистых препаратов;
б) гипертиреоз, тиреотоксикоз; в) нарушение
экскреторной функции печени (гепатит,
цирроз, печеночная недостаточность);
г) острый холецистит (при воспалении
стенки желчного пузыря нарушается его
концентрационная функция и наблюдается
слабое его контрастирование); д)
гипербилирубинемия; е) общее тяжелое
состояние больного.

При оценке полученных
данных обращают внимание на положение
желчного пузыря, его величину и форму,
а также степень контрастирования (по
интенсивности тени), гомогенность тени
(негомогенная тень указывает на
наличие конкрементов), проходимость
пузырного протока, эвакуацию контрастного
вещества в двенадцатиперстную кишку
(сократительную функцию желчного
пузыря). При наличии в
желчном пузыре конкрементов на фоне
тени желчного пузыря обычно видны
дефекты наполнения

Мелкие камни
становятся более заметны, по мере
опорожнения пузыря

При наличии в
желчном пузыре конкрементов на фоне
тени желчного пузыря обычно видны
дефекты наполнения. Мелкие камни
становятся более заметны, по мере
опорожнения пузыря.

Отсутствие
контрастирования желчного пузырянаблюдается при: а) воспалительном
процессе в стенке пузыря (когда нарушается
его концентрационная способность); б)
при наличии факторов, препятствующих
поступлению контрастированной желчи
в желчный пузырь (обструкция пузырного
протока камнем, опухолью — «отключенный»
желчный пузырь, при отеке слизистой
оболочки пузырного протока (холецистит),
окклюзии протока вследствие рубцовых
изменений, прорастания опухолью, в) при
органических изменениях в желчном
пузыре («рубцовое сморщивание» желчного
пузыря, плотное заполнение конкрементами,
опухолью); г) расстройстве всасывания
контрастного вещества по желудочно-кишечному
тракту (гиперкинезия кишечника, диарея),
д) снижении экскреторной функции печени
(гепатит, цирроз).

Оценка сократительной
функции желчного пузыря производится
через 12 — 14 часов после перорального
приема контрастного вещества, когда
необходимо сделать первый снимок, после
чего больной получает желчегонный
завтрак (два сырых желтка). Через час
после желчегонного завтрака делают
второй снимок.

Для оценки
двигательных нарушений в желчевыводящей
системе (дискинезии) используется и
метод математического определения
показателя двигательной функции (ПДФ).
У здоровых людей при нормальной функции
желчного пузыря ПДФ колеблется в пределах
0,59 — 0,75.

При замедлении
эвакуации желчи вследствие спазма
сфинктера Одди (дискинезия сфинктера
Одди по гипертоническому типу) ПДФ
обнаруживается более 0,75. При гипокинезии
желчного пузыря со слабостью сфинктера
Одди ПДФ, как правило, менее 0,59.

Вычислив объем
пузырной желчи по холецистограмме до
и после приема желчегонного завтрака,
можно судить о функции желчного
пузыря. Нормально функционирующий
желчный пузырь обычно сокращается
через 30 минут после приема желчегонного
завтрака на 1/3 (30%) от первоначального
объема. При гипокинезии желчного пузыря
он сокращается менее чем на 1/3. При
гиперкинезии желчный пузырь сокращается
на 1/2 — 2/3 от первоначального объема.

Недостатками
пероральной холецистографии являются:
а) редкое контрастирование желчных
протоков; б) невозможность проведения
при гипербилирубинемии.