Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 1

Камера горяева: как врачи подсчитывают лейкоциты?

Расшифровка и описание

Состав крови может меняться в течение всей жизни, поэтому лейкоцитарную формулу оценивают с учетом возрастных изменений. При рождении у детей большую половину лейкоцитов составляют нейтрофилы (около 65-70% от общей массы). На лимфоциты приходиться всего 25-30%. Это свидетельствует о том, что в организме новорожденного запускаются все органы и системы, которые отныне будут функционировать как отдельный организм, не получающий питания от материнского организма. В первые дни жизни идет гормональная перестройка, в результате которой наблюдается первый лейкоцитарный перекрест, при котором процентное соотношение лимфоцитов и нейтрофилов выравнивается.

К первому месяцу жизни организм детей продуцирует больше лимфоцитов, нежели нейтрофилов, формируя надежную защиту для организма. В общей массе лимфоциты занимают 65%, оставляя нейтрофилам всего 15-20%. Это обеспечивает ребенку первого года жизни надежный иммунитет, который необходим ему в познании мира.

После года, когда иммунитет детей определенно сформирован, происходит постепенное снижение лимфоцитарной массы в пользу нейтрофилов, что также контролируется биологическими процессами и необходимо для развития всех типов иммунитета. К четырем годам отмечается второй перекрест, при котором лимфоциты опять выравниваются с нейтрофилами, формируя мощный барьер на пути микробов и патогенных микроорганизмов. После этого постепенно увеличивается число лимфоцитов, а остальные лейкоцитарные клетки продуцируются по мере необходимости.

К 6 годам состав крови ребенка по показателям близок к крови взрослого, где большую часть общей массы занимают нейтрофилы и лимфоциты.

В период гормональной перестройки лейкоцитарная формула может иметь незначительные отклонения от нормы на 10-15%, что не является патологий и напрямую зависит от биологических процессов в организме.

Лейкограмма при рождении и в первый месяц жизни

Появляясь на свет, организм ребенка начинает подстраиваться под условия окружающей среды, что отображается на физиологических процессах. Отсюда выделяют такие показатели нормы для первой недели жизни, расшифровка которых заключена в таблицу.

Наименование лейкоцитов Показатель нормы в % к общей лейкоцитарной массе
нейтрофилы 65
лимфоциты 20-35
моноциты 3-5
базофилы 0-1
эозинофилы 1-2

К первому месяцу жизни картина несколько меняется, позволяя организму получить надежную защиту со стороны лимфоцитов.

Наименование лейкоцитов Показатель нормы в % к общей лейкоцитарной массе
лимфоциты 65-70
нейтрофилы 20-25
моноциты 3-6
базофилы 1-2
эозинофилы 0,5-1

Лейкоцитарная формула от 1 до 3 лет

В этот период количество лимфоцитов и нейтрофилов нестабильно и может изменяться не только в течение дня, но и при определенных условиях: длительное пребывание на солнце, переохлаждение организма, хронические или генетические заболевания.

Наименование лейкоцитов Показатель нормы в % к общей лейкоцитарной массе
нейтрофилы 32-52
лимфоциты 35-55
моноциты 10-12
базофилы 0-1
эозинофилы 1-4

Показатели от 4 до 6 лет

Нейтрофилы опять берут верх над лимфоцитами, поэтому расшифровка с показателями нормы будут выглядеть следующим образом.

Наименование лейкоцитов Показатель нормы в % к общей лейкоцитарной массе
нейтрофилы 36-52
лимфоциты 33-50
моноциты 10-12
базофилы 0-1
эозинофилы 1-4

Нормы лейкоцитарной формулы после 6-7 лет

После 6 лет норма лейкоцитарного состава идентична показателям взрослого человека.

Наименование лейкоцитов Показатель нормы в % к общей лейкоцитарной массе
лимфоциты 19-35
нейтрофилы 50-72
моноциты 3-11
эозинофилы 1-5
базофилы 0-1

В период гормональных изменений допускается сдвиг лейкограммы на 10-15%.

Заболевания о которых могут свидетельствовать показания обследования

Повышенные показатели

Нейтрофилы:

  • Инфекционно-воспатительные заболевания
  • Послеоперационные состояния
  • Эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия)
  • Физическое напряжение, эмоциональные нагрузки
  • Онкологические заболевания
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина)
  • Отравления

Эозинофилы:

  • Инфекционно-аллергические заболевания
  • Лекарственная аллергия
  • Паразитарные, глистные и протозойные инвазии
  • Злокачественные опухоли
  • Пролиферативные заболевания кроветворной системы
  • Коллагенозы

Базофилы:

  • Хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация)
  • Микседема
  • Ветряная оспа
  • Чужеродный белок в организме
  • Нефроз
  • Хроническая гемолитическая анемия
  • Состояние после спленэктомии
  • Болезнь Ходжкина

Моноциты:

  • Болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз)
  • Инфекции (вирусного, грибкового, потозойного и риккетсиозного происхождения), период восстановения оргинизма после острых инфекций
  • Туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз
  • Системные коллагенозы
  • Отравления фосфором, тетрахлорэтаном

Лимфоциты:

  • Инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция)
  • Заболевания системы крови (острый и хронический лимфолейкоз, лимфосаркома)
  • Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком
  • Прием препаратов (леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики)

Сниженные показатели

Нейтрофилы:

  • Бактериальные инфекции (брюшной тиф, паратифы, бруцеллез); вирусные инфекции (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха); затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей.
  • Гипо- и апластические анемии
  • Наследственные агранулоцитозы
  • Анафилактический шок
  • Тиреотоксикоз
  • Прием цитостатиков
  • Лекарственные нейтропении

Эозинофилы:

  • Тяжелые гнойные инфекции
  • Шок, стресс
  • Отравление солями тяжелых металлов

Моноциты:

  • Апластическая анемия
  • Волосатоклеточный лейкоз
  • Пиогенные инфекции
  • Роды
  • Оперативные вмешательства
  • Шоковые состояния
  • Приём глюкокортикоидов

Лимфоциты:

  • Острые инфекции
  • Милиарный туберкулёз
  • Лимфогранулематоз
  • Системная красная волчанка
  • Апластическая анемия
  • Почечная недостаточность
  • Терминальная стадия онкологических заболеваний
  • Иммунодефициты
  • Рентгенотерапия
  • Приём цитостатиков

Коротко о физиологии крови

Кровь человека состоит из 2 составных компонентов:

  • плазмы – жидкой части;
  • форменных элементов – кровяных клеток.

Клетки крови, в свою очередь, делятся на 3 большие группы:

  • эритроциты;
  • лейкоциты;
  • тромбоциты.

Лейкоциты получили название из-за своей природной белой окраски (от греч. «лейкос» – белый), по аналогии с эритроцитами, тела которых имеют красный цет (от греч. «эритрос» – красный. Однако если эритроциты представляют собой один тип клеток, которые отличаются только по возрасту, то лейкоциты – это общее название группы совершенно разных по происхождению, строению и функциям клеток крови, единственное схожее качество которых – это белый цвет оболочки. Лейкоцит (белый) и эритроциты (красные). Снимок с использованием сканирующего электронного микроскопа. Лейкоциты включают в себя 5 видов клеток:

  • нейтрофилы;
  • эозинофилы;
  • базофилы;
  • моноциты;
  • лимфоциты.


Лейкоциты включают в себя 5 видов клеток

Причины лейкоцитоза

Для того, чтобы не пугаться и правильно оценить ситуацию, когда анализ сдан и прослеживается явное увеличение белых кровяных телец, нужно знать причины лейкоцитоза, которые могут быть самыми разнообразными:

  • Любой острый инфекционный процесс, хоть ОРВИ, хоть грипп, хоть, не дай бог, чума или холера будет давать лейкоцитоз, поскольку лейкоциты, являясь иммунокомпетентными клетками, обязательно отреагируют;
  • Хронические воспалительные заболевания, локализованные в любом органе, тоже дают лейкоцитоз, правда, не такой выраженный, так как организм как бы привыкает и борется не так активно;
  • Ввиду того, что лейкоциты устремляются в места, где есть проблема, то поврежденные ткани при травмах обязательно «позовут» на помощь лейкоциты;
  • Лейкоцитозом проявится и принятая пища, поэтому и не рекомендуется принимать ее перед сдачей анализа. Пищеварительный (пищевой лейкоцитоз) возникает, когда лейкоциты поступают в циркуляцию из депо крови и скапливаются в подслизистом слое кишечника  после обильной трапезы (защитная функция). Это процесс физиологический, однако, переволноваться человека заставит, да и врача может ввести в заблуждение;
  • При явных проявлениях аллергии анализ лучше не сдавать – лейкоциты будут повышены обязательно, то же самое касается и людей, имеющих аутоиммунные заболевания, ведь организм находится в постоянной борьбе;
  • Повышенный уровень лейкоцитов может наблюдаться при сильных болевых и эмоциональных воздействиях, потому что белые клетки крови не останутся безучастными к боли, тяжелой физической и психоэмоциональной нагрузке;
  • Лейкоциты могут «почувствовать чужое» при поступлении в организм некоторых лекарственных веществ и, «решив», что им нужно бороться, начать усиленно размножаться;
  • Лейкоцитоз у детей вызывается чаще, чем у взрослых, причинами его возникновения являются все вышеперечисленные факторы, но, плюс к этому, нужно учитывать, что детский организм реагирует быстрее и чаще на любые воздействия. Дети любят подвижные игры, много бегают и, если сразу после физической нагрузки сдать анализ – лейкоцитоз обеспечен. Повышенное содержание белых кровяных клеток выполняет метаболическую функцию у новорожденных, поэтому его высокий показатель также не является настораживающим признаком;
  • Такой физиологический процесс, как беременность, тоже приводит к лейкоцитозу, поскольку организм женщины начинает готовиться к защите себя и ребенка еще задолго до родов, поэтому повышенное содержание белых клеток крови при беременности – явление вполне естественное. Лейкоцитоз у беременных обычно предупреждает попадание инфекции в организм женщины во время родов и стимулирует сократительную функцию матки;
  • Лейкоцитарная формула мужчины более стабильна, если он не увлекается чревоугодием, не занимается силовыми видами спорта и особо не усердствует на тяжелых мышечных работах, так как у них эти факторы в физиологических условиях составляют основные причины лейкоцитоза. При чем, миогенный, вызывающий увеличение белых клеток в 3-5 раз,  лейкоцитоз может быть и перераспределительным, и истинным за счет усиления лейкопоэза;
  • Нарушение лейкопоэза в костном мозге, не связанное с физиологическими воздействиями – самая нехорошая причина повышения количества белых клеток, ведь тогда уже будет идти речь не о реакции организма, а о конкретном заболевании.

формирование клеток крови, в том числе лейкоцитов (лейкопоэз) в костном мозге

В связи с вышесказанным, существуют разновидности лейкоцитоза, которые легли в основу его классификации.

Лейкоциты в крови понижены – что это значит?

Из-за сильного истощения организма он уже не может полноценно выполнять все свои задачи. В результате костный мозг не справляется с формированием лейкоцитов. Проводимое в этот период лабораторное исследование явно указывает на существующую проблему. Анализирующий его результаты специалист знает, о чем говорят пониженные лейкоциты в крови. Для него картина ясна: организм пациента беззащитен перед лицом неблагоприятных факторов. В медицинской практике такое состояние – лейкопения.

Пониженные лейкоциты в крови – причины

Существует немало факторов, уменьшающих выработку иммунных клеток. Почему понижены лейкоциты в крови – первичные причины:

  • дефицит витаминов группы B;
  • метастазирование;
  • лучевое заболевание;
  • миелофиброз;
  • аутоиммунные заболевания, при которых наблюдается пониженное содержание лейкоцитов в крови (например, склеродермия);
  • ВИЧ.

К вторичным причинам относят следующие факторы:

  • патологическая активность щитовидки;
  • паразитарные инвазии;
  • вирусные инфекции (корь, цитомегаловирус, краснуха);
  • бактериальные заболевания (сепсис, пневмония).

Лейкоциты бывают понижены и при приеме препаратов. Подобная реакция вызывается продолжительной терапией следующими медикаментами:

  • антигистаминными средствами;
  • антидепрессантами;
  • противосудорожными лекарствами;
  • барбитуратами;
  • НПВП;
  • антибиотиками.

Чем опасно понижение лейкоцитов в крови?

Сокращение количества белых телец свидетельствует о неспособности иммунной системы бороться с внедрившимися в организм чужеродными агентами. При отсутствии своевременной коррекционной терапии ситуация может выйти из-под контроля. Когда лейкоциты в крови понижены, любая, даже самая простая инфекция, с которой в обычных условиях организм с легкостью справляется, может стать очень опасной. Чаще на фоне такого поражения развиваются тяжелые осложнения, но и есть и случаи летального исхода.

Зачем и когда определяют

Хотя все белые тельца защищают ребенка от неблагоприятных для его здоровья факторов, каждый из видов лейкоцитов играет определенную роль. Именно поэтому лейкоцитарная формула помогает уточнить диагноз, узнать тяжесть состояния пациента, а также увидеть, действует ли назначенное лечение.

На этом делает акцент и популярный педиатр Комаровский. Он подчеркивает, что лейкоцитоз (повышение числа всех лейкоцитов) или лейкопения (сниженное количество всех белых кровяных клеток) поможет лишь узнать, что у ребенка есть заболевание, а с помощью лейкоцитарной формулы врач может понять, какой именно патологический процесс происходит в теле малыша.

Запись программы Комаровского, посвященный клиническому анализу крови ребенка, смотрите ниже:

Лейкограмму назначают:

  • Планово при профилактическом обследовании детей определенного возраста (в 1 год, а затем ежегодно).
  • Перед выполнением вакцинации.
  • При жалобах и подозрении на инфекцию, например, если малыш теряет вес, у него увеличились лимфоузлы, появилась диарея, повысилась температура тела, ломят суставы и так далее.
  • Если началось обострение хронической болезни.
  • Если ребенок готовится к операции.

У каждой популяции свои задачи

Трудно переоценить значимость данных форменных элементов в обеспечении здоровья человека, ведь их функциональные обязанности, в первую очередь направлены на защиту организма от многих неблагоприятных факторов на разных уровнях иммунитета:

  • Одни (гранулоциты) – сразу идут в «бой», пытаясь не допустить расселения в организме «вражеских» субстанций;
  • Другие (лимфоциты) – помогают на всех этапах противостояния, обеспечивают антителообразование;
  • Третьи (макрофаги) – убирают «поле брани», очищая организм от токсических продуктов.

Возможно, таблица, приведенная ниже, более доступно сможет рассказать читателю о функции каждой популяции и взаимодействии этих клеток внутри сообщества.

Таблица 3. Функциональные задачи разных популяций белых клеток крови

Лейкоциты – WBC (область нормальных значений от 4 до 9 х109/л) Процентное содержание отдельных популяций Le в сообществе Функциональные обязанности
А) Гранулоциты 55 – 75% Первая линия защиты от инфекций и других неблагоприятных факторов.
1. Нейтрофилы 47 – 72% Постоянная борьба на первом уровне защиты. Данные клетки осуществляют захват, уничтожение и переваривание чужеродных агентов (фагоцитоз), растворяют (лизис) паразитарные и бактериальные субстанции, секретируют высокоактивные органические соединения (лейкотриены), продуцируют вещества, обладающие антибактериальными свойствами: лизоцим, который разрушает бактериальные стенки, бактерицидный железосвязывающий протеин — лактоферрин, кислородные радикалы, способные при нормальном функционировании быстро привести «в боевую готовность» систему иммунитета. Тяжелая инфекция, с которой нейтрофилы могут не справляться, провоцирует выход в кровь молодых форм – метамиелоцитов и юных.
2. Эозинофилы 0.5 – 5% Осуществляют противопаразитарную защиту (лямблии, гельминты, личинки), слаженно «работают» с тучными клетками и базофилами в воспалительном процессе, обусловленном аллергической реакцией. Участвуют в фибринолизе. Живут лишь несколько часов, но многое успевают.
3. Базофилы 0 — 1% Способны взаимодействовать с иммуноглобулином Е и, благодаря этому, проводить реакцию немедленного типа. Имеют прямое отношение к выделению гистамина (расширяет просвет капилляров) и гепарина (естественный антикоагулянт).
Б) Агранулоциты Участвуют как в клеточном, так и гуморальном иммунитете.
1. Лимфоциты 19 – 37% Работают на всех уровнях иммунитета. В организме представлены тремя популяциями: NK-клетки (натуральные киллеры), Т-лимфоциты, имеющие различную специализацию, В-лимфоциты (антителообразователи).
2. Моноциты 3 — 11% МФС-клетки (клетки-предшественники мононуклеарной фагоцитарной системы), «дворники организма» — это они, фагоцитируя продукты воспалительной реакции (погибшие нейтрофилы, клеточный дебрис, микроорганизмы), убирают и подчищают очаг.

Сообщество белых клеток крови – сложная система, где, однако, каждая популяция лейкоцитов при функционировании проявляет самостоятельность, выполняя свои, присущие только ей, задачи. При расшифровке результатов анализов врач определяет соотношение клеток лейкоцитарного звена и сдвиг формулы вправо или влево, если таковой имеет место.

Подсчет лейкоцитов в камере Горяева

Подсчет лейкоцитов в камере Горяева – это один из способов определения их количества в крови пациента. Число лейкоцитов зависит от множества факторов, к которым следует отнести скорость образования, выделение из костного мозга, уничтожение. На все перечисленные процессы оказывают непосредственное влияние физиологические факторы. Поэтому постоянная смена числа лейкоцитов у здорового человека возможна. Особенно это видно, если сравнивать результаты утренних и вечерних анализов.

Методика подсчета лейкоцитов в камере Горяева

Данный пробирочный метод состоит из следующих этапов:

  1. Пробирка заполняется уксусной кислотой с тиазиновым красителем на 0,4 мл. С помощью капиллярной пипетки берется 20 мкл свежей крови и выдувается в эту же пробирку. Полученная смесь тщательно смешивается.
  2. Тонкая стеклянная пластинка, находящаяся в камере, тщательно вытирается, после чего образуются радужные разводы.
  3. Далее берется капля полученного раствора из крови с уксусной кислотой и подносится к краю пластинки.
  4. Когда камера будет заполнена, ее не беспокоят в течение одной минуты, чтобы белые клетки крови начали оседать.
  5. При малом увеличении производится подсчет лейкоцитов.

Чтобы получить верные результаты, используют специальную формулу для подсчета количества лейкоцитов в 1 мкл крови. Нормой считается показатель от 4 до 9 на 10 л.

Если получился результат, превышающий данную отметку, то пациенту ставится диагноз — лейкоцитоз. Если наблюдается снижение – лейкопения. Но это в теории, на деле нужно смотреть и на другие показатели, чтобы точно определить заболевание.

Для подсчета лейкоцитов используют три вида формул:

N = m x 4000 x 20/(64 x 16) = m x 78.13 ≈ m x 78

N = m x 4000 x 20 / (169 x 16) ≈ m x 29.6

N = m x 4000 x 20 / (100 x 16) ≈ m x 50.

Камера Горяева – это прибор, который может наиболее точно подсчитать число лейкоцитов, а также других подобных частиц. В ее состав входит специальное толстое стекло с прямоугольной камерой. На ней расположена микроскопическая сетка и тоненькое оптическое стекло.

Этот аппарат разрабатывал известный профессор Горяев Николай Константинович, который трудился в Казанском университете. Его специфическая сетка давала наиболее точные результаты, чем камеры других известных ученых.

Что касается обслуживания камеры, то здесь тоже существуют свои нюансы. В перерывах от работы камера Горяева должна находиться в сухой зоне. Когда работа завершена, ее нужно обработать. Для этого аппарат погружают в этиловый спирт (70%) на полчаса. Другой вариант очистки – это раствор формалина (4%) на один час. Завершающим этапом становится промывка камеры Горяева дистиллированной водой и протирка мягкой тканью.

Существуют случаи, когда при низких показателях в организме пациента все в порядке. Это говорит о том, что основной резерв лейкоцитов находится в тканях. У таких людей предрасположенность к различным заболеваниям очень низка, поэтому они редко болеют. В основном это наследственность.

Лейкопения и лейкоцитоз

Предположить, что у пациента диагноз лейкопения, можно также с помощью камеры Горяева. Ее делят на органическую и функциональную.

К функциональным отклонениям относят:

  • заболевания, носящие вирусную или бактериальную этиологию (кишечные инфекции, гепатит А и другое);
  • реакция на некоторые медикаменты;
  • при сильной нагрузке на мышцы, стрессы, диеты;
  • при неправильном хранении крови.

К органическим причинам можно отнести:

  • панмиелофтиз;
  • лейкоз;
  • болезнь Ходжкина;
  • ревматическая болезнь;
  • облучение ионами;
  • агранулоцитоз.

Лейкоцитозом организм отвечает в том случае, когда на него оказывают влияние эндогенные и экзогенные факторы. На практике выделяют физиологическую, а также патологическую формы болезней.

К физиологическим причинам можно отнести:

  • переваривание пищи – в этот период значение лейкоцитов резко растет, но через три часа все приходит в норму;
  • стресс, нервы, физический труд, переохлаждение или перегрев, беременность с третьего месяца, менструация.

К патологическим причинам относят:

  • рак крови;
  • попадание в организм некоторых инфекций, а также воспаление (сепсис);
  • радиация, отравления организма различными ядами, в том числе насекомых;
  • действие некоторых лекарственных препаратов (нейромедиаторы, биогенный амин, стероидные гормоны и другое);
  • некроз тканей, серьезные болезни сердца, гангрены, почечная кома;
  • обильные кровотечения (получение серьезных ран, операции в гинекологии и так далее).

Чтобы не запускать болезнь, необходимо регулярно посещать плановые осмотры и сдавать необходимые анализы. Упущенное время способно погубить здоровье или забрать драгоценную жизнь.

Оценить статью:

Рекомендуем прочитать:

Лейкоциты в моче

мужчины 0—3 лейкоцитов в поле зрения
женщины и дети 0—6 лейкоцитов в поле зрения
Лейкоциты – это белые кровяные тельца, которые выполняют защитную (иммунную) функцию в организме. Лейкоциты участвуют в обезвреживании токсинов, уничтожении бактерий, паразитов, вирусов и онкологических клеток. В моче лейкоциты могут присутствовать в норме, но в малых количествах —  не более 3-х в поле зрения.  В том случае, если количество лейкоцитов 3-10 в поле зрения, то такой результат считается сомнительным. Повышение уровня лейкоцитов в моче свыше 10 в поле зрения дает основания доктору заподозрить патологию мочевыделительной системы. Причины повышения лейкоцитов в моче в ряде случаев случайно или в ходе диагностики, каких либо заболеваний выявляется повышенный уровень лейкоцитов в моче. Каковы причины их появления в моче? Данный лабораторный симптом может возникать при различных заболеваниях почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры, у мужчин повышение лейкоцитов может быть вызвано простатитом.

Причины наличия лейкоцитов в моче

  • Заболевания почек: пиелонефрит (хронический или острый), туберкулез почек,  мочекаменная болезнь, рак почки. 
  • Поражение мочеточников: мочекаменная болезнь, инфекционное воспаление мочеточника
  • Поражение мочевого пузыря: цистит, рак мочевого пузыря.
  • Поражение простаты: простатит, рак простаты.
  • Поражение уретры: уретрит, мочекаменная болезнь.
  • Инфекции наружных половых органов или несоблюдением правил гигиены. В ряде случаев наличие лейкоцитов в моче может быть связано с несоблюдением правил гигиены во время забора мочи или с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит).
Что делать, если в моче повышены лейкоциты? В том случае, если результаты Ваших анализов выявили повышение числа лейкоцитов в моче, необходимо обратиться за личной консультацией к врачу урологу для личной консультации. Возможно понадобится проведение дополнительных исследований: общий анализ крови, УЗИ почек, анализ мочи по Нечипоренко, трехстаканная проба.
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации