Желудочковая тахикардия на экг: симптомы и лечение, пароксизм

Препараты для купирования приступов и лечения желудочковой и наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Для пароксизмальной тахикардии нет лечения, стандартного во всех случаях. Терапевтический курс подбирается в зависимости от вида патологии – желудочковая или наджелудочковая (предсердная, АВ-узловая). Кроме того, в обязательном порядке учитывается наличие сопутствующих кардиологических и прочих заболеваний, осложнений, возникших в сердечно-сосудистой системе в результате тяжелых пароксизмов.

Для купирования большинства случаев пароксизмальной желудочковой тахикардии требуется экстренная госпитализация больного. Исключением являются только идиопатические пароксизмы, течение которых доброкачественное, а купирование осуществляется введением прописанных лечащих врачом противоаритмических лекарственных средств.

Если же у пациента диагностирована наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, тогда лечение проводится зачастую амбулаторно. Госпитализации подлежат только те больные, у которых на фоне данной патологии развилась дополнительно острая сердечно-сосудистая или сердечная недостаточность. Купировать приступ можно с помощью вагусных проб. Подробно эти методики рассмотрены в разделе о первой помощи больному, у которого внезапно начался пароксизм. Но есть и такие случаи наджелудочковой патологии, в которых вагусные пробы неэффективны, поэтому придется прибегнуть к введению противоаритмических лекарств.

Бригада «Скорой помощи» для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии проводит внутривенное введение препаратов:

1. «Лидокаина».
2. «Новокаинамида» с «Мезатоном».
3. «Кордарона».

Если положительный эффект отсутствует, тогда прибегают к электроимпульсной терапии с использованием дефибриллятора. После этого в обязательном порядке проводится госпитализация пациента.

Для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии показано введение таких препаратов внутривенно:

1. Аденозинтрифосфорной кислоты.
2. «Новокаинамида» с «Мезатоном» (если артериальное давление слишком низкое).
3. «Дигоксина».

В ситуации клинической смерти проводится дефибриллятором электроимпульсная терапия.

В обоих случаях могут вводиться такие лекарственные препараты: «Трифосаденин» 10 мг в/в болюсом, если нет эффекта – «Трифосаденин» 20 мг в/в в болюсом, «Пропранолол» 1,0-5,0 мл 0,1 % раствора, вводится медленно; «Верапамил» 2,5-5 мг в/в или сочетание этих препаратов. Если нет эффекта – «Прокаинамид» 1000 мг в/в в течение 10 минут, при низком давлении в одном шприце – «Прокаинамид» и 0,5 мл 15 % раствора «Фенилэфрина» или 0,1-0,2 мл 0,2 % раствора.

Если симптомы и приступы пароксизмальной тахикардии повторяются часто, лечение должно быть постоянным. Пациенты, у которых пароксизмы случаются два раза в месяц и более, а также купируются только при наличии врачебной помощи, подлежат регулярному амбулаторному наблюдению у лечащего врача, плановым госпитализациям для глубокого обследования. Для постоянного приема назначаются препараты при частых приступах пароксизмальной тахикардии:

1. Противоаритмические: «Дизопирамид», «Этацизин», «Верапамил» и др.
2. Сердечные гликолизы: «Ланатозид», «Дигоксин» и т. п.
3. β-адреноблокаторы: «Атенолол», «Бетаксолол», «Метапролол», «Талинолол» и др.

С помощью последних становится возможным предотвратить развитие такого осложнения желудочковой тахикардии, как фибрилляция желудочков (мерцательная аритмия). Если применять β-адреноблокаторы в сочетании с антиаритмическими лекарствами, можно снизить суточную дозировку каждого из них, что не отразится на качестве терапевтического курса.

Если регулярное медикаментозное лечение не приносит положительных результатов, пациенту может быть показано хирургическое вмешательство. Операция нацелена на разрушение эктопического очага и создание условий для сокращения сердца в правильном ритме. Могут применяться методы хирургической деструкции дополнительных путей, по которым проводятся патогенные импульсы:

1. Криогенной.
2. Механической.
3. Лазерной.
4. Электрической.
5. Химической.

Диагностика и лечение пароксизмальной тахикардии

Пароксизмы такой формы проявления зачастую лечатся медикаментозно. Как правило, врачи назначают лидокаин, B-адреноблокаторы, этацизин, кордарон, фенитоин мексилетин, дизопирамид, амиодарон и некоторые другие медпрепараты, которые способствуют купированию припадков пароксизмальной желудочковой тахикардии.

При неэффективности медикаментозного лечения по купированию припадков проводятся такие мероприятия:

1. Электрическая дефибрилляция.
2. Применение радиочастотной аблации (разрушение очага аритмии).
3. Проведение аневризмэктомии (открытая операция по удалению дефектов ткани).
4. Пересадка сердца.
5. Установка кардиовертера-дефибриллятора. (Возможна при наличии особых показаний, среди которых: клиническая смерть, устойчивые спонтанные пароксизмы, непродуктивность и невозможность использования антиаритмических фармакологических средств и пр.).
6. Подкрепляющая антиаритмическая терапия.

Данное заболевание поддается лечению, главное, соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Неустойчивая желудочковая тахикардия обычно не требует никакого лечения, однако, ее прогноз на порядок ухудшается при наличии сопутствующих поражений сердца. При классической устойчивой тахикардии обязательно экстренное купирование пароксизмального приступа.

Перед проведением медицинских манипуляций по восстановлению нормального сердечного ритма при данной патологии важно учесть следующие факторы:

Отмечались ли ранее аритмии; болеет ли пациент заболеваниями щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы.
Были ли ранее необъяснимые потери сознания.
Страдают ли родственники от подобных заболеваний, встречались ли среди них случаи внезапной сердечной смерти.
Принимал ли пациент какие-либо лекарственные препараты (необходимо учесть, что некоторые лекарственные средства (антиаритмики, мочегонные и др.) могут провоцировать нарушение ритма)

Важно помнить о несовместимости многих противоаритмических препаратов (особенно в течение 6 часов после приема).
Какими лекарственными веществами восстанавливался ритм ранее (является одним из показаний к выбору именно этого препарата).
Были ли осложнения аритмий.

Если желудочковая тахикардия не сопровождается нарушением кровообращения и выраженным снижением артериального давления (АД), то сначала применяют Лидокаин. При отсутствии эффекта показана электроимпульсная терапия (ЭИТ).

В случае улучшения общего состояния больного и повышения АД, но при все еще нарушенном сердечном ритме, целесообразно использование Новокаинамида. Если состояние не улучшилось после ЭИТ, внутривенно вводят раствор Амиодарона. В случае успешного купирования приступа желудочковой тахикардии обязательным является введение одного из вышеописанных антиаритмических препаратов в течение суток.

Важно помнить:

• при полной атриовентрикулярной блокаде введение раствора Лидокаина недопустимо;
• при желудочковой тахикардии типа «Пируэт» купирование пароксизма необходимо начать с внутривенного введения раствора Магния сульфата.

Как лечить желудочковую форму пароксизмальной тахикардии

Выбор тактики терапии зависит от вида аритмии, частоты ее появления и длительности приступов.

Острый приступ пароксизма лечат в условиях стационара.

Исключение составляют нестабильные формы тахикардии с благоприятным течением, которые легко устраняются приемом медикаментов.

Для снятия приступа проводят электроимпульсную терапию (лечение нарушения сердечного ритма электрическим током). При невозможности использования такой тактики назначают антиаритмические препараты – Амиодарон, Сотагексал, Кордарон.

Прогноз выживаемости благоприятный. Если осложнений нет, продолжительность жизни пациентов с ЖПТ составляет 8-10 лет. Летальный исход возможен у людей с пороками сердца, сопутствующими заболеваниями и тех, кто отказался от лечения или перенес клиническую смерть.

При тяжелом течении пароксизмальной тахикардии проводят противорецидивную терапию и операцию на сердце. Во время реабилитации пациентам рекомендуют придерживаться диеты, исключить психоэмоциональные нагрузки, заниматься гимнастикой и чаще бывать на свежем воздухе.

Медикаментозная терапия

На начальных этапах лечения пациенту внутривенно вводят раствор глюкозы, смешанный с Лидокаином. Капельницы чередуют с сернокислой магнезией для восстановления ритма. Чтобы предупредить приступ в будущем, пациенту прописывают такие лекарства:

• Бета-адреноблокаторы – Анаприлин, Ведикардол. Нормализуют пульс, снижают артериальное давление.
• Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Циннаризин. Восстанавливают сердечный ритм, расширяют сосуды.
• Электролиты – Панангин, Аспаркам. Восполняют недостаток ионов калия и магния.
• Седативные средства – Корвалол, Валидол. Для нормализации психоэмоционального состояния.

Хирургические методы

Если консервативная терапия не приносит результатов, врач назначает операцию. Хирургическое лечение проводят при таких показаниях:

• нескоординированное сокращение желудочков в прошлом;
• стойкая экстрасистолическая аритмия;
• рецидивирующие приступы тахикардии;
• гемодинамические изменения у пациентов после инфаркта;
• дилатационная кардиомиопатия (растяжение полостей миокарда) с нарушениями работы левого желудочка.

Для исключения приступов пароксизма используются такие методы хирургического лечения:

• Радиочастотная абляция – деструкция (разрушение) источника аритмии электрическим током. Операцию проводят через бедренную или подключичную вену под местной анестезией.
• Имплантация (установка) кардиовертера-дефибриллятора. Прибор предотвращает учащенное сердцебиение, нормализует работу миокарда.

Как помочь

Лечить желудочковую тахикардию я всегда начинаю с определения ее причины

Более того, важно приложить все усилия, чтобы устранить ее и предотвратить очередное обострение. Таким пациентам необходимо восстанавливать ритм, чтобы избежать осложнений

Последние исследования доказывают, что многие антиаритмические средства при угрожающих жизни желудочковых тахикардиях не работают.

Медикаменты

Медикаментозное лечение желудочковой тахикардии осуществляется в условиях специализированного стационара или клиники. Для восстановления физиологического ритма используются:

Бета-блокаторы действуют как препараты первого ряда. Они устраняют эктопические сокращения желудочков и одновременно снижают риск развития других сердечных патологий, продлевая жизнь пациенту

Однако применять их нужно с осторожностью. Последние данные исследований показывают, что у пациентов после 70 лет с гипертонией и учащенным сердцебиением (110 и выше) применение бета-блокаторов повышает вероятность летального исхода.
«Амиодарон» относится к III классу средств и обладает не только антиаритмическим действием, но и блокирует кальциевые и натриевые каналы

Он снижает потребность миокарда в кислороде и расширяет коронарные сосуды. Доказано, что он не влияет ни на уровень смертности, ни выживаемости.
«Соталол» активно подавляет эктопический ритм и одновременно проявляет свойства альфа- и бета-адреноблокатора. Показан для использования пациентами без признаков сердечной недостаточности. С осторожностью используется в случае нарушения функции почек.
При ишемии миокарда и развитии аритмии обязательными препаратами выступают ингибиторы АПФ, дезагреганты и статины. Они снижают вероятность развития повторного приступа тахикардии желудочков и осложнений в виде тромбозов и повторного развития инфаркта

Комбинирование антиаритмических средств («Соталол» и «Мексилетин», а также «Амиодарон» и «Пропафенон») имеет смысл только при отсутствии положительных результатов монотерапии.

Неотложные мероприятия

Для быстрого купирования тяжелой формы желудочковой тахикардии, которая переходит в трепетание, необходимо оказать помощь еще на догоспитальном этапе и внутривенно ввести «Лидокаин» в изотоническом растворе. Положительный результат является еще и диагностическим критерием и свидетельствует о желудочковом происхождении патологии.

При развитии острого состояния проводятся реанимационные мероприятия:

После восстановления ритма проводится электрокардиографическое обследование, а потом делается холтеровское мониторирование в стандартных отведениях.

Инвалидность при нарушении ритма по типу желудочковой тахикардии дается в случае наличия хронической сердечной недостаточности и органических поражений миокарда.

Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза проводят:

• суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ);
• делают ЭКГ во время приступа, УЗИ сердца.

Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений. Болезнь определяют на основании внезапности начала и окончания приступа тахикардии. Большое значение имеет определение частоты сердечных сокращений: если она превышает 150, то синусовая тахикардия исключается.

Диагностически значимыми являются:

• занятие человека во время эпизода тахикардии;
• бывает ли ощущение внезапной остановки сердца;
• есть ли потемнение в глазах или головокружение;
• ощущается ли боль в области сердца;
• насколько быстро происходило окончание приступа;
• находился ли пациент в сознании.

Применяются такие способы диагностики.

Физикальное обследование. Наиболее информативно надавливание на рецепторы блуждающего нерва

Необходимо очень осторожно проводить пробы, потому что они способны вызывать осложнения. Электрокардионрамма

Дает наиболее точные данные относительно работы сердца, его ритма. При пароксизмальной тахикардии отмечается изменение зубцов Р при сохранности QRS. Холтеровское мониторирование. Оно позволяет зарегистрировать даже самые короткие эпизоды тахикардии, которые не ощущаются пациентом. Нагрузочные электрокардиографические тесты. Эхокардиография. Чреспищеводная стимуляция сердечной активности. Электрофизиологическое обследование. Для этого внутрь сердца осторожно вводится специальный электрод для более подробного изучения его работы. Магнито-резонансная томография. Она позволяет подтвердить или исключить органическую или врожденную кардиологическую патологию. Мультиспиральная компьютерная томография. Радионуклидное сканирование.

В ряде сомнительных случаев может потребоваться дополнительная диагностика.

Помните, что точное описание самочувствия до, во время и после приступа позволит врачу поставить правильный диагноз и назначить вам адекватное лечение.

Для этого ответьте на следующие вопросы:

Помимо выполнения стандартного ЭКГ-исследования могут дополнительно быть назначены следующие процедуры:

• ЭКГ-мониторирование по Холтеру;
• ультразвуковое исследование сердца;
• электрофизиологическое исследование через пищевод (для подтверждения наджелудочковой тахикардии);
• МРТ;
• коронография.

Алгоритм выявления пароксизмальной тахикардии включает посещение кардиолога и проведение стандартных обследований, таких как аускультация, гематологические тесты и анализ мочи.

Расшифровка кардиограммы должна производиться опытным врачом, специализирующимся на функциональной диагностике. Для исключения органических повреждений сердца, дилатации желудочков, а также пороков клапанов требуется проведение ультразвукового исследования.

Кардиолог может направить пациента к узкопрофильным специалистам при подозрении на развитие сопутствующих недугов.

Хирургическое вмешательство необходимо при наличии пороков сердца или других органических повреждений, которые привели к развитию недуга.

Медикаментозное лечение пароксизмальной тахикардии сводится к применению антиаритмических препаратов, действие которых возможно за счет влияния на звенья патогенетической цепи.

Использование растительных препаратов, действие которых сходно с медикаментозными веществами, редко может полностью заменить их прием. Однако во многих случаях употребление отваров и настоев трав благотворно сказывается на состоянии здоровья пациентов.

Купирование острых приступов тахикардии возможно в домашних условиях только в случае их легких проявлений. Для этого применяются вагусные приемы, которые воздействуют на функцию блуждающего нерва.

Инструкции с фото и видео необходимых приемов широко распространены в интернете.

Если заболевание протекает в тяжелой форме или осложнено патологиями других органов, лечение должно проводиться в условиях медицинских учреждений. Поскольку в пожилом возрасте пароксизм может привести к фибрилляции желудочков и остановке сердца, людям старше 50 лет не рекомендуется заниматься самолечением или пытаться бороться с приступом самостоятельно.