Как восстановить кишечник после колоноскопии

История развития

Виртуальная колоноскопия стала настоящим спасением для людей вынужденных регулярно проходить во время диспансеризации обследование кишечника. До недавнего времени единственным методом была обычная оптическая колоноскопия, при которой через анальное отверстие вводился эндоскоп, и продвигался в глубину кишечника, позволяя врачу увидеть состояние стенок и наличия на них наростов.

Рак прямой кишки на сегодняшний день занимает второе место по своей распространенности. Количество летальных исходов с этим диагнозом росло из года в год. Вся проблема заключалась в том, что большинство людей старалось как можно дольше оттягивать процедуру обследования прямой кишки, боясь, боли и дискомфорта. В итоге, бессимптомные стадии колоректального рака, которые хорошо поддаются лечению, оставались незамеченными. Пациенты обращались на консультацию при появлении первых симптомов, а они появляются, когда опухоль дала метастазы в отдаленные лимфоузлы. А это резко снижало процент выживаемости.

Первая пробная виртуальная колоноскопия была проведена еще в 1993 году доктором D. J. Vining Wake Forest University Health Sciences Center, USA. Чиновникам понадобилось почти 15 лет, чтобы одобрить эту процедуру как законный метод исследования.

Методика проведения состояла из следующих этапов, это:

• Предварительная подготовка пациента, заключающаяся в очищении кишечника от каловых масс и газов, бесшлаковая диета ;
• Наполнение кишечника воздухом, для расправления всех естественных складок;
• Компьютерное сканирование области живота и таза;
• Анализ 2х и 3х мерных изображений для выявления роста полипов и состояния стенок кишечника.

На проведение исследования понадобилось 60 секунд, чтобы сканировать больного, и более 8 часов на обработку и расшифровку полученных данных.

Сегодня детекторные сканеры собирают информацию за считанные секунды, а их обработка ведется в режиме реального времени с использованием не самых дорогих компьютеров.

Несмотря на все технические и компьютерные достижения, позволившие сделать виртуальную колоноскопию практически безболезненным, очень точным и информативным исследованием, лоббирование со стороны гастроэнтерологов, не позволило внедрить виртуальную колоноскопию как повседневный метод исследования, (дело в том, что колоноскопию делают врачи гастроэнтерологи – это их хлеб, а виртуальную колонографию – врачи рентгенологи).

После введения в клиническую практику этого метода исследования, количество пациентов, решившихся на исследование прямой кишки, намного возросло. Что позволило диагностировать начальные стадии рака прямой кишки, и принимать радикальные меры для его лечения.

Во время клинических испытаний 2007 года, целью которых было сравнить показатели оптической колоноскопии и те данные, которые дала виртуальная колоноскопия, было отмечено несравнимо лучшее качество снимков и большая детализация в ее результатах. Независимые эксперты отметили, что виртуальная колоноскопия позволяет с точностью до 90% обнаруживать полипы размером 10 мм и более. А также наличие аденомы и других видов онкологических опухолей или их предвестников.

После получения таких ошеломляющих результатов, американское общество рака настоятельное рекомендовало включить виртуальную колоноскопию в список скрининговых исследований.

В России впервые виртуальная колоноскопия начало проводиться только после 2007 года. Практически все врачи отмечают яркость и четкость 3х-мерного изображения, которое показывает состояние всей протяженности толстого кишечника. И, что отрадно, наши специалисты точно могут определить наличие:

• воспаления,
• опухолей,
• полипов,
• эрозий,
• и других поражений.

Хотя и высказываются сомнения, что на мониторе может искажаться цвет стенок кишечника, тем не менее врачи склоняются к мысли, что виртуальная колоноскопия может заменить оптическое исследование во всех случаях, кроме той ситуации, когда необходим забор материала на гистологическое исследование. Только полипы размером менее 6 мм трудны для распознания – часто бывают «ложноположительные результаты», то есть полипа реально нет, а, например, небольшие каловые массы принимаются за полип).

Развитие неблагоприятных последствий после колоноскопии

Во время процедуры доктор при помощи колоноскопа может не только визуально осмотреть кишечный тракт, но и произвести удаление доброкачественных образований, полипов, а также взять кусочки тканей для выполнения лабораторного исследования.

К главному преимуществу данной методики относят отсутствие необходимости в осуществлении хирургического надреза. Ко всему этому, колоноскопия является одним из безопасных способов, который редко ведет к неблагоприятным последствиям.

Если осложнения после процедуры и возникают, то лишь в крайних случаях при несоблюдении рекомендаций врача или неопытности специалиста.

К основным осложнениям относят:

• прободение кишечника. Такой тип осложнения наблюдается только у одного процента пациентов. Основной причиной патологии считается повреждение тканевых структур кишечного тракта во время введения эндоскопа. В данном случае требуется срочное оперативное вмешательство;
• аллергическую реакцию на обезболивающие препараты. Происходит в том случае, если пациент не осведомлен о том, как его организм реагирует на анестетики;
• кишечное кровотечение. Данный вид осложнения встречается также редко, как перфорация кишечного тракта. Кровотечение проявляется через несколько дней после процедуры. Прекратить кровотечение можно при помощи оперативного вмешательства. Но бывает и такое, когда кровь идет во время исследования. Тогда патологию устраняют на месте при помощи прижигания сосудов;
• попадание инфекции в организм;
• появление болевого синдрома;
• разрывание селезенки.

Если пациент ощущает боли после колоноскопии кишечника, то необходимо срочно посетить доктора

Также нужно обратить внимание и на другие симптомы в виде:

• повышения температуры до 38-39 градусов;
• появления тошноты и рвоты беспричинно;
• обнаружения в каловых массах слизи или крови;
• развития поноса;
• ослабленности и истощения организма;
• общего недомогания.

Эти признаки сигнализируют о возникновении серьезных осложнений, которые требуют срочного осмотра специалистом и проведения оперативных процедур.

Период реабилитации

После колоноскопии требуется реабилитационный период. Он заключается в восстановлении работы кишечника. Это осуществляется с помощью диеты и правильного питания. Есть нужно небольшими порциями, по несколько раз в день

Важно соблюдать три основных приема пищи (первое, второе, напитки) и столько же мини-перекусов (печеные яблоки, пудинги, кефир и т. д.)

Чтобы продукты легко усваивались и не сильно нагружали кишечник, еда готовится на пару, отваривается. Предпочтение отдается кашам и перетертой пище, исключается грубая и большими кусками. В блюдах должны содержаться витамины, белки, минералы, которые необходимы для восстановления кишечника. Также здоровая пища снижает риск появления кровотечений и инфекционных заболеваний.

Обычно колоноскопия не имеет серьезных последствий. Сразу после операции может появиться ряд негативных симптомов в виде тошноты, болей в животе, небольшого головокружения и т.д. Они проходят за несколько дней. Однако если после операции открылось сильное кровотечение, резкое падение давления, нарастающая слабость (вплоть до потери сознания), то необходима срочная медицинская помощь.

Диета

Так как во время колоноскопии в кишечник вводится эндоскопический зонд, это может временно нарушит работу ЖКТ, вызвать раздражение слизистых оболочек. Поэтому необходима диета после колоноскопии. Она помогает восстановить работу органов пищеварения. Меню составляется из разрешенных продуктов и напитков.

Что можно есть после колоноскопии кишечника для восстановления микрофлоры? Нужно употреблять творог, йогурты, кефир с минимальным процентом жирности. Одновременно принимаются пробиотики, но они лучше усваиваются в растворимом виде (например, «Бифидумбактерин»). Также исключаются все спиртные напитки.

Медикаменты

Сразу после операции назначаются антибиотики («Амоксициллин» и т.д.) для предотвращения воспалительных процессов. В первые часы пациент может ощущать головокружение, слабость, тошноту. Они появляются по окончании прекращения действия обезболивающего. Поэтому назначаются дополнительные препараты, которые нужно пропить несколько дней. Возможная схема медикаментозной терапии в период реабилитации:

1. Послеоперационная боль устраняется с помощью спазмолитиков («Папаверина», «Но-Шпы», «Спазмалгона»), нестероидных препаратов («Кетопрофена», «Ибупрофена», «Нурофена»).
2. Запоры лечатся с помощью слабительных средств («Лоперамид»).
3. Для устранения диареи достаточно энтеросорбентов («Смекты», «Полисорба» и т.д.). Дополнительно назначаются препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника («Аципол», «Хилак-Форте»).
4. Бурление лечится с помощью пробиотиков («Линекс» и т.д.).
5. При повышенной температуре (свыше 37,5 градусов) назначаются иммуномодуляторы либо антибиотики.

Если боль в животе сопровождается изжогой, то назначаются «Маалокс», «Гастал». Лечение пробиотиками не должно превышать двух недель. Для нормализации водно-солевого баланса вводятся физиологические растворы. Иммунитет укрепляется с помощью витаминов групп В и С. Они также благотворно воздействуют на мышечную и нервную систему.

Что нельзя делать?

После колоноскопии нельзя есть, пока полностью не отошел наркоз. После операции необходимо несколько часов полежать в больнице под наблюдением врачей. Это делается, чтобы можно было купировать возможное появление болей, кровотечения, для отслеживания температуры. После колоноскопии нельзя сразу же переходить на обычную пищу. Диета необходима для предотвращения инфицирования, кровотечений.

Противопоказания есть!

Сколь информативным ни был данный метод, но противопоказания к проведению колоноскопии имеются и представлены условиями:

Абсолютного типа;

• Перитонитом, требующим экстренной операции;
• Легочной и сердечной недостаточностью;
• Острым инфарктом миокарда;
• Тяжелой формой язв, ишемии, колита с возможной перфорацией стенок кишечника;
• Беременностью, потому как может способствовать началу родовой деятельности.

Относительного типа

• Плохо выполненной подготовкой;
• Кишечными кровотечениями (при незначительном количестве помощь оказывается сразу в ходе процедуры);
• Плохим самочувствием больного, потому как использовать наркоз становится нельзя, а без него результат будет не тот;
• Пониженной свертываемостью крови, из-за вероятности повредить слизистую с последующим кровотечением.

Таковы абсолютные и относительные противопоказания не дающие возможности на проведение колоноскопии у проблемных пациентов. Но добиться диагностической исследовательской цели можно и иными способами.

Типичные последствия и осложнения

Сложное эндоскопическое исследование, в некоторых случаях не проходит без последствий, к которым можно отнести:

• вздутие живота из-за остатков нагнетённого в кишечник воздуха;
• болевые ощущения и спазматические сокращения после удаления разрастаний и опухолей;
• головные боли;
• неприятное чувство дискомфорта в эпигастрии;
• рвота;
• диарея;
• повышение температуры;
• болезненные ощущения из-за небольших повреждений слизистой в результате неаккуратного введения эндоскопа.

Помимо этого, проведение колоноскопического осмотра может вызвать серьёзные осложнения:

1. Нарушение целостности стенок кишечника (прободение). Содержимое кишечника при этом вытекает в полость живота и может привести к гнойному воспалению. Ухудшение состояния после проведённого обследования является сигналом для незамедлительного обращения к врачу.
2. Появление кровотечения. После терапевтической колоноскопии с целью удаления разрастаний и новообразований у пациента может произойти истечение крови. В группе риска, в первую очередь, дети и люди пожилого возраста из-за тонких стенок кишечника. Кровотечение может начаться сразу или на 5–7 дней после проведения процедуры.

В очень редких случаях возможны:

• нарушения функций дыхательной системы из-за неправильного наркоза;
• заражение различными заболеваниями (ВИЧ, гепатит);
• разрыв селезёнки.

Чтобы избежать осложнений при проведении колоноскопии необходимо соблюдать предписания врача и выбирать проверенное лечебное учреждение.

Показания к колоноскопии с использованием наркоза

Люди часто спрашивают: «Что лучше — колоноскопия под наркозом или без?». Чаще всего пациенты предпочитают останавливать свой выбор на такой диагностике с использованием наркоза в виде седации. Этот способ является безболезненным и исключает вероятные осложнения общей анестезии. Как правило, направление на данное обследование выдается лечащим врачом-терапевтом или узким специалистом, который замечает отклонения в состоянии здоровья своего пациента. Итак, колоноскопию под наркозом назначают в ряде следующих ситуаций:

• низкий уровень гемоглобина в общем анализе, то есть анемия без каких-либо явных причин;
• наличие кровотечений в кишечнике или черного стула;
• проблемы, связанные с опорожнением кишечника, которые выражаются в хронических запорах, поносах, ощущении инородного тела в районе прямой кишки и тому подобное;
• регулярное чувство переполнения кишечника, которое сопровождается усиленным газообразованием наряду с хроническим расстройством пищеварения;
• необъяснимое похудение наряду с повышенной утомляемостью;
• превышенная норма специфичных онкомаркеров в результате анализа крови;
• обследование больных, страдающих неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона;
• обследование людей из категории риска возникновения опухолей в толстой кишке.

К таким пациентам относят родственников, в чьих семьях происходили случаи онкологических заболеваний кишечника. Также к этой категории относятся люди, которые в прошлом лечились от рака.

Необходимо подчеркнуть, что скрининговая колоноскопия может быть показана всем людям, которые старше сорока пяти лет. Начиная с указанного возраста, рекомендуется проходить эту процедуру ежегодно.

Инструкцию перед колоноскопией можно получить у своего лечащего врача.

Показания к исследованию

Поводом обращения за медицинской помощью и проведением колоноскопии является:

• наличие крови в кале и во время дефекации, • длительный запор или понос, • потеря веса, • резкие и острые боли в области живота, • зуд и жжение в анальном отверстии,• анемия и воспалительные заболевания толстой кишки.

Существует ряд серьезных и опасных заболеваний, которые протекают практически бессимптомно и выявляются при прохождении пациентом ежегодного профилактического осмотра. Колоноскопию рекомендуется проходить ежегодно пациентам, генетически предрасположенным к онкологическим и воспалительным заболеваниям кишечника. Кроме того, показанием к проведению колоносокпии является ранее выявленные патологии, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Подготовка к колоноскопии

На качество и достоверность результатов исследования влияет подготовка пациента, которая к тому же гарантирует максимальную безопасность пациента во время исследования, а также значительно снижает риск развития серьезных последствий колоноскопии.Иметь общую картину состояние кишечника, для комплексного подхода к лечению,вот для чего в нужна колоноскопия.Осложнения, которые могут возникнуть во время процедуры, в большинстве случаев связаны с некачественной подготовкой или ее отсутствием. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты – исключение из рациона питания:

• плотной пищи, • цельнозерновых каш, • свежих овощей и фруктов, • жирной,• жареной и острой пищи.

Допускается употребление легких бульонов, рисовой каши, овощей в отварном виде, нежирного мяса и рыбы, приготовленных на пару или отварных. Диету следует соблюдать на протяжении 2-3 дней до исследования, в день проведения колоноскопии следует полностью исключить прием пищи.

Процедура колоноскопии и ее осложнения

Перед исследованием врач определяет готовность пациента, уточняет информацию и приеме каких-либо лекарственных препаратов, а также противопоказаний к проведению колоноскопии. В проведении исследования может быть отказано в случае нарушений в работе кровеносной системы, при обострении ряда хронических заболеваний, а также при сердечной и легочной недостаточности последней стадии. Колоноскопия проводится с применением анестезии, однако по желанию пациента может быть проведена без применения обезболивающих препаратов. Анестезия не применяется в случае серьезных противопоказаний:

• хронические заболевания дыхательной,• нервной и сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего процедура проводится в плановом порядке в первой половине дня. Продолжительность колоноскопии составляет от 30 до 40 минут, во время которых врач вводит в анальное отверстие специальный зонд и проводит необходимое исследование. В случае выявления очагов кровотечений или полипов врач может провести манипуляции по их устранению. Несмотря на безопасность колоноскопии, осложнения в редких случаях могут иметь место. После проведения взятия тканей слизистой для исследования и удаления полипов могут наблюдаться кратковременные кровотечения, которые проходят самостоятельно. Кроме того, возможно проявление аллергической реакции на применяемый для анестезии препарат, с целью предотвращения данного осложнения перед колоноскопией проводится анализ на медикаментозную восприимчивость. Немаловажную роль в предотвращении возможных осложнений колоноспокии играет опыт и квалификация врача, а также состояние используемого оборудования. В нашей клинике вы сможете пройти все диагностические обследования в удобное для вас время, с минимальным риском для здоровья и с максимальной достоверностью результатов.

Что делать при разных осложнениях

В тех случаях, когда вышеописанные симптомы при прошествии суток или двух не проходят, а усиливаются, можно заподозрить, что так проявляют себя осложнения после колоноскопии кишечника. Нужно срочно обращаться к врачу за выяснением причины недомогания и квалифицированной помощью.

При слабости

Помогают восстановить нормальное самочувствие:

• Внутривенные вливания физиологического раствора. Восполняется объем жидкости, потерянной из-за диареи.
• Инъекции Реосорбилакта или средств подобного действия, содержащих минеральные вещества.
• Эффективно стимулируют работу иммунной системы, а также нервную и мышечную, инъекции витаминов из групп В и С.

При поносе

Из медицинских средств можно воспользоваться:

• Смектой – по 1 пакетику трижды в день.
• Лоперамидом. Он тормозит продвижение каловой массы по кишечнику, тем временем из неё впитывается лишняя жидкость и происходит формирование фекалий нормальной консистенции.
• Хилаком форте. Принимают по 40 капель трижды в день. Эффективное средство для стимуляции роста здоровой микрофлоры в полости кишечника.

Также хорошо помогают при жидком стуле после колоноскопии приготовленные самостоятельно отвары:

• из зверобоя;
• корневищ кровохлёбки;
• ягод черники;
• плодов черёмухи.

При запоре

В этом случае помогут препараты из группы слабительных средств:

• Дюфалак – стимулирует перистальтику кишечника. Нужно принимать по 25 мл утром во время еды.
• Бисакодил – усиливает выделение слизистого секрета железами толстого кишечника, тем самым облегчает продвижение каловых масс. Принимают по 2 драже перед отходом ко сну.
• Форлакс – восстанавливает моторику кишечника. Принимать по одному пакетику 1 раз в день.

При выделении крови

Осложнением при кровянистых выделениях после колоноскопии считают сочетание симптомов:

• значительные выделения алой крови из ануса;
• прогрессирующее падение артериального давления и нарастающую слабость;
• учащение пульса.

Такие симптомы сигнализируют о внутреннем кровотечении. Состояние требует незамедлительного обращения к врачу, пока не стало угрожающим.

Помощь оказывают в стационарных условиях, там проводят кровоостанавливающую терапию. В тяжёлых ситуациях переливают плазму или кровь.

При выделении гноя

Лихорадка, сопровождаемая повышением температуры тела, и гнойные выделения указывают на начало воспалительного процесса в просвете толстого кишечника в результате занесения инфекции при обследовании.

Лечение состоит из назначения:

• антибактериальных средств;
• дезинтоксикационной терапии.

При интенсивном болевом синдроме

Если у пациента после колоноскопии боль носит нестерпимый характер, которую сопровождают:

• рвота без облегчения самочувствия;
• тяжелейшее состояние с потерей сознания;
• вздутие живота;
• больной лежит на боку, поджав к груди ноги;
• передняя стенка живота напряжена и приняла доскообразную форму.

Такие симптомы могут говорить об опаснейшем осложнении – прободении стенки толстого кишечника. Это осложнение встречается редко, но меры нужно принимать срочные, то есть безотлагательную госпитализацию и неотложную операцию, иначе больной может погибнуть.