Нормы и расшифровка узи в 20 недели во время беременности

Патогенетическое лечение беременных, рожениц и родильниц с COVID-19

Регидратация

При лечении новой коронавирусной инфекции необходимо обеспечивать достаточное поступление жидкости в организм. Восполнение суточной потребности в жидкости должно обеспечиваться преимущественно за счет пероральной регидратации.

Суточная потребность в жидкости должна рассчитываться с учетом лихорадки, одышки, потерь жидкости при диарее, рвоте (в случае наличия у пациента таких симптомов). В среднем достаточное количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии).

При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксанаполигидрат и другие).

У пациентов в тяжелом состоянии (отделения реанимации и интенсивной терапии) при наличии показаний проводится инфузионная терапия

Следует с
осторожностью подходить к инфузионной терапии, поскольку избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом, особенно в
условиях ограниченных возможностей искусственной вентиляции легких, а также спровоцировать или усугубить проявления ОРДС. Объем инфузионной терапии должен составлять 10-15 мл/кг/сут

При проведении инфузионной терапии важное значение имеет скорость введения жидкости. Чем меньше скорость введения жидкости, тем безопаснее для
пациента

В условиях проведения инфузионной терапии врач оценивает суточный диурез, динамику артериального давления, изменения аускультативной картины в легких, гематокрита (не ниже 0,35/л).

При снижении объема диуреза, повышении артериального давления, увеличения количества хрипов в легких, снижении гематокрита объем парентерально вводимой жидкости должен быть уменьшен.

Для снижения объема инфузионной терапии поддержание нутритивного статуса пациента при необходимости нужно проводить методом зондового питания
с использованием стандартных и полуэлементарных смесей для энтерального питания. Питание должно быть частым и дробным для исключения переполнения желудка и уменьшения экскурсии легких.

Ингибиторы рецепторов ИЛ-6

Проведенные исследования показали, что смертность при COVID-19 ассоциирована в том числе с повышением уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6). Некоторые ингибиторы рецепторов ИЛ-6 широко используются для лечения ревматоидного артрита, среди которых тоцилизумаб и сарилумаб.

Более всех у пациентов с COVID-19 в КНР изучен тоцилизумаб, который применялся при тяжелом респираторном дистресс-синдроме с признаками тяжелого жизнеугрожающего синдрома, высвобождения цитокинов и позволял у большинства достичь нормализации температуры тела, снижения выраженности клинических симптомов и потребности в кислороде уже после однократного введения препарата (400 мг внутривенно капельно).

При применении препаратов, блокирующих провоспалительные цитокины, следует учитывать соотношение пользы и риска для больного. Анализ результатов ведения пациентов с тяжелым течением COVID-19 показал, что наиболее эффективно назначение препаратов из этой группы в максимально короткие сроки с 8 по 14 день от момента начала заболевания.

Значимыми клинико-лабораторными признаками такого состояния могут быть:

• внезапное нарастание клинических проявлений через 1-2 недели от момента начала заболевания,
• выраженная лимфопения в общем анализе крови,
• снижение количества Т- и В-лимфоцитов,
• значительное повышение уровня Ддимера, интерлейкина-6.

Толицизумаб противопоказан при беременности, как и хлорохин, поэтому возможность назначения этих препаратов может быть рассмотрена после родоразрешения.

Низкомолекулярные гепарины

Пациенты с тяжелым течением COVID-19 имеют высокий риск развития тромбозов и венозной тромбоэмболии.

Рекомендовано включать в схемы терапии таких пациентов препараты низкомолекулярного гепарина. Жаропонижающим препаратом первого выбора у
беременных, рожениц и родильниц является парацетамол, который назначается по 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки).

В первом и втором триместрах беременности может быть назначен целекоксиб (по 100-200 мг 2 раза в день в течение 3-5 дней; максимальная суточная доза при длительном приеме – 400 мг). В третьем триместре беременности целекоксиб противопоказан.

Как выглядит процедура УЗИ?

На 20-й недельке УЗИ-сканирование матки и плода обычно проводят только одним способом – трансабдоминальным. Такой ультразвук еще называют наружным. Его делают через наружную стенку живота при помощи специального ультразвукового датчика.

На 12-16-й неделях такой ультразвук требовал специальной подготовки. Сейчас этого не нужно: необходимый объем жидкости, для которого требовался полный мочевой пузырь, отлично восполняют амниотические воды. Кишечник сдвинут увеличенной маткой, поэтому газы в нем никак не мешают анализу.

Сама процедура проходит так: будущая мамочка ложится на спину или на левый бок, обнажает животик. Доктор наносит на него специальный гель-проводник, благодаря которому ультразвуковая волна отправится напрямую в матку. Когда специалист будет водить датчиком по животу пациентки, изображение полости матки с будущим наследником появится на экране.

В отдельных случаях врач может назначить в 20 недель и внутреннее УЗИ. Обычно это происходит, когда беременность протекает с нарушениями или в анамнезе у женщины имелись выкидыши и аборты. Также трансвагинальный ультразвук нужно делать, если есть подозрение на истмико-цервикальную недостаточность. Это преждевременное открытие шейки матки, которое во 2 триместре может спровоцировать излитие околоплодных вод или провисание плодного пузыря.

Что показывает УЗИ

Во время УЗИ диагност и генетик смотрят на параметры развития и особенности структур основополагающих органов плода.

С помощью ультразвука можно определять:

• работу сердечно-сосудистой системы;
• активность и рост мозга;
• возможную задержку развития;
• рост костей;
• работу легких;
• функционирование пищеварительной системы;
• наличие генетических или хромосомных болезней у плода.

На видео представлена методика 4Д УЗИ во втором триместре. На момент съёмки плод 19-недельный. Автор — Марина Киселёва.

Уточнение срока беременности

На 20 неделе с помощью УЗИ обследования высчитывается точный срок беременности. Это делается по показателям развития малыша на основании таблицы норм фетометрии плода.

Количество эмбрионов

УЗИ позволяет узнавать точное количество плодов и даже услышать стук сердца малыша. Если женщина беременна двойней или тройней, во втором триместре УЗИ точно покажет, сколько в матке развивающихся эмбрионов.

В случаях если женщина ожидает двух и более малышей, врачи следят за тем, чтобы развитие детей было равномерным

Важно, чтобы у плодов не было существенного отличия в росте и каждый получал свою порцию кислорода и питательных веществ

Расположение плаценты

Расположение плаценты – еще один показатель дозревания плода и беременности во время этого УЗИ.

Врачи смотрят на следующие показания датчика о плаценте:

• толщина плаценты колеблется в пределах до 25 мм;
• длина от выхода из малого таза до нижнего края плаценты не более 70 мм;
• степень зрелости плаценты – 0;
• плодный пузырь должен быть не поврежденным.

Предлежание плода

Врач должен посмотреть на дисплее полное изображение расположения ребенка (предлежания плода) внутри материнской утробы. Это дает ему возможность оценить, какая наиболее крупная часть тела будущего малыша находится около выхода из матки.

Бывают два типа предлежания ребенка в матке:

1. Головное предлежание считается нормой. Расположение головы ближе к выходу позволяет вести процесс родов без осложнений.
2. Тазовое расположение – менее удачный вариант, однако, причин волноваться нет. В медицине научились работать с таким положением ребенка в утробе. Кроме того, на 20 неделе ребенок может переворачиваться несколько раз в течение суток, и положение тазом к выходу не носит диагностического характера.

Развитие плода

В возрасте от 18 до 20 недель у ребенка уже достаточно чётко развиты основные органы жизнедеятельности.

На УЗИ в 20 недель беременности видно развитие следующих органов малыша:

1. Мозг имеет практически завершенную структуру. Нервная система уже развита, и нервные клетки уже содержаться в этой структуре.
2. Позвоночник к этому моменту полностью сформирован. Видны позвонки, мышцы и сухожилия между ними.
3. Появляются волосяные покровы: ресницы и брови растут на лице ребенка.
4. Нос и уши почти приобрели свой конечный вид.
5. Сердце совершает от 120 до 160 ударов в минуту.

Что показывает УЗИ

На УЗИ в 20 недель беременности смотрят:

• состояние ребенка, плаценты и детородных органов мамы;
• развитие малыша;
• положение в матке;
• маточно-плацентарный и пуповинный кровоток;
• плаценту.

Расшифровка полученных данных на УЗИ основывается на составлении принятых норм и конкретных показателей. На основании этого делается вывод о состоянии малыша и мамы.

Фетометрия – измерение плода с помощью УЗИ. Показатели УЗИ на 20-й неделе беременности имеют свои нормы для анатомии плода. Отставание в развитии на 1–2 недели считается допустимым. Отклонения более 2 недель указывают на задержку внутриутробного развития. Нормальные размеры плода для 20 недель гестации:

Показатели, принятые за нормы при УЗИ в 20 недель, относительно условны. У некрупных малышей параметры не совпадают с нормами, но дети растут и развиваются хорошо.

По получаемым данным врач уточняет срок беременности. В основном для этого используется длина бедренной кости.

При исследовании доктор четко видит количество плодов в матке, оценивает их развитие

Это важно – при многоплодной беременности часто один ребенок растет быстрее другого

На УЗИ в 20 недель беременности врач определяет расположение плаценты. Оно может быть:

1. По задней стенке матки. Является нормой.
2. По передней стенке матки. Вариант нормы.
3. Слишком низким – менее 7 см от края внутреннего зева. Это угроза кровотечения при беременности и родах.

Толщина плаценты составляет 16,7–28,6 мм. Она не должна содержать кальцинатов, прочих включений. Степень зрелости – нулевая.

Обязательно определяется предлежание плода – положение ребенка в матке. Оно бывает:

1. Головным – малыш направлен головкой вниз. Женщина пускается в естественные роды при отсутствии противопоказаний.
2. Тазовым – плод «сидит», голова направлена вверх. Возможно как естественное родоразрешение, так и при помощи кесарева сечения.

Ребенок растет быстро, его развитие отличается по неделям. К этому сроку оформляются брови, вырастают ресницы, веки начинают моргать. Языковые сосочки учатся ощущать разные вкусы, в деснах намечаются зачатки молочных зубов. В 20 недель плод выглядит похожим на новорожденного, но весь в морщинках, кожных складках.

В 20 недель беременности начинают работать почки, кишечник совершает первые перистальтические движения. Эндокринная система полностью функционирует.

Ребенок спит 21–22 часа в сутки, не подряд, а с перерывами на бодрствование, тогда он активно толкается.

Мозг практически полностью развит, в нем определяют таламус, полушария, мозжечок, желудочки, цистерны. Отмечается нервная деятельность – малыш перебирает пальчиками, засовывает палец в рот, трогает пуповину, улыбается, хмурится.

Пол ребенка определяют по признакам:

• у девочки половые губы видны как две параллельные линии;
• у мальчика между ног заметен маленький копьевидный вырост.

При желании мамы в процессе осмотра доктор может распечатать фотографию ребенка, выбрав удачный ракурс. Чаще всего это профиль.

При УЗИ в 20 недель гестации оценивают кровоток с помощью допплерометрии. Нормальные показатели:

Процедура УЗИ

При трансвагинальом и абдоминальном методах процедура ультразвукового обследования проводится различными способами.

Трансвагинальный осмотр УЗИ проходит следующим образом:

1. Женщина должна обнажить нижнюю часть тела для удобства введения датчика.
2. На трансвагинальный датчик надевают презерватив и смазывают его гелем.
3. Проводят УЗ-датчиком по репродуктивному органу женщины.
4. Датчик с помощью ультразвуковой волны передает данные на монитор.
5. Полученная информация анализируются врачом.

Такой способ позволяет вплотную приблизиться к младенцу и профессионально определить параметры и особенности плода. При этом возможность верно установить пол ребенка повышается.

Абдоминальный способ предполагает следующие этапы проведения:

1. Женщина обнажает животно-поясной отдел.
2. Датчик обрабатывают гелем и водят им по животу беременной.
3. На мониторе отображается картинка исследования, где можно увидеть очертания будущего ребенка.
4. Специалист снимает показатели состояния плода и вносит их в протокол УЗИ.
5. Результат проверяет врач-диагност и сообщает будущим родителям. Также врач выдает им снимки малыша.

Способы определения пола ребенка без УЗИ

Некоторые будущие родители пользуются другими способами определения половой принадлежности их малыша: кто-то «бабушкиными» методами, кто-то разными медицинскими способами. Стоит помнить, что многие из них являются «сомнительными» и недостоверными, а некоторые даже опасными.

Инвазивные методы

• Биопсия ворсин зародыша плаценты – хориона. Данный метод дает 100%-й результат, но является достаточно опасным – может спровоцировать выкидыш или инфицирование. Поэтому используется лишь в крайнем случае – при генетических заболеваниях плода. Сам метод достаточно неприятный. Для взятия биопсийного материала в околоплодный пузырь вводят длинные специальные щипцы.
• Прокол околоплодного пузыря (амниоцентез). Метод также дискомфортный и болезненный. Он заключается в проколе околоплодного пузыря и взятии небольшого количества амниотической жидкости на исследование. Срок проведения процедуры – 16 – 18 недели. Амниоцентез также представляет опасность для матери и ребенка, угрожая выкидышем или инфицированием.

Неинвазивные расчетные методы пола ребенка

• По дате овуляции и зачатия. Если половой акт, приведший к оплодотворению, был за 3 – 5 дней до овуляции, велик шанс рождения девочки. Если за 1-2 дня или непосредственно в день выхода яйцеклетки – мальчика. Онлайн калькулятор овуляции находится здесь: ФОЛЛИКУЛОМЕТРИЯ.
• По сочетанию групп крови родителей через систему АВ0. Для расчета используются специальные таблицы, но сам способ опровергается традиционной медициной.
• По «обновлению» крови с помощью деления возраста. Необходимо возраст матери разделить на 3, а отца – на 4. У кого из родителей окажется меньшее значение, того пола и будет ребенок.
• По частоте сердцебиений. По такому методу пол определяется на 12-14 неделях. Пороговым значением для мальчиков является 140 уд/мин. Превышение этого показателя свидетельствует о развитии девочки.
• По внешнему виду беременной. «Потеря красоты» будущей мамы в период вынашивания, круглый живот, потемнение сосков, повышенная раздражительность и капризность указывает на рождение девочки.
• Острый живот и прекрасное настроение — «мужские» признаки.
• По первому шевелению. Если женщина почувствовала первое движение плода слева – к рождению девочки, справа – мальчика.

Таким образом, ультразвуковое исследование – наиболее достоверный, а, главное, безопасный метод определения пола будущего ребенка. Да, вероятность ошибки существует, но это не повод из-за любопытства подвергать опасности себя и своего ребенка, используя инвазивные расчетные методы.

Ощущения и симптомы на 20 неделе

• Изжога и расстройство желудка. Да, это все еще большая проблема, и, к сожалению, она остается неизменной и даже может усугубляться с ростом малыша. Попытайтесь есть меньше, после еды не принимайте горизонтальное положение — лучше походите и пейте больше жидкости между приемами пищи. Наблюдайте за тем, что вы едите — кислая и слишком пряная пища — сейчас не для вас.
• Головные боли. Еще один побочный эффект беременности. Помогут каждодневные пешие прогулки на свежем воздухе. Если вы работаете, обязательно делайте регулярные перерывы, чтобы размяться.  Поговорите с вашим врачом, если боли слишком частые.
• Судороги ног. Убедитесь, что вы пьете много воды. Делайте упражнения на растяжку.
• Отеки. Если вы страдаете от отеков, пересмотрите свой гардероб. Возможно ваша обувь вам стала тесной, или же вы носите слишком тугие носки или колготы. Помните, во время беременности одежда и обувь должны быть максимально комфортными. Если вы еще и носите каблуки, при отеках от них нужно отказаться.
• Пупок вылез. Это происходит почти с каждой беременной. Именно сейчас верхняя часть матки находится примерно на уровне вашей пуповины. Не волнуйтесь, после родов ваш пупок вернется на место.
• Одышка. Если вы замечаете, что вам стало тяжело дышать, появилась одышка во время физического напряжения, например, когда вы поднимаетесь по лестнице —  это нормальное явление во время беременности. Поскольку ваша матка продолжает увеличиваться, она начнет давить на легкие, что и приводит к одышке. Но, если вы также чувствуете при нагрузках слабость или учащенное сердцебиение, обратитесь за советом к врачу.
• Влагалищные выделения. Это нормально и даже хорошо, так организм защищает вход во «святые святых» от возможных бактерий. В норме выделения должны быть светлые, полупрозрачные, без запаха. Появилась желтизна или зеленый оттенок, чувствуете запах? Бегом к врачу.

Мероприятия, необходимые для ребенка на 20 неделе беременности

Узнать на 20 неделе беременности пол ребенка это, конечно же, хорошо, но не самое главное, что требуется знать матери.  Сейчас, как впрочем, и на протяжении всей беременности, необходимо относится к своему здоровью с особым вниманием

Это особенно важно не только для матери, но и для ее малыша, который находится еще внутри. Поэтому самое пристальное внимание следует уделить именно этому вопросу, а не тому, как в 20 недель беременности определить пол, хоть это и интересно

Поэтому самое пристальное внимание следует уделить именно этому вопросу, а не тому, как в 20 недель беременности определить пол, хоть это и интересно.

Мама должна первым делом обратить внимание на то, что она ест. Продукты должны быть как сытными, так и полезными

Те продукты, которые не содержат в себе ничего ценного, а особенно вредные продукты, должны быть полностью устранены из ежедневного меню.

Необходимо во время беременности принимать дополнительно и витамины. Они крайне необходимы для полноценного развития, а также обеспечивают рост малыша. Витамины поступают в организм не только мамы, но и  ее ребенка.

Насколько интересен маме на 20 неделе пол ребенка, настолько ей должно быть и интересно разговаривать со своим малышом. Ребенку нравится слышать голос родного человека, и он радуется, когда мама с ним общается. Малышу также можно почитать книжку, либо дать послушать спокойную музыку. Также детям можно рассказать какую либо  хорошую историю из своей жизни. Наверняка ребенок будет очень рад слышать такой рассказ.

Важно не только определить пол на 20 неделе, но и задуматься над тем, как больше проводить время на улице, чтобы обеспечить свое прибытие на свежем воздухе, которое крайне необходим в этот период. Бывая на улице, нужно не только находиться в состоянии покоя, например, сидеть на лавочке, но и совершать движения

Будет достаточно совершать небыстрые пешие прогулки.

Ожидание малыша – это всегда волнительно и при этом настоящее счастье для любой мамы. Безусловно, что ей очень интересно определить пол будущего ребенка, чтобы узнать, дочка или сынок появится на свет. Но самое главное для каждой мамы, это чтобы малыш родился здоровым.

УЗИ по определению пола

Часто на УЗИ многие женщины приходят после задержки очередной менструации. Современные тесты на беременность, простые в домашних условиях, обычно уже через пару дней после задержки (некоторые до нее), показывают две полоски. Однако в связи с доступностью ультразвуковой диагностики большинство женщин и девушек предпочитают именно УЗИ, нежели проведение теста. Пол будущего ребенка до того, как сформируются половые органы, женщине не сможет назвать ни один, даже самый лучший диагност, работающий на самом современном оборудовании.

Первые УЗИ в самом начале беременности проводятся трансвагинально: это дает возможность лучшего обзора полости матки. Женщину просят наполнить мочевой пузырь, пока срок беременности маленький. Уже к 12 неделе (особенно у худощавых женщин) возможно проведение трансабдоминального УЗИ (датчик будет прилегать к животу). Затруднить обследование могут кишечные газы, которые у беременных нередко скапливаются с ранних сроков вынашивания малыша.

Опытный врач ультразвуковой диагностики теоретически может рассмотреть разницу в угле полового бугорка девочек и мальчиков и до 12 недели, но вероятность ошибки до этого срока будет большой.

Родители могут узнать пол своего малыша во время прохождения первого скрининга (если ультразвуковое исследование назначено на 12- беременности). После 13- наружные половые органы ребенка хорошо различимы, при правильном положении плода и свободном обзоре для диагноста можно прикоснуться к тайне и узнать первые предположения врачей по поводу пола ребенка.

УЗИ на таком сроке не ставит перед собой задачу по определению пола малыша. Исследование необходимо по другим причинам, диагносту предстоит выяснить:

• наличие ;
• место прикрепления ;
• количество плодов;
• жизнеспособность малыша (малышей);
• формирование плода и возможные отклонения от норм.

Пол ребенка в — можно увидеть, если ребенок на момент проведения диагностики не слишком активно двигается, находится лицом к датчику, не закрывает половые органы ручками или пуповиной. Разглядеть их на мониторе может опытный специалист, работающий с ультразвуковым сканером 15-20 лет. Способ проведения УЗИ для любого срока беременности практически одинаков. Точность определения пола повышается с каждым месяцем, однако во второй половине беременности она может снижаться.

Возможные патологии на 20-й недели

Ультразвук на 20 недельке важен не только тем, что уже точно известен пол ребенка и можно проанализировать состояние всех внутренних органов и систем плода. Эта неделя – последняя, когда по медицинским показаниям разрешается сделать аборт. После этого срока – только искусственные роды, которые способны серьезно навредить здоровью будущей мамы, прежде всего психически.

Медицинский аборт во втором триместре можно сделать, если:

• у ребенка не хватает одной или нескольких конечностей;
• уже диагностирована глубокая инвалидность;
• сразу после рождения потребуется дорогая операция и (или) лечение;
• малыш нежизнеспособен или не сможет жить без постоянного лекарственного обеспечения или поддержки медоборудованием.

Для определения хромосомных сдвигов и анатомических патологий плода на ультразвуке врач внимательно отслеживает состояние сердца, наличие и симметричность всех 4 камер, сравнивает нормы для сосудов, их целостность, проверяет мозг и почки

Чтобы оценить риск некоторых генетических заболеваний, иногда важно знать и пол малыша. Определить это может не только ультразвук, но и амниоцентез (анализ вод)

Какие основные патологии у малыша можно увидеть при втором плановом ультразвуке? Это синдромы Дауна и Эдвардса (на них укажут увеличенная толщина воротниковой зоны и отсутствие носовой косточки), некоторые дефекты нервной трубки. Диагностируются также пороки сердца, водянка головного мозга, задержки внутриутробного развития.

При анализе результатов УЗИ учитывается общее течение беременности и состояние здоровья женщины. Здесь тоже могут диагностировать нарушения. Это касается состояния плаценты, а также амниотических вод. Нормы для плаценты разрешают любое место локализации, главное, чтобы она находилась на 6 и более см от внутреннего зева маточной шейки. Если плацента ниже или вообще перекрывает отверстие, говорят об ее предлежании.

При анализе околоплодных вод могут зафиксировать мало- или многоводие и наличие взвесей. В 20 недель воды должны быть абсолютно прозрачными – любые хлопья и сгустки указывают на инфекцию.