Биопсия печени: как делают, показания

Какие виды биопсии используются на практике, что выбрать пациенту?

Существуют разные способы биопсии, они имеют свои преимущества и недостатки. Чрескожная или пункционная биопсия — метод наиболее распространен, менее травматичен для пациента. Может выполняться как в операционной поликлиники, так и в стационарных условиях.

Пациента укладывают на спину, правую руку отводят за голову. Пункционная биопсия печени требует от врача-хирурга практических навыков, предварительного изучения результатов исследований. Предполагаемое место прокола обрабатывают антисептиками, с целью обезболивания вводится шприцем Новокаин. Между крайними нижними ребрами делается небольшой надрез кожи.

В него вкалывают специальную иглу с широким просветом. Для предупреждения возможности ранения легочной ткани прокол проводят на фоне выдоха. Возможно понадобится дополнительная игла для введения под другим углом. Из прокола печени врач поршнем шприца делает присасывающее движение (метод еще называют «аспирационным»).

В иглу попадают ткани печени. После биопсии пациенту рекомендуют полежать на правом боку. Для наблюдения достаточно от двух часов до суток. Различают «слепой» метод, когда врач пользуется только своими знаниями анатомии, и «прицельный», проводимый под контролем УЗИ.

Понятно, что в первом случае не требуется высокой квалификации персонала, выше риск осложнений, рассчитывать на хорошее качество материала не приходится. Если имеется аппаратный контроль, то результат будет более достоверным, но и способ исследования более дорого обходится медицинскому учреждению или пациенту.

Tрансъюгулярная биопсия — проводится в стационарных условиях под контролем рентгеновского аппарата. Пациент лежит на рентгеновском столе. Место анестезии — проекция яремной вены на шее.

На коже делают небольшой надрез и в яремную вену вставляют ввинчивающими движениями катетер с гибким зондом. При подходе к печеночной вене вводится контрастное вещество, делают снимки, подтверждающие локализацию катетера. Далее зондом берется материал для анализа

Катетер извлекают осторожно, а на ранку накладывают повязку

Лапароскопическая биопсия — допустима только в стационаре, необходим наркоз. Для этого пациенту внутривенно вводится вещество с общим аналгезирующим действием, он быстро засыпает. В области живота над проекцией печени делается небольшой разрез. Через него в полость брюшины вводят необходимые инструменты с видеокамерой на конце.

Современная техника позволяет выводить изображение на экран монитора, показывает хирургу печень, позволяет выбрать участок для забора материала. Возможности превышают пункционный метод. По окончании манипуляций инструменты извлекают, на разрез накладывают 1–2 шва. Способ противопоказан при перитонитах, выраженном ожирении.

В набор для биопсии входит тонкая длинная игла и более широкий трепан

Прицельная трепанобиопсия — проводится с помощью специального инструмента (трепана), более широкого, чем игла. Поэтому в него попадает массивный участок ткани, можно захватить плотный фиброзированный очаг. Открытый способ — используется при операционном разрезе, когда пациенту дается полный наркоз и предполагается вмешательство. Представляется наиболее достоверным и результативным.

Пациенту после определения показаний специалисты сообщают как делают биопсию печени в конкретном учреждении. Согласно законодательству, больной должен подписать информированное согласие такое же, как при подготовке к операции. За детей решение принимают родители.

Оптимальный способ выбирает врач. Например, при подозрении на раковую опухоль проводить «слепое» пункционное исследование не имеет смысла. Метод также зависит от имеющейся в клинике аппаратуры, подготовленных специалистов. Поэтому при решении где лучше сделать обследование пациенту необходимо учитывать все стороны вопроса, ознакомиться с отзывами о конкретной клинике.

Противопоказания

К основным показаниям для этой процедуры относятся:

• увеличение органов гепатолиенальной системы неизвестной этиологии;
• проведение дифференциальной диагностики для выявления причины при поражении органа (вирус, алкоголь, лекарственные препараты, аутоиммунная природа);
• анализ пригодности печени для пересадки донору;
• определение прогноза при выявленных заболеваниях;
• дифференциальная диагностика между циррозом, гепатитом, когда лечащий врач сомневается в диагнозе;
• выявление причины желтухи;
• анализ изменения желчных протоков;
• диагностика паразитарных и инфекционных заболеваний;
• врожденные аномалии развития системы;
• образование гранулем на печени;
• уточнение степени поражения паренхимы печени при патологии обменных процессов;
• цирроз печени;
• исключение озлокачествования и метастазирования выявленных новообразований;
• контроль проводимого лечения.

Это исследование назначается всегда консилиумом врачей, в состав которого входят гастроэнтеролог, инфекционист и онколог. Проводится только при наличии результатов биохимического анализа крови, УЗИ и иных методов обследования, которые исключают наличие возможных противопоказаний к проведению биопсии печени.

Процедуру биопсии запрещено проводить:

• лицам с патологией кроветворной системы;
• пациентам, у которых имеется гнойно-воспалительный очаг в организме, так как процедура может спровоцировать распространение инфекции;
• если кожа в месте предполагаемого прокола имеет гнойничковые поражения;
• если у больного асцит с большим содержанием патологической жидкости в брюшной полости;
• пациентам с высоким давлением.

Перечисленные выше противопоказания являются абсолютными, то есть этот анализ категорически запрещен при наличии одного или нескольких состояний.

Существуют относительные противопоказания, то есть, если польза от биопсии выше, чем риск возникновения осложнений, данное исследование проводится. К этой группе относятся:

• малокровие;
• ожирение или дефицит веса;
• язва и холецистит в стадии обострения.

Проведение исследования при общих инфекциях и сердечной недостаточности запрещено до нормализации состояния больного.

Если в паренхиме печени были обнаружены новообразования, биопсия проводится под контролем ультразвука.

В каких случаях назначается исследование:

• изменение размеров печени и селезёнки, не имеющее точного происхождения;
• неясные результаты после тестирования функциональности органа;
• диагностирование для уточнения поражения печени алкоголем;
• гепатит атипичного характера;
• врачебное наблюдение при хронических состояниях органа;
• непредвиденное поражение печени;
• сопутствующий диагноз при холестазе с внутрипечёночной причиной;
• злокачественная опухоль под вопросом;
• лихорадочное состояние неизвестного происхождения.

Противопоказания:

• нарушения свёртываемости крови (склонность к кровотечениям или повышается время образования тромбов);
• глубокая тромбоцитопения;
• различные виды анемий в тяжёлой стадии;
• перитонит;
• асцит;
• нарушение проходимости желчных путей;
• инфицирование в плевральной полости.

Биопсия печени относится к достаточно сложным диагностическим мероприятиям, которые имеют ряд абсолютных и относительных противопоказаний. К первым относится:

• повышенная склонность к кровотечениям;
• плохая свертываемость крови;
• гематома печени или другие сосудистые опухоли;
• эхинококковая киста;
• отказ самого пациента к проведению процедуры.

К относительным противопоказаниям относят:

• гемофилия;
• ожирение;
• тяжелый асцит;
• амилоидоз;
• психические отклонения, неврозы;
• инфекционные заболевания правой плевральной области;
• аллергия на анестетики и анальгетики.

Чтобы исключить возможные противопоказания к проведению биопсии, нужно перед ее проведением провести обследования, собрать анамнез, изучить историю болезни пациента.

Показания к БП

Такой анализ как биопсия печени проводится только по строгим показаниям, исключительно в стационаре. В частных центрах, по самообращению (без направления врача) и т.д. биопсию печени не выполняют.

  Перед выдачей направления на биопсию врач назначает пациенту дополнительные обследования и оценивает наличие у пациента абсолютных или временных ограничений к проведению процедуры.

Показаниями к выполнению БП являются наличие у пациента:

• хронических воспалительных повреждений печени (БП позволяет провести диф.диагностику между алкогольными гепатитами, вирусными и аутоиммунными поражениями печени, лекарственными дистрофиями печени, токсическими жировыми дистрофиями, и т.д.);
• желтухи неуточненной этиологии (гемолитические, билиарные и т.д.);
• гепатомегалии (увеличения печени) неуточненной этиологии;
• признаков патологий печени неясной этиологии на УЗИ;
• гепатитов, цирротического перерождения тканей и жировых гепатозов (проведение биопсии позволяет уточнить природу поражения печени и провести дифференциальную диагностику между различными патологиями);
• склерозирующих холангитов и первичных билиарных циррозов печени (БП позволяет оценить степень повреждения печеночных тканей и желчевыводящих путей);
• глистных инвазий и бак.инфекций печеночных тканей;
• саркоидоза печени;
• цирроза любой этиологии;
• врожденных патологий органа;
• системных васкулитов;
• болезней, связанных с накоплением тяжелых металлов (гемохроматоза, болезни Вильсона и т.д.);
• обменных нарушений (порфирии, амилоидозы и т.д.);
• опухолей в печеночных тканях (диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, гистологическое изучение опухоли метастатических очагов, и т.д.).

Также исследование осуществляется при необходимости:

• оценить тяжесть повреждения печеночных тканей и активность воспалительного процесса, а также составить прогноз заболевания;
• составления прогноза после трансплантации опухоли, оценка риска отторжения трансплантата и т.д.;
• оценить эффективность лечения;
• оценить состояние печени при лечении гепатотоксичными лекарственным средствами;
• оценить состояние печени потенциального донора.

Есть ли альтернатива биопсии печени

    Биопсия печени не является первичным методом диагностики. Она назначается исключительно по показаниям, при неинформативности других методов диагностики.

УЗИ, магниторезонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и т.д. являются дополнительными методами исследования и не могут заменить биопсию печени.

При невозможности проведения биопсии печени могут применяться исследования СтеатоСкрин и ФиброТест. Недостатком исследований является их высокая стоимость, более узкий спектр показаний и меньшая информативность, чем у биопсии печени.

  Стоимость ФиброТеста составляет около 13500 рублей, а СтеатоСкрина – 6800 рублей.

СтеатоСкрин – это комплекс расчетных тестов, позволяющих определить степень гисто-активности (степень развития стеатоза и фиброза) при наиболее распространенных патологиях печени.

Для исследования требуется венозная кровь и данные анамнеза пациента.

  СтеатоСкрин может применяться при наличии у пациента тяжелых метаболических нарушений, СД (сахарный диабет), избыточного веса, стеатоза печени, гиперхолистеринемии, хронических гепатитов различной этиологии и т.д.

ФиброТест также применяют для оценки гисто-активности поражения печени. Он позволяет оценить степень фиброза, цирроза, портального фиброза, стеатоза и т.д.

ФиброТест информативен при гепатитах в хронической форме, алкогольных патологиях печени, неалкогольных стеатогепатитах (сахарном диабете, гипертриглицеридемии и т.д.).

Также, как и биопсия печени, данные тесты имеют свои ограничения и противопоказания к применению. Поэтому, указанные исследования должны назначаться исключительно специалистом. Трактовкой результатов анализов также должен заниматься лечащий врач.

При необходимости, в качестве дополнительного метода диагностики может применяться УЗИ с проведением эластометрии. Данный метод также относится к неинвазивным методам оценки степени фиброзного поражения тканей печени.

Показания к проведению биопсии печени

Биопсия печени может оказаться чрезвычайно важным диагностическим приемом при ряде диффузных и локальных патологий этого органа:

• хронические вирусные гепатиты В и С (определяемые при гистологическом обследовании образцов тканей выраженность воспаления и фиброза влияют на потребность и длительность терапии);
• наследственные гемохроматозы (исследование биоптатов позволяет оценить вероятность и степень развития цирроза печени, хотя в последнее время, в связи с развитием молекулярно-биологических и биохимических методов диагностики, роль биопсии печени при оценке состояния больных с гемохроматозами значительно снизилась);
• гепатит неясного происхождения или изменения биохимических показателей функций печени (в тех случаях, когда неинвазивные методы диагностики, например, серологические исследования, оказываются неэффективными);
• аутоиммунный гепатит (биопсия может быть полезна как при диагностике заболевания, так и при оценке эффективности проводимой терапии);
• НАЖБП (биопсия позволяет оценить наличие и выраженность стеатогепатита);
• алкогольное поражение печени (например, для исключения алкогольного гепатита, который на основании клинических признаков ошибочно диагностируют более, чем в 20% случаев);
• образования в печени (метастазы злокачественных новообразований, очаговая узловая гиперплазия печени (ОУГ), ПКР;
• первичный билиарный цирроз, первичный скперозирующий холангит, болезнь Вильсона (в тех случаях, когда другие диагностические приемы оказываются неэффективными и не позволяют поставить определенный диагноз);
• крайне редко — при остром вирусном гепатите.

Основное показание к проведению биопсии — уточнение природы предполагаемого заболевания печени. В некоторых случаях биопсию печени проводят, чтобы оценить эффективность лечения при уже диагностированном заболевании или чтобы оценить состояние печени до начала терапии (обычно в случае внепеченочного заболевания) препаратами, которые могут вызывать гепатотоксичность.

Противопоказания к проведению чрескожной биопсии печени. Некоторые из них являются относительными. Например, при тяжелых заболеваниях печени часто наблюдаются нарушения гемостаза. Если биопсия в подобном случае все-таки необходима, больным перед процедурой можно перелить свежезамороженную плазму и тромбоцитарную массу. При тяжелом заболевании печени и нарушениях свертывания более безопасным способом биопсии и единственной альтернативой может быть трансъюгулярная биопсия печени.

Биопсия легких: виды и особенности

Специалисты выделяют четыре типа биопсии. В зависимости от метода изъятия материала выполняют бронхоскопическую, чрезкожную пункционную биопсию, открытую и видеоторакоскопическую.

Бронхоскопическая биопсия

Если имеются предположения, что ткани легкого поражены инфекционными агентами, методика считается актуальной. Допускается выполнение манипуляции на момент проведения бронхоскопии, если пораженная ткань находится в центральной части легкого, близко к бронхам. Бронхоскоп оснащен эластичной трубкой с камерой. Путем проникновения трубки в дыхательные пути оценивается состояние всей слизистой, а также появляется возможность взять биопсию. Миниатюрные щипцы осуществляют забор биологического материала.

Пункционная биопсия легочной ткани

Выполняется процедура путем прокола кожи и легкого полой медицинской иглой. Проткнув грудную клетку, ориентируясь на УЗИ или рентгеновские методы, врач выполняет биопсию, предварительно сделав небольшой надрез. Как правило, пациент находится в сидячем положении. Манипуляция производится под местным обезболиванием. На момент взятия биоматериала больному нельзя двигаться и рекомендовано задержать дыхание. Этот метод показан в тех случаях, когда проведение бронхоскопической биопсии не представляется возможным, а пораженные ткани локализованы вблизи грудной клетки.

Открытая биопсия

Бывают различные ситуации, когда врач назначает забор аномальных тканей легкого в большом количестве. Здесь имеем дело с открытой биопсией, которая выполняется под общим наркозом. Пациента интубируют, подключают к аппарату ИВЛ. Операционное поле обрабатывают. В межреберном промежутке делают надрез и вскрывают плевральную полость. Следующий шаг – забор материала и постановка дренажа. После герметизации плевры хирург ушивает раневую поверхность. Спустя две недели снимают швы.

Видеотораскопическая биопсия

Наиболее часто находит применение именно эта методика забора биологического материала с легкого. В полость органа вводится специальное оптическое оборудование, которое позволяет контролировать процесс извлечения биопсии. В области пораженной доли легкого врачом выполняется два прокола, через которые вводятся инструменты для забора биоматериала и эндоскоп.

Подготовка к биопсии легкого

Все начинается с того, что врач проводит детальную консультацию, разъясняя ход выполнения манипуляции и предупреждает о рисках. В свою очередь, пациент обязан рассказать врачу, на какие препараты у него есть аллергия, если таковая имеется, уведомить о наличии беременности или плохой свертываемости крови.

Перед процедурой показано проведение следующих методов диагностики для определения точного расположения пораженного участка:

• СКТ и МРТ.

Пациент должен взять направление на ОАК и ОАМ. За 4 дня до предполагаемой даты выполнения биопсии рекомендовано отказаться от приема препаратов, влияющих на разжижение крови. Последний прием пищи и воды – за восемь часов до биопсии.

Ход процедуры

Первым делом пациент подписывает документы, подтверждающие его согласие на выполнение манипуляции. Исключить шоковые состояния в момент забора образца позволяет мягкая седация больного. Биоптат принято брать с центра аномального участка и по краям, в это время пациенту нельзя шевелиться, кашлять.

В зависимости от выбранной врачом методики производится забор материала. Доступ к органу обеспечивается сразу после того, как подействует обезболивающий препарат или наркоз. Если материал был взят методом пункционной биопсии, то пациенту накладывают шов и стерильную повязку. Ближайшие два часа он находится под контролем врачей.