Магнитно-резонансная ангиография как метод диагностики сосудов

Что показывает МРТ с сосудистой программой

Наиболее частыми видами МР-ангиографии являются исследования сосудов головы, шеи, магистральных сосудов.

МРТ сосудов головного мозга проводится для диагностики артерио-везозных мальформаций, васкулита, диабетической ангиопатии, ишемии и инфаркта мозга, атеросклероза, тромбоза и других нарушений.

МРТ сосудов грудного и поясничного сегментов позвоночника выполняют для выявления новообразований, особенностей снабжения кровью спинного мозга и пр.

МРТ сосудов шеи выполняется для оценки состояния позвоночных артерий и вен, состояние которых влияет на деятельность головного мозга. Часто МРТ сосудов шеи и головы проводится вместе для изучения распространенности патологических процессов.

МР-ангиография сердца и коронарных сосудов необходима для диагностики врожденных пороков сердца, его клапанов, стеноза артерий, расслоения аорты, для поиска аневризм и атеросклероза магистральных сосудов.

МРТ сосудов нижних и верхних конечностей проводится нечасто, в основном применяют КТ-ангиографию.  МР-сканирование этих сосудов выполняется с контрастированием и необходимо для выявления венозной недостаточности, непроходимости артерий, ангиосарком, гемангиом, венозного тромбоза, атероклероза и других нарушений. Исследование рекомендовано при симптомах снижения мышечной силы конечностей, варикозного расширения вен ног, трофических язв, онемения, отека рук и ног и прочих клинических проявлений сосудистых заболеваний.

Виды МРТ с сосудистой программой подразделяются на три категории: фазо-контрастную, времяпролетную и ангиографию с контрастом.

Первый протокол позволяет визуализировать кровоток в плоскости среза, проводить измерения скорости течения крови и картировать ее. Такой вид МРТ необходим для исследования медленного венозного, быстрого артериального кровотока и медленного движения ликворной жидкости.

Протокол времяпролетной ангиографии основана на получении контрастности между кровотоком и неподвижными тканями и применяется для исследования артерий головы и шеи.

МРТ сосудов с контрастом используется для получения снимков магистральных сосудов от дуги аорты до виллизиева круга либо интракраниальных вен. Исследование сосудов с контрастным веществом проводится нечасто, поскольку МРТ позволяет получать четкие снимки без усиления, но такая процедура необходима при поиске сосудистых опухолей и воспалений. Также исследование сосудов с контрастным веществом требуется для повышения информативности сканирования магистральных артерий.

Когда делают МРТ сосудов детям

МРТ назначается маленьким пациентам в таких же случаях, что и взрослым. Она позволяет оценивать анатомическое состояние артерий, вен и венозных синусов, определять вегето-сосудистую дистонию, дефекты развития, области гематом, полученных в результате родовых травм, выявлять причины головных болей, головокружений, ухудшения развития речи и пр. Отметим, что новорожденным и грудным детям чаще проводят УЗИ сосудов головы.

Как подготовиться к обследованию

На процедуру следует явиться в просторной одежде без металлических вставок. Украшения можно оставить дома – на время процедуры их все равно придется снять. Перед сканированием лучше очистить кишечник и мочевой пузырь естественным путем. Можно ли есть: за два часа перед процедурой не рекомендуется употреблять пищу и пить много воды.

Прежде, чем начнется процедура, пациент отвечает на ряд вопросов, где он указывает наличие металлических и электронных приборов в своем теле. Импланты, искусственные водители ритма – это абсолютное противопоказание к сканированию.

Как делают процедуру:

1. Пациент готовится: переодевается, выслушивает инструкцию лаборанта и укладывается на столик.
2. Медсестра подсоединяет к вене катетер, через который вводится препарат с гадолинием. Когда вещество попадает в кровь, пациенты часто ощущают покалывание в теле, особенно затылке, потепление руки и жжение. Это стандартные реакции, которых не следует пугаться.
3. Столик заезжает в туннель томографа. Начинается сканирование, которое длится от 30 до 60 минут. В это время нельзя двигаться, в противном случае конечная картина исказится.
4. После исследования столик выдвигается. Снимается катетер, пациент переодевается и освобождается. Через несколько дней результат выдается на носителе или высылается на почту.

Во время сканирования томограф издает стук, поэтому пациенту выдают беруши или наушники.

Диагностические критерии

Каждая патология, которая может быть диагностирована с помощью представленного метода, имеет свою томографическую картину. Специфичность и точность этих признаков индивидуальна.

Опухоли при МРТ представляют собой очаговые образования различной интенсивности сигнала, при контрастировании активно накапливают некое вещество.

поражение лобной доли, смещение срединных структур, сдавление полостной системы

Дополнительными критериями считается смещение срединной линии и мозговых структур, окклюзионная гидроцефалия, локальный или диффузный отек мозга.

Выводы о том, доброкачественная или злокачественная опухоль, можно делать лишь с учетом МРТ-картины и расположения очага, клинических данных, а также результатов других методов исследования.

Кисты представляют образования пониженной интенсивности сигнала с четкими контурами без эффекта накопления контраста.

Аденома гипофиза – частая патология, диагностика которой основана на результатах МРТ. На Т1-томограммах аденома определяется как участок сниженной интенсивности. После такого усиления наблюдается накопление контраста, что позволяет выявлять микроаденомы.

очаговое повышение сигнала в области железы, а также в крови

Оно может отсутствовать при гормонально неактивных опухолях, что делает диагностику в этих случаях нелегкой.

Демиелинизирующие заболевания – группа отклонений, в патогенезе которых основная роль принадлежит разрушению миелина (компонент оболочки нейронов).

Самым распространенным из этой группы заболеваний является рассеянный склероз. В его основе лежит непроницаемость гемато-энцефалического барьера, воспаление с локальным разрушением миелина, глиоз и разбитие аксонов.

На МРТ это имеет следующую картину: изменение сигнала в центре очага воспаления, гиперинтенсивный ободок вокруг него на Т1-ВИ. При хронизации процесса или на фоне терапии неспецифические очаги выявляются на Т2-ВИ, а Т1-изображения не имеют информативности. Контраст может не накапливаться, так как ГЭБ восстанавливается.

Сосудистая патология также разнообразна и обширна. «Золотым стандартом» диагностики этой группы отклонений является магнитно-резонансная ангиография. Информативность КТ и МРТ невысокая, а в некоторых случаях визуализация невозможна.

Артериовенозная мальформация — участок сброса крови из артерии в вену, минуя капилляры, — на магнитно-резонансной томографии определяется как неоднородный участок неодинаковой интенсивности с расширенными прилежащими сосудами.

Нахождение контраста неравномерное, зависит от наличия кровоизлияний. При этом они не видны, если свежие, что ограничивает применения контрастной МРТ.

Воспалительные процессы

Абсцессы головного мозга имеют пониженную интенсивность сигнала на Т1 и повышенную при Т2-ВИ. Контрастирование показывает четкие границы очага, так капсула выражено накапливает контраст

Фото:

абсцесс в области базальных ядер: выделяются капсула с высоким сигналом и центр с распадом

Чем отличается МРТ от ангиографии

В отличие от МРТ классическая ангиография представляет собой рентгенологический вид исследования, при котором пациенту в кровеносное русло вводят рентгеноконтрастный препарат, а при лимфографии  проводят исследование лимфатических сосудов с контрастированием. На ангиограммах сосуды и их ветви кажутся окрашенными в белый оттенок, в отличие от соседних тканей. Также используются обратные изображения, когда сосуды темнее окружающих тканей. Классическая ангиография является золотым стандартом диагностики ишемической болезни сердца, позволяет увидеть состояние всего коронарного русла.

Контрастные вещества для ангиографии содержат йод, что накладывает на использование метода определенные ограничения у пациентов с аллергией, заболеваниями почек и печени и пр.

Инструментальная ангиография является довольно старым методом исследования сосудов и имеет ряд недостатков: качество снимков страдает из-за артефактов движения, снимки сосудов с низкой скоростью кровотока обладают недостаточной информативностью, невозможность визуализировать стенку сосудов и пр. Также ангиография имеет процедурные риски, например, осложнения после процедуры, поскольку фактически является инвазивной мини-операцией.

Альтернативный вид исследования сосудов – метод цифровой ангиографии — имеет отличие от классического аналога. Сначала выполняется контрольный снимок без введения контраста. После этого с помощью программного обеспечения на этот снимок накладывается последующее изображение с контрастом, после чего программа вычитает мешающие образования, т.е. становятся невидимыми мягкие ткани и костные элементы, а на ангиограмме остаются только изображения сосудов. Такая методика является более совершенной, чем классическая рентгеновская ангиография, и позволяет уменьшить количество вводимого контраста.

Подготовка, проведение МРТ

Перед введением контрастного вещества для МРТ и прохождением процедуры потребуется небольшая подготовка, чтобы результаты исследования были максимально подробными, а пациент не столкнулся с проблемами

Поэтому важно не только ознакомиться с особенностями проведения исследования, но и заранее подготовиться к нему

Подготовка

Начать подготавливаться к МРТ нужно за несколько дней до процедуры

Это очень важно для получения максимально точных результатов. Первым элементом подготовки является беседа с врачом, в ходе которой выясняется вся важная информация о пациенте, способная стать противопоказанием к проведению МРТ

Поэтому очень важно вспомнить, не было ли ранее перенесены операции с установкой имплантатов или других металлических элементов. Особенно это касается стоматологических процедур.

После этого готовиться к процедуре будет очень легко, т.к. особых требований нет. Нужно выполнить лишь следующие правила:

Подготовиться психологически

Важно настроить себя на отсутствие страха, быстрое завершение процедуры, а также положительный результат. Заняться этим следует за несколько дней до МРТ.
Отказаться от использования макияжа

Рекомендуется не пользоваться косметикой перед прохождением томографии мозга, т.к. это может навредить точности результата.
Снять все металлические вещи, убрать электронные устройства. Лучше всего не брать с собой ничего металлического или электронного, чтобы случайно не забыть об этих вещах. Если они с собой есть, то обязательно убрать их до выполнения диагностики.

Категорически запрещено употреблять перед томографией алкогольные напитки. Также не рекомендуется курить, нервничать и каким-либо образом влиять на свой мозг или сосуды.

Такие правила применимы для любого типа МРТ с контрастом

Однако при исследовании брюшной полости важно придерживаться строгой диеты, избегая вредную пищу, а также не есть за сутки до процедуры, при этом отказавшись от употребления жидкости за 5 часов до МРТ

Проведение МРТ

Диагностика мозга через аппарат МРТ с введением контраста может длиться от 30 минут до одного часа. Все зависит от того, насколько обширным будет исследование и сколько патологий предполагается выявить. Перед началом процедуры пациент должен сообщить врачу, есть ли у него какие-либо серьезные заболевания, которые могли бы навредить процессу обследования. Если таких нет, то можно приступать к диагностике.

Обследование на МРТ с контрастным веществом будет происходить следующим образом:

Если требуется, то для начала выполняются снимки без введения контраста. Иногда этот пункт пропускают за ненадобностью.
Пациенту вводят контраст внутривенно или посредством капельницы. Вещество требуется брать в объеме 0,2 мг на каждый кг веса обследуемого. При этом человек не должен стоять, т.к. возможно помутнение сознания

Контраст вводят очень медленно и осторожно, внимательно наблюдая за состоянием пациента. Длительность введения составляет около 30 секунд.
Больного просят лечь на специальную кушетку, где ему зафиксируют конечности с головой, чтобы избежать случайных движений.
Кушетка автоматически медленно перемещается внутрь томографа, после чего аппарат активируется

Перед этим можно надеть беруши, т.к. МРТ работает очень громко.
От пациента требуется неподвижно лежать в течение установленного врачом времени
Любые движения могут значительно исказить результаты диагностики, из-за чего очень важно контролировать себя.

После выполнения процедуры больного могут попросить подождать некоторое время, чтобы провести ее повторно. Период ожидания составляет от 15 до 60 минут. Если в этом нет необходимости, то пациент может возвращаться к повседневным делам. Изучение результатов будет проводиться несколько часов, после чего обследуемый может забрать заключение. Если полученные изображения будут показывать серьезные отклонения мозговых структур, то с пациентом могут сразу же связаться по телефону для принятия срочных терапевтических или хирургических мер.

Специальные виды контрастных исследований

КТ-ангиография

Препарат вводят внутривенно и делают послойное сканирование сосудистой сети органа, затем с помощью компьютерного анализатора, на основании томограмм, строится трехмерное изображение кровеносной системы исследуемого органа. Метод широко применяется в кардиологии и сосудистой хирургии.

КТ-перфузия

После введения контрастирующего вещества в вену делают последовательное сканирование паренхиматозных органов, например, головного мозга, печени, поджелудочной железы на разных этапах прохождения йодсодержащих препаратов через кровеносное русло. С помощью метода можно оценить отклонения в кровоснабжении органа.