Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 1

Мрт шейного отдела и грудного отдела позвоночника

Показания и противопоказания

Несмотря на доказанную безопасность, данный вид диагностики имеет ряд противопоказаний:

МРТ грудного отдела позвоночника нельзя делать людям, в чьих организмах есть инородный металл

Сюда относятся кардиостимуляторы, искусственные клапаны, водители ритма, инсулиновые помпы, хирургические аппараты внешней фиксации, спицы, пластины и т.п.;
осторожности требуют пациенты со стоматологическими имплантами и металлокерамическими коронками. В большинстве случаев современные материалы не имеют магнитных свойств

Но врача предупредить об этом нужно обязательно;
еще не так давно татуировки делали железосодержащими красками. Сегодня пигменты уже не содержат в себе железа. Но пациентам с рисунками на теле обязательно нужно обсудить этот момент со специалистом. Во время МРТ татуировка может вызвать жжение на коже;
первый триместр беременности. Именно в этот период происходит закладка тканей и органов эмбриона. Любое вмешательство в этот процесс может вызвать врожденные аномалии плода. А со второго триместра, и тем более третьего томография считается абсолютно безопасной даже для беременных;
клаустрофобия — страх перед замкнутыми пространствами. Во время процедуры пациент должен неподвижно лежать в тоннеле. Это может вызывать дискомфорт даже у обычных людей. Если человек испытывает страх и не может заставить себя спокойно лежать, ему могут дать успокоительное или даже общий наркоз. По времени диагностика может занять до получаса — не каждый способен столько времени лежать без движения;
чрезмерный вес, ожирение. Тоннель аппарата рассчитан на людей весом до 120 кг. Его диаметр составляет 70 см, а это значит, что очень тучный пациент просто не поместится туда. Для таких случаев существуют аппараты МРТ открытого типа — без тоннеля. В этом случае прибор просто нависает над кушеткой с пациентом. Но такая аппаратура не дает достаточной мощности и не позволяет разглядеть микроскопические патологии, такие как инсульты или опухоли на самых ранних стадиях развития, когда с ними еще можно справиться без операции;
психические отклонения, в том числе тик, судороги, агрессия, невозможность лежать неподвижно;
травмы шейного, грудного, поясничного или крестцового отделов позвоночника, не позволяющие пациенту лежать на спине.

Какие болезни являются показанием для назначения МРТ грудной зоны хребта? Вот основные симптомы:

  • боли в области груди;
  • острые боли между лопатками;
  • невралгия, отдающая в ребра, корешковый синдром;
  • онемение верхних конечностей, покалывание в пальцах, нарушение координации рук и точности их движений;
  • частые мигрени, шум в ушах, головокружения, потемнения в глазах и другие симптомы нарушения кровообращения головного мозга;
  • внезапные скачки сердечного ритма или дыхания;
  • изучение последствий остеохондроза, кифоза, травм, грыж, а также перед предстоящими операциями в этой зоне.

Принцип метода

На чем построен эффект магнитно-резонансной томографии? Принцип основан на следующих механизмах:

  1. Исследуемый человек помещается в аппарат, создающий магнитное поле.
  2. Под влиянием заряженных частиц молекулы организма претерпевают ряд изменений.
  3. В частности, водород, содержащийся во всех тканях человека, изменяет свой заряд.
  4. Это изменение улавливает аппарат МРТ, который строит изображение на основании полученных данных.
  5. Поскольку молекулы водорода находятся в различных соотношениях в каждом органе, последние визуализируются аппаратом с различной интенсивностью.
  6. Кроме того, процедура, как и компьютерная томография, позволяет сделать снимки тела в разных плоскостях и срезах.

Таким образом, на экране компьютера, подключенного к аппарату, выводится изображение различных тканей позвоночника. Это позволяет создать трехмерную модель или оценить срезы по отдельности, обнаружив патологические образования.

Преимущества

Методика магнитного резонанса обладает несколькими преимуществами, которые делают исследование крайне полезным. К ним относятся следующие моменты:

  1. Безопасность. Осложнения после МРТ – крайне редкое явление.
  2. Неинвазивность. Покровные ткани организма не повреждаются.
  3. Высокая разрешающая способность. Снимки являются очень информативными.
  4. Исследование нескольких срезов организма.
  5. Возможность одновременного контрастирования сосудов и полостей.
  6. Визуализация мягких тканей.
  7. Возможность создания трехмерного изображения.
  8. Безболезненность процедуры.

Нет необходимости в специальной подготовке со стороны пациента. Перечисленные преимущества делают исследование незаменимым при диагностике многих патологических состояний.

Недостатки

Все же метод не получил повсеместного применения. Это связано с определенными недостатками МРТ:

  1. Высокая стоимость исследования.
  2. Долгие очереди на бесплатный вариант процедуры.
  3. Необходимость в специальном дорогостоящем оборудовании.
  4. Невозможность исследования при имеющихся в теле пациента металлических конструкций и слуховых аппаратов.
  5. Высокий риск аллергических реакций при введении контрастирующих препаратов.
  6. Меньшая, по сравнению с КТ, степень визуализации твердых тканей.

Пациент после консультации специалиста самостоятельно должен сделать выбор, стоит ли делать исследование на основании состояния своего здоровья и материальных возможностей.

Что показывает МРТ шейного отдела позвоночника и его сосудов?

Исследование позволяет получить подробную информацию о состоянии определенного участка скелета в трех проекциях под необходимыми срезами. Точность выявленных патологий позволяет вовремя исследовать опасные очаги заболеваний и подавить их стремительное развитие.

У пациента, который проходит процедуру МРТ, аппарат может обнаружить:

  • протрузию (патологическое выбухание межпозвонкового диска);
  • сдавливание спинного мозга;
  • туберкулез костей;
  • онкологическое образование;
  • остеохондроз;
  • перелом;
  • миозит (воспаление костной ткани);
  • болезнь Бехтерева;
  • остеопороз (активно развивающаяся хрупкость костей);
  • межпозвоночную грыжу;
  • аневризма сонной артерии;
  • микротрещины;
  • остеосаркому;
  • остеомиелит (некроз костных структур, сопровождающийся выделением гнойного вещества);
  • склероз;
  • врожденные аномалии строения;
  • миелому;
  • тромбообразование в сосудах;
  • ревматоидный артрит;
  • травмы различного характера;
  • остеому;
  • сирингомиелию (формирование полостей в спинном мозге, вызванное недугом ЦНС);
  • стеноз;
  • инфекционное поражение;
  • фасеточную артропатию (формирование плотных наростов на поверхности костей);
  • гранулему;
  • сколиоз;
  • гемангиому.

На фото показано изображение позвонков шеи в одном из срезов

Как проходит исследование

При посещении клиники, вам предложат пройти анкетирование. Главной задачей которого является выявление наличия металлических предметов в теле.

Затем подписывается договор на оказание платной услуги. После чего врач подробно обязан рассказать, каким образом будет проходить исследование, и ответит на волнующие вас вопросы.

Пройдя небольшой инструктаж вам предложат переодеться в больничный халат, но можно остаться и в собственной одежде, при условии, что на ней нет металлических вставок.

Сама процедура проходит в комфортной обстановке, в отдельной комнате. Вас кладут на подвижную кушетку и фиксируют ремнями, чтобы избежать шевеления и ошибок в результатах исследования.

Выдают беруши, так как аппарат издает громкие звуки. Кушетка медленно задвигается в кольцо томографа, процедура началась.

Обычная процедура длится от 20 до 40 минут, это зависит от исследуемой области. В это время врач может задавать вам вопросы и отвечать на ваши, по специальному переговорному устройству. Помимо врача присутствует рентгенолаборант.

По вашему желанию с вами могут находиться медработники или родственники. Внутри томографа работает освещения и вентилятор для вашего комфорта.

После окончания процедуры, вас отведут в комнату отдыха, для ожидания результатов. И ждать вам придётся от 30 минут до двух часов, в зависимости от сложности случая. Когда результат будет готов, вы получите DVD-диск с заключением и снимками и подробной расшифровкой исследования.

Что показывает МРТ позвоночника?

Вполне резонный вопрос, которым задается почти каждый пациент: а что показывает МРТ? На самом деле данный метод диагностики может показывать на снимках сотни различных заболеваний (относящихся к разным органам и системам).

Если говорить конкретно о позвоночнике, то при диагностике на аппарате МРТ покажет следующие заболевания и патологические состояния:

  1. Дегенеративно-дистрофические процессы, в частности вызванные остеохондрозом или спондилезом.
  2. Межпозвоночные грыжи (как единичные, так и множественные).
  3. Последствия травм (гематомы, растяжки связок, вывихи позвонков или суставов) позвоночного столба.
  4. Злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночника.
  5. Дефекты и аномалии строения позвоночника.
  6. Аутоиммунные и воспалительные процессы в тканях позвоночника.
  7. Наличие или отсутствие костных остеофитов, дополнительных колец, позвонков.
  8. Любые искривления позвоночного столба, в том числе вызванные сколиозом, патологическим кифозом или лордозом.

Когда назначается МРТ шейного отдела?

При жалобах на проблемы в шейном отделе УЗИ позвоночника или классический рентген позвоночника дают слишком мало информации. Чаще всего за счет таких методик можно оценить проходимость позвоночных артерий, кривизну шеи и наличие/отсутствие деформации.

МРТ шейного отдела позвоночника

Но для более точной диагностики без магнитно-резонансной томографии не обойтись. МРТ делается при следующих жалобах относительно шейного отдела спины:

  • головокружения, частые головные боли;
  • скованность движений в шейном отделе, частичная или полная иммобилизация;
  • парестезии (чувство онемения) в верхних конечностях и, в частности, на пальцах рук;
  • появление зрительных артефактов в виде мушек, пелены перед глазами, вспышек и молний;
  • боли различной интенсивности в шейном отделе (даже если они умеренные и не усиливаются при физической активности);
  • частые предобморочные состояния, перепады артериального давления (патологии шейного отдела спины действительно могут стать причиной гипотензии или гипертензии).

Когда назначается МРТ грудного отдела?

При наличии заболевания позвоночного столба в грудном отделе симптомы могут быть настолько неспецифичными, что напоминают болезни сердца или легких. Обычная тактика врачей в этом случае заключается в первоочередном исследовании сердца и легких, а после исключения болезней этих органов переход к рентгену или МРТ спины.

МРТ грудного отдела позвоночника

Но если финансовые возможности пациента позволяют выполнить сразу МРТ, не тратя время на другие методы диагностики, лучше с МРТ и начать. Во-первых, томография может одновременно проанализировать состояние сердца, легких и позвоночника. Во-вторых, она крайне информативна (особенно в сравнении с УЗИ или рентгеном) и может не только обнаружить болезнь, но и ее причины.

МРТ грудного отдела выполняют при следующих жалобах:

  • частичная или полная иммобилизация верхних конечностей (паралич или подобные ему состояния);
  • нарушения чувствительности в верхних конечностях, парестезии;
  • боли в грудном отделе спины;
  • немотивированный кашель (без признаков простуды), синусовая тахикардия;
  • скованность в движениях, особенно усиливающаяся после пробуждения.

Когда назначается МРТ поясничного и крестцового отдела?

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника — наиболее подверженный различным заболеваниям участок спины. Учитывая то, что при большинстве патологий поясницы в патологический процесс вовлекаются нервные узлы, одним рентгеном ограничиваться не стоит.

Куда лучше выполнять магнитно-резонансное обследование, позволяющее оценить не только костные структуры поясницы, но и мягкие ткани, сосуды и нервные сплетения.

МРТ поясничного отдела позвоночника

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника проводят при следующих жалобах:

  • частичная или полная неподвижность нижних конечностей;
  • отечность нижних конечностей;
  • частичное или полное недержание кала/мочи;
  • боли различной интенсивности (но обычно сильные) в пояснично-крестцовом отделе;
  • парестезии в нижних конечностях и области ягодиц;
  • чрезмерный изгиб позвоночного столба на уровне пояснично-грудного отдела;
  • скованность в движениях, появление или усиление уже имеющихся болей при попытках наклона туловища.

Показания и противопоказания к проведению

Томограмма шейного отдела позвоночника может быть назначена в следующих случаях:

  • Остеохондроз шейного-грудного отдела позвоночника с выраженным болевым синдромом.
  • Боли в области шеи неясного происхождения.
  • Опухоли или метастазы.
  • Инфекционные заболевания с подозрением на формирование абсцесса.
  • Грыжи межпозвоночных дисков.
  • Для оценки динамики состояния после проведенной операции или консервативного лечения.
  • Травмы шейного отдела позвоночника.

Кроме патологии позвоночного столба и окружающих его тканей, делают МРТ шеи при патологии крупных сосудов (сонных артерий, яремных вен), патологических изменениях в лимфатических узлах (околоушных, передних и задних шейных), заболеваниях гортани и трахеи, изменениях в структуре щитовидных и паращитовидных желез.

Противопоказания

Несмотря на то, что в отличие от рентгена, МРТ не сопровождается лучевой нагрузкой, к данному исследованию имеются противопоказания:

  • Наличие в теле предметов, содержащих металл (кардиостимулятор, брекеты, спицы для остеосинтеза, металлические скобы, кардиовертер-дефибриллятор, металлические коронки).
  • Первый триместр беременности. Действие мощного магнитного излучения на плод еще не до конца изучено, поэтому от исследования лучше отказаться.
  • Клаустрофобия.
  • Психические заболевания и эпилепсия.
  • Аллергия на йод (при введении контраста).
  • Вес пациента превышающий 150 кг. Дело в том, что стол, на который ложится пациент во время проведения обследования, не выдерживает вес выше указанного.

Открытый томограф, в котором проводят диагностику пациентам с клаустрофобией

В ряде случаев, если человек страдает клаустрофобией, то МРТ делается в томографах открытого типа, но следует учитывать, что информативность снимков полученных данным методом заметно ниже.

Когда делается МРТ грудного отдела позвоночника

Исследование отличается безопасностью и безболезненностью проведения. Отсутствие лучевой нагрузки позволяет выполнять его неограниченное количество раз в целях диагностики и лечения пациента. Магнитно-резонансную томографию могут назначить при наличии у пациента боли в груди и между лопатками, невралгии, онемении рук, необычной чувствительности в области грудины, одышке и беспричинном кашле.

Снимки МРТ грудного отдела позвоночника используются в диагностике следующих заболеваний:

  • остеохондроз, остеоартроз;
  • протрузии, грыжи межпозвоночных дисков;
  • радикулит;
  • опухоли, метастазы;
  • очаги рассеянного склероза в спинном мозге;
  • спондилит, спондилоартрит (Болезнь Бехтерева), спондилодисцит;
  • дефекты развития спинного мозга;
  • заболевания и аномалии сосудов;
  • болезни крови и костного мозга;
  • травмы позвоночника, спинного мозга и их последствия;
  • инфекционные заболевания спины — туберкулез, остеомиелит.

Компрессионные переломы позвонков

Наиболее частый вид травм спины. Возникает в результате резкого сдавления тела позвонка при падении или обычной физической нагрузке на фоне снижения плотности костной ткани (остеопороз), патологического процесса в кости, например, опухоли или метастаза. Подобные переломы наиболее часто встречаются среди людей старше 80 лет, а также у спортсменов и молодых людей, ведущих активный образ жизни.

Снимки МРТ грудного отдела позвоночника при компрессионных переломах показывают свежие повреждения костной ткани с отеком костного мозга, что невозможно визуализировать с помощью рентгеновских методов исследования.

Этот вид патологии важно диагностировать на раннем этапе его развития, поскольку длительное отсутствие лечения приводит к разрушению позвонка и формированию осложнений — остеохондроза, грыж, кифоза, сколиоза

Остеохондроз грудного участка

Встречается не так часто, как в других участках спины. Поражение межпозвоночных дисков с образованием грыж и сдавлением нервных корешков спинного мозга сопровождается болевыми ощущениями между лопатками, по ходу ребер, скованностью движений. Иногда симптомы напоминают заболевания сердца, печени, желудочно-кишечного тракта.

Если сделать МРТ грудного отдела позвоночника, можно комплексно оценить масштабы поражения при остеохондрозе. Исследование показывает степень вовлечения в процесс мягких тканей — воспалительные и дистрофические процессы в мышцах, связках, нервных волокнах, сдавление кровеносных сосудов, что может быть причиной боли и неврологических симптомов.

На снимках отмечается истончение, грыжевые выпячивания межпозвоночного диска, остеофиты (наросты костной ткани на позвонках), признаки воспаления суставов позвонков.

Онкологические заболевания позвоночника

Опухоли позвоночника могут развиваться из спинного мозга, костей, хрящевой ткани, сосудов. В зависимости от расположения они могут давать яркую симптоматику или оставаться бессимптомными. Опухоли в грудной части встречаются чаще, чем в других частях позвоночника. Их симптомы могут напоминать заболевания внутренних органов.

Лучший метод диагностики онкологических заболеваний — магнитно-резонансная томография с введением контрастного вещества. Доброкачественные опухоли обычно имеют ровные края, четкие очертания, их рост сопровождается симптоматикой сдавления окружающих тканей или проходит бессимптомно. Злокачественные опухоли активно прорастают в соседние ткани, на снимках имеют неровные края, признаки отечности. Метастазы опухолей других локализаций (рак легких, молочной, предстательной, щитовидной железы, почек) встречаются в телах, дугах позвонков, могут прорастать в соседние ткани.

Аппараты, на которых выполняется МРТ грудного отдела в Москве, обладают высокой мощностью, что позволяет получить большое количество изображений с высоким разрешением и распознать онкологический процесс на самом раннем этапе.

Где сделать МРТ шейного отдела позвоночника – как правильно выбрать клинику

Оптимально подобрать клинику в Санкт-Петербурге и Москве, чтобы исследовать голову и шейный отдел позвоночника с помощью магнитного резонанса, не сложно. Знания о сути диагностического метода, предназначения, особенностей выполнения – гарантия качественных результатов. Рассмотрим особенности магнитно-резонансной томографии в Москве и СПб, полезные читателю.

Нативное сканирование без использования контрастного вещества изучает мягкие ткани,  патология которых в 50% случаев приводит к компрессии нервного корешка или позвоночной артерии. Остальная половина причин компрессии связана с костными изменениями, которые лучше визуализируются рентгеновскими способами.

Для получения ответа на вопрос – можно ли делать мрт шейного и грудного отделов позвоночника – нужно опираться на клинические симптомы.

Проявления компрессионного синдрома:

  1. Онемение верхних конечностей по утрам после сна;
  2. Боли в затылке;
  3. Двоение объектов перед глазами;
  4. Шум в ушах.

При выявлении одного из описанных признаков нельзя исключить вертебральный синдром, поэтому рекомендуются лучевые методы диагностики.

МР-обследование безвредно, но для получения качественных результатов требуется неподвижно лежать на диагностическом столе не менее 20 минут. Лучше сканировать шею и грудные позвонки в разное время, если не уверены, что сможете лежать неподвижно 40-50 минут.

Костные изменения, спондилоартроз, унковертебральный артроз лучше выявлять на рентгеновских снимках или компьютерной томографии.

Описание показаний к мрт шейного отдела позвоночника:

  • Выпадение межпозвонкового диска (для выявления грыжи);
  • Сужение спинномозгового прохода (стеноз);
  • Нарушение спинальной микроциркуляции;
  • Опухоли;
  • Демиелинизирующие состояния (рассеянный энцефаломиелит, склероз);
  • Изучение мягкотканых структур после травматического воздействия, компрессионного перелома;
  • Аномалии строения;
  • Оценка толщины структуры кости (остеопороз), выявленной на снимке;
  • Определение фактора затруднения кровоснабжения в области шеи.

По медицинским стандартам перед МРТ шеи выполняется рентгенография. Исследование исключает необходимость ненужных лучевых обследований (КТ или МРТ). На основе снимков можно предположить размер области сканирования, целей дополнительной диагностики.

Обнаружение признаков компрессии шейного сосуда на снимках – повод для УЗИ основания головного мозга. Контрастная МР-ангиография назначается для выявления причины нарушения микроциркуляции при недостаточной информативности эхоскопии.

Контрастная МРТ шейного отдела позвоночника и сосудов шеи помогает диагностировать изменения:

  • Разрастание боковых частей тела первого позвонка (гипертрофия C1);
  • Разрушение зубовидного отростка C2 (второго шейного позвонка);
  • Сужение затылочного отверстия (через него в головной мозг проходят сосуды и нервные стволы);
  • Смещение верхних сегментов шеи;
  • Сращение боковых частей С1 с основанием черепа (синостоз атланто-окципитального сочленения).

Инъекция контрастного вещества помогает провести дифференциальную диагностику между опухолями и рубцовыми разрастаниями, определить уровни уменьшения толщины позвоночного канала.

Преимущество магнитно-резонансной ангиографии шейного отдела позвоночника – высокая вероятность выявления повреждения нервных оболочек, визуализация повреждений спинного мозга.

Для исследования грудного и поясничного отделов не всегда рационально контрастное исследование. МР-томографию шеи с контрастом делают чаще, так как мелкие шейные позвонки плохо прослеживаются при нативном сканировании.

Гадолинийсодержащие препараты (омнипак, ультравист) после внутривенного введения в течение нескольких секунд заполняют артерии шеи. Средства безопасны, не вступают в биохимические реакции, выводятся почками. Особенности метаболизма определяют противопоказание для контрастирования – нельзя проводить исследование при почечной недостаточности.

МРТ грудного отдела с контрастом

Неврология — сложная наука, поскольку серьезные патологии могут быть вызваны даже микроскопическими изменениями. Часто «обычное» МРТ не может дать четкие снимки структур, размеры которых составляют доли миллиметра. Чтобы их увидеть, приходится вводить контраст.

Контраст — это специальный препарат на основе солей гадолиния, обладающий магнитными свойствами. Он вводится в кровеносное русло (внутривенно) и увеличивает контрастность всех тканей, позволяя получить более подробные, четкие и яркие снимки. Существует два способа введения контраста:

  • препарат вводится внутривенно струйно (из шприца) в дозировке, рассчитанной на вес пациента;
  • препарат вводится капельно, постепенно, во время проведения исследования.

Использование контраста совершенно безвредно для людей со здоровыми почками. Поэтому, перед проведением процедуры, всем пациентам назначают сделать анализ мочи для проверки работы выделительной системы.

Вторым нюансом контрастирования является возможная аллергическая реакция. Чтобы не допустить серьезных последствий, перед введением контраста пациенту делают пробу. Если иммунного ответа на вещество нет, значит можно смело вводить контраст внутривенно в требуемой дозировке.

Список показаний и противопоказаний

Многие люди, заметив весьма подозрительные симптомы в области шеи, обычно не обращает никакого внимания на «предупреждающие звоночки» своего организма, и зря. Многие тяжелые недуги начинают свое стремительное развитие с обычных, на первый взгляд, проявлений.

Томография шейного отдела позвоночника, в первую очередь, назначается пациентам, страдающим:

  • от стремительно развивающегося стеноза;
  • поражения корешков нервных структур;
  • рака с проявлением метастаз;
  • необъяснимого головокружения;
  • синдрома короткой шеи;
  • рассеянного склероза;
  • спондилоартрита;
  • туберкулезного поражения костей;
  • недостаточного кровоснабжения головного мозга;
  • скованности шеи при двигательной активности;
  • арахноидита (воспалительного процесс, локализующегося на паутинной оболочке мозга);
  • хронических болей в шее;
  • каких-либо травм.

Помимо этого, исследование позволяет внимательно изучить структуру шейного отдела перед хирургическим вмешательством.

При обнаружении странных признаков нельзя «уходить в себя» и оставаться наедине со своими проблемами, если присутствует боязнь врачей. Слепое неведение в некоторых случаях запускает необратимые процессы в организме.

Пусть обследование и относится к числу наиболее безопасных, некоторые противопоказания у нее все же присутствуют, к ним относятся: большая масса тела, превышающая 115–120 килограммов, сердечная недостаточность.

Перечень противопоказаний продолжет присутствие в организме любых металлических элементов (кровоостанавливающих клипс, кардиостимулятора, инсулинового насоса и пр.), наличие на теле татуировок, выполненных при помощи красок с металлическими включениями, патологическая боязнь замкнутых пространств, неконтролируемые судорожные состояния.

Если врач проводит томографию с контрастом – специальным раствором, «подсвечивающим» малозаметные участки сосудов, то следует помнить о том, что она категорически противопоказана: при аллергии на основные действующие компоненты вводимого вещества, лактации, печеночной недостаточности, гестации (беременности).

Томограф открытого типа может стать настоящей «спасительной соломинкой» для пациентов, страдающих от приступов клаустрофобии

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации