Проведение магнитно-резонансной терапии открытым способом

Чем отличаются магнитные томографы?

Несмотря на то что цель у МРТ процедуры одна, отличия в строении томографов открытого или закрытого типа принципиальные. Они имеют разную конструкцию капсул для размещения пациента. Но отличаться аппараты будут не принципом работы, а методикой проведения диагностики.

Устройства закрытого типа отличаются от открытых и представляют собой аппарат в форме капсулы, в котором встроен горизонтальный стол. Для удобства больного этот стол выдвигается. Внутри капсулы по периметру располагаются сканеры, излучающие электромагнитные волны, воздействие которых и обеспечивает визуализацию сканируемого органа.

МРТ открытого типа проводится на ином аппарате, который не имеет ограниченного пространства. В нем тоже есть стол, на котором лежит пациент, но разница в том, что сканеры располагаются на крупной подвижной поверхности в форме буквы «С». Во время процедуры именно она нависает над диагностируемой областью.

Полуоткрытый аппарат МРТ совмещает преимущества обоих типов устройств. Но есть у него и свои недостатки, например, высокая стоимость. На томографе полуоткрытого типа, который является подразновидностью открытого, можно сканировать как отдельные органы, так и все тело полностью. Он представляет собой укрепленный горизонтальный стол, в изголовье которого установлен круглый шар, в нем находятся магнитные сканеры. Чаще всего полуоткрытый томограф используется для МРТ головы, челюстно-лицевых суставов и шейной зоны.

МРТ в открытом томографе могут проходить и пациенты с избыточным весом

Вертикальные томографы – принципиально новые аппараты, которые вошли в широкое пользование относительно недавно. Это устройство, где проходя обследование, пациент может не только стоять, но и сидеть или находиться в состоянии полулежа. Эти аппараты допускают передвижение магнитных сканеров вдоль тела под необходимым углом. Вертикальные модели дают шанс людям с протезированием и имплантатами сделать МРТ позвоночника.

Какой томограф выбрать для прохождения диагностики определяет не только сам пациент, но еще и врач, на основе показаний и противопоказаний. В зависимости от той зоны, где предстоит обследование, решается на каком устройстве сканирование будет более эффективно. Облучение при МРТ не зависит от типа оборудования.

Для диагностики головы чаще всего назначают открытое МРТ головного мозга. Оно может выполняться с введением контраста или без него. Позвоночник сканировать лучше МРТ закрытого типа. Конечности можно диагностировать на открытых аппаратах, а снимки ЖКТ лучше получатся на классическом томографе.

Огромную роль играют и индивидуальные особенности пациента:

• самочувствие на момент процедуры;
• вес и рост;
• возраст;
• хронические заболевания;
• анамнез.

Оптимальным является томограф открытого типа, ввиду того, что у него минимальные противопоказания по индивидуальным особенностям больного, и средняя цена диагностики в сравнении с другими процедурами.

Сравнение недостатков МРТ-оборудования

Несмотря на точность представляемого результата, оборудование закрытого типа имеет ряд недостатков, которые в ряде случаев могут стать причиной выбора альтернативного типа обследования. В их числе:

• присутствие громких звуков и шумов, что создаёт для пациента дополнительное неудобство. Больному предлагают надеть наушники или воспользоваться берушами, однако, ни те, ни другие не способны полностью подавить шумы;
• в отличие от МРТ-диагностики открытого типа, непосредственного контакта с медицинским персоналом нет — имеется только аудиосвязь;
• если требуется проведение обследования человеку, страдающему клаустрофобией, возникает необходимость в приёме седативных препаратов. Иногда пациенты вовсе отказываются от диагностики;
• для пациентов с тяжёлыми травмами находиться на протяжении длительного времени в неподвижном положении в закрытом пространстве проблематично;
• больным с ожирением проходить обследование нельзя.

Открытый томограф также имеет «обратную сторону медали». Главный минус — низкое напряжение магнитного поля. Сформировать сильное магнитное воздействие на большом и открытом участке трудно — качество полученных снимков снижается. МРТ в открытом или полузакрытом аппарате не даст должного результата при:

• диагностике мелких анатомических структур;
• обследовании сосудистой системы;
• сканировании органов, находящихся в константном движении (сердце, лёгкие).

Отличия томографов по техническим характеристикам и конструкции

Строение томографов имеет видимые отличия:

• У открытого аппарата отсутствует классическая камера-тоннель. Магниты размещаются под столом и над ним на специальной поверхности. Мощность таких аппаратов ниже, чем у закрытых томографов. По этой причине магнитное поле формируется над пациентом и под ним, то есть его сфера влияния движется в направлении «вверх-вниз». Отсюда качество сканирования незначительно уступает закрытым томографам.
• У закрытого аппарата имеется выдвижной стол и закрытая труба. Длина камеры составляет около 2 метров, а диаметр тоннеля — 60 см. Именно поэтому такой томограф не подходит излишне полным людям. Магнитное поле продуцируется отовсюду и качество снимков получается более четким и контрастным.

Магнитно-резонансный томограф закрытого типа

МРТ закрытого типа используется чаще всего. Аппарат представляет собой закрытую трубу, в которую пациент «въезжает», лежа на смотровом столе. Диаметр камеры закрытого томографа равен 60 см при длине в 1,6…2 метра.

К преимуществам закрытого томографа стоит отнести:

• высокую мощность. Создаваемое оборудованием магнитное поле позволяет выполнять диагностику любой сложности;
• качество изображения. Получаемые во время процедуры снимки получаются максимально четкими, что облегчает расшифровку и постановку диагноза.

Но при этом закрытый магнитно-резонансный томограф имеет достаточно большой список недостатков. К минусам классических диагностических аппаратов можно отнести:

• высокий уровень шума. Диагностика сопровождается различными шумами, способными доставлять обследуемому человеку определенный дискомфорт. Как правило, пациенту перед началом процедуры выдаются либо специальные наушники, либо беруши;
• отсутствие визуального контакта с медперсоналом. Возможность общение с медицинскими работниками во время нахождения внутри томографа существует, но она представлена только аудиосвязью;
• невозможность получения диагностики людям, страдающим от клаустрофобии. Узкая труба может вызывать приступы паники у пациентов с боязнью закрытого пространства, поэтому во многих случаях перед началом сеанса больной вынужден получать седативные либо успокаивающие препараты;
• невозможность выполнения сканирования при имеющейся травме либо определенной фиксации тела человека. Например, загипсованная в согнутом положении конечность не позволит завести тело пациента в камеру томографа. Сложность может возникать и при травмах, при которых сохранять полную неподвижность длительное время у обследуемого не получится;
• вес. При любой стадии ожирения МРТ процедура обследования недоступна.

МТР закрытого типа медика стараются не использовать для обследования маленьких детей. Замкнутое пространство вызывает у малышей панику. К тому же и сохранять длительную неподвижность ребенок не может, опять же, в силу своего возраста.

МР-томографы закрытого типа и открытого типа

Важным критерием выбора оборудования становится тип аппарата: закрытый или открытый. Оборудования этих групп различаются по техническим характеристикам, конструкцией и возможностям.

Технические характеристики и конструкция

В чём разница двух разновидностей: МРТ-оборудования закрытого и открытого типа?

Индукция магнитного поля закрытого аппарата составляет от 1,5 до 3 Тл, открытого — от 0,5-1 Тл.

Закрытый томограф оборудован выдвижной кушеткой, которая задвигается в тоннель. Открытое оборудование лишено такой камеры — магнитные лучи локализуются в области вокруг стола (над кушеткой, под ней размещаются магниты).

Открытый тип (П-образный)

Открытый тип (С-образный)

Если контур замкнутый, продуцирование магнитного поля наблюдается повсюду. В случае незамкнутого контура магнитные лучи распространяются только на зону сверху и снизу, поле не такое мощное — качество снимков страдает.

Однако в ряде случаев фактор качества получаемых изображений отходит на второй план по причине невозможности проведения диагностики в мощном томографе.

Делать МРТ-диагностику на аппарате закрытого типа неудобно в следующих случаях:

• при обследовании тучного пациента (более 150 кг);
• при наличии серьёзных травм и переломов;
• когда диагностировать предстоит маленького ребёнка;
• при невозможности пребывания больного в замкнутом пространстве (клаустрофобия).

Преимущества и недостатки томографов

Прежде чем ответить на вопрос, какое оборудование выбрать, предстоит оценить аппараты закрытого и открытого типа, сравнив плюсы и минусы.

Характеристика томографа закрытого типа:

Достоинства МР-томографа

• высокий показатель мощности (возможно исследование любой сложности);
• качество снимков (чёткие изображения, обеспечивающие информативность диагностики).

Недостатки МР-томографа

• высокий уровень шума (пациент может испытывать дискомфорт — для устранения неудобства больному выдают наушники);
• отсутствие непосредственного контроля со стороны медицинского работника (доктор находится в соседнем кабинете, связаться с ним можно с помощью оборудованного микрофона или кнопки);
• обследование лиц с диагнозом клаустрофобия (пациенту предлагают принять седативные препараты до перемещения кушетки внутрь томографа);
• диагностика при травмах (загипсованная в согнутом положении нога или рука, травма головы и шеи и пр.);
• невозможность сканирования маленьких детей (иногда показано использование наркоза);
• проведение процедуры людям с ожирением.

Если диагностика пациента невозможна в закрытом томографе — используют открытый аппарат.

Характеристика этого типа оборудования в таблице ниже:

Достоинства МР-аппарата
Недостатки МР-аппарата
— сканирование различных групп пациентов (маленьких детей, людей с травмами и пр.)
— качество изображения (невозможность визуализации мелких структур, сосудов и постоянно движущихся органов — лёгких, сердца)
— невысокий уровень шума (важно при планировании диагностики психически нестабильных больных)
— длительность процедуры (время диагностики продлевается в среднем на 10-15 минут)

Однозначно сказать, какой тип оборудования лучше, нельзя. Выбор зависит от технических параметров аппарата и от физических возможностей пациента.

Классификация оборудования по напряжённости

Низкопольные и среднепольные МР-томографы

Такие виды оборудования распространены в странах СНГ. Мощность не превышает 0,5-1 Тл. Среди преимущественных характеристик оборудования — экономичность в расходовании материальных ресурсов, простота эксплуатации, относительно доступная цена диагностики.

Однако качество полученных снимков невысокое — результат диагностики не всегда достоверен.

0.5-1 Тл

Низкопольные аппараты часто применяются для выявления кардиологических патологий: при трактографии путей мозга, динамической МР-ангиографии, функциональной диагностике головного мозга.

Высокопольные МР-томографы

Мощность в пределах 1,5 Тл. Оборудование с системой охлаждения в форме криогенного гелевого состава. Показатель мощности считается оптимальным в пределах стран СНГ и на мировом уровне.

С помощью высокопольного томографа проводят полноценное, качественное обследование систем органов и тканей человеческого тела.

1.5 Тл

Это оборудование применяется при выявлении аневризм и новообразований доброкачественного или злокачественного характера, при необходимости комплексной диагностики.

Сверхвысокопольные МР-томографы

Речь идёт о томографе мощностью от 1,5 до 7 Тл. Этот тип оборудования применим в рамках научно-исследовательской деятельности, поскольку демонстрирует точный результат.

Редко показано использование сверхвысокопольного томографа для МРТ головного мозга (при тяжёлых патологиях). С помощью такого аппарата проводится трактография мозга, спектроскопия, МР-ангиография церебральной сосудистой сети.

MAGNETOM VERIO 3.0 Tесла

Не исключено применение оборудования при изучении микроструктур и физиологических особенностей мозга.

Мощность аппарата при МРТ головного мозга

Чем выше напряжённость магнитного поля, тем отчётливее получится снимок. Высокопольный МР-аппарат помогает визуализировать мельчайшие структуры, которые невозможно различить при использовании низкопольного томографа.

Если применяется мощный аппарат, толщина среза составляет 1 мм, что обеспечивает точность диагностики на ранней стадии развития заболевания.

Аппараты с низким показателем мощности демонстрируют «картинки» невысокого качества, что снижает информативность сканирования — не исключено повторное исследование.

Показатель мощности определяет качество изображений и продолжительность диагностики. Этот факт имеет значение в случаях невозможности больного находиться в неподвижном положении длительное время.

МРТ снимок головы

Что такое МРТ открытого типа

До недавнего времени проведение магнитно-резонансной томографии предполагало помещение человека в закрытый туннель-«трубу», в котором и создавалось магнитное поле. В настоящее время широко применяется альтернативный метод исследования без использования ионизирующих излучений, позволяющий получить изображение отдельных срезов органа и его трехмерную картину с помощью магнитного поля, создаваемого аппаратом в экранированной комнате.

В аппарате открытого типа нет привычного «тоннеля», в который помещают пациента. Вместо этого человек лежит на практически открытой кушетке. Магнитное поле при этом подается не во всех сторон, как в туннельном томографе, а только с двух сторон — сверху и снизу. Из-за этого магнитное поле в аппарате открытого типа слабее, чем в закрытом томографе, однако его интенсивности достаточно для проведения большинства МРТ-исследований.

Применение «открытого» МРТ

«Открытый» магнитно-резонансный томограф используется при плановых обследованиях, перед проведением очередной медико-санитарной экспертизы для подтверждения группы инвалидности, когда необходимо только подтвердить уже поставленный ранее диагноз. Исследование на аппарате допустимо и в экстренных случаях для диагностики патологии позвоночника и головного мозга, а также крупных суставов.

На открытом томографе хорошо визуализируются патологические процессы в суставах, позвоночнике, головном мозге, легко выявляются инсульты. Томограф позволяет выявлять разрывы связок, повреждение мениска, что невозможно увидеть на рентгеновском исследовании.

Практически все стандартные исследования головного мозга, сосудов, опорно-двигательного аппарата, суставов, органов малого таза доступны и полноценны на открытых МРТ-аппаратах при наличии соответствующих катушек и программ для сканирования, то есть возможность проведения исследований определяется, в первую очередь, оснащением томографа, а не силой самого магнита.

В некоторых случаях МРТ открытого типа все же не подходит пациентам. Например, в открытом томографе нельзя обследовать сердце, легкое, печень.

Нельзя забывать и об абсолютных противопоказаниях. Они совпадают с требованиями к исследованиям в аппарате закрытого типа. МРТ не проводят: беременным в первом триместре, при наличии металлических имплантатов и протезов, брекетов, кровоостанавливающих клипс на сосудах, кардиостимулятора, инсулиновой помпы.

Возможности закрытых томографов с высокой напряженностью магнитного поля используются при специальных исследованиях, например, для экстренной диагностики головного мозга в острейшем периоде травмы или инсульта, исследования сердца и аорты, органов грудной клетки или при совокупности сложных исследований.

Продолжительность обследования

Почти все исследования длятся в среднем 15-20 минут. К более длительным можно отнести исследования суставов и органов малого таза. После окончания процедуры пациенту на руки выдают снимки и заключение врача, а при необходимости и диск. Чтобы написать заключение, врачу потребуются не более 40 минут. После исследования возможно получить консультацию невролога.

Преимущества МРТ открытого типа

Главное достоинство МРТ открытого типа — доступ к пациенту во время обследования на 270 градусов. Есть возможность делать внутривенные инфузии или иные лечебные процедуры одновременно с исследованием. Это актуально для тяжелых больных, которых невозможно оставить без динамического наблюдения или постоянных медицинских манипуляций на время процедуры МРТ. Раньше такие исследования для этих пациентов были недоступны.

В отличие от МРТ в закрытом аппарате, который не подходит людям с клаустрофобией или тревожным расстройством, «открытый» томограф — решение для таких случаев — в аппарате нет замкнутых пространств, ниже уровень шума. Более того, во время диагностики вместе с пациентом могут находиться родные и близкие, чтобы сделать процесс спокойнее.

Это же касается и обследования детей. Во время МРТ открытого типа родители могут быть рядом с ребенком в течение всей процедуры.

Открытый томограф подходит и для обследования людей с лишним весом. В таких аппаратах ограничения по весу шире — кушетка рассчитана на пациентов массой до 200 килограмм (для сравнения туннельные томографы имеют ограничение в среднем до 100 кг).

Отсутствие лучевой нагрузки дает возможность проводить несколько обследований подряд. После таких исследований пациент уже знает, к каким врачам обращаться и что конкретно лечить.

Как выбрать лучший аппарат для диагностики

Как сделать правильный выбор аппарата для МРТ? Кто выбирает – пациент или врач? Что главнее – информативность и достоверность результатов или удобство и комфорт?

Единого ответа на эти вопросы нет, т.к. на влияют много факторов. Для пациента много значат удобства, отсутствие вредного влияния на здоровье, стоимость исследования, комфортные условия пребывания в клинике. Для врача – информативность и достоверность полученных результатов, качество снимков, безопасность процедуры обследования.

Выбирать аппарат для МРТ можно только тогда, когда исключены все противопоказания к этому методу обследования, а затем уже тип томографа. Оптимальным выбором будет открытый тип из-за минимального количества противопоказаний и уровня комфорта. Но когда вопрос касается исключения или дифференциальной диагностики онкологических заболеваний, необходимости исследования состояния сосудистого кровотока, определения патологии на ранних стадиях развития, вопрос выбора однозначно решается в пользу использования более мощного закрытого типа томографа.

При выборе типа томографа большое значение имеет мнение врачей – лечащего врача, направившего пациента на исследование, и врача рентгенолога, который будет проводить обследование. Они могут определить совокупность всех параметров:

• состояние пациента,
• наличие и стадию хронических заболеваний,
• вес и рост,
• необходимость введения контрастных и лекарственных препаратов,
• показания к наркозу и др.

Если выбор сделан в пользу томографа открытого типа, то для пациента важно знать, на какие характеристики аппарата нужно в первую очередь обратить внимание

 Напряжение магнитного поля не должно быть ниже 0,3 Тл. Чем больше мощность, тем качественнее получатся снимки. Аппараты открытого типа в основном низкопольные (0,1-0,35 Тл), хотя есть и исключения – это полуоткрытые или вертикальные томографы с силой магнитного поля 1,0 Тл.

Год выпуска аппарата – не более 5 лет назад. Новизна аппарата означает наличие дополнительных функций, т.к. они постоянно совершенствуются. Частные клиники, не имея финансовой возможности приобрести новый аппарат, нередко приобретают бывшее в употреблении оборудование. Томографы с большим сроком жизни имеют больший износ, чаще требуют замены отдельных деталей.

Фирма производитель. В мире известны четыре фирмы-гиганта, производящие такую сложную технику — General Electric (GE), Siemens, Philips и Toshiba. Другие производители в настоящее время распространены мало и не являются гарантами качества.

Правильная настройка аппарата для МРТ конкретного органа. Врач рентгенолог перед каждым обследованием должен настроить компьютерную программу, определить режим сканирования на исследование конкретного органа, настроить последовательность импульсов для получения нужного количества и толщины срезов

Поэтому для пациента важно знать, что исследование ему будет проводить врач рентгенолог, имеющий необходимую квалификацию, а не рентгенлаборант. Сделать качественные снимки можно и на низкопольном аппарате, если делать это квалифицированно.

Наличие сертификата на используемый томограф и сертификата специалиста врача рентгенолога. 

Сертификат соответствия на томограф

Время, затраченное на исследование

Проведение качественного исследования требует больше времени. Некоторые медицинские центры заинтересованы в увеличении потока пациентов, поэтому стараются сократить время, затраченное на одно обследование. Этот вопрос можно выяснить заранее, т.к. провести качественно обследование, например, коленного сустава на открытом томографе нельзя за 5-7 минут, на это понадобится не менее 15-20 минут. 

Томографы открытого типа обеспечивают более комфортные условия и более широкие показания к обследованию, но несколько уступают в качестве снимков, информативности полученных результатов.

Томографы закрытого типа выигрывают в качестве снимков, информативности результатов, но значительно проигрывают в комфортности обследования и имеют больше противопоказаний.

Выбор аппарата зависит от конкретных целей обследования, поэтому лучше посоветуйтесь с врачом.