Мрт челюстей (внчс): какие есть показания к томографии, что она показывает и как ее расшифровать?

Показания к МРТ челюсти

МРТ позволяет выявить разные заболевания, образования и аномалии в челюсти

Магнитно-резонансная томография часто используется в стоматологии для обнаружения заболеваний, которые связывают с воспалительными процессами в тканях, прилегающих к зубам. Данный метод диагностики позволяет диагностировать кистозные образования, что не всегда возможно обнаружить при проведении других инструментальных методов.

Основные показания к проведению МРТ челюсти:

• Болезненные ощущения при открытии и и закрытии рта.
• Спазмы мускулов челюсти.
• Визуальные патологические отклонения.
• Снижение амплитудности движений нижней и верхней челюсти.
• Повреждение зубного ряда.
• Перед оперативным вмешательством в этой области.
• Травмы различного характера.
• Затрудненное жевание.
• Боль и щелчки во время открывания и закрывания рта.
• МРТ позволяет определить воспалительный процесс и указать точное место поражения.

Кроме того, исследование в стоматологии назначают перед установкой протезов, имплантов, а также перед ортодонтическим лечением. Направление на МРТ челюсти может дать отоларинголог, если есть необходимость исследовать патологии верхней челюсти, которые приводят к ЛОР-заболеваниям.

Магнитно-резонансная томографии челюсти помогает обнаружить артрит, артроз, дистрофические процессы, смещение диска, новообразования и т.д.

Процедура МРТ челюсти

Особой подготовки к проведению МРТ не требуется. В специальной комнате попросят снять все украшения, заколки, пирсинг, а также оставить мобильный телефон. Если планируется проведение исследования с помощью контраста, то последний прием пищи должен быть не позже 6 часов до начала процедуры.

Пациент ложится на специальный стол на спину. Голову фиксируют специальными креплениями, чтобы во время диагностики пациент не сделал резких движений. Центр исследования устанавливается над областью, которая подлежит диагностике.

МРТ в области челюсти можно проводить с кинематикой. Пациент постепенно открывает рот и во время этого делаются снимки. Таким образом можно проследить, как меняется подвижность суставов.

Первые снимки получают во фронтальной и сагиттальной плоскостях и при этом рот у пациента закрыт. Далее выполняется снимок в косо-сагиттальной проекции, когда рот слегка открыт. Последние снимки выполняются в положении, когда рот максимально открыт. При необходимости в рот помещают тюбик зубной пасты, чтобы предотвратить непроизвольное дрожание челюсти.

Из контрастных веществ обычно используют Омнискан, Томовист, Гадовист и др. Во время процедуры следует находиться в спокойном положении и делать все, что скажет врач. После получения снимков врач-рентгенолог сделает заключение и даст соответствующие рекомендации.

Запрещается проводить МРТ, если в организме присутствуют металлические или электронные механизмы

Этот метод диагностики является безвредным, однако может использоваться не во всех случаях.

Существуют некоторые ограничения, когда запрещено выполнение исследования.

Нельзя проводить процедуру, если установлены металлические импланты, присутствуют инородные элементы из ферромагнетиков

В противном случае металлические предметы в сильном магнитном поле нагреваются и на данном участке может наблюдаться искажение.
Людям с сердечной недостаточностью процедуру назначают с осторожностью.
Не выполняется исследование при наличии несъемных металлических зубных протезов и электронных имплантатов в среднем ухе.
Если планируется введение контрастного вещества, то необходимо убедиться в отсутствии беременности.. Заранее проводится аллергическая проба на контраст

Если аллергическая реакция присутствует, то процедура выполняется без контрастного вещества

Заранее проводится аллергическая проба на контраст. Если аллергическая реакция присутствует, то процедура выполняется без контрастного вещества.

Как делают?

Пациент укладывается на кушетку, которая затем помещается в цилиндрический тоннель томографа так, чтобы голова пациента находилась внутри тоннеля. Обследование длится около 25 минут, если проводится контрастирование, то это время увеличивается до 40-45 минут.

В течение всей процедуры пациент должен сохранять неподвижность, поскольку от этого зависит четкость снимков. Если пациент испытывает страх или сильную боль, ему может быть рекомендован предварительный прием успокоительных препаратов или погружение в сон. При необходимости голову пациента также могут зафиксировать специальными валиками.

Результаты обследования с расшифровкой врача обычно выдаются на руки пациенту на следующий день. В расшифровке врач подробно описывает обнаруженные патологии и дает рекомендации по лечению. С результатами пациент в дальнейшем может обратиться к своему врачу, который выдал направление на МРТ, либо к специалисту, рекомендованному диагностом.

Данные МРТ могут быть по желанию пациента также записаны на компакт-диск.

Как проводится МРТ челюсти

Обычно к проведению МРТ челюстного сустава не требуется предварительной подготовки. Диагностика осуществляется в разных проекциях ротовой полости. Для получения изображения в одной проекции требуется не менее 5 минут времени. Чтобы пациент мог держать рот открытым или полуоткрытым, используется специальный нагубник или фиксатор.

Процедура диагностического исследования осуществляется в следующей последовательности:

1. Пациент укладывается на стол спиной. Для исследования челюсти используется аналогичная катушка, как и при диагностировании головного мозга.
2. Центровой аппарат ВНЧС устанавливается непосредственно над той частью тела, которая подлежит диагностированию.
3. Первый снимок делается, когда у пациента полностью закрыт рот. После этого диагност просит открыть рот на половину, чтобы осуществить визуализацию во втором положении челюсти. В завершении делается последний снимок, когда пациент открывает рот широко.
4. На проведении диагностики уходит около 20 минут, что зависит от того, как будет выполнять указания врача пациент.
5. При возникновении потребности получения большей информации о суставе, принимается решение о проведении процедуры с контрастированием.

Во время исследования пациент должен лежать смирно и не двигаться. При правильном выполнении команд диагноста, процедура может завершиться уже через 10-15 минут. По окончанию диагностики пациент может отправляться домой. В ходе проведения МРТ пациент кроме специфического звука работы аппарата ничего не ощущает. Основная задача пациента – это лежать неподвижно длительное время и выполнять соответствующие указания специалиста.

Типы аппаратов для проведения КТ –

Это очень важный момент! Существует несколько видов аппаратов для проведения КТ зубов и челюстей

Очень важно знать – на каком именно аппарате вам будут делать КТ, т.к. некоторые из них обладают слишком высокой лучевой нагрузкой, а другие просто не смогут дать качественного изображения (в зависимости от того – снимаете ли вы костную ткань или мягкие ткани лица)

Пошаговая компьютерная томография зубов  – это один из первых типов томографов, которые появились очень давно. Его отличает низкое разрешение изображения, низкая четкость структур костной ткани. Кроме того, лучевая нагрузка за 1 полное обследование челюстно-лицевой области будет составлять 1500 мкЗв (это в 1,5 раза превышает безопасную дозу в 1000 мкЗв в год).

Мульти-спиральная компьютерная томография (МСКТ)  – на спиральном томографе лучевая нагрузка намного меньше – около 300-400 мкЗв, но все-равно она достаточно опасна. Как и у пошаговых томографов здесь присутствует низкое разрешение изображения, низкая четкость структур костной ткани. Но при этом спиральные томографы лучше всего подходят для проведения исследования мягких тканей лица (слюнных желез, мышц, лимфоузлов).

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)  – это самый современный тип компьютерной томографии в стоматологии. Его отличает очень высокая четкость на снимке структур костной ткани, зубов, корневых каналов. Кроме того, лучевая нагрузка на конусно-лучевом томографе за 1 обследование составляет в норме не более 90 мкЗв, что позволяет проводить при необходимости даже повторную диагностику.Нужно отметить, что лучевая нагрузка у конусно-лучевых томографов разных производителей будет отличаться, но имеет значение не только это, но и размер/масса тела пациента. Так, у одного из лучших томографов «Sirona Galileos» доза облучения крупного мужчины составит всего около 55 мкЗв (за 1 обследование от «уха до уха»), женщины – около 34 мкЗв, а ребенка 10 лет – около 11 мкЗв.

Важно: для просмотра получаемых трехмерных снимков используются специальные программы, совместимые с персональным компьютером. Такие программы содержат набор инструментов для обработки изображения в 2D- и 3D-форматах

Системы компьютерной томографии даже одного типа будут отличаться друг от друга как минимум по удобству программного обеспечения, что в конечном итоге определяет возможности врача для анализа изображения.

Таким образом, эффективность даже суперсовременной конуснолучевой компьютерной томографии может быть разной, и зависеть от возможностей программного обеспечения (отличающимся у разных производителей КЛКТ). Поэтому важен не только выбор типа КТ, но и конкретного производителя.

Компьютерная томография зубов: видео

Какие аппараты для КТ зубов будут лучшими  –

Эта статья написана практикующим стоматологом, специализирующимся на хирургии и имплантации зубов. Нам не хочется, чтобы нас обвиняли в рекламе конкретного производителя, но многолетний опыт проб и ошибок позволяет нам сделать однозначный выбор в пользу «SIRONA Galileos», а на второе место мы бы поставили аппарат «PICASSO».

Если вы собрались делать имплантацию зубов, полное обследование всех зубов, или вам нужно качественное ортодонтическое обследование – «Sirona Galileos» будет лучшим выбором (24stoma.ru). Детальность изображения у обоих аппаратов на высоте, однако только Sirona без длительных манипуляций сразу позволяет врачу увидеть на экране компьютера еще и «панорамный снимок» всех зубов пациента, а в Picasso – его нужно еще будет долго выстраивать из различных срезов (будем надеяться, что врач вообще умеет это делать, или просто не поленится выстраивать такой снимок).

Важно: если вы делаете снимок для имплантации, то обязательно снимок должен быть сделан с разметкой в области отсутствующих зубов (запомните эту фразу)! Без разметки ваш снимок будет малоинформативен и практически бесполезен, поэтому об этом вы должны договариваться еще до проведения КТ. Не менее важно, чтобы в идеале разметка была сделана не рентген-лаборантом (это подразумевает среднее мед.образование), а именно врачом-рентгенологом

В этом случае можно быть уверенным, что разметка будет сделана правильно, и во время операции ни врача, ни пациента не будут ждать неприятные сюрпризы. Если вы живете в Москве, то такие правильные снимки с разметкой мы отправляем пациентов делать в один из медицинских центров Москвы (к конкретному врачу-рентгенологу, с которым мы давно сотрудничаем), либо в сеть центров рентгенодиагностики «Picasso».

«ПРЕ Нутрилон» и «Нан ПРЕ»

Для примера хорошего питания для малышей рассмотрим эти две смеси.

Итак, смесь для недоношенного ребенка «ПРЕ Нутилон». Удовлетворяет потребности малышей в энергии и питательных веществах. Смесь может обеспечить накопление питательных веществ все с той же скоростью, что и во время внутриутробного развития — в третьем триместре беременности. На пока еще незрелые метаболические системы крошки она оказывает самую минимальную нагрузку. Молочная смесь для недоношенных детей «ПРЕ Нутилон» предназначена для карапузиков до того момента, пока они не достигнут веса в 3-3,5 килограмма.

Другие полезные смеси для недоношенных детей, отзывы о которых в основном положительные (их можно прочитать как в печатных изданиях, так и услышать из личных бесед от мамочек), были успешно протестированы многими родителями. Наибольшее количество добрых слов можно услышать о «Нан ПРЕ». Мамочки утверждают, что по вкусу (малышам очень нравится) смесь не слишком сладкая и не пресная, и по составу (а в этом случае, особенно для таких крошек, это самое главное) она очень качественная. Производитель всегда учитывает возрастные особенности и потребности карапузиков. Детки всегда кушают смесь с аппетитом, практически никогда не отказываясь от предложенной еды. Она очень хорошо усваивается маленькими потребителями. А для мам есть определенное удобство: ложечку можно положить на специальные бортики банки, поэтому не приходится (как в применении других смесей), лазить руками в банку, чтобы ее зачерпнуть для приготовления. Вышеупомянутые смеси применяют для недоношенных малюток и карапузов с низким весом. В них содержится современный жировой компонент с двумя кислотами — докозагексаеновой и арахидоновой, — которые просто необходимы карапузу для интеллектуального и психомоторного развития, для ЦНС и формирования функции зрения. В смесях находится уникальный белковый комплекс, в котором очень высокое содержание сывороточного белка (70%); он очень легко усваивается и способен удовлетворить повышенные потребности недоношенных крошек.

Альтернативы

1. Компьютерная томография височных костей. Этот метод несколько отличается от МРТ по результативности. Главное отличие заключается в большей чувствительности КТ к распознаванию костных структур. Поэтому КТ и МСКТ (мультиспиральная КТ) получили большее распространение при диагностике переломов и травм височных костей, в то время как МРТ чаще применяется для выявления опухолей, патологий сосудов и мягких тканей. Кроме того, у КТ есть один существенный недостаток: метод использует лучевое воздействие, в связи с чем не используется для частого контроля состояния пациента.
2. Рентгеновское обследование. Данный метод используется только для диагностики переломов височной кости.
3. УЗИ. Редко используемый метод, поскольку обладает малой информативностью.
4. ПЭТ-КТ. Данная методика позволяет, помимо выявления патологии, отслеживать также и функциональные нарушения.

Зачем делать МРТ ВНЧС

Процедуру проводят для оценки параметров и состояния соединения, постановки диагноза, прогнозирования дальнейшего развития проблемы при подозрении на:

• артрит бывает специфический и неспецифический. Чаще всего в ВНЧС развивается неинфекционное воспаление вследствие острой и хронической травмы; Неспецифический артрит связан с другими аутоиммунными патологиями соединительной ткани (ревматизмом, РА и др.). Чаще всего пациенты уже знают диагноз, и артрит ВНЧС сопровождается поражением других суставов организма. Специфический встречается редко. Характеризуется постепенным нарастанием симптомов воспаления, устойчивостью к противовоспалительной терапии, прогрессированием ограничения открытия рта. С течением времени происходит формирование воспалительных инфильтратов в околочелюстном участке.
• внутренние нарушения сустава – разнообразные нарушения взаимоотношений его элементов. Пациенты, как правило, не предъявляют никаких жалоб. Только грубые щелчки, слышимые на расстоянии, вызывают дискомфорт. При длительном течении внутренних нарушений развиваются необратимые изменения в суставном диске, хрящах, а затем, и в подлежащей кости. При этом к щелчкам присоединяется хруст, ощущение песка в суставе, утомляемость при длительном разговоре, жевании; периодическое появление боли, обусловленное присоединением синовита или травмой остеофитами околосуставного пространства;
• артроз – дистрофическое заболевание соединительной ткани, которое возникает в результате травмы при оказании большей нагрузки на сустав, чем выносливость его составляющих. Помимо внутренних нарушений, причинами артроза являются воспаления, эндокринные и обменные нарушения;
• анкилоз – заболевание, которое в результате патологических процессов, происходящих в суставе, приводит к частичной или полной неподвижности нижней челюсти. Они бывают фиброзные и костные; При фиброзном варианте развития патологии происходит разрушение хрящевой ткани, а также суставного диска и их замещением фиброзным содержимым. При костном анкилозе происходит сращение головки нижней челюсти с ямкой височной кости посредством оссификации соединения.
• травмы височно-нижнечелюстного сустава встречаются достаточно часто. Практически любая травма нижней челюсти (ушиб, перелом, вывих) сопровождается повреждением ВНЧС. Наименьшие изменения в суставе происходят при травматическом артрите. Чаще он встречается при травме нижней челюсти без её перелома;
• вывихи могут развиться по трём причинам: 1 — недостаточная высота суставного бугорка; 2 — несостоятельный связочно – капсулярный аппарат; 3 — повреждёние связочного аппарата значительным усилием, приложенным к подбородочному отделу нижней челюсти в результате внешнего механического воздействия или сильного сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть;
• опухоли возникают достаточно редко. Заподозрить их наличие можно по некоторым симптомам: медленно прогрессирующее ограничение открытия рта, нарастающая ассиметрия лица, онкология в анамнезе, увеличение регионарных лимфоузлов, снижение болевой чувствительности отдельных участков лица;
• бруксизм – ритмичное сокращение жевательной мускулатуры, сопровождающееся скрежетом во сне, приводящее к истиранию твёрдой ткани зубов. Как правило, имеет благоприятное течение и проходит самостоятельно. Основным фактором развития является стресс;
• миофасциальный болевой синдром представляет собой спазмы мускулатуры. Может происходить на любых участках лицевых мышц, включая жевательные. Также относится к дисфункциям ВНЧС. Проявляется болями различной интенсивности в области жевательных мышц, височной, околоушной области, а также головной болью и ограничением открытия рта.

Как проходит процедура

Во время магнитно-резонансной томографии нельзя двигаться. Иначе картина получится смазанной. При МРТ только височно-нижнечелюстных суставов придется оставаться в неподвижном состоянии 15-20 минут, а при МРТ челюсти и всего лица – до 1 часа. Как подготовиться пациенту к проведению процедуры, и что его ожидает внутри аппарата?

Требуется ли подготовка

Для МРТ обследования не требуется специальной подготовки, также как и обследование носа и носовых пазух. Пациенту нужно лишь убрать все вещи, изготовленные из металла: он взаимодействует с магнитным полем аппарата и искажает картину. Диагностике могут помешать:

• Очки;
• Заколки;
• Украшения и часы;
• Косточки в женских бюстгальтерах;
• Молнии, пуговицы и металлический декор одежды;
• Мобильный телефон, банковские карточки и прочее.

Если МРТ при наличии металлических вещей недопустимо, можно ли делать процедуру пациентам с металлическими и металлокерамическими коронками, штифтами и культевыми вкладками, имплантатами? Да, их наличие – не повод отказываться от самого информативного метода диагностики. Но врача обязательно нужно предупредить об этом. Лучше, если вы заранее сделаете рентген челюсти и принесете фото в диагностический кабинет. Но обычно зубные протезы и брекеты не представляют препятствий для МРТ, так как изготавливаются из материалов, не взаимодействующих с магнитным полем.

Методика проведения

Пациенту предлагают лечь на стол МР-томографа спиной вниз. Его голову помещают в зону действия магнитных катушек аппарата и фиксируют, чтобы во время процедуры она оставалась неподвижной. Затем:

1. Выполняются снимки в косой фронтальной и косой сагиттальной плоскостях при закрытом рте. Такая процедура занимает одну минуту. Для получения снимка второго сустава потребуется еще столько же времени.
2. Делаются снимки в косой сагиттальной проекции при слегка открытом рте (еще по одной минуте на каждый нижнечелюстной сустав). Приоткрывая рот, пациент не должен выдвигать нижнюю челюсть вперед.
3. Выполняется сканирование ВНЧС при очень широко открытом рте. Для этого придется опустить нижнюю челюсть максимально вниз и выдвинуть вперед (по минуте на каждый сустав).
4. При МРТ челюсти понадобится еще некоторое время для сканирования мягких тканей в различных плоскостях.

В процессе диагностики производится громкий шум. Для защиты ушей разрешается использовать беруши. Если в диагностическом кабинете есть шумопоглощающие наушники, пациенту предложат надеть их.

Применение контрастного вещества

Для получения более четких снимков челюсти проводят магнитно-резонансную диагностику с контрастированием. Это значит, что до сканирования нижнечелюстных суставов пациенту внутривенно вводят контрастирующее вещество – красящую жидкость на основе  металла Гадолиния, не имеющую противопоказаний, не вызывающую аллергию и быстро выводящуюся из организма.

МРТ челюсти с контрастированием позволяет увидеть новообразования диаметром от 1 мм, что существенно повышает информативность исследования. Такая диагностика назначается при подозрениях на онкологические заболевания.

Что видно на МРТ при сканировании

Мы отметили, когда проводится магнитно-резонансная томография. Теперь рассмотрим, что видно на снимках при частых состояниях, с которыми пациенты записываются на МРТ, подчеркнём характерные признаки в каждом случае.

Смещение диска

Иногда этот элемент повреждается и отклоняется относительно естественной физиологической позиции, возникает смещение. Оно двух видов:

• с редукцией — диск смещён только при сомкнутых челюстях, когда рот открывается, он возвращается на место;
• без редукции — суставной элемент отклонён всегда.

На МРТ на соответствующих снимках отмечается выдвижение диска относительно вертикальной оси.

Различают переднее, боковое (внутрь и наружу) и косые смещения. При необходимости делаются нагрузочные пробы.

Вправляемый вывих и подвывих

При таком состоянии на МРТ челюстно-лицевого сустава отмечается вывих с редукцией, когда диск отклоняется в положении закрытого рта.

В этом случае перемещается и сама головка, в результате чего изменяется позиция челюсти, наблюдается спазм жевательной мускулатуры.

На снимках отмечается отклонение диска вместе с головкой нижней челюсти при смыкании зубов и её вправление при открытии рта. Движения сопровождаются характерным хрустом или щелчком.

Невправляемый вывих

На снимках МРТ головка смещена вместе с диском относительно ямки височной кости. В основном отмечается переднее отклонение, при котором челюсть выдвинута вперёд, мускулы напряжены. Движения болезненны, сопровождаются щелчком.

Синовит

Это воспаление синовии — внутренней оболочки сустава. В этом случае наблюдаются признаки усиленного кровообращения и отёка в проблемных зонах.

В патологию вовлекаются и окружающие ткани, на снимках изменяется интенсивность сигнала на суставных поверхностях.

Остеоартроз

Это заболевание поражает хрящевую и костную ткани. На снимках отмечается утолщение мыщелка и суставной ямки, иногда появляется деформация гладкой поверхности. Функциональные пробы проводятся с трудом из-за нарушения движений и боли.

Источники

• https://diagme.ru/mrt/pozvonochnik-sustavy-kosti/chelustnoy-sustav
• https://UziMetod.com/kt/golova-sheya/kt-visochnyh-kostej.html
• https://osnimke.ru/golova-i-sheya/mrt-vnchs.html
• https://diartroz.ru/diagnostika/mrt/mrt-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava.html
• https://www.stomed.ru/diagnostika/mrt/mrt-sustavov/mrt-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava/
• https://metod-diagnostiki.ru/sustavnye-soedineniya/provedenie-procedur/mrt-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava/
• https://MyDentist.ru/diagnostika/mrt/
• https://mrtmibs.ru/articles/chelust/
• http://www.metod-mrt.ru/mrt-visochnyh-kostey/
• https://sustaw.top/bolezni-sustavov/mrt-chelyustnogo-sustava.html
• https://KTdiagnostik.ru/mrt/mrt-visochno-nizhnechelyustnyh-sustavov/

Расшифровка КТ и заключение специалиста

После проведения анализа пациент получает результаты в виде снимков и видеозаписи и заключение специалиста-рентгенолога с печатью и подписью. Иногда обследование проводит рентгенолог и лечащий врач, которого интересует результат.

Расшифровкой и анализом итогов компьютерной томографии занимается специалист лучевой диагностики, так как самостоятельно пациент не в состоянии определить степень отклонения от нормы и написать вывод. Проведение КТ челюсти с применением контраста сильно облегчает задачу врача в силу того, что анализируется одно изображение.

Сколько может стоить такая диагностика? В зависимости от региона и полноты обследования цена может начинаться от 1500 рублей за КТ зубов. Максимальная стоимость 7000 рублей, если это томографическая диагностика челюсти с проведением контраста. Существенно оплата за КТ челюсти может изменяться в зависимости от типа томографа и точности срезов изображения тканей.